・ ３８ ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｆｅｂ．２００６ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．ｄ（Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｅｄｉｔｉｏｎ）
老年心脏粘液瘤患者围术期护理
李黎明，智红晓，吴丽，张世珠
Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃａｒｅ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｅｌｄｅｒｌｙ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｃａｒｄｉａｃ Ｍｙｘｏｍａ／／ｌ，ｌ Ｌｉｍｉｎｇ，ＺＨ ｌ Ｈｏｎｇ￣ｉａｏ。ＷＵ Ｌｉ．ｅｔ ａｌ
摘要：对２７例老年心脏粘液瘤惠．者在全麻低温体外循环下行粘液瘤摘除术，结果惠音住院８～２０ ｄ痊愈出院．无术后
并发症。提出积极术前准备，做好心理护理及术前宣教；术后注意观察神志，加强循环、呼吸系统管理，保持水 电解
质、酸碱平衡，调控血压及预防栓塞是保证手术效果的主要措施。 ，
关键词：老年人； 心脏粘液瘤； 围手术期护理
中图分类号；Ｒ４７３、６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—４１５２（２００６）０４～００３８—０２
心脏粘液瘤是最主要的原发性心脏肿瘤¨］，其具
有低度恶性倾向，存在栓塞和猝死的危险，故一旦确
诊应及早摘除 ］。老年心脏粘液瘤患者无特征性症
状及体征，超声心动图的应用明显地提高了心脏粘液
瘤的检出率，是其诊断的首选检查，并可明确瘤体的
大小、形态、活动度以及瘤体部位。由于此疾病易与
其他并存疾病如慢性支气管炎、肺气肿和高血压病等
混淆Ⅲ，若同时并存这些疾病，则围术期风险性较大。
我院心脏外科１９９０年１月至２００５年８月收治６Ｏ岁
以上心脏粘液瘤患者２７例，均在全麻低温体外循环
下行心脏粘液瘤摘除术，现将围术期护理报告如下。
１临床资料
１．１一般资料
本组２７例，男１Ｏ例、女ｌ７例，年龄６Ｏ～７６
（６５．６土３．０）岁。病史２周至１６年。主要表现为心
悸、气促２０例，下肢水肿６例，腹胀５例，胸痛、胸闷６
例。并存脑梗死伴肢体功能障碍３例，高血压病８
１７２ 影像学杂志２００９年３月第儿蓬蔓３期—Ｃｈｉｎ—ＪＵｈｒａｓｏｔｔｏｇｒ．．Ｍａｒｃｈ ２０（１２．Ｖｏｌ１１，Ｎｏ．３
讨 论
Ｅｌ前对动脉粥样硬化引起供血脏器损伤的研究
已形成以下共识：若动脉粥样硬化病变呈稳定进展，则
造成脏器的慢性缺血缺氧，机体对之可以形成代偿 损
害相对较小；若粥样硬化斑块呈不稳定突变，则造成所
供血脏器急性严重损害，机体对之无力代偿。而粥样
硬化的不稳定状态，与硬化斑块的性质以及表面状态
有非常密切的关系。
从我们观察的病例看，对照组颅内一、二级动脉虽
然也有动脉粥样硬化性病变．但血管壁增厚均呈同心
圆状，说明粥样硬化进程是缓慢稳定的 而脑卒中组
颅内动脉均可见到血管壁增厚呈非均质偏心性狭窄，
并出现血管壁夹层分离或赘生物（部分系血栓） 其中
脑梗死组粥样硬化斑块内膜表面粗糙或有断裂的现象
明显较对照组为多（Ｐ＜０．０５）．说明动脉壁内膜的不
完整性可致血栓形成，是造成卒中的成因。动脉粥样
硬化斑块的不稳定状态，可以造成血液流速、压力的变
化，血管壁损害加剧，发生急性脑血管意外。虽然我们
观察的病例尚少．但脑卒中组颅内动脉病变的严重程
度和多样性是显而易见的。 由于脑组织功能结构的特殊性 以及介入器械的
局限性，目前介入性治疗在此领域刚刚起步，因而更需
对病变部位的粥样硬化程度、斑块性质和状态有充分
的了解。以往开展的血管造影，可以展示血管的平面
长轴影像，但对斑块性质状态和血管腔内的情况了解
甚少 血管内超声能够直接观察血管壁和血管腔的情
况 因而对筛选病例、发现高危患者 选择正确的治疗
手段有很大的帮助 并对介入治疗的效果可以进行实
时的评价 １。
参考文献
１ Ｌｅｔｍｇ ．ＮｇＴＨ Ｙ／ｔｅＨ盯． ａｌ Ｐｍｔｅｎａ ｍｒｅｂｒａｌ ａ［ｈｅｒ０ｓｃ】… ｉｎ Ｈ，ｍｇ Ｋｏｒ Ｃｈｍｅ．￣：ｓｏ，．￣ｒｉｔｙ ｉｎ ｉｎｔｍｃｒａｎｌｃ＇￣¨¨ｄ ｅｘ ｍｎｌａｌ—ｅｌｓ
Ｃｈｉｎ Ｊ ＥＣＣ Ｖｏ１．６ Ｎｏ．２ ２００８
上面的三通排气，很方便。可以做到随时有气栓随
时排气，提高了改良超滤的安全性；优点之二在于在
ＥＣＣ中可根据需要作为常规超滤使用，在转流中一
定程度提高Ｈｅｔ、血浆胶体渗透压等循环指标。优
点之三在转流中根据需要，可行平衡超滤，在处理高
钾、高乳酸血症中也是一种很有效的处理手段。
停ＥＣＣ之后行改良超滤须注意：①应注意先等
待患儿循环基本稳定，容量基本充足的情况下开始，
改良超滤时，起先的超滤量应略低［７—１０ｍｌ／（ｋｇ・
ｍｉｎ）］，特别是新生儿病例因为此时患儿血压大多
仅５０ ｍｍｈｇ左右甚至更低，应随时注意患儿的循环
情况，有条件的应请外科医师放置左房测压管监测
机体的容量状态。必要时以主泵适当补充血容量，
待超滤３—５ ｍｉｎ患儿血压上升并相对稳定后再提
高超滤流量；②如果出现滤出液为红色，我们可检测
滤液里是否有游离血红蛋白或观察患儿尿色和滤液
颜色是否一致而简单判定。如果滤出液与血液颜色
一致，说明超滤器漏血应及时更换，如果滤出液颜色
较淡，呈淡粉色，亦要考虑到超滤泵的松紧程度，是
否管道挤压过紧造成血细胞的破坏，这可在术前精
细调整超滤泵的松紧度以排除；③有文献称在改良
超滤过程中，无论发生那一类型过敏反应，若影响到
患儿循环稳定，特别是表现为低血压、低血容量，我
・个案报告・ 们就根本无法再进行超滤，这时必须立即终止超滤，
进行相应抗过敏处理，待患儿循环稳定后再进行改
良超滤技术，本组病例中未出现任何过敏反应。
过去超滤技术一直被当作辅助手段来使用，而
近来的研究表明其不仅可以浓缩血液，而且具有促
进脏器功能恢复的效果，降低婴幼儿的死亡率。有
研究对超滤液进行毛细血管电泳分析，超滤液中的
确存在大量的炎性介质，如各种细胞因子、肿瘤坏死
因子、心肌坏死因子等。使用改良超滤后，ＩＬ一８的
浓度的确有明显的降低 Ｊ。减轻炎性反应的效果
超声诊断左房粘液瘤1例
患者女性，49岁，以“咳嗽、咳痰伴气喘3周”之主诉入院。入院查体：T：36°C P：98次/分
R：20次 /分 BP：121/76mmHg。神志清醒，精神一般，自主体位，查体合作。口唇无发绀，双肺可闻及喘鸣音。心前区无隆起，心尖搏动正常。心脏彩超描述：1、左房内可见异常团块样回声，大小约52x26mm，团块回声中等分布欠均匀，轮廓清晰，随心动周期运动，舒张期脱入二尖瓣口，呈长椭圆形，收缩期返回左房内。多普勒检查：舒张期瘤体堵塞二尖瓣口，瘤体周围可见细束由左房至左室的五彩血流信号，频谱分析流速增加，Vmax：296cm/s，PGmax：35mmHg。余各心腔大小及大血管内径未见异常。2、室间隔及左室各壁厚度正常，运动搏幅正常，收缩及舒张速度正常，时相一致。3、各瓣膜厚度、弹性、开放幅度未见异常。彩色血流示：二尖瓣反流，长度1.5cm。超声提示：左房粘液瘤（见图1）。手术切除后肿块病理：左房粘液瘤。
讨论：原发性心脏肿瘤发病率低，多为良性肿瘤，近一半以上为心腔粘液瘤，粘液瘤最常见于左心房腔、约占总数的75%；心室粘液瘤和多发性粘液瘤少见。粘液瘤多起源于心房间隔近卵圆孔处，常有蒂与瘤体连接，偶见起源于右房、左室和右室。粘液瘤的病理特征虽属良性，瘤体呈半透明的胶冻状，质脆易碎，表面有大小不等的结节。由于左房粘液瘤质脆易脱落而引起体、肺循环的栓塞，另外瘤块阻塞瓣口时可导致突然晕厥或猝死，加之其有低度恶性倾向即生长迅速和浸润性生长，因而早期诊断、及时手术至关重要。
1.血流动力学改变：左房粘液瘤通常带蒂、可活动，较大者可阻碍血流、阻塞二尖瓣口或充填整个心房，产生心力衰竭表现。当肿瘤影响瓣膜关闭或损伤瓣膜时则可产生二尖瓣关闭不全的表现。
2.临床症状：心悸、气短，夜间呼吸困难，晕厥，其它表现有咳嗽、发热、下肢浮肿、乏力等。晕厥伴肢体活动障碍，因瘤体表面碎片易脱落，引起体动脉或肺动脉栓塞。
