心脏粘液瘤的超声诊断

心脏粘液瘤超声心动图
超声心动图表现
1．M型和二维超声心动图
心脏粘液瘤为大小不等、形态各异，表面光滑，边界整齐，常有包膜，内部为强弱不均的低回声。

左房粘液瘤的蒂附着于房间隔，舒张期瘤体随血流到达二尖瓣口，阻塞二尖瓣口，收缩期又回到左房。

心室粘液瘤附着于室间隔的不同部位。

图左房粘液瘤舒张期在二尖瓣口，收缩期回到左房
LV：左室 LA：左房
图胸骨旁四腔见二尖瓣口的左房粘液瘤 MYXMO：粘液瘤
2．多普勒超声心动图
当肿瘤使流入道或流出道血流受阻时，彩色多普勒可显示通过通道的窄条血流束，频谱多普勒可在狭窄通道的上下测定血流速度，计算压力阶差。

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心脏黏液瘤的超声诊断⊙石家庄长城中西医结合医院 王海立心脏黏液瘤属于较为常见的心脏原发性肿瘤，多数属于良性肿瘤，很少为恶性。

其主要致病原因可能是间叶细胞长大后向心腔内突出形成肿瘤，具体机制尚未探明，临床主要症状表现为呼吸困难、颈静脉怒张、昏迷等。

目前本病没有特效药物治疗，一旦确诊后，最佳的治疗方式为手术切除，其预后通常较好。

在临床诊疗过程中，心脏黏液瘤的表现呈现出复杂性的特点，其最常生长在左心房，也可生长于心脏的任何一个心房和心室。

主要症状包括以下3方面：心脏症状如心慌、心悸及“心塞”。

心腔内的肿瘤会使其上游的血流受阻，导致血流动力学紊乱甚至血流的梗阻。

左房黏液瘤活动度往往较大，瘤体随着心脏跳动进出二尖瓣口，暂时梗阻二尖瓣，造成二尖瓣狭窄样的血流动力学异常，患者可出现体位性胸闷、心悸、气促、呼吸困难、咯血、乏力、胸痛、甚至晕厥等症状。

右房黏液瘤则可引起右心衰的症状和表现，如肝大、腹水、下肢浮肿等。

栓塞症状 左房黏液瘤随着心脏跳动而不停摆动，肿瘤碎片或瘤体附着的血栓可脱落引起栓塞。

常见的是中枢神经的动脉系统栓塞，导致癫痫、偏瘫、脑坏死；左房黏液瘤还可以合并外周动脉栓塞，如脾动脉、肾动脉栓塞、肢体动脉栓塞；栓塞视网膜动脉可以导致失明。

全身表现几乎所有的黏液瘤患者都会出现全身症状，包括：发热、消瘦、杵状指、雷诺现象、肌痛、关节痛等。

临床上，超声心动图是确诊心脏黏液瘤最有价值的手段，包括：M型、二维和多普勒超声心动图。

M型超声可发现黏液瘤的存在，征象为心腔内透声差，存在云雾状的异常回声区。

多普勒超声心动图 主要是发现黏液瘤梗阻血流所引起的血流变化，以及心脏瓣膜关闭不全或狭窄等征象，并可对梗阻的程度进行定量分析。

二维超声心动图可通过其对二尖瓣情况、有无蒂附着情况、异物活动度、形态及患者心脏杂音情况进行观察研究，为临床及时、准确地鉴别左房黏液瘤和左房高度活动性血栓提供最为可靠的依据。

此外，使用计算机断层扫描（C T扫描）、磁共振成像（MRI）或正电子发射断层扫描（PET扫描）等其他非侵入性成像，也有助于更好地帮助鉴别及诊断疾病。

超声诊断心脏黏液瘤的临床价值发布时间：2023-02-22T08:21:38.530Z 来源：《中国结合医学杂志》2023年1期作者：姜晓雪[导读] 探讨超声诊断心脏黏液瘤的临床应用价值。

姜晓雪哈尔滨医科大学附属第四医院 150008【摘要】目的：探讨超声诊断心脏黏液瘤的临床应用价值。

方法：选取2021年04月-2022年05月本院收治的70例心脏黏液瘤患者为研究对象，所有患者均予以彩色多普勒超声检查，以手术病理诊断结果为金标准，分析彩超检查心脏黏液瘤瘤体形态、瘤蒂特征的效果。

结果：彩超诊断心脏黏液瘤瘤体形态的结果与手术病理诊断结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）；彩超诊断心脏黏液瘤瘤蒂特征的结果与手术病理诊断结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论：彩超检查可清晰显示心脏黏液瘤瘤体形态及瘤蒂特征，进而为临床明确诊断提供可靠参考，值得推广。

【关键词】超声；心脏黏液瘤；瘤体形态；瘤蒂特征[Abstract] Objective: To investigate the clinical value of ultrasound in the diagnosis of cardiac myxoma. Methods: 70 patients with cardiac myxoma admitted to our hospital from April 2021 to May 2022 were selected as the study objects. All patients were examined by color Doppler ultrasound. The results of surgical and pathological diagnosis were taken as the gold standard to analyze the effect of color Doppler ultrasound on the shape and pedicle characteristics of cardiac myxoma. Results: There was no significant difference between the results of color Doppler ultrasonography and surgical pathology (P>0.05); There was no significant difference between the results of color Doppler ultrasound diagnosis and surgical pathological diagnosis of cardiac myxoma (P>0.05). Conclusion: Color Doppler ultrasound can clearly show the shape and pedicle characteristics of cardiac myxoma, and provide reliable reference for clinical diagnosis. It is worth popularizing.[Key words] Ultrasound; Cardiac myxoma; Tumor shape; Characteristics of tumor pedicle心脏黏液瘤是原发性心脏肿瘤的一种，发病率较高，发病后可阻碍患者心脏血流，常出现肺栓塞、贫血等并发症，严重危及患者生命安全。

文/ 康彬（天津市胸科医院超声科）
【指导老师】关欣（天津市胸科医院超声科主任医师）
心脏肿瘤或肿物比较少见，在超声
心动图开展以前，主要是通过心血管造
影或心脏外科手术探查发现。

心脏黏液
瘤是较为常见的心脏良性肿瘤，1952年
在心脏造影中首次发现，1954年首次外
科手术切除。

黏液瘤占据心
30%～50%，常见于成年人，小儿亦可见，
约7%的患者有家族遗传倾向。

大多数黏
液瘤附着于房间隔卵圆窝处，因为此处心
内膜下有多向分化潜能的间叶细胞，少数
黏液瘤可附着于瓣膜或血管。

黏液瘤的
大小一般为40～80mm，大体形状为分叶
状、息肉状、哑铃状或葡萄状，多数具有
图1 左心室长轴切面显示，
左心房增大，左房腔内可探及中低回声团
图2 左心室M型切面显示，
舒张期可探及中低回声团位于二尖瓣半口位置图3 近大动脉短轴切面，
可于左心房内探及中低回声团
图4 大动脉短轴，测得三尖瓣反流压差增高，间接提示肺动脉收缩压增高
图8 频谱多普勒，
测得二尖瓣口流速增快
图7 三维成像，于心尖四腔心切面直观立体的
显示肿瘤形态及空间位置
图6 心尖四腔心切面，于左心房内
可探及中低回声团，并可测量左室射血分数
图5 左心室短轴切面，于左室腔二尖瓣口
水平可探及中低回声团
Myxoma
17
2020.07 No.19。

心脏黏液瘤的临床与超声特点概述心脏黏液瘤是一种罕见的心脏肿瘤，其诊断和治疗都具有一定的挑战性。

本文将从临床特征和超声表现两个方面，对心脏黏液瘤的相关知识进行介绍，以便于临床医生更好地认识和处理这种疾病。

临床特征心脏黏液瘤的发病率较低，占所有心脏肿瘤的5-10%。

其中，左心房是最常见的发生部位，男性比女性发病率高。

同时，心脏黏液瘤发生于不同年龄段的患者，但以30-60岁最多见。

黏液瘤的发生通常不会引起症状，直至其体积增大压迫邻近器官或引起血栓形成而造成相应症状。

患者可能会感觉心悸、气短、胸痛等，重者出现血压降低、晕厥、甚至猝死等严重症状。

此外，患者在体格检查中常可听到心脏杂音，而杂音的特点和位置与瘤体的大小、部位有关。

超声特点心脏超声是检测心脏疾病的一种重要方法，对于心脏黏液瘤的诊断也具有重要价值。

以下是心脏黏液瘤在超声检查中的特点：形态特点心脏黏液瘤多为圆形或卵圆形，边缘清晰，大小从数毫米到十多厘米不等，多见于左心房。

在M型超声中，瘤体呈现规律性的震荡。

内部特点心脏黏液瘤的内部特点多变，有些瘤体内填充物质为均匀的液体，有些则呈现为囊状，形成内分隔；瘤内可见到交错分布的毛状增强区，增强度不均匀，与瘤内坏死或出血有关。

此外，黏液瘤的B超也体现出瘤体内有一定的纤维组织。

血流特点血流检测是主要的检测手段之一，可以明确血流状况，并对黏液瘤的特异性、血管化、囊壁强度等进行观察。

多数瘤体周围可见到较强的血流信号，但是瘤内血流信号不是很明显。

结论心脏黏液瘤是一种少见的心脏肿瘤，其临床特征和超声表现也具有一定的特殊性。

临床医生需多了解此种疾病的诊断和治疗方法，以及对瘤体的观察和评估，为患者提供更好的治疗效果。

心脏粘液瘤心脏粘液瘤是最常见的心脏原发良性肿瘤，多数有瘤蒂，可发生于心脏各房、室腔，最常见于左心房，约占75%。

多数肿瘤有瘤蒂与心房壁相连，90%的左房粘液瘤附着于心房间隔卵圆窝处。

瘤体可随心脏的收缩、舒张而活动。

绝大多数为单发肿瘤，但也可为多发，常有家族遗传倾向。

一般认为肿瘤起源于心内膜下的多潜能的间质细胞，该细胞在形态学上与房间隔卵圆窝处胚胎残留细胞相似，可分化为内皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞、骨及骨髓组织，产生无定形酸性粘多糖，构成粘液瘤的组织成分。

极少数粘液瘤可发生恶变，成为粘液肉瘤。

瘤体多为圆形或卵圆形，有深浅不一的切迹或分叶状，或呈葡萄状或息肉状。

外观多呈半透明胶冻状，表面光滑，常有散在大小不一的紫色、暗红和鲜红的出血区，偶有钙化。

瘤体大小可自1cm到15cm，多数在5cm~6cm。

质软而脆，容易破碎，脱落后可引起周围动脉栓塞或脑血管栓塞。

粘液瘤可发生于各个心腔，最常见于左心房，约占75%。

多数肿瘤有瘤蒂与心房壁相连，90%的左房粘液瘤附着于心房间隔卵圆窝处。

瘤体可随心脏的收缩、舒张而活动。

绝大多数为单发肿瘤，但也可为多发，常有家族遗传倾向。

疾病症状粘液瘤的表现主要有：心脏血流动力学紊乱、动脉栓塞和全身表现三个部分。

1.血流动力学紊乱。

心脏粘液瘤体积增大至相当程度，尤其是蒂长有活动度者，可阻塞二尖瓣口，引起血流障碍，产生瓣膜狭窄的症状和体征。

如心悸、气短、端坐呼吸、晕厥、咯血等。

如果这种梗阻为间歇性发作，患者可出现短暂的昏厥，且常与体位的变化有关，部分患者可能会发生猝死。

少数患者由于肿瘤梗阻或瓣叶损伤，而出现二尖瓣或三尖瓣口关闭不全。

肿瘤也可阻塞肺静脉和腔静脉开口，导致肺静脉和腔静脉引流障碍。

2.动脉栓塞的原因可以是肿瘤的碎片，也可能是整个肿瘤随血流漂动，引起体动脉栓塞，息肉状和葡萄状的粘液瘤较易脱落导致栓塞。

50%的体循环栓塞发生在脑血管，引起昏迷、偏瘫、失语等症状。

体循环栓塞还可引起急腹症，肢体疼痛、坏死等。

患者女，49岁，因1个多月前肋骨骨折，于外院就诊发现心房肿瘤而入我院。

超声检查：右房室腔扩大，左房及右房内可测及稍强回声团块，大小分别为4.3 cm×1.8 cm、3.6 cm×5.8 cm（图1），随心脏搏动而摆动，右房内团块在舒张期进入右室致三尖瓣口狭窄（图2），团块有蒂附着于房间隔的左右两侧（图3）。

彩色及频谱多普勒示：三尖瓣测及少量反流信号，反流压差约23mmHg（1mmHg=0.133kPa），三尖瓣血流速度1.0m/s。

超声诊断：左房及右房内稍强回声团块，黏液瘤可能性大。

右房室腔扩大伴三尖瓣少量反流。

手术所见：切开右心房，右心房内肿物大小约5 cm×6 cm×5 cm，表面呈“葡萄串珠状”，胶冻样质地，瘤蒂直径10mm，附着于右房卵圆窝处，彻底切除右房肿物;切开卵圆窝，沿左侧瘤蒂附着（与右侧瘤蒂关于卵圆窝对称）处切除左心房肿物，外表同右心房肿物，表面葡萄串珠状，胶冻样质地，肿物大小约4 cm×2 cm×2 cm，瘤蒂直径7mm，附着于卵圆窝左侧。

病理结果：符合黏液瘤。

讨论黏液瘤是心脏最常见的原发性良性肿瘤，约占心脏原发肿瘤的50%，以单发左心房黏液瘤多见（约80%），左心室少见。

多个瘤体者可能在一个心腔，也可能在多个心腔。

本例患者的黏液瘤位于双心房内，较少见。

二者的瘤蒂均位于房间隔卵圆窝同一部位的左右两侧，因此假设黏液瘤是否先发于左房，因左房压力高于右房，由于压力的关系黏液瘤通过未闭的卵圆孔一部分进入右房。

右房内的黏液瘤较左房大，是因为右心房为一容积器官，致右心房内黏液瘤有较大的生长空间。

黏液瘤总体复发率为3.04%，而多蒂、多腔室和非卵圆窝起源的黏液瘤的复发率在33%~42%之间，远高于总体复发率。

超声诊断心脏黏液瘤应与心脏血栓鉴别，心脏内血栓一般多伴有原发性心脏疾病，常见于风心病、扩张型心肌病或冠心病等。

黏液瘤活动度大，具有较明显的规律性，而血栓多无自主活动。

左房粘液瘤的超声诊断
每天⼀个超声知识点！
我们先来看个病例，患者男性，３5岁，因⼼慌、⽓短数年，晕厥来我院就诊。

门诊以“晕厥待查”收住⼊院。

⼊院检查胸⽚提⽰⼼影增⼤，超声⼼动图检查提⽰:
⼼尖两腔⼼切⾯显⽰左⼼房内团块状回声，边缘不规则，表⾯不平呈分叶状，由于瘤体的蒂较细，故瘤体活动度⼤，舒张期随⾎流飘⼊⼆尖瓣及左室内；收缩期瘤体回到左房内，左房内径增⼤，舒张期瘤体堵在⼆尖瓣⼝。

图1：左图为收缩期瘤体位于左房内，右图为舒张期流体堵在⼆尖瓣⼝
彩⾊多普勒显⽰左房⾎液通过瘤体与⼆尖瓣之间狭窄通道进⼊左室，呈狭窄的五彩⾎流束。

图2：瘤体堵塞⼆尖瓣，舒张期瓣⼝花⾊射流信号
Ｍ型超声显⽰舒张期瘤体回声充填在⼆尖瓣⼝，⼆尖瓣前叶呈城墙样改变；
图3：舒张期⼆尖瓣前后叶间见⼀团块状回声，收缩期则消失
超声提⽰：左⼼房粘液瘤。

后随访病理结果为左房粘液瘤。

好了接下来我们⼀起来下具体学习下什么是粘液瘤。

⼼脏粘液瘤是最常见的⼼脏良性肿瘤，可发⽣于各⼼腔，以左⼼房最多见，约75%，所以我们这节课主要讲左房粘液瘤。

图4：左房粘液瘤活动度较⼤，可随⼼动周期⽽变化，⽽⼼房⾎栓位置常固定
最后注意与左⼼房⾎栓鉴别：
⼼房附壁⾎栓多位于左⼼⽿及左房后壁肺静脉开⼝附近，多呈“云雾”状回声，且位置固定，不随⼼动周期活动。

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看完⽂章，意犹未尽？
经典医课【⼼脏常见病超声诊断基础微课】。