部位麻醉与全身麻醉的比较
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麻醉分级标准麻醉是一种常见的临床操作,它可以帮助医生在手术过程中让患者不感到疼痛,同时也可以减轻患者的焦虑和恐惧。
麻醉分级标准是对麻醉药物的分类,根据药物的作用强度和药物的不同特点进行分类,以便医生根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物,确保手术的顺利进行和患者的安全。
一、全身麻醉。
全身麻醉是指通过给药途径使患者的全身进入无痛状态,包括静脉全身麻醉和气管插管全身麻醉。
静脉全身麻醉是通过静脉输液给药,使患者迅速进入麻醉状态;气管插管全身麻醉是通过气管插管给药,使患者的气道得到有效保障。
二、局部麻醉。
局部麻醉是指将麻醉药物直接应用于手术部位或者局部神经,使局部区域进入无痛状态。
局部麻醉适用于一些小型手术或者表浅手术,如皮肤切割、皮下组织修补等。
三、腰麻。
腰麻是将麻醉药物注射到腰椎脊髓腔内,使腰部以下的身体部位进入无痛状态。
腰麻适用于下肢手术、盆腔手术等,可以减轻手术对患者的刺激,同时也可以减少全身麻醉的风险。
四、表面麻醉。
表面麻醉是将麻醉药物涂抹或者喷洒于皮肤表面,使局部皮肤进入无痛状态。
表面麻醉适用于皮肤穿刺、皮肤切割等小型手术,可以减轻患者的疼痛感。
五、监护麻醉。
监护麻醉是指在手术过程中对患者进行全程监护,根据患者的生理指标和手术情况调整麻醉药物的使用剂量和速度。
监护麻醉可以保证患者在手术过程中的安全,避免麻醉过深或者麻醉不足的情况发生。
综上所述,麻醉分级标准是对麻醉药物的分类,根据不同的麻醉方式和药物特点进行划分,以便医生在手术过程中选择合适的麻醉方式和药物,确保手术的顺利进行和患者的安全。
在使用麻醉药物时,医生应该根据患者的具体情况和手术的需要进行综合考虑,选择最适合的麻醉方式,确保手术的成功和患者的安全。
麻醉方法5种分类麻醉是一种通过药物或其他手段使人体丧失感觉、意识和记忆的方法,常用于手术和其他医疗操作中。
根据不同的需求和情况,可以采用不同的麻醉方法。
下面将对麻醉方法进行分类介绍。
1. 全身麻醉。
全身麻醉是一种通过药物使患者失去意识和感觉的麻醉方法。
在手术过程中,医生会将麻醉药物通过静脉注射或吸入的方式给患者,使其迅速陷入昏迷状态。
全身麻醉适用于大部分手术,能够有效地控制患者的疼痛感和焦虑情绪,确保手术顺利进行。
2. 局部麻醉。
局部麻醉是一种通过麻醉药物直接作用于局部神经,使局部区域失去感觉的麻醉方法。
常见的局部麻醉包括表面麻醉和浸润麻醉。
表面麻醉适用于皮肤和黏膜的手术,通过喷洒或涂抹麻醉药物使局部区域麻木。
而浸润麻醉则是将麻醉药物注射到局部组织中,使其失去感觉。
局部麻醉适用于不需要全身麻醉的小型手术,能够减少全身麻醉带来的风险和不适。
3. 脊髓麻醉。
脊髓麻醉是一种通过将麻醉药物注射到脊髓腔内,使下半身失去感觉和运动功能的麻醉方法。
脊髓麻醉适用于下肢、盆腔和腹部手术,能够在手术过程中有效地控制疼痛感和减少术后恢复时间。
由于脊髓麻醉的作用范围较局部麻醉更广,因此在手术前需要进行详细的评估和准备工作,以确保手术的安全进行。
4. 静脉麻醉。
静脉麻醉是一种通过静脉注射麻醉药物,使患者失去意识和感觉的麻醉方法。
与全身麻醉相比,静脉麻醉更加安全和精准,能够根据患者的具体情况进行个性化调节。
静脉麻醉适用于需要较长手术时间和对麻醉深度有要求的手术,如心脏手术和神经外科手术等。
5. 术中麻醉。
术中麻醉是一种在手术过程中持续给予麻醉药物,以维持患者处于昏迷状态的麻醉方法。
术中麻醉通常由专业麻醉医生负责监控和调节,以确保患者在手术过程中处于安全和稳定的状态。
术中麻醉适用于需要较长手术时间和对麻醉深度有要求的手术,能够有效地控制患者的生命体征和疼痛感。
综上所述,不同的手术和患者需要采用不同的麻醉方法。
全身麻醉适用于大部分手术,能够使患者完全失去意识和感觉;局部麻醉适用于小型手术,能够减少全身麻醉带来的风险和不适;脊髓麻醉适用于下肢、盆腔和腹部手术,能够有效地控制疼痛感和减少术后恢复时间;静脉麻醉适用于需要较长手术时间和对麻醉深度有要求的手术;术中麻醉适用于需要较长手术时间和对麻醉深度有要求的手术。
骨折手术全身麻醉好还是局部麻醉好骨折手术全身麻醉好还是局部麻醉好,这是一个备受关注的问题。
在医学上,骨折手术采用全身麻醉和局部麻醉两种方式,各自有其优缺点。
在选择合适的麻醉方式时,需要充分考虑患者的病情、手术操作的部位和复杂程度等因素。
本文将从全身麻醉和局部麻醉的适应症、优缺点以及注意事项等方面进行探讨,以便读者更好地了解这两种麻醉方式的特点及选择。
一、全身麻醉全身麻醉是指将麻醉药物通过静脉注射或吸入的方式,使患者全身麻醉和失去意识状态的一种麻醉方式。
全身麻醉的适应症主要包括:骨折手术、开放性骨折手术、复位手术、上肢和下肢的手术等。
全身麻醉的优点主要有以下几点:全身麻醉可以使患者完全失去意识,从而减轻患者手术时的痛感和精神压力,有利于医生顺利进行手术操作;全身麻醉可以使患者肌肉松弛,有利于医生进行手术操作,并可以减少手术过程中的意外情况;全身麻醉可以使患者在手术过程中保持安静和协作,有利于手术的进行。
全身麻醉也有一些不容忽视的缺点,如术后恶心呕吐、麻醉深度难控制、对心脏和肺功能有一定影响等。
在选择全身麻醉时,医生需要根据患者的具体病情和手术情况进行全面评估,以确保手术的顺利进行。
二、局部麻醉局部麻醉的优点主要有以下几点:局部麻醉可以减轻手术疼痛,减少麻醉的不良反应;局部麻醉对呼吸和心脏功能的影响较小,适合于一些高危患者进行手术;局部麻醉术后恢复较快,患者能够快速恢复正常生活。
局部麻醉在某些手术中可能存在一些缺点,例如:手术部位局限,对于骨折手术和较复杂的手术不太合适;术中镇痛效果有限,对于手术的疼痛控制要求较高;一些患者对麻醉药物过敏,不能适用于局部麻醉等。
在实际操作中,医生需要根据患者的具体情况和手术需要进行选择。
三、如何选择麻醉方式在选择麻醉方式时,医生需要全面考虑患者的病情和手术要求。
对于一些简单的骨折手术,如肋骨骨折、手指骨折等,局部麻醉可以是一个较好的选择,可以减少对患者全身的影响,也能够保障手术的质量和效果。
常见的麻醉技术麻醉技术在医疗领域中起着至关重要的作用。
它帮助医生在手术过程中解除患者的痛苦,并确保他们的安全。
随着科技的进步,麻醉技术也在不断的发展与创新。
下面将介绍一些常见的麻醉技术,以及它们在临床实践中的应用。
1. 全身麻醉全身麻醉是最常见的麻醉技术之一,尤其适用于需要较长手术时间或切除深度较大的病灶的手术。
全身麻醉通过将患者带入昏迷状态,使其失去意识和痛觉。
在全身麻醉中,麻醉医生通过静脉注射麻醉药物,如丙泊酚、芬太尼等,使患者进入睡眠状态,并通过监测血压、血氧饱和度等指标来确保患者的生命体征稳定。
2. 局部麻醉局部麻醉是麻醉手术中应用非常广泛的一种技术。
它通过在手术部位附近注射麻醉药物,阻滞局部神经末梢的兴奋传导,使患者在手术过程中无痛感。
局部麻醉通常用于小手术或表浅手术,如皮肤切割、拔牙等。
常见的局部麻醉药物有利多卡因和布比卡因等。
3. 椎管内麻醉椎管内麻醉是通过在脊柱的腰椎间隙或硬膜外腔注射麻醉药物,使其通过脑脊液扩散达到麻醉作用的一种技术。
椎管内麻醉常用于手术部位较低、需要较长时间的手术,如盆腔手术、膀胱手术等。
常见的椎管内麻醉药物有布比卡因和罗哌卡因等。
4. 神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是通过在神经或神经束旁注射麻醉药物,阻断神经冲动的传导,从而达到局部麻醉作用的一种技术。
神经阻滞麻醉适用于需要麻醉的特定部位,如上肢、下肢等。
根据麻醉部位的不同,神经阻滞麻醉可分为颈丛阻滞、腋路阻滞、臂丛阻滞等不同类型。
5. 气管插管全麻气管插管全麻是在全身麻醉的基础上,通过插入气管插管来维持患者的呼吸道通畅,确保氧气和麻醉气体的输送,同时允许术中机械通气。
这种技术常用于需要长时间手术或对患者的呼吸要求较高的手术。
6. 监测技术在麻醉过程中,各种监测技术的应用是非常重要的,它们可以帮助麻醉医生实时掌握患者的生命体征。
例如,无创血压监测、心电图监测、脉搏氧饱和度监测等技术都可以提供及时、准确的数据,确保麻醉的安全和有效。
浅谈局部麻醉与全身麻醉的优劣发布时间:2021-07-15T06:55:01.298Z 来源:《航空军医》2021年5期作者:彭敦建[导读](邛崃市东华医院)局部麻醉和全身麻醉都属于目前临床麻醉工作中常用的麻醉方法,但两者之间存在有实质性的不同。
局麻指的是局部麻醉,对患者的某个部份用局部麻醉药进行麻醉处理,抑制手术位置神经传导痛觉的作用,患者几乎感觉不到手术疼痛。
狭义的局部麻醉又分为表面麻醉、局部浸润麻醉、区域麻醉、神经阻滞,广义的局部麻醉又分为蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、骶管阻滞、静脉局部麻醉。
而全麻指的是全身麻醉,麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内,产生中枢神经系统的抑制,临床表现为神志消失、全身疼觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛,称为全身麻醉。
对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关,并且可以控制和调节。
这种抑制是完全可逆的,当药物被代谢或从体内排出后,病人的神志及各种反射逐渐恢复。
让病人能在更加平稳的状态下接受手术。
对于病人来说,全麻可以在没有知觉的情况下进行手术,而局麻只有被麻醉的部位没有感觉,但病人的意识始终保持清醒,且对于手术过程完全了解,难免对手术产生恐惧,产生不好的就医体验。
一、两种麻醉方式的优劣1、全身麻醉又分为全凭静脉麻醉和吸入麻醉或静吸复合麻醉。
药物主要采取经呼吸道吸入或是静脉、肌肉注射到人体内,经血液循环方式快速扩散到大脑,从而造成中枢神经系统可逆性麻痹,且抑制程度随着麻醉药物的血药浓度的高低而变化,此时病人知觉散失,保证病人手术无痛,使病人完全入睡或丧失意识,免除手术中的不良刺激和痛苦,给手术创造良好的条件,暂时性阻断一些不良的神经刺激而达到全身麻醉的效果。
全麻分期为四期:1期镇痛期(诱导期)属于浅麻醉,2期兴奋期,3外科麻醉期(维持期)分四级,4延髓麻醉期(麻醉中毒期)属于深度麻醉一般很少用不允许,一般手术在三期麻醉进行。
这种方式的主要风险就是抑制了大脑及反射功能,可能造成反流误吸、呼吸道梗阻、通气不足、低氧血症、低血压、高血压、心律失常、高热等,严重时引起心跳骤停等。
局部麻醉与全身麻醉有什么,优缺点分别是什么随着我国医疗技术水平的不断推进,越来越多的科学技术被应用到了实际的医疗诊疗环节,其中麻醉技术作为临床手术环节不可忽视的重要环节之一,就目前来说,在临床诊疗中比较常见的有局部麻醉和全身麻醉两种,医生和患者可以根据自身的实际情况进行两种麻醉方式的选择,从而最大程度上降低手术过程中的痛苦同时为后续的手术效果做出保障。
本文通过研究局部麻醉与全身麻醉的优缺点,帮助需要的人们分析其不同模式下的优势情况,以期能够帮助患者更好地进行不同麻醉方式的选择同时降低对其身体的实际损伤。
一、局部麻醉是什么?局部麻醉主要是指病人在接受治疗前,医生将具有局部麻醉作用的相关药物注射到病人体内,阻滞了一部分的神经冲动传递,促使身体该部分的痛觉消失,也让病人在手术的过程中几乎感觉不到疼痛。
局部麻醉的方法较多,包括表面麻醉、浸润麻醉、阻断麻醉等。
临床中大部分小型手术患者接受局部麻醉,即可圆满完成手术。
局部麻醉对于病人身体的影响较小,但极少数情况下也可能导致一些不良反应,例如毒性反应,造成组织损伤、神经损伤,过敏反应等,严重时可能导致过敏性休克,极个别病人会出现死亡情况。
二、全身麻醉是什么?全身麻醉主要是指对病人应用具有全身麻醉效果的药物,这种麻醉最主要对病人大脑产生作用,从而进入睡眠的状态,减少病人疼痛反应。
麻醉药经由呼吸道吸入或经静脉及肌肉注射,出现中枢神经系统暂时性抑制,病人意识和痛觉消失,肌肉松弛、反射活动减弱,病人对操作完全不知晓,这种方法称全身麻醉,简称全麻。
它包括三大要素,即意识丧失、无痛与肌肉松弛。
采用全身麻醉应特别注意呼吸道状况和呼吸功能,有呼吸道疾病的应该先治疗,术前用药以及禁食。
三、局部麻醉有什么?常见的局部麻醉有局部浸润麻醉、表面麻醉、神经传导阻滞、区域阻滞四类。
后者又可分为神经干阻滞、硬膜外阻滞及脊麻。
主要包括:①局部浸润麻醉:沿手术切口线分层注射局麻药,阻滞组织中的神经末梢,称为局部浸润麻醉。
麻醉非小事,全麻和局麻的区别你知道吗赵朝华赵朝华(成都市龙泉驿区第一人民医院(四川大学华西医院龙泉医院);610100(四川成都)麻醉,相信大家没有少听过这个词语,因为现在临床上麻醉已经非常普及了,几乎所有的手术都会使用麻醉来减轻患者痛苦、增加患者配合度、提高治疗效率。
我们都知道,麻醉的适用范围很广泛,在使用的时候可以帮助患者减轻痛苦,也可以让手术进行得更好,但是,您听说过局部麻醉和全身麻醉吗?即使您听说过这两位“大人”的名字,那您对他们有了解吗,知道他们的区别吗?下面笔者就带大家来了解一下什么是局麻,什么是全麻,它们的区别又在哪里。
一、局部麻醉是什么临床上常用的麻醉方式之一就是局部麻醉,局部麻醉又被称作部位麻醉,该麻醉的特点是:在患者神志完全清醒的情况下,把局部麻醉药在患者身体的某个部位进行应用,这样的局部应用可以使患者身体上某些部位的感觉神经传导功能受到暂时的阻断,但是运动神经传导还保有完好的功能或是让其也同时受到不同程度的阻碍,这种阻碍其实是可逆的,不会对人体上的任何组织造成伤害,具有安全、简单易操作、导致的并发症较少、对患者生理功能的影响较小、患者处于完全清醒状态等优点。
二、全身麻醉是什么全身麻醉简称为全麻,全麻也是临床上使用非常普遍的麻醉方式,但是很多人都对麻醉有误解,认为全身麻醉是一种比较危险的麻醉方式,其实事实并不是如此。
全身麻醉时,麻醉科医师会让患者吸入麻醉药物或是通过肌肉、静脉为患者注射麻醉药物,使患者的中枢神经系统被暂时抑制,来达到麻醉患者的目的。
接受过全身麻醉的患者一般会出现遗忘、全身痛觉消除、骨骼肌松弛、神志消失、反射抑制的临床表现。
另外,麻醉时使用的药物的浓度会直接影响患者中枢神经系统被抑制的程度,这也让麻醉科医师可以利用改换药物用量的方式来达到控制和调节抑制水平的目的。
当然,这种抑制也是完全可逆的,当时间逝去,药物随着人体的代谢被吸收或排出,逐渐失去麻醉效果,患者就会逐渐恢复神智和原有的各种反射。
部位麻醉与全身麻醉的比较部位麻醉与全身麻醉的比较上海市黄浦区中心医院汪春英郑颖综述上海第二医科大学附属仁济医院杭燕南审校全身麻醉(GA)和部位麻醉(RA)是当今临床麻醉的主要方法,近年来,在全身麻醉十分普及的同时,部位麻醉也有了进一步的发展,与GA相比RA有更多的优势吗?更多的深入分析表明,RA在围术期的确有很多益处,而且能够提供良好的术后镇痛,但由于RA麻醉也有并发症和不良反应,因此,麻醉方法的选择和麻醉技术的提高对确保麻醉患者的安全与舒适是至关重要的。
本文复习相关文献并结合临床,就RA与GA二种麻醉方法的优缺点、适应证、对病人全身的影响等进行综合对比分析。
一、RA与GA潜在的优势和劣势部位麻醉有许多优点,包括:(1)不需要用肌肉松弛药和气管内插管;(2)不需要使用挥发性麻醉剂,没有环境污染;(3)减少了机械通气对病人的生理影响;(4)大手术RA可减弱对手术的应激反应;(5)可能减轻高凝状态,降低术后动静脉和移植血管血栓的发生率[1-2];(6)对循环功能影响小,可能有心肌保护作用;(7)术后胃肠功能恢复较早;(8)可实施术后镇痛。
Rodgers等[3]综合Meta 分析评估141项临床研究,9559例病人,结论是:神经轴阻滞总体30天死亡率降低30%(P=0.006),差异率(OR,0.70);95%可信区间(95%CI,0.54~0.90);深静脉血栓降低44%;肺栓塞降低55%;需输血减少50%;肺炎发病率降低39%;呼吸抑制降低59%;(总P<0.001)。
RA比GA更耗时,RA有一定的失败率,有潜在并发症的风险,如:术后头痛,暂时性神症状(TNS)、硬膜外和蛛网膜下腔血肿等。
一项前瞻性研究[4],103740例RA由有经验的麻醉医生实施研究,神经损伤、惊厥、心跳骤停和死亡的发生率分别为(40/640 SA;30/413 EA;32/687 其它),有29例术中心跳骤停,最多发生在SA,神经损伤34例,最常见也是发生在SA,惊厥是发生在局麻药注药后,2.2/10000,且死亡的风险是0.7/10000,脊髓或硬膜外血肿可发生在凝血功能正常的个体或抗凝状态或抗凝剂使用期间,RA有潜在的神经损伤的风险,气道管理没有保障,高位硬膜外阻滞可能导致无效的咳嗽排痰且不能吸引。
骨折手术全身麻醉好还是局部麻醉好
骨折是指在骨骼中产生了破裂的现象。
而骨折手术是指为了治疗骨折,医生需要进行
骨折复位、固定、重建等操作,需要采用麻醉技术,让病人在手术过程中不会感觉到疼痛。
那么在骨折手术中,全身麻醉好还是局部麻醉好呢?这需要根据不同的情况进行区别对
待。
全身麻醉适合的病人类型
全身麻醉是一种对神经系统、呼吸系统、循环系统等都有影响的麻醉方式。
因此,在
选择全身麻醉的时候,需要考虑病人的年龄、身体情况、骨折部位、手术时间等因素。
一
般来说,以下类型的病人更适合选择全身麻醉:
1. 骨折位置比较敏感或复杂的病人,如骨盆、髋关节和脊柱等。
2. 骨折伴随其他病症的病人,如心血管或呼吸系统疾病等。
3. 骨折手术时间长且需要准确操作的病人,如手术时间超过2个小时的手术,需要按照全身麻醉进行。
4. 对于一些明显的手术疼痛,如关节置换或骨移植等,也常常采用全身麻醉。
1. 骨折比较简单、靠近皮肤的病人,如手臂、手腕、踝关节等。
2. 长期卧床、心肺系统状况不佳的病人。
3. 无法承受全身麻醉的病人,如心血管疾病、肝肾功能不全等。
4. 手术时间较短,一般在1小时以下,如骨折复位等简单手术。
总结
无论是选择全身麻醉还是局部麻醉,都需要根据病人的年龄、身体情况、骨折部位、
手术时间等因素进行综合考虑。
需要提醒的是,尽管麻醉技术已经相当成熟,但手术后疼
痛还是快速出现的,因此,手术后要及时进行止痛处理,这对术后康复非常重要。
同时,
手术后要遵医嘱进行及时的康复锻炼,并定期进行复查,以保证手术效果和术后恢复。
区域麻醉与全身麻醉比较区域麻醉与全身麻醉是临床主要的麻醉方法。
在全身麻醉十分普及的今天,区域麻醉在围术期也有诸多益处,术后镇痛效果良好,但也存在不良反应风险。
故而,选择适宜的麻醉方法、不断提高麻醉技术十分必要,是保证患者安全、舒适的关键所在。
以下对区域麻醉、全身麻醉的优缺点、适应症等进行分析。
1 区域麻醉与全身麻醉优缺点区域麻醉优点较多,包括:1)无需予以气管插管、肌肉松弛药物;2)无需使用挥发性麻醉药物,不会对环境造成污染;3)减少机械通气的影响;4)在大手术中,局部麻醉能够缓解对手术的应激反应;5)减轻高凝状态,减少术后移植血管及动静脉血栓的发生;6)具有一定保护心肌作用,对循环功能影响小;7)可实施术后镇痛;8)术后胃肠功能恢复快。
相比全身麻醉,区域麻醉更耗时,同时,区域麻醉也存在一定失败率,可能会发现一系列并发症,包括暂时性神经症状、头痛、硬膜外及蛛网膜下腔血肿等。
全身麻醉能够满足各类手术需求,医生、病人均乐于接受,但病人意识消失,气道操作存在一定难度,可能导致支气管痉挛、喉头水肿等并发症,另外吸入麻醉药物可能对气道造成刺激,减弱低氧血症、高碳酸血症的应激反应,同时,需要使用肌肉松弛药物,相比区域麻醉,对应激反应的抑制更差。
2 区域麻醉与全身麻醉对病人的影响全身麻醉科促进儿茶酚胺分泌增加,兴奋交感神经,导致冠状动脉痉挛,心肌氧供减少,血流减少;动脉血压升高,心肌耗氧增加,心率加快;冠状动脉疾病或心肌缺血病人发生心肌梗死风险更高。
硬膜外阻滞超过T5水平可见心交感神经阻断,血压下降,心率减慢,心肌耗氧减少,围术期应激反应减弱,且缺血区域血流增加,局麻药物能够降低心肌兴奋,阻滞钠通道,延长不应期,相比而言,区域麻醉预后更好。
在胃肠道功能方面,全身麻醉时胃肠蠕动受抑制,交感神经兴奋,导致腹胀,同时,吸入麻醉药物也会造成术后恶心呕吐。
区域麻醉组织感受伤害传入,胃肠道功能恢复更快,可减少患者住院时间。
手术麻醉知识点总结手术麻醉是指通过药物或其他方法使患者失去疼痛感和意识,以便进行手术操作的过程。
下面将从麻醉的分类、麻醉的步骤、麻醉的风险和麻醉后的恢复等方面进行知识点总结。
一、麻醉的分类根据麻醉的方式,麻醉可以分为全身麻醉和局部麻醉两种。
1. 全身麻醉:全身麻醉是通过给患者静脉注射药物或吸入麻醉气体来达到麻醉效果。
全身麻醉可以使患者完全失去意识和疼痛感,适用于大部分手术。
2. 局部麻醉:局部麻醉是通过给患者局部注射麻醉药物来使局部区域失去疼痛感。
局部麻醉可以使患者保持清醒,适用于一些小手术或疼痛较轻的手术。
二、麻醉的步骤1. 评估患者:在手术前,麻醉师会对患者进行评估,了解患者的身体状况和病史,以确定合适的麻醉方法和药物。
2. 麻醉诱导:麻醉诱导是指给患者注射麻醉药物,使其进入麻醉状态。
全身麻醉通常使用静脉注射药物,而局部麻醉则是通过局部注射药物。
3. 麻醉维持:在手术期间,麻醉师会监测患者的生命体征,并根据需要调整麻醉药物的剂量,以维持患者的麻醉状态。
4. 麻醉解除:手术结束后,麻醉师会逐渐停止给予麻醉药物,使患者从麻醉状态中苏醒过来。
三、麻醉的风险1. 过敏反应:某些患者对麻醉药物可能存在过敏反应,如药物过敏性休克等,因此在手术前需要对患者进行过敏测试。
2. 呼吸抑制:麻醉药物可能抑制患者的呼吸中枢,导致呼吸困难或呼吸暂停,因此在麻醉过程中需要监测患者的呼吸情况。
3. 血压变化:麻醉药物可能引起患者的血压升高或降低,因此需要监测患者的血压,及时调整药物剂量。
4. 感染风险:在进行全身麻醉时,可能需要插管进行呼吸管理,这增加了患者感染的风险。
四、麻醉后的恢复1. 觉醒:手术结束后,患者会逐渐从麻醉状态中苏醒,恢复清醒和意识。
2. 疼痛管理:手术后可能会有一定的疼痛感,麻醉师会根据患者的疼痛程度和个体差异,给予相应的镇痛药物。
3. 监测:在麻醉后恢复期间,患者的生命体征和恢复情况需要继续监测,以确保患者的安全。
骨折手术全身麻醉好还是局部麻醉好1. 引言1.1 什么是骨折手术全身麻醉和局部麻醉骨折手术通常需要麻醉才能进行,而在麻醉的选择上,常见的包括全身麻醉和局部麻醉。
全身麻醉是通过药物使患者处于昏迷状态,让他们不会感到疼痛,完全无意识。
而局部麻醉则是通过药物使局部神经失去感觉,患者在手术过程中可以清醒,但不会感到疼痛。
全身麻醉和局部麻醉在骨折手术中都有各自的优点和局限性。
全身麻醉可以确保患者在手术过程中不会感到任何疼痛,同时也便于医生进行手术操作,但可能存在睡眠风险和恢复时间较长的缺点。
局部麻醉则可以减少手术后恢复时间,避免全身麻醉可能带来的风险,但有时会导致手术过程中患者的疼痛感。
在选择全身麻醉还是局部麻醉时,需要考虑患者的具体情况、手术的复杂程度以及手术的时间等因素。
1.2 全身麻醉的优点和局限性全身麻醉是一种常见的麻醉方式,在骨折手术中也经常被使用。
全身麻醉具有许多优点,首先是能够让患者在手术过程中完全无感知,不会感受到疼痛,可以有效减轻手术期间的不适和焦虑情绪。
全身麻醉可以让医生在手术中更好地控制患者的生理机能,包括呼吸、血压等,降低手术风险。
全身麻醉通常能够让手术过程更为顺利,医生可以更精准地进行操作,提高手术成功率。
全身麻醉也存在一些局限性。
首先是全身麻醉需要较长的恢复时间,患者可能会在麻醉后感到头晕、乏力等不适,需要一定时间来恢复。
全身麻醉可能会对患者的心脏、肺部等器官产生影响,尤其是对于有心脏疾病或呼吸系统疾病的患者,全身麻醉的风险更大。
全身麻醉的费用相对较高,可能会增加患者的经济负担。
全身麻醉在骨折手术中具有诸多优点,但同时也有一定的局限性,医生需要综合考虑患者的情况和手术需要来选择是否采用全身麻醉。
1.3 局部麻醉的优点和局限性局部麻醉是一种在手术过程中局部部位麻醉的方法,与全身麻醉相比,它具有一些独特的优点和局限性。
局部麻醉对手术部位的麻醉效果非常明显,可以使患者在手术过程中完全无痛感,同时减少全身麻醉带来的一些不良反应。
局部麻醉与全身麻醉的各自有什么优点和缺点,你知道吗局麻醉和全身麻醉是医学中常用的两种麻醉方式,它们在手术和疼痛管理中起着重要的作用。
每种麻醉方式都有其独特的优点和缺点,医生会根据患者的情况和手术的性质来选择合适的麻醉方式。
接下来,我将详细介绍局部麻醉和全身麻醉的优点和缺点。
一、局部麻醉1.优点(1)局部麻醉可以降低手术和其他医疗过程的疼痛感。
相比于全身麻醉,局部麻醉只作用于特定区域,减少了患者全身麻醉可能带来的风险和不适感。
(2)局部麻醉还可以减少手术后恢复的时间,因为患者在手术过程中不需要完全清醒过来。
(3)局部麻醉还可以减少全身麻醉可能引起的一些副作用。
全身麻醉可能导致恶心、呕吐、头晕等不适感,而局部麻醉通常不会引起这些问题。
(4)局部麻醉还可以减少术后镇痛的需求,因为它可以在手术过程中提供持续的疼痛缓解,使患者在术后更加舒适。
2.缺点:(1)局部麻醉可能无法提供足够的麻醉效果,特别是对于较复杂的手术或疼痛严重的病情。
在这种情况下,全身麻醉可能更合适,以确保患者的疼痛得到有效控制。
(2)局部麻醉可能引起一些局部副作用,如局部组织感染、过敏反应、血管痉挛等。
尽管这些副作用相对较少见,但仍然需要医生和患者在使用局部麻醉时保持警惕。
(3)另一个需要考虑的因素是患者的个体差异。
对于某些患者来说,局部麻醉可能不够有效,他们可能会在手术过程中感受到疼痛或不适。
因此,医生需要根据患者的具体情况和需求,权衡利弊,做出合适的麻醉选择。
我们还需要考虑到患者和医生的个人偏好和经验。
有些患者可能更倾向于接受局部麻醉,因为它可以减少全身麻醉可能带来的风险和不适感。
而对于一些医生来说,他们可能更熟悉和擅长使用局部麻醉技术,因此更倾向于选择这种方法。
二、全身麻醉1.优点(1)患者在手术期间不会感到任何疼痛或不适。
这种无痛的状态使医生能够在患者身体上进行复杂和持续的手术,而不必担心患者的痛苦和不适。
(2)全身麻醉还能够提供良好的手术条件,使医生能够更好地进行手术。
局部麻醉与全身麻醉的区别及适应症一、局部麻醉与全身麻醉的定义和区别局部麻醉和全身麻醉是常见的医疗术语,用于描述手术或治疗中使用的两种不同类型的麻醉方式。
两者之间的最大区别在于作用范围和具体使用情况。
1. 局部麻醉局部麻醉指在手术、治疗或其他医疗过程中,通过给予药物或应用表面冷却剂等方法,将某一特定区域无感觉状态来实现镇痛效果。
该方法主要针对手术或处理涉及较小范围、表层组织的情况下使用,以减少患者的不适感。
2. 全身麻醉相比较而言,全身麻醉是一种更加广泛应用于需要外科切除或其他重大干预措施的手术过程中所采取的措施。
它通常会使整个人体处于昏迷、无知觉状态,并抑制机体自主呼吸等生理反应。
二、局部麻醉适应症及优缺点1. 局部麻醉适应症局部麻醉常用于一些小型手术或治疗,例如皮肤缝合、表层切口修复、皮肤肿瘤切除、关节注射等。
对于这些手术,局部麻醉具有如下优点:- 高效:对于特定区域的镇痛效果良好,能迅速减轻患者的疼痛;- 低风险:相较于全身麻醉,局部麻醉风险较低;- 减少术后并发症:术后恢复时间快且顺利,患者可以更快地回到正常生活。
2. 局部麻醉的优缺点尽管局部麻醉在某些情况下表现出了明显的优势,但也存在一些限制和不足之处。
- 使用范围有限:只适用于局部区域内的手术或治疗;- 只提供镇痛功能:对于那些需要整体无感觉状态或长时间手术的患者来说可能不够满足需求;- 引起过敏反应:个别患者对该类药物可能产生过敏反应,需要在使用前谨慎做好评估。
三、全身麻醉适应症及优缺点1. 全身麻醉适应症全身麻醉主要适用于需要进行大型手术的患者,能够提供以下优势:- 完全无感知:将患者置于昏迷状态,能够对整个机体实现有效的镇痛效果;- 手术范围广泛:可以覆盖到各个器官和组织的手术;- 确保安全:医护人员可以全程监测患者的生理参数,及时调整剂量以保证手术顺利进行。
2. 全身麻醉的优缺点尽管全身麻醉被广泛应用于多种手术情况下,在一些特定情况下仍然存在一些不足之处:- 高风险:相较于局部麻醉而言,全身麻醉带来了更高的手术风险;- 恢复时间较长:术后恢复时间相对较长,患者需要更多时间来从手术中恢复;- 不适用部分患者:对于某些高龄或合并有其他严重疾病的患者而言,全身麻醉可能不太适合。
纤维支气管镜检查中三种麻醉方法的比较与选择纤维支气管镜检查是一种常用的内窥镜检查方法,通过插入支气管镜进入气管支气管进行检查。
为了减轻患者检查时的疼痛和不适,通常需要做麻醉处理。
在纤维支气管镜检查中,一般有三种不同的麻醉方式,分别是局部麻醉、全身麻醉和半全麻醉。
下面将详细介绍这三种麻醉方法的比较和选择。
1、局部麻醉局部麻醉通常是针对口鼻咽等局部的麻醉处理,可以减轻患者刺激和不适感。
这种麻醉方式比较简便,而且不需要术前准备。
但是,由于支气管镜插入口腔后的感觉无法完全消失,因此仍然有一定程度的疼痛和不适感。
2、全身麻醉全身麻醉通常是在术前进行为患者全身控制麻醉,可以让患者在检查过程中保持无痛的状态,减轻患者不适感和紧张度。
这种麻醉方式比较适用于极端情形下的患者,如患有恐惧心理、自主呼吸不稳定等。
但是全身麻醉需要专业麻醉医师或重症监护设备,而且费用昂贵。
3、半全麻醉半全麻醉是介于局部麻醉和全身麻醉之间的一种麻醉方式,即在术前通过药物控制患者的关键生命功能,如呼吸、循环、神经等,让患者保持较为安静和疼痛的较高阈值。
这种方式可以减轻患者的不适感和紧张度,但不会产生全身麻醉的风险和费用成本。
因此目前半全麻醉是纤维支气管镜检查的首选麻醉方式。
针对患者的具体情况选择合适的麻醉方式非常重要,需要考虑患者年龄、身体健康状况、麻醉耐受能力、检查部位等因素。
如果适合局部麻醉,则可尽量选择局部麻醉;如果患者需要整个过程保持无痛状态,那么全身麻醉可能是更好的选择。
但通常建议选择半全麻醉方式,既可在保证麻醉效果的同时降低麻醉风险和费用,还可减轻患者的不适和紧张情绪,提高检查质量。
外科手术技术中常用的麻醉方法介绍麻醉是外科手术中不可或缺的环节,它通过药物的运用,使患者处于无痛觉、无意识的状态,以确保手术过程的安全和顺利进行。
麻醉方法的选择既要考虑患者的病情和手术类型,还要综合考虑患者的年龄、身体状况和个人需求。
以下是外科手术中常用的麻醉方法的介绍:1. 全身麻醉:全身麻醉是一种深度麻醉方法,通过给予患者全身的麻醉药物,使其完全失去疼痛感和意识。
全身麻醉适用于大部分的外科手术,尤其是需要进行对体位要求较高或手术时间较长的手术。
由于全身麻醉需要给予患者强效药物,因此在手术结束后需要观察患者的恢复情况,以确保患者安全度过麻醉期。
2. 局部麻醉:局部麻醉是通过给予局部麻醉药物,使特定部位失去痛觉而达到无痛手术的目的。
常见的局部麻醉方法有局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉。
局部浸润麻醉是将麻醉药物注射到手术切口周围,阻断痛觉神经的传导,适用于较小范围的手术;神经阻滞麻醉是将麻醉药物注射到特定神经处,阻断神经传导,适用于较大范围的手术,如骨科手术。
3. 腔内麻醉:腔内麻醉是通过给予局部麻醉药物直接进入手术部位的腔隙,使其失去痛觉。
腔内麻醉适用于胸腔镜手术、腹腔镜手术等微创手术。
腔内麻醉的优点是对全身的影响小,恢复快,但同时需要确保手术部位完全无痛觉。
4. 揭状麻醉:揭状麻醉是通过给予局部麻醉药物经皮肤表面或黏膜揭开施行,使其失去痛觉。
揭状麻醉适用于一些切口较浅、手术面积较小的手术。
常见的揭状麻醉方法有表面麻醉和眼部麻醉。
5. 术前镇静和局部浸润:术前镇静和局部浸润是一种在手术操作前给予镇静剂或局部麻醉剂,为患者提供舒适体验的方法。
这种方法适用于对手术本身的痛觉刺激相对较小的患者,如胃镜、肠镜等。
不同麻醉方法的选择取决于手术的性质、手术区域、患者的身体状况和个人需求等因素。
手术麻醉通常需要由专业的麻醉师根据患者的具体情况和手术所需进行评估并提供相应的建议。
此外,麻醉的选择也需要和患者进行充分沟通和共识,确保患者对麻醉方法有充分的了解和信任。
局部麻醉与全身麻醉的区别作者:赖红英来源:《幸福家庭》2020年第20期麻醉是临床手术中不可忽视的重要组成部分。
目前在临床治疗中,常用的麻醉方式有局部麻醉和全身麻醉两种。
医生可以根据患者的实际情况选择麻醉方式,最大限度地减轻患者手术中的疼痛,从而让手术能顺利进行。
局部麻醉主要是指使用麻醉剂抑制需要手术患者的部分神经传导功能,在减少出血和疼痛的情况下对患者进行相应的手术治疗。
常用的局部麻醉方式有表面麻醉、局部浸润麻醉和神经阻滞。
其中局部麻醉主要用于微创手术、口腔手术等患者,能有效提高患者的治疗效果,在减轻患者疼痛的同时,对患者术后也有一定的镇痛作用。
全身麻醉是一种常见的外科麻醉方法。
具体来说,全身麻醉是通过多种途径抑制患者的中枢神經系统,从而达到患者意识消失、全身疼痛消失的效果。
临床上有多种全身麻醉的方法,包括吸入麻醉、静脉麻醉和肌肉注射麻醉等,对提高手术效果具有重要意义。
全身麻醉常用于器官疾病或骨折等外伤性疾病,此类手术需要对患者的病变部位或外伤部位进行开放式治疗,因此,必须有效抑制患者的疼痛和神经反应,从而保证手术的治疗效果。
局部麻醉与全身麻醉的麻醉效果不同,其中全身麻醉主要应用于大型手术,例如常用于心脑血管疾病以及外科骨折手术中。
全身麻醉抑制中枢神经系统的效果较好,从而能最大程度地让患者在无痛感、无意识的情况下进行手术,有效保障患者手术治疗的效果。
而局部麻醉侧重于抑制患者的局部神经传导,在患者意识清醒的情况下开展相应的治疗。
两种麻醉方式相比,全身麻醉更适用于大型手术,而局部麻醉适用于微创手术以及口腔手术治疗中。
其次,与局部麻醉相比,全身麻醉具有较为严重的麻醉后并发症。
由于全身麻醉会作用于患者的中枢神经,因此患者在清醒后可能会出现恶心、呕吐等异常反应,严重时还会造成患者反流、误吸等情况发生,甚至对患者的神经系统、正常生理功能造成不可逆的损伤。
而局部麻醉是通过穿刺注射、表面喷洒麻醉药物等方式,抑制患者的局部神经传导,从而发挥麻醉效果。
骨折手术全身麻醉好还是局部麻醉好骨折手术的全身麻醉和局部麻醉是两种不同的麻醉方式,各有优缺点,选择哪种方式取决于多种因素,如骨折的类型、手术的复杂程度、手术部位、患者的身体状况和意愿等。
下面将对全身麻醉和局部麻醉进行比较,以帮助患者更好地了解两种麻醉方式。
全身麻醉是指通过静脉注射药物使患者完全失去意识和感觉,进入无痛无知觉的状态。
全身麻醉多由专业麻醉师操作,常用药物有昏迷药、肌肉松弛药和镇痛药。
全身麻醉适用于复杂骨折手术、持续时间较长的手术和对患者的合作度要求较高的手术,如关节置换术和脊柱手术等。
全身麻醉的优点是操作范围广,患者无痛感,手术过程舒适,麻醉深度可控。
而且对于一些急症手术来说,全身麻醉可以快速使患者失去意识,进行紧急手术,降低病情进一步恶化的风险。
全身麻醉也有一些不足之处。
首先是对患者的身体状况要求相对较高,对心肺功能有一定影响,可能导致术后恶心呕吐、嗜睡和混乱等不良反应。
全身麻醉需要一段恢复期,术后可能会感到腹胀、嗜睡、乏力等不适感,并且由于药物消除的时间不同,每个患者的醒来时间也会有所不同。
全身麻醉的费用相对较高,需要配备专业麻醉团队和设备。
与全身麻醉相比,局部麻醉是指在手术部位局部注射麻醉药物,使局部感觉神经失去传导功能,但患者仍然保持清醒。
局部麻醉分为表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞麻醉和硬膜外麻醉。
局部麻醉的优点是手术创伤小,血液循环稳定,恢复快,并且患者可以在手术过程中与医生进行沟通,更好地配合手术。
适用于一些较简单、创伤程度较轻的骨折手术。
局部麻醉也有一些局限性。
由于患者保持清醒,手术过程中可能会感到疼痛或压力,需要医生的引导和沟通。
一些特殊情况下,如患者对局部麻醉药物过敏或无法耐受,或手术难度较大无法采用局部麻醉的方法,则需要转为全身麻醉。
局部麻醉的效果和持续时间有一定的局限性,适用于手术时间短、不需要麻醉深度过深的手术。
谈谈区域麻醉和全身麻醉区域麻醉和全身麻醉是外科手术中常用的两种麻醉方法。
本文将分别从定义、应用范围、操作步骤、风险等方面对区域麻醉和全身麻醉进行详细介绍。
一、区域麻醉1. 定义:区域麻醉是通过局部或局限性麻醉药物的使用,使特定部位或特定神经节段失去感觉和运动功能的麻醉方法。
2. 应用范围:区域麻醉适用于各类手术,尤其是在下肢手术中应用广泛。
常见的区域麻醉技术包括蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、神经阻滞等。
3. 操作步骤:(1)术前准备:首先对患者进行详细的评估和检查,确保患者适合进行区域麻醉。
同时,与患者充分沟通,解释麻醉的过程和可能的风险。
(2)局部麻醉药物注射:在清洁消毒的条件下,准确定位并注射局麻药物,使目标区域迅速达到麻醉效果。
可以根据手术需要进行阻滞的范围和层次选择适当的技术。
(3)手术进行:手术开始后,患者完全清醒,可以与医生进行交流。
但需要密切观察患者的生命体征,并根据需要进行药物控制。
区域麻醉相对于全身麻醉的风险较小,但仍有一定潜在的风险。
例如,过敏反应、局部血管和神经损伤等。
二、全身麻醉1. 定义:全身麻醉是通过麻醉药物的静脉或气道给药,使患者在手术期间完全失去意识和感觉的麻醉方法。
2. 应用范围:全身麻醉适用于大部分手术,特别是对于需要手术切口进入躯体腔隙的复杂手术。
由于全身麻醉的覆盖范围广,适应病种广泛,所以在手术中被广泛应用。
3. 操作步骤:(1)术前准备:通过与患者交流,了解其基本情况和麻醉史,并进行全面体格检查和基础实验室检查。
确保患者在手术前的身体状态稳定。
(2)诱导和维持:通过静脉或气道给药将患者快速诱导至麻醉状态,并通过插管和气道管理维持麻醉。
在手术过程中,通过监测和调整麻醉药物的给予,保持患者的深度和稳定的麻醉状态。
(3)术后监护:手术结束后,将患者转至恢复室进行细致的监测和护理。
直至患者完全苏醒并脱离麻醉药物的影响。
全身麻醉具有一定的风险,如术中的心血管、呼吸系统抑制、肺炎等术后并发症、麻醉药物可能引起的过敏反应等。
区域麻醉与全身麻醉了解下区域麻醉。
区域麻醉就是局部麻醉,就是在患者意识和神志都清楚的情况下进行局部麻醉药物的注射和使用,仅在患者某一处进行用药达到该处神经传导功能的暂时阻断。
运动神经传导处于正常的状态或者出现不同程度的阻滞状态,这种阻滞状态仅仅起到促进医疗作用,是暂时的、可逆的,不会对身体产生影响。
区域麻醉最大的优点就在于:简单快捷、患者处于清醒状态、安全度高、并发症少。
全身麻醉。
全身麻醉是指将麻醉相关药物通过呼吸道、静脉通道或者肌肉注射的方式注入到患者的体内,实现麻醉效果,产生暂时的中枢神经功能丧失。
表现为:临床患者意识、神志消失、骨骼肌肉松弛,进入睡眠状态,不感觉到手术疼痛。
这种中枢神经抑制程度与血液内麻醉药物的浓度是相关的,并且可以视情况调节。
这种抑制状态与区域麻醉一样都是短暂的、可逆的,不会对患者的生理状态产生较大的、明显的影响。
当血液内药物内代谢耗尽,患者的意识、神志、记忆都会恢复如初,一般不会出现并发症。
区域麻醉和全身麻醉的区别在于:局部麻醉使用的是局部麻醉药物,神经丛、神经末梢等产生神经支配区域的麻醉作用,不会产生影响患者意识、神志的麻醉效果。
而全身麻醉是全身用药,主要作用就是使患者的中枢神经功能暂时抑制,使患者意识、神志暂时消失,使肌肉骨骼处于放松状态,使患者进入睡眠状态感觉不到疼痛感,促进手术治疗的顺利完成。
区域麻醉可以运用于很多疾病的治疗,使用较广。
而全身麻醉一般用于大型手术治疗,使用相对于区域麻醉较少;区域麻醉因为使用的麻醉药物剂量较少,因此对患者的生理功能几乎不产生影响,而全身麻醉需要达到一定的麻醉深度,因此使用剂量相对较多,可能对患者的生理功能产生一定的影响,但是不论是何种麻醉都是安全的;简单的说就是局部麻醉患者的意识是清醒的,而全身麻醉患者是没有意识的。
区域麻醉和全身麻醉之间的差异还体现在以下几个方面:1区域麻醉比全身麻醉需要的时间更长。
在临床治疗过程中,区域麻醉成功率要对全身麻醉低很多,同时在临床治疗中,区域麻醉后出现的并发症要比全身麻醉多,比如在常见的手术后,患者如果是采用椎管内麻醉则容易出现恶心、呕吐、肌肉震颤等不良症状。
部位麻醉与全身麻醉的比较上海市黄浦区中心医院汪春英郑颖综述上海第二医科大学附属仁济医院杭燕南审校全身麻醉(GA)和部位麻醉(RA)是当今临床麻醉的主要方法,近年来,在全身麻醉十分普及的同时,部位麻醉也有了进一步的发展,与GA相比RA有更多的优势吗?更多的深入分析表明,RA在围术期的确有很多益处,而且能够提供良好的术后镇痛,但由于RA麻醉也有并发症和不良反应,因此,麻醉方法的选择和麻醉技术的提高对确保麻醉患者的安全与舒适是至关重要的。
本文复习相关文献并结合临床,就RA与GA二种麻醉方法的优缺点、适应证、对病人全身的影响等进行综合对比分析。
一、RA与GA潜在的优势和劣势部位麻醉有许多优点,包括:(1)不需要用肌肉松弛药和气管内插管;(2)不需要使用挥发性麻醉剂,没有环境污染;(3)减少了机械通气对病人的生理影响;(4)大手术RA可减弱对手术的应激反应;(5)可能减轻高凝状态,降低术后动静脉和移植血管血栓的发生率[1-2];(6)对循环功能影响小,可能有心肌保护作用;(7)术后胃肠功能恢复较早;(8)可实施术后镇痛。
Rodgers等[3]综合Meta分析评估141项临床研究,9559例病人,结论是:神经轴阻滞总体30天死亡率降低30%(P=0.006),差异率(OR,0.70);95%可信区间(95%CI,0.54~0.90);深静脉血栓降低44%;肺栓塞降低55%;需输血减少50%;肺炎发病率降低39%;呼吸抑制降低59%;(总P<0.001)。
RA比GA更耗时,RA有一定的失败率,有潜在并发症的风险,如:术后头痛,暂时性神症状(TNS)、硬膜外和蛛网膜下腔血肿等。
一项前瞻性研究[4],103740例RA由有经验的麻醉医生实施研究,神经损伤、惊厥、心跳骤停和死亡的发生率分别为(40/640 SA;30/413 EA;32/687 其它),有29例术中心跳骤停,最多发生在SA,神经损伤34例,最常见也是发生在SA,惊厥是发生在局麻药注药后,2.2/10000,且死亡的风险是0.7/10000,脊髓或硬膜外血肿可发生在凝血功能正常的个体或抗凝状态或抗凝剂使用期间,RA有潜在的神经损伤的风险,气道管理没有保障,高位硬膜外阻滞可能导致无效的咳嗽排痰且不能吸引。
GA可满足各类手术需求,病人和手术医生乐于接受。
需提供病人意识消失的麻醉技术,气道操作可能困难,可能引起支气管痉挛、喉头水肿等严重并发症,吸入麻醉药对气道有刺激,可减弱对高碳酸血症和低氧血症的应激反应,且需使用肌肉松弛药,对应激反应的抑制没有RA好。
二、GA和RA对病人的影响1、对心脏的影响:GA时交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增加,可引起冠状动脉痉挛,血流减少,心肌氧供减少;心率加快和动脉血压升高,心肌耗氧量增加;可导致心肌缺血或冠状动脉疾病(CAD)的病人心肌梗死的发病率增加。
硬膜外阻滞(EA)超过T5水平可阻断心交感神经,减弱围术期应激反应,使心率减慢,血压下降,心肌氧耗量降低,同时缺血区域血流增加,心内膜/心外膜血流比值增加,局麻药可阻滞钠通道,降低心肌兴奋性,使不应期延长,与GA相比临床预后更好。
去甲肾上腺素水平增高可导致术后高凝状态,损害纤溶系统,增加血小板凝聚,术后可能发生冠状动脉血栓。
Kehlen提出术中的神经内分泌变化是有害的,减轻或消除这些变化可改善预后[5]。
Yeager[6]在高风险手术病人应用硬膜外阻滞复合浅全麻与单纯全麻比较,发现在高风险的大手术用硬膜外麻醉和镇痛可减少并发症发病率和死亡率,有统计学意义,53例病人随机临床对比研究,发现硬膜外阻滞复合浅全麻时心血管病并发症发生率降低。
在一项接受下肢血管成形手术的病人,应用硬膜外阻滞+全身麻醉与单纯全麻比较,硬膜外阻滞可改善心脏并发症,动脉血栓发生率降低[7]。
Christopherson等[8]在下肢血管手术,用硬膜外麻醉与单纯GA比较中研究也证实此结论。
1995年发表的权威性文献复习[9]指出:硬膜外麻醉和镇痛改善预后,改变不可预防的临床结果,随着硬膜外镇痛,术中血液凝固性降低,从而可降低动、静脉血栓的发病率。
1996年Bode[10]在423例周围血管手术患者进行RCT研究,麻醉方法为EA、SA和GA,组间患者心血管并发症和死亡率无明显差异,为维持血流动力学稳定,GA 组患者需要较多的药物治疗。
2002年Rigg等[11]报道了915例(肥胖、糖尿病、肾功能衰竭、呼吸功能不全、充血性心力衰竭、心肌缺血等)经历高风险手术(主动脉、胃肠道手术、泌尿系统或妇产科手术等),麻醉方式为EA+GA+PCEA或GA+PCA,组间患者心血管意外的发生率无明显差异。
2、对胃肠道功能的影响:GA时交感神经兴奋,抑制胃肠蠕动,引起腹胀,吸入麻醉药和阿片类药物也可导致术后恶心呕吐。
RA阻滞感受伤害传入,激活胃肠道副交感神经,促进胃肠蠕动。
局部麻醉药行硬膜外镇痛可改善胃肠功能,但硬膜外阿片类兴奋脊髓阿片受体,抑制胃肠蠕动。
腹部手术后胃肠功能的早期恢复有助于减少患者的住院时间。
与胃肠道外使用阿片类药物镇痛的患者比较,使用局麻药进行硬膜外镇痛的患者胃肠功能的恢复提前1.5天,满足出院标准的时间提前29h[12],硬膜外腔给药后局麻药全身吸收可能与手术后胃肠道功能的改善有关[13]。
麻醉剂相关的胃肠功能改善的差异性可能也反映了阿片类药物对胃肠道动力的影响。
胃肠道阿片类受体的选择性抑制可能抵消全身给予阿片类药物对胃肠道的效应,但并不影响疼痛治疗的效果。
局麻药给药后加速了胃肠道功能的恢复,并缩短了住院时间[14]。
由于阿片类药物对胃肠道动力的影响,可能因此减少局麻药潜在的优于GA的作用。
3、对呼吸系统的影响GA对呼吸系统的影响较为显著,可导致肺不张、分流和死腔增加,通气/血流比例失调。
RA不干扰气道保护机制,可保护膈肌功能,未建立非生理通气/血流模式,可保持最大呼吸量和主动呼吸,能减少腹部和肋间肌作功,通常不引起低氧血症,在腹部和胸部手术后可改善呼吸功能,并且减少肺部并发症,支持这项观点的Meta分析--RA对术后肺功能的影响随机对照实验研究在1998年发表[15]。
硬膜外局部麻醉与全身用阿片类比较,降低肺部并发症的风险,(相对风险[RR]0.36,95%可信区间[CI]0.21~0.65)肺部并发症(RR,0.58;95%CI 0.42~0.80),增加PaO2为4.6mmHg(95%CI 0.06~9.08)。
然而呼吸功能测定,FEV1.0、FVC、PEFR没有临床或统计学意义,这篇文献的结果表明,术后硬膜外镇痛降低肺部并发症,但其它的部位麻醉技术象肋间神经阻滞,胸膜内神经阻滞等则不能,值得注意的是,这些结论是来自小样本(200~250例病人)的研究。
Rodgers等[3]的Meta分析中与GA比较,RA特别是硬膜外用局部麻醉药,可以减少肺部并发症、特异性感染和并发症,呼吸抑制发生率降低59%。
不少文献[3、6、14]报告比较RA与GA用于血管手术,已记录到RA显著降低呼衰和肺部并发症发生率,在100例下肢血管手术的病人,随机分为RA组和GA组,呼吸衰竭的发生率RA组降低50%。
4、对血液系统的影响:(1)、大手术引起高凝状态激活纤维蛋白酶原和抑制系统的作用,可损害纤溶系统,使术后易发生动脉静脉血栓(DVT),RA能减轻这一反应。
髋关节手术,用GA与RA相比,RA可降低DVT发病率31% [15]。
接受股骨颈骨折矫形术的病人,Meta分析中,DVT的发生率GA组比RA组高4倍多[16]。
髋关节矫形术后肺栓塞引起死亡的确切数据提示RA可使死亡率降低[17]。
全髋、全膝置换、下肢创伤、外伤、血栓发生率为50%以上,普外科为25%,脊柱手术为35%,其它外科为22%,结肠癌手术是阑尾切除术的9倍。
(2)RA可以减轻大手术引起高凝状态,GA则不能,GA可由于应激反应激活凝血系统,下肢血流可降低5%,而使术后高凝状态加重。
(3)RA可减少术中出血,髋关节矫形术可发生明显出血,报道失血可达500~1800ml,研究证实RA可减少失血量[18],用RA控制降压使MAP在50~65mmHg,术中失血量小于300ml[19]。
一顼研究[20],腹主动脉瘤手术,用RA或GA麻醉,DVT发生率为6%,无明显差异。
先前的研究,Meta分析提示:RA与GA比较用于髋关节手术,DVT发生率降低31%,虽然DVT发生率降低,但死亡率未改变。
由于预防DVT 没有常规,护理记录、麻醉给药制度、可行走原始记录不是标准化的,可影响这一结果。
文献报道[21]骨科矫形术用RA或GA降低DVT一直有争议。
目前的研究结果表明在骨科矫形术中,DVT和肺栓塞的发生率都是降低的。
文献[22]提示:在降低DVT发生率方面,RA优于GA。
较早的研究[2、8]提示:血管手术病人接受RA可降低移植血管闭塞的发生率。
最近的研究[10]也证实,血管手术的病人,RA对防止移植血管闭塞更有益处。
有人观察[16]315例随机接受EA、SR 和GA,肺动置管监测(PAC),术后在ICU停留48~72h,对移植血管的应激反应无明显差异。
5、对免疫系统的影响:[23]]术中、术后免疫功能表现为不同程度的抑制状态,这种抑制原于手术和麻醉的应激反应,认为与神经-内分泌轴的激活和创伤部位细胞因子释放有关,吸入麻醉药、静脉麻醉药、局麻药对免疫抑制发生的影响不同,不同的麻醉方法对免疫功能的影响也不同。
RA可通过阻断交感神经冲动的传入而抑制手术应激反应,从而改善免疫功能。
四肢、盆腔手术,RA阻滞完善,对应激反应的抑制充分,从而免疫功能改变小,上腹部和胸腔手术较大,单纯RA麻醉不能完全抑制内脏冲动的传入及手术创伤引起的前炎细胞因子的释放,因而免疫反应变化较大。
GA不能较好的抑制应激反应,因而抑制免疫反应较为明显。
6、对术后中枢神经系统的影响:GA引起术后精神状态和脑功能的变化,这种情况在RA麻醉的患者显然不会出现。
虽然手术后早期认知功能障碍(POCD)由于神经阻滞的影响,有轻微的减弱,但没有证据表明在老年患者手术后认知功能障碍与麻醉类型有长期的相关性。
一项64例老年患者的研究表明,无论是RA或GA行膝关节成形术的患者,手术后3个月认知功能障碍无差异[24]。
另一项53例老年人行前列腺切除的研究结论认为麻醉方法并未降低认知功能[25]。
又一项262例老年膝关节置换手术病人的研究也表明,麻醉方法也不影响手术后认知功能障碍的程度和类型[26]。
另外一项1218例大手术病人的研究结论认为POCD在26%的患者出现在手术后1周,10%的患者出现在手术后3个月[27]。
POCD的风险因素包括:年龄、麻醉时间、感染和肺部并发症(PPCs),但与麻醉方法无关。