肌肉骨骼系统损伤的评定一

医学院2012-2013-2学期12级康复治疗技术专业《康复评定》期末考试试题[A卷]注：考试题目必须答在答题卡上，否则成绩无效。

一、选择题〔共30分〕（一）单选题〔每题1分，共20分〕：〔〕1.测量小腿长度应测量从膝外侧到下列哪个点的最短距离？A、外踝尖；B、外踝下缘；C、内踝尖；D、足跟；E、以上都不是〔〕2.测量关节活动度时，起始位置一般是：A、水平位；B、垂直位；C、人体解剖位；D、卧位；E、功能位〔〕3.肱二头肌在使前臂旋后运动时，常伴肱三头肌收缩，此时，肱三头肌被称为: A、主动肌；B、拮抗肌；C、协同肌；D、固定肌；E、伸肌〔〕4.下面不属于痉挛特点的是:A、肌张力增高B、运动迟缓C、折刀现象；D、深反射亢进；E、病理征阳性〔〕5.一个步行周期是指：A、从一侧下肢着地到另一侧下肢着地为止所走的距离；B、从一侧足跟着地到该侧足跟再次着地为止所走的距离；C、从一侧足跟着地到另一侧足跟再次着地为止所走的距离；D、从一侧足跟着地到另一侧足跟着地为止所走的距离；E、从一侧下肢着地到另一侧下肢着地为止所用的时间〔〕6.下列哪个感觉属于深感觉：A、痛觉；B、振动觉；C、实体觉；D、触觉；E、温度觉〔〕7.在《新徒手肌力检查法》中，2-级的标准是：A、解除重力的影响，完成关节活动范围的运动；B、解除重力的影响，可完成全关节活动范围的50%以上；C、解除重力的影响，可完成全关节活动范围的50%以下；D、解除重力的影响，不能引起关节的活动；E、抗重力完成全关节活动范围的50%以下〔〕8.对于未使用助听器的听力障碍者，需向其大声说话，他才清楚对方说话内容，最可能FIM评分是：A、7分；B、6分；C、5分；D.4分；E、3分〔〕9.以下各项对诊断周围性瘫痪最有意义的是：A、肌张力增高；B、腱反射减弱；C、病理征阳性；D.肌肉萎缩；E、肌张力减弱〔〕10.平衡反应中枢位于：A、脊髓；B、延髓；C、大脑皮层；D、中脑；E、脑干〔〕11.C5神经根损伤最可能出现的肌力减弱的肌肉是：A、三角肌；B、肱三头肌；C、骨间肌；D、肱二头肌；E、腕屈肌〔〕12.正常运动单位电位多为：A、3相；B、4相；C、5相；D、7相；E、8相〔〕13.关于Ashworth痉挛分级，错误的是：A、1级，无肌张力增高；B、2级，肌张力轻度增高，受累部分被动活动有一定阻力；C、3级，肌张力明显增高，受累部分活动较容易；D、4级，肌张力显著增高，无法被动活动；E、5级，受累部分僵硬于屈曲或伸展位〔〕14.下列哪项不是书写障碍的表现形式：A、够字障碍；B、书写惰性现象；C、写字过多；D、镜像书写；E、以上都不对〔〕15.髋关节在步行周期中运动的幅度是：A、最大屈20º，最大伸30º；B、最大屈30º，最大伸20º；C、最大屈25º，最大伸25º；D、最大屈15º，最大伸35º；E、最大屈10º，最大伸40º〔〕16.中枢神经系统损伤所致的运动障碍以下哪种需诱发其出现：A、联合反应；B、肌张力变化射；C、病理反射；D、联带运动；E、平衡反应〔〕17.下列人体系统中，与平衡功能没有直接关系的是：A、躯体感觉系统；B、视觉系统；C、前庭系统；D、自主神经系统；E、运动系统〔〕18.检查脊髓损伤患者时，痛觉消失的位置在肚脐水平，提示受损脊髓属：A、T2节段；B、T4节段；C、T6节段；D、T10节段；E、T12节段〔〕19.不属于单侧忽略评价方法的是：A、二等分试验；B、临试实验；C、自由画试验；D、钟摆试验；E、画线试验〔〕20.六分钟步行试验检查，哪项结果提示轻度心衰：A、少于150米；B、150~425米；C、426~550米；D、551~625米；E、626~750米（二）多选题〔每题2分，共10分〕：〔〕21.下列关于评定量表的说法，正确的是：A、韦氏记忆测试--WMS；B、简易智力状态检查表---MMSE；C、FIM--功能独立性评定；D、行为记忆测试--RBMT；E、TEA--日常专注力测验〔〕22.人体协调性有赖于：A、躯体感觉系统；B、视觉系统；C、前庭系统；D、运动系统；E、中枢神经系统〔〕23.影响肌力的因素有：A、肌肉的横截面积；B、肌纤维类型；C、肌肉的初长度；D、肌收缩类型；E、年龄与性别〔〕24.物体失认者的障碍有：A、命名物品；B、描述物品；C、选择物品；D、复制物品；E、通过视觉以外的感觉通路命名〔〕25.作业治疗师对患者的功能评定内容有：A、ADL；B、感觉及知觉；C、认知能力；D、家务活动能力；E、步行能力二、名词解释〔每题2分，共10分〕26.ROM27.肌张力28.平衡功能29.认知30.言语三、填空题〔每空1分，共10分〕31.失认症的最主要类型是_________。

康复评定学（肌力）肌力(muscle strength)是指在肌肉骨骼系统负荷的情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力。

也可认为是肌肉收缩时产生的最大力量，又称为绝对肌力。

肌力评估是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，以此评估肌肉的功能状态。

一、肌肉的分类（一）原动肌又称主动肌，是指发起和完成一个动作的主动作肌或肌群，如股四头肌是伸膝的原动肌。

（二）拮抗肌是指与原动肌作用相反的肌肉或肌群。

例如伸肘时，肱三头肌使肘关节伸直，而肱二头肌的作用与之相反，为拮抗肌。

（三）协同肌又称合作肌，是配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌肉或肌群。

分为副动肌、中和肌、固定肌三种类型。

二、肌肉收缩类型（一）等长收缩即静力性收缩，是指肌肉收缩时，肌张力增加，但肌纤维长度基本无变化，不产生关节运动的收缩方式，这种方式有助于固定体位。

（二）等张收缩即动力性收缩，是指在肌肉收缩过程中，肌张力基本不变，但肌纤维长度伸长或缩短，从而引起关节运动的收缩方式。

1.向心性收缩，是指肌肉收缩时，肌肉起止点彼此靠近，肌纤维长度缩短的收缩方式，如屈肘时的肱二头肌收缩。

2.离心性收缩，是指肌肉收缩时，肌肉起止点彼此远离，肌纤维长度增加的收缩方式。

是对抗关节运动的拮抗肌所产生的收缩，其作用与关节运动方向相反，如依靠前臂重力伸肘时，肱二头肌离心性收缩以控制前臂坠落的速度。

三、肌力评定目的 1. 确定有无肌力减弱及肌力减弱的部位与程度； 2. 辅助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断； 3. 预防肌力失衡引起的损伤或畸形； 4. 为康复方案的制订提供指导依据；客观评价康复治疗、训练的效果。

四、结果记录与分析（一）记录内容与方法依据肌力分级标准记录肌力等级：0～5级，必要时注明“＋”，“－”号；若关节活动受限，应记录范围；有痉挛、挛缩、疼痛或未能按规定体位检查时等应注明。

（二）结果分析徒手肌力测定（manual muscle testing,MMT）定义：系根据受损肌肉或肌群功能，使病人处在不同受检位置，让其做一定动作，对动作分别给予助力和阻力，以达到最大活动范围。

康复评定技术知识一、什么是康复评定技术康复评定技术是指通过对患者进行全面、系统的评估，以确定其身体功能和活动能力的程度，从而为其提供个性化的康复治疗方案。

康复评定技术包括多种方法和工具，旨在帮助康复医生和治疗师更好地了解患者的身体状况和功能障碍，以便为其制定最佳的治疗计划。

二、康复评定技术的应用范围康复评定技术主要应用于以下领域：1.神经学：如中风、脑损伤、脊髓损伤等。

2.骨科：如关节置换手术、肌肉骨骼损伤等。

3.心血管：如心肌梗塞、心力衰竭等。

4.运动医学：如运动员训练、运动损伤等。

5.老年医学：如老年人日常生活能力评估等。

三、康复评定技术常用工具1.功能独立度测量工具（FIM）：FIM是一种广泛应用于临床实践中的测量工具，用于评估患者的日常生活能力和功能独立度。

FIM测量项目包括自理能力、转移、步行、上下楼梯、控制大小便等。

2.贝克平衡量表（BBS）：BBS是一种测量平衡能力的工具，用于评估患者在不同条件下的平衡能力。

BBS测量项目包括站立稳定性、转身、单脚站立等。

3.康复医学评定量表（RMA）：RMA是一种全面评估康复医学患者的工具，用于评估患者的身体功能、活动能力和参与社会活动的程度。

RMA测量项目包括肌肉骨骼系统功能、神经系统功能、呼吸系统功能等。

4.运动功能障碍问卷（SFMA）：SFMA是一种针对运动员和体育爱好者设计的问卷，用于评估其运动功能障碍情况。

SFMA测量项目包括关节稳定性、柔韧性、肌肉失衡等。

四、康复评定技术流程1.收集病史信息：首先需要了解患者的病史信息，包括疾病发生的时间、症状和治疗过程等。

2.进行身体检查：对患者进行全面的身体检查，包括神经系统、肌肉骨骼系统、心血管系统等方面的检查。

3.进行功能评估：通过使用康复评定技术常用工具，对患者的日常生活能力、平衡能力、运动功能障碍等方面进行评估。

4.制定个性化治疗计划：根据患者的身体状况和功能障碍情况，制定个性化的康复治疗计划。

康复功能评定学肌力评定肌力肌力是指肢体作随意运动时肌肉最大收缩的力量在骨骼系统负荷之下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力。

肌力评估是在肌力明显减弱或功能活动受到影响时检查相关肌肉或肌群的最大收缩力量。

肌无力指一块肌肉或一组肌群产生张力的能力下降或丧失。

不同程度的肌力减退可以分为完全瘫痪和不完全瘫痪。

不同部位或不同组合的瘫痪命名：①单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎；②偏瘫：为一侧肢体（上下肢瘫痪）常伴有一侧颅神经损害，多见于颅内损害或脑卒中；③交叉性偏瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，多见于脑干病变；④截瘫：多为双下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，多见于脊髓外伤与炎症。

影响肌力之因素肌肉的生理横断面：切断所有肌纤维的横断面，比肌力3.6kg/cm2，肌肉绝对肌力=肌肉生理横断面×比肌力。

肌肉的初长度（最适初长度，静息长度的1.2倍。

如投掷铅球必须充分屈曲肘关节，以尽可能牵张肱三头肌，利用肱三头肌收缩力量抛铅球）肌纤维的类型，骨骼肌纤维可分为白肌纤维、红肌纤维和中间肌纤维。

肌肉中白肌纤维所占比例高，则肌肉收缩时产生的力量大。

肌肉的募集（运动单位）神经冲动发动频率：动员的运动单位越多，肌力就越大；神经冲动的频率越高，肌力越大。

肌纤维走向与肌腱长轴的关系：肌纤维与肌腱成角连结，羽状连接的肌纤维越多，成角也越大，肌肉越粗，能产生较多的力，如腓肠肌；而比目鱼肌等慢肌，肌纤维与肌腱的连结很少成角，故具有较高的持续等长收缩力。

关节角度：在等长收缩时，关节角度不同，肌肉产生的力量也不同。

年龄与性别：20岁达到峰值，35岁以后每10年递减10%～20%。

肌肉收缩类型：离心性收缩时肌力最大，其次是等长收缩，最小是向心性收缩。

等长收缩是肌肉收缩时关节不活动，肌肉长度不变，张力增加，又称静力性收缩。

常用来维持特定体位和姿势。

等张收缩是肌肉收缩时关节活动，肌肉缩短，但张力保持相对恒定，分为向心性收缩和离心性收缩。

肌肉骨骼康复学；是康复医学的一个分支学科，它研究肌肉骨骼系统功能障碍的原因、评定与治疗的方法以及伤残预防等问题，并运用物理疗法、作业疗法、假肢和矫形器技术以及职业训练等手段，改善或代偿肌肉骨骼系统的功能，使患者能够回归家庭和社会。

肌肉骨骼康复学特点；一)早期康复(二)与骨科相互渗透(三)专业性强(四)以小组方式工作(五)与其它学科的关系肌肉骨骼康复学康复评定；（一）肌肉骨骼康复学评定的目的；1检查、判断患者功能障碍的性质、部位、范围、程度；2确定尚存的代偿能力和功能恢复潜力；3估计功能障碍的发展、转归和预后；4确定康复目标；5制定出可行的康复治疗措施；6判定康复治疗效果；7决定康复治疗后患者回归及去向。

二肌肉骨骼康复学评定过程；1初期评定2中期评定3后期评定(三)肌肉骨骼康复学评定的基本内容；1躯体功能评定2日常生活活动能力评估3神经肌肉的电生理学检查4生活质量评定5职业能力评估(四肌肉骨骼康复学康复评定的特点；1评估的重点2广泛使用量表进行评估3重视专项的综合评估4分析性检查与综合性评估相结合二肌肉骨骼康复学康复治疗；(一)物理疗法(二)作业疗法(三)辅助器具的应用(四)康复护理(五)心理疗法(六)中国传统康复疗法(七)就业咨询及职前训练三肌肉骨骼康复学常见伤病及康复治疗层次；（一）肌肉骨骼康复学常见伤病；1创伤2疾病3退行性变4先天性畸形（二）康复治疗层次；1．急性期患者预防继发性残疾的康复处理2．住院恢复期患者康复锻炼3.残疾患者、慢性病者及老年病者住院积极康复治疗4．门诊康复治疗5．社区康复治疗第二章、上肢创伤康复；第一节，肩部骨折与脱位；肩关节；是人体关节中运动范围最大和最灵活的关节，上肢又是人在社会生活之中活动最多的器官，因此极易受到外界伤害，导致骨折或脱位。

最常见的为1锁骨骨折和2肩锁关节脱位、3肩关节脱位。

（一）锁骨骨折；锁骨是人类胚胎时期第一块发生骨化的骨，锁骨为一个S形的长管状骨，中外1/3交接部位相对较细，易发生骨折，内测端与胸骨柄构成胸锁关节，外侧端与肩峰形成肩锁关节，其功能是参与上肢活动，保持肩关节的正常位置，防止肩关节向胸壁倾斜，保护臂丛神经与锁骨下血管。

文档可编辑Froment试验：拇、食指用力相捏时，不能做成圆圈，而是方形，即拇指的指间关节过伸、掌指关节屈曲、食指远指间关节过伸畸形，提示尺神经损伤。

Wartenberg试验：小指不能内收为阳性，提示尺神经损伤。

由于小指收肌〔即骨间掌侧肌〕麻痹及小指伸肌无对抗的外展活动，所以小指在掌指关节处稍呈外展位。

脊髓休克：也称脊休克。

当脊髓与高位中枢断离时，脊髓临时丧失反射活动的能力而进入无反响状态的现象称为脊髓休克。

脊髓震荡：脊髓的功能性损害，脊髓实质在光镜下无明显改变或有少量渗出甚至出血。

截肢：将肢体全部或局部切除，其中经关节平面的截肢又称关节离断。

骨关节炎：是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。

颈椎病：指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出的相应病症和体征。

肩周炎：是肩关节囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性损伤性炎症。

腰椎间盘突出症：是指腰椎间盘变形、纤维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合症。

Q角：从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即为Q角。

神经干叩击试验〔Tinel征〕：神经损伤及其修复过程中，于损伤相应平面轻叩神经，在其分布区可出现放射痛及触电感或者蚁走感。

复杂性局部疼痛综合征：指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后出现的以严峻顽固性、多变性疼痛，营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。

骨化性肌炎：由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，假设处理不当，使血肿扩大、机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严峻关节活动功能障碍。

骨不连：骨折修复的正常愈合过程终止，骨折处不能发生骨性连接者。

马蹄足内翻：即足内翻呈马蹄状。

主要分为先天畸形和踝部内翻损伤两种。

马蹄内翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，即内翻肌强而短缩，外翻肌弱而伸长，跖屈肌强于足背屈肌。