心脏粘液瘤

心脏粘液瘤的手术禁忌有哪些
一、概述
去年某同事的一位朋友患上了心脏粘液瘤，便去上医院治疗，可到了许多医院都不敢进行手术治疗，至于原因，医生们也是说得含糊不清，后来某同事上网查找资料，才发现，原来心脏粘液瘤也有手术禁忌，某同事的朋友很可能就是因为这样，才被众多医院拒之门外。

心脏粘液瘤本身并无手术禁忌，但有下列情况之一者，不宜单独作粘液瘤手术切除。

二、步骤/方法：
1、恶病体质，由心脏粘液瘤以外的恶性肿瘤所引起，而后者又不宜同期手术切除者。

2、播散性结核感染尚未控制者。

3、新脏粘液瘤末期病例、濒于死亡状态，不堪承受体外循环心内直视手术负担者（须待抢救病情趋稳后）。

4、体内尚有严重化脓性感染病灶未能加以清除控制者。

5、并存复杂先天性心血管畸形和（或）肺部器质性高压病变无法用常规手术方法予以矫治者（应考虑心脏移植或心肺移植）。

轻度心衰（心率快）、贫血、血沉快、高热如非别的因素引起，而系心脏粘液瘤本身所致者，并非粘液瘤切除的手术禁忌。

已有的动脉栓塞及其后遗症、合并存在心内膜炎也非心脏粘液瘤的手术禁忌。

心脏内粘液瘤病人的护理心脏内粘液瘤是指在心脏内出现的一种良性肿瘤，通常由黏液样物质组成。

虽然这种肿瘤一般为良性，但它们可以引起不适和心脏功能障碍。

因此，护理对于心脏内粘液瘤病人来说非常重要。

以下是心脏内粘液瘤病人护理的一些建议。

1.监测病人的心率和血压：心脏内粘液瘤可以导致心脏功能的改变，因此需要密切监测病人的心率和血压，并及时报告给医生。

这有助于及时采取措施来控制病情。

2.观察病人的症状：心脏内粘液瘤病人可能会出现心慌、呼吸困难、胸痛等症状。

护理人员需要密切观察病人的症状，并及时记录和报告给医生，以便调整治疗方案。

3.给予适当的药物治疗：根据医生的指导，护理人员需要按时给予病人使用药物。

这些药物可以包括治疗心脏病的药物，或者用于缓解病人症状的药物。

护理人员需要确保病人按时服药，并监测药物的疗效和副作用。

4.检测病人的液体平衡：心脏内粘液瘤病人可能会因为心脏功能不全而导致液体潴留或失衡。

护理人员需要定期检测病人的体重和尿量，并注意病人的水肿情况。

如果有必要，可以给予病人利尿药物或调整液体摄入量。

5.促进病人活动和锻炼：适当的活动和锻炼对于心脏内粘液瘤病人来说非常重要。

护理人员可以根据病人的病情和医嘱，给予病人适当的运动指导和建议，帮助他们增强心肺功能和提高生活质量。

6.提供心理支持：心脏内粘液瘤病人可能会因为疾病而感到焦虑和沮丧。

护理人员需要给予他们充分的心理支持和抚慰，鼓励他们积极面对疾病，保持乐观和积极的心态。

7.教育病人及家属：护理人员可以通过教育和指导，帮助病人和家属更好地了解心脏内粘液瘤的病情和治疗方案，提供健康生活的建议，并解答他们的疑问和困惑。

总之，心脏内粘液瘤病人的护理需要综合考虑其心脏功能和病情的特点，通过监测病情、提供药物治疗、监测液体平衡、促进运动和提供心理支持来维护病人的健康。

护理人员需要与医生和其他医疗人员密切合作，共同制定和实施护理方案，以最大限度地减少病人的不适和提高其生活质量。

心脏粘液瘤护理查房课件汇报人：日期:•疾病概述•诊断与评估•治疗与护理•康复与预防•并发症及其处理目•案例分析与讨论录疾病概述01心脏粘液瘤是一种原发性心脏肿瘤，通常为良性，但在极少数情况下可能恶变。

心脏粘液瘤分为三类：左心房粘液瘤、右心房粘液瘤和心室粘液瘤。

定义与分类心脏粘液瘤的症状心悸、胸闷、气短、疲劳和晕厥等。

肿瘤增大导致血液流动受阻，可能引发肺栓塞、脑栓塞和心肌梗死等严重并发症。

心脏粘液瘤的症状因肿瘤的大小、位置和生长速度而异，可能包括心脏粘液瘤的病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。

心脏粘液瘤的发病机制主要是肿瘤在心脏内生长，导致血液流动受阻，影响心脏功能。

心脏粘液瘤的病因与发病机制诊断与评估02初步诊断根据患者的临床表现和体征，如心悸、气促、端坐呼吸、胸痛等症状，以及心脏听诊时发现的心律失常和心脏杂音，初步怀疑患者可能患有心脏粘液瘤。

确诊标准通过心脏超声、CT、MRI等影像学检查，发现心脏内存在占位性病变，结合病理活检，最终确定诊断。

诊断流程与标准评估患者状况病情评估了解患者的临床表现和体征，评估患者的病情严重程度，如心功能状态、心律失常的类型和严重程度等。

心理评估了解患者的心理状况，如焦虑、恐惧等情绪，以及患者对疾病的认知程度和应对方式。

影像学检查与病理诊断影像学检查通过心脏超声、CT、MRI等影像学检查，观察心脏内病变的位置、大小、形态以及与周围组织的毗邻关系，为制定手术方案提供依据。

病理诊断通过手术或穿刺获取病变组织，进行病理活检，确定病变的性质和组织学类型，为制定后续治疗方案提供依据。

治疗与护理03外科手术治疗主要用于治疗体积较大、影响心脏功能或存在并发症风险的心脏粘液瘤。

手术适应症术前准备手术方式术后护理进行全面的术前检查和评估，包括心功能、肝肾功能、凝血功能等，做好术前宣教和心理疏导。

采用体外循环辅助下进行肿瘤切除或心脏修补等手术方式。

监测生命体征，观察有无出血、心律失常等并发症，做好引流管护理，合理使用抗生素预防感染。

心脏粘液瘤名词解释心脏粘液瘤是一种较为特殊的心脏肿瘤，虽然它相对少见，但却有着不容忽视的影响力呢。

心脏粘液瘤大多属于良性肿瘤，不过可别因为是良性就小瞧了它呀。

这种肿瘤主要起源于心内膜的间叶细胞，好发于心脏的心房，尤其是左心房，就像一个不速之客，悄无声息地在心脏这个重要的“房间”里安营扎寨。

你能想象吗？在原本有条不紊工作着的心脏里，突然多了这么一个东西。

从形态上来说，心脏粘液瘤的样子有点奇特。

它就像一团软软的、黏黏的东西，往往呈现出息肉状或者分叶状。

它的大小也有不同，小的可能只有几毫米，大的呢，甚至可以占据大部分的心房空间，这可就严重影响心脏的正常工作啦。

就好比一个宽敞的房间，突然被一个巨大的异物占据了很大一部分空间，住在里面的人肯定会觉得很局促，心脏也是同样的道理呀。

那它对身体会有哪些影响呢？这可就多啦。

首先，由于它在心脏内部，随着心脏的跳动，它可能会干扰心脏正常的血流动力学。

比如说，它可能会阻碍血液的正常流动，就像在河流里突然出现了一块大石头，水流就不能顺畅地流淌了。

这会导致心房或者心室的血液不能很好地充盈或者射出，心脏的泵血功能就会受到影响。

患者可能会出现呼吸困难，特别是在活动之后，感觉气不够用，就像被人捂住了口鼻一样难受。

另外，心脏粘液瘤还有一个很让人担心的特点，就是它有可能会脱落。

想象一下，这个软软黏黏的东西，突然从它原来的位置脱落下来，随着血流到处游走。

如果它流到了脑部的血管，就可能导致脑栓塞，这可是非常危险的情况，患者可能会突然出现偏瘫、失语等严重的神经系统症状，就像身体突然被施了魔法一样，失去了部分的控制能力。

如果流到了肺部血管，也会引起肺栓塞，导致胸痛、咯血等症状，那患者可就遭大罪了。

在诊断方面呢，现在有很多先进的技术可以帮助我们发现心脏粘液瘤。

比如说超声心动图，这就像是给心脏做一个超级详细的B超一样，可以清楚地看到心脏内部的结构，当然也包括这个不应该存在的粘液瘤。

医生还可能会结合患者的症状，像有没有呼吸困难、有没有不明原因的栓塞症状等，来综合判断是不是存在心脏粘液瘤。

心脏粘液瘤心脏粘液瘤是临床上最常见的心脏原发性肿瘤，多属良性，恶性者少见。

粘液瘤可发生于所有心脏的心内膜面，95％发生于心房，约75％位于左心房，20％位于右心房，左、右心室各占2.5%。

左心房粘液肿瘤常发生于卵园窝附近，临床上常因瘤体堵塞二尖瓣口，导致二尖瓣口狭窄或关闭不全，粘液瘤可发生于任一年龄，但最常见于中年，以女性多见。

【病理】肿瘤大小不一，多有蒂与心房或心室壁相连，外形多样，外观富有光泽，呈半透明胶冻状。

切面呈实质性，间有斑片状出血区及充满凝血块的小囊腔。

显微镜下可见肿瘤细胞呈星芒状、梭形、圆形或不规则形，散在或呈闭索状分布于大量粘液样基质中，胞核多为单核也可呈多核瘤巨细胞。

粘液肉瘤瘤细胞形态不一，胞核大，染色深，可见核分裂，瘤细胞可浸润至小血管内形成瘤栓。

【临床表现】本病的临床表现取决于肿瘤的部位、大小、性质及蒂的有无和长短。

瘤体大蒂长者易致房室瓣口狭窄或关闭不全，发生血流动力学的改变,出现一系列的症状，瘤体小蒂短者，可长期无症状。

一、症状（一）梗阻症状早期常有心悸、气短、运动耐力减低，左心房粘液瘤如梗阻肺静脉或二尖瓣口可产生酷似二尖瓣病变的肺瘀血症状；阵发性夜间呼吸困难、咯血丝痰，重者可有颈静脉怒张，肝肿大及下肢浮肿。

右房粘液瘤如梗阻腔静脉、三尖瓣口可出现与心包积液相似的症状；颈静脉怒张，肝肿大及水肿。

本病的梗阻症状有随体位变动而发作的特点，如有与体位相关的发作性眩晕及呼吸困难，肿瘤突然堵塞房室瓣口引起心搏量显著降低，可发生突然昏厥或心脏骤停。

（二）栓塞粘液瘤碎片或瘤体表面血栓脱落可发生体、肺循环的栓塞。

左房粘液瘤约有40％发生栓塞，右房粘液瘤者栓塞少见。

（三）全身症状主要有发热、血沉增快，贫血、体重减轻及血清α2、β球蛋白异常增高，此可能与肿瘤内有出血坏死及炎症细胞浸润有关。

二、体征（一）心音的改变左房粘液瘤时可出现：①心尖部第一心音亢进。

②肺动脉瓣第二心音亢进且分裂。

③胸骨左缘下段可听到舒张早期心音一扑落音，可传导至心尖部和心底部，为瘤体被推向左室后突然停止。

心脏黏液瘤怎么治疗？
一、概述
心脏粘液瘤是在胸腔里面的一种真性的瘤子。

有的人认为这种肿瘤是良性的，但是如果不定期检查可能会在不知不觉中转为恶性的肿瘤，所以要引起重视。

心脏粘液瘤颜色一般是红色或者紫色的，看起来有一点像果冻的样子，小的只有几毫米，大的可能有十几厘米，最重的心脏粘液瘤可能有一市斤重，如果想确诊心脏粘液瘤病是通过病理学检查进行，一般的影像学检查还不能确诊这个病。

二、步骤/方法：
1、有的人认为心脏粘液瘤是因为血栓引起的，一些在心脏心房
里面的球状血栓最有可能导致这个病。

单纯的心脏粘液瘤病可以通过手术来治好，但是需要注意的是在没有身体反应的前提下才能做手术，而且要积极手术，不能拖延。

2、得了心脏粘液瘤过后病情比较严重的，而且一直在服用抗生
素的人，在没有非常凶险因素的情况下也是可以做手术的，因为慢性的心脏衰竭，身体非常衰弱，晚上几乎都不能平坐呼吸，而且肝大、腹水、下肢浮肿的，在查明无其它因素，积极控制心衰，待病情平稳后安排手术治疗。

3、有一些心脏粘液瘤患者因为心脏粘液瘤以外的恶性肿瘤所引
起有恶病体质，又不宜同期手术切除者，播散性结核感染尚未控制者。

心脏粘液瘤末期病例、濒于死亡状态，不堪承受体外循环心内直视手
术负担者是不能通过手术来治好的。

三、注意事项：
心脏粘液瘤病可能导致心律紊乱，使人心慌喘气，甚至出现绝望无助的感觉，所以想在治这个病的时候病人最需要的是关心和鼓励，防止出现消极情绪出现。

心脏内粘液瘤【概述】心脏粘液瘤是原发于心腔内最多见的一种真性肿瘤。

一般认为属良性，有一些复杂的表现和恶性倾向，但也有人认为是恶性程度较低的真性肿瘤。

【诊断】1.病史年龄（从婴儿至老年均有发现）、病程（自数日至20余年）、症状等可作参考，但无特异性，不足以作为确诊依据。

与风湿性瓣膜病（尤与二尖瓣病变）比较，心脏粘液瘤成年病例发病时间较短，高龄病例比重较大，故对高龄疑似瓣膜病而发病时间又较短、病情进展快或起病急骤者，应警惕心脏粘液瘤之可能。

对幼儿或青年疑有右心阻塞性先天性心脏病者，亦应考虑与心脏粘液瘤鉴别。

症状随体位改变而出现或消失，可高度疑为心脏粘液瘤，应予注意。

2.体征雷同于风湿性瓣膜病或某些先天性心脏病，也不足以作为确诊依据。

杂音随体位改变其强度、出现或消失曾被认为是心脏粘液瘤的特征性体征，虽有极强的诊断意义，但出现率低（约1/3）。

如未引出体位性杂音，亦不足以否定心脏粘液瘤。

肿瘤扑落音强烈提示左房粘液瘤。

3.心电图不是诊断依据，虽然可有各种改变如右束支传导阻滞、Ⅰ度房室传导阻滞、期前收缩、心房纤颤、心房扩大、ST或T 波改变、心室高血压、心室肥大等。

4.X线胸部平片可显示肺淤血及心脏形态某些改变。

若肺淤血及心影改变较轻而症状较重、体征又较明显者，提示心脏粘液瘤之可能，但只能作为重要参考，不能据之确诊。

5.心导管检查可显示心肺功能改变，但无助于心脏粘液瘤之诊断，且为有创检查，有使肿瘤破溃、碎片脱落而引致栓塞的危险，尤其是左房穿刺应列为禁忌。

6.选择性或数字减影心腔造影亦为有创检查，虽有可能显示充盈缺损，提示心腔内占位性病变，但对有活动性较大的心内粘液瘤（例如左房），一般速度的造影系列片难有十分清晰的影像，不若无创的超声心动图的动态图像明确。

7.放射性核素血池扫描成像为小有创检查，可清晰显示心腔内肿瘤负影，也不如超声心动图的无创、简便。

8.电子计算机X线扫描横断体层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）均为无创检查，也均可清晰显示心腔内占位性病变，但费用，昂贵，不适于常规检查心脏粘液瘤。

中文名：心脏黏液瘤英文名：cardiac myxoma别名：心脏粘液瘤临床表现：心脏黏液瘤的临床表现多而杂，且无特征性，其表现主要取决于瘤体的所在位置、大小形状、生长速度、蒂的长短活动度、有无碎片脱落瘤体内有无出血变性或坏死、病人反应性等。

临床表现一般可归为三大类：1.全身症状由于黏液瘤自身的出血、变性坏死，可引起发热贫血、乏力关节痛、荨麻疹食欲差体重下降，甚至呈恶病质尤其是左房黏液瘤可引起左房扩大压迫食管使进食受梗瘤体堵塞肺静脉，可引起反复咯血。

尚有血沉增快血清蛋白电泳异常(白蛋白降低球蛋白增高) 国内有血沉记录的243例中增快者192例(79.0%) 一般第1h在30～70mm，平均32.2mm。

活动性头晕、疲乏、气促是最通常症状。

免疫学检查研究发现，黏液瘤病人出现症状时抗心肌抗体效价增高，肿瘤切除后效价降低常见的这些全身症状可能诊断为胶原性血管疾病但也有少数黏液瘤病例由于合并细菌性或真菌性感染所致Fisher将心脏黏液瘤的症状体征和发生率归纳如表 2白介素-6(IL-6)的作用：心脏黏液瘤的瘤体和自身的症状的关系可能取决于肿瘤本身合成和分泌的IL-6 IL-6是一种免疫性细胞因子，它被认为是引起急性期反应的主要物质可致发热、白细胞增多激活补体和凝血反应。

离体研究证明IL-6诱导合成C-反应蛋白、血清淀粉样蛋白 A α２巨球蛋白人肝细胞纤维蛋白原黏液瘤细胞产生高水平的IL-6 其血清浓度的提高可与黏液瘤病人自身免疫性疾病的症状特征有关某学者对6例家族性黏液瘤病人的研究结果证明血浆中白介素-6水平与肿瘤大小有明显关系；IL-6和肿瘤的大小也直接影响疾病症状的产生。

2.栓塞现象黏液瘤的组织疏松脆弱，其碎片或肿瘤表面的血栓脱落是造成栓塞最常见原因随着血流漂动可引起体动脉或肺动脉栓塞而出现脑栓塞的晕厥、昏迷偏瘫以及肠系膜动脉栓塞的急腹症肢体动脉栓塞的缺血性剧痛和青紫肺循环阻塞的呼吸困难和发绀。

引起栓塞的解剖部位取决于肿瘤的位置和(或)心内分流是否存在左心肿瘤栓子进入体循环，致脑、肢体栓塞和内脏梗死在栓子取除后对之作组织学检查，常可对心内肿瘤作出诊断。

心脏粘液瘤心脏粘液瘤【疾病概述】心脏粘液瘤是最常见的心脏肿瘤，占原发性心脏肿瘤的50%。

患者年龄多在30～50岁之间，心脏粘液瘤可发生于心脏各房、室腔，以左心房最多，占80%。

其中发生于房间隔者占75%，发生于右心房者占7%～20%，发生于双心房、右心室、左心室者约占10%。

粘液瘤起源于瓣膜组织者极少见。

心脏粘液瘤的表现复杂多样，主要取决于瘤体的大小、位置、生长速度、瘤蒂长短及有无脱落、出血、坏死等。

右心房粘液瘤可影响腔静脉血液回流,出现颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等体征；左心房粘液瘤可影响肺静脉血液回流，出现胸闷、气促、呼吸困难等症状。

粘液瘤过大或瘤体移动阻塞房室通道，患者可出现体位性晕厥、甚至猝死。

瘤体脱落可出现动脉栓塞，附着于二尖瓣的粘液瘤更易脱落，造成栓塞。

这是由于瓣叶活动的刺激，以及左心室收缩期压力急剧升高所致。

动脉栓塞以脑动脉栓塞最为多见。

约占栓塞的50%。

粘液瘤发生变性坏死还可出现发热、贫血、血沉增快、C反应蛋白、γ球蛋白升高等，其机制与瘤体变性坏死以及多系统栓塞的免疫反应有关。

一般体积较大的粘液瘤患者较易出现此类非特异表现，可能原因为瘤体较大，其与房室通道摩擦较重，较易释放免疫物质所致。

此类表现可在手术切除后消失。

术后复查免疫学指标,出现明显异常者多提示复发。

胸部X线检查显示：左心房粘液瘤可出现左心房、右心室增大和肺淤血征象。

心电图多呈现窦性心律，部分患者出现窦性心动过速，心房颤动，房性期前收缩，右束支传导阻滞等。

超声心动图检查可探测到能移动的云雾状光团回声波，随心动周期发生移动。

超声心动图检查诊断率极高，是诊断该病的首选检查方法。

心脏粘液瘤一旦确诊，应尽早手术摘除肿瘤，以解除动脉栓塞和猝死的威胁，恢复心脏功能。

心脏粘液瘤复发率为1%~3%，复发的可能原因为肿瘤切除不彻底，遗留细胞种植，粘液瘤有多中心倾向，患者有家族性或染色体异常等。

故术后应定期随诊，并作超声心动图及免疫学检查。

粘液瘤是一种常见的良性肿瘤，主要发生在心脏，对患者的生活质量造成很大影响。

手术治疗是目前治疗粘液瘤的主要方法。

术后护理对于患者的康复至关重要。

以下是粘液瘤术后的一些护理措施：一、术后休息与活动1. 术后患者应保持安静、舒适的卧位，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等动作，以防心脏负担加重。

2. 术后1-2天内，患者需严格卧床休息，减少活动量。

待病情稳定后，可逐渐增加活动量，以促进血液循环。

3. 术后3-5天内，患者可进行床边活动，如坐起、站立等。

活动时注意保持平稳，避免跌倒。

4. 术后1周内，患者可进行轻微的户外活动，如散步、慢跑等。

活动量逐渐增加，以适应身体恢复。

二、呼吸与循环系统护理1. 密切观察患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征，如有异常，及时通知医生。

2. 保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、咳嗽，预防肺部感染。

3. 根据患者心功能情况，给予适当的心脏负荷，如调整活动量、合理饮食等。

4. 遵医嘱使用抗凝药物，预防血栓形成。

三、饮食与营养1. 术后患者应给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以促进伤口愈合。

2. 限制钠盐摄入，预防水肿。

3. 术后1周内，可给予半流质饮食，如粥、面条等。

4. 术后1周后，逐渐过渡到普食。

四、心理护理1. 术后患者可能出现焦虑、恐惧等心理反应，护理人员应给予关心、鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2. 与患者保持良好的沟通，了解患者的心理需求，及时解决患者的问题。

3. 定期组织病友交流活动，分享康复经验，提高患者的生活质量。

五、伤口护理1. 保持伤口清洁、干燥，防止感染。

2. 观察伤口愈合情况，如有红、肿、热、痛等炎症反应，及时通知医生。

3. 术后1周内，每日更换敷料，保持伤口清洁。

六、药物护理1. 术后患者需按时服用抗凝药物、抗血小板聚集药物等，预防血栓形成。

2. 观察患者药物不良反应，如有异常，及时通知医生调整药物。

3. 遵医嘱使用抗生素，预防感染。

七、定期复查1. 术后患者需定期复查，如心脏彩超、心电图等，了解病情变化。