罗红霉素联合左氧氟沙星在老年性呼吸道感染中的应用

・７１６・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．９　Ｍａｙ．２０１３　血量（２５６．８９－４－６７．３４）ｍｌ、术后住院时间（５．３４　４－１．３４）　ｄ以及产褥病率２．００％与单纯剖宫产组的（２３８．７８　４－　５Ｏ．４５）ｍｌ、（５．５２　４－１．２８）ｄ、４．Ｏ０％比较无显著差异（Ｐ　＞０．０５），说明剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是有必要　而且有价值的。这样既可终止子宫肌瘤继续发展及恶　变，符合早期治疗原则，同时消除了年轻妇女带瘤生活　或因子宫肌瘤担心行子宫切除的心理负担，降低了二次　手术率　。　总之，在行剖宫产术的同时对患者行子宫肌瘤的切　除术为安全并且可行的，值得临床推广应用　。术中　注意事项：在选择合适的治疗方法时需要考虑患者年　龄、病情、需求、心理状态、经济条件以及医院的治疗条　件、医生的熟练程度等诸多因素　，如产妇为急诊患　者，存在生命体征不稳定，需要积极抢救行紧急剖宫产　的产妇，不适宜行此术式　；各种情况都很稳定，估计　术中无并发症的情况下，可与患者积极沟通，征求患者　的意见，履行签字手续　；剖宫产同时挖除子宫肌瘤要　根据肌瘤的大小、位置选择适当的手术切口，术中一般　先做剖宫产，除黏膜下肌瘤经宫腔切除外其余均应先缝　合剖宫产切口，然后再做肌瘤挖除术；采用缩宫素在剔　除的肌瘤四周注射加强逐步收缩，然后再做肌瘤剔除　术；对于较大或特殊部位的肌瘤，在挖除前要安放止血　带以暂时阻断子宫血供，以减少出血＿ｌ　。　

参考文献　［１］乐杰．妇产科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００９．２７１—　２７２．　［２］　陈叙，于宁，常颖．剖宫产术中妇科肿瘤的处理［Ｊ］．中国实用妇科　与产科杂志，２００８，２４（２）：７４１—７４３．　【３］孟洁，张改琴，吴清明．社会因素对剖宫产手术指征影响的分析　［Ｊ］．延安大学学报（医学科学版），２００９，７（２）：３６．　［４］　何日平．剖宫产术同时肌瘤切除术临床观察［Ｊ］．当代医学，２０１０，　ｌ６（１３）：５７—５８．　［５］王凤花．剖官产同时行子宫肌瘤剔除术７９例报道［Ｊ］．当代医学，　２０１１，１７（１３）：７９—８Ｏ．　［６］秦瑶．剖宫产术中性子宫肌瘤剔除术２５３例临床分析［Ｊ］．临床和　实验医学杂志，２０１１，１０（２３）：１８６７—１８６８　［７］　梁成竹，陈瑞玲，徐名妨．妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中处理的　探讨［Ｊ］．中国妇幼保健，２００９，２４（２２）：３０７７—３０７８．　［８］　阮丽，王丽娜．剖官产同时行子宫肌瘤剔除术９６例临床分析［Ｊ］．　福建医药杂志，２０１１，３３（２）：３０—３２．　［９］　张明，成宁海，刘俊涛，等．剖宫产同时行子宫肌瘤切除术１３４例　分析［Ｊ］．实用妇产科杂志，２００７，２３（１２）：７２８—７３０．　［１０］尚丽新，陈震宇．剖宫产术中子宫肌瘤核除术４０５例临床分析　［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００５，２１（１０）：６３３—６３４．　［１１］瞿红，张震宇，刘崇东，等．子宫肌瘤剔除术后复发危险因素的分　析［Ｊ］．实用妇产科杂志，２００７，２３（１２）：７２６—７２７．　［１２］张秋桂．剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术８６例临床分析［Ｊ］．华中医　学杂志，２００９，３３（３）：１５０—１５１．　［１３］余红，汪光慧，张岚．剖宫产同时行子宫肌瘤挖除术２６例临床分　析［Ｊ］．安徽医药，２０１０，１４（８）：９３２—９３３．　［１４］杨红月，穆希明．剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术（附１０６例临床分　析）［Ｊ］．中国现代手术学杂志，２０１０，１４（２）：１４６—１４７．　

（收稿１３期：２０１３—０２—０２）　

罗红霉素联合左氧氟沙星　在老年性呼吸道感染中的应用　张琴　黄尧文　郭展雯　潘敏杰　（１广州市番禺区第二人民医院急诊科广东　广州　５１１４７０；　２广州市番禺区何贤纪念医院超声科广东　广州５１１４００）　

【摘要】　目的探讨老年性呼吸道感染的合理抗生素治疗方案。方法９０例老年性呼吸道感染患者分为治疗组　和对照组，对照组单用罗红霉素治疗，治疗组采用罗红霉素联合左氧氟沙星治疗，观察临床疗效、细菌清除情况和患者　的不良反应。结果治疗组的起效时间、细菌清除率以及治疗效果显著优于对照组（Ｐ＜０．０５）；两组患者不良反应发　生率无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。结论罗红霉素联合左氧氟沙星能够迅速改善老年性呼吸道感染的临床症状，疗效显　著，不良反应发生率较低，值得临床推广。　【关键词】　老年人呼吸道感染　罗红霉素左氧氟沙星　

呼吸道感染是由病毒或细菌引起的呼吸道炎症，包　括上呼吸道感染和下呼吸道感染，临床以老年人为多　见。随着年龄的增加，机体系统和器官的各项生理机能　都逐渐衰退，身体的抵抗力减弱，因而极易发生呼吸道　感染。一直以来，临床上对于老年性呼吸道感染的治疗　并未达到理想的效果，常常会出现病情反复、加重的不　良后果，而长期治疗则会导致耐药性的增加。本研究采　用罗红霉素联合左氧氟沙星对９０例患者进行治疗，取　得了较好的效果。现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料将２０１１年ｌ０月至２０１２年４月期间我　院收治的９０例老年性呼吸道感染患者为作为研究对　象，按照１：１随机分为治疗组和对照组。其中治疗组　４５例，男性２３例，女性２２例，年龄７４～８０岁；包括细菌　性肺炎１３例，慢性支气管炎急性发作１１例，支气管扩　张９例，肺脓肿１２例。对照组４５例，男性２９例，女性　１６例，年龄７７—８２岁；细菌性肺炎１６例，慢性支气管炎　急性发作１２例，支气管扩张伴感染８例，肺脓肿９例。　临床和实验医学杂志２０１３年５月　第１２卷　第９期　・７１７・　两组患者在年龄、性别构成比、疾病史和严重程度等方　面均无统计学差异，具有可比性（Ｐ＞０．０５）。　１．２治疗方法　对照组：罗红霉素（哈药集团制药六　厂；规格：５０　ｍｇ　Ｘ　１２片），１５０　ｍｇ／次，口服，２次／ｄ，餐前　至少１５　ｍｉｎ服用或餐后４　ｈ服用。连用１０　ｄ。治疗组：　左氧氟沙星（浙江医药股份有限公司新昌制药厂生产；　规格：０．１　ｇ；批号：国药准字Ｈ１０９７００４５），０．３　次，口　服，２次／ｄ，连用１０　ｄ。感染较重的患者可加剂量至０．６　ｇ，３次／ｄ。罗红霉素，１５０　ｍｇ／次，口服，２次／ｄ，餐前至　少１５　ｍｉｎ服用或餐后４　ｈ服用。　１．３效果评定治疗前后观察记录患者的发热、咳嗽、　胸闷、呼吸音、口唇紫绀等情况，并进行细菌学培养、血　气分析、血常规检测以及胸片拍摄等。按照卫生部１９９３　年颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》将治疗效果分　为４级…：①痊愈：临床症状完全消失，实验室检测细菌　完全消除，影像学检查一切正常；②显效：临床症状、实　验室检验、影像学检查等均有较大的改善，服药期间细　菌培养阴性；③进步：临床症状、实验室检验、影像学检　查有改善；④无效：用药７２　ｈ后临床症状无改变。　１．４统计学处理使用统计学软件ＳＰＳＳ　１３．０，以均数　土标准差（　±ｓ）来表示计量资料，组间用ｔ进行检验，　计数资料行卡方检验，检验水准Ｏｔ＝０．０５。　２结果　２．１　两组患者治疗期间临床症状改善时间比较治疗　组患者治疗期间退热、咳止等临床症状改善时间较对照　组短但差异无显著性（ｔ＝０．４４，２．７１，Ｐ＞０．０５）；治疗　组哕音消失、胸片恢复正常的时间与对照组相比差异显　著（ｔ＝８．８９，８．７４，Ｐ＜０．０５），见表１。　表１　两组患者治疗期间临床症状改善时间比较（　±ｓ）　治疗组４５　３．４７±０．５９　７．３５　４－１．２７　５．２１　４－１．４０　８．２５±２．１３　堕　竺　：　圭　：塑　：　圭　：丝　：　圭　：　兰！：！　圭　：！１　２．２两组患者临床疗效比较经治疗观察组治愈率　（４８．８９％）明显高于对照组（３５．５６％），差异有显著性　（Ｘ　＝１４．５５，Ｐ＜０．０１）。见表２。　表２两组患者治疗效果对比（例）　２．３　实验室细菌培养结果治疗组实验室培养病原菌　２４株，清除１８株，病菌清除率７５．０％。对照组培养病　原菌２３株，清除９株，清除率３９．１％。两组病原菌清除　率差异具有统计学意义（ｘ　＝６．８１，Ｐ＜０．０１）。　２．４不良反应在治疗期间，治疗组２例患者出现呕　吐、腹泻，药物干预后症状明显减轻；１例胃肠道轻微不　适，不良反应发生率为６．７％。对照组３例患者出现腹　泻，１例出现严重失眠，不良反应发生率为８．９％。对照　组不良反应发生率略高于治疗组，但差异不具有统计学　意义（Ｘ　＝０．００１，Ｐ＞Ｏ．０５）。　３讨论　３．１　老年呼吸道感染的特征老年性呼吸道感染与其　它类型呼吸道感染存在较大的差异。一方面，老年性呼　吸道感染的速度较为缓慢，且发病期间症状不明显　］，　再加上老人的感知能力比年轻人差，在发病初期只会觉　得无力、精神萎靡或者烦躁等症状，很难察觉是呼吸道　感染。老年患者免疫功能不断减退，那么对病原体防御　功能就会比较差，虽然巨噬细胞功能正常，但是Ｔ淋巴　细胞补充不足，这样就会降低增值能力。长期以往，就　会将小病酿成大病，如感冒引起肺炎，若症状不明显就　会诱发心力衰竭；患有糖尿病的患者有可能会导致肾功　能障碍。另一方面，老年性呼吸道感染时病情往往非常　严重＿２　Ｊ，尤其是发生肺炎时。随着病情的加重，患者会　出现中毒性休克，但单凭体温难以察觉，这是由于老年　人抵抗力差，受到刺激后机体无力抵抗，白细胞不会增　高，相反体温反而会因休克而降低　ｊ。再者，老年性呼　吸道感染临床治疗期间病情易反复。由于患者气道黏　液一纤毛系统功能受损　Ｊ，纤毛清除能力降低，使入侵　的病原菌在此不断积累繁殖，而不合理使用抗生素或长　期用药的耐药性都会导致疾病难以治愈。老年性呼吸　道感染的病原菌种类较多，主要是铜绿假单孢杆菌，其　次为副流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌　ｌ４　Ｊ。除此之外，大　

肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、弗氏柠檬酸　杆菌等也是呼吸道感染的致病菌。　３．２老年性呼吸道感染的治疗罗红霉素为大环内酯　抗生素，抗菌谱较窄，但作用很强，其抗菌谱类似与红霉　素，体内抗菌能力是红霉素的１—４倍。对于金黄色葡　萄球菌、链球菌、棒状杆菌等高度敏感。该药物对于下　呼吸道感染包括肺炎有很好的治疗效果。罗红霉素能　够抑制细菌蛋白质的合成，不可逆地结合到细菌核糖体　５０Ｓ亚基的靶位上，阻断肽酰基ｔ—ＲＮＡ移位，从而达到　消除病菌的效果　Ｊ。左氧氟沙星是临床常用的呼吸道　感染治疗药物，系广谱杀菌剂，可同时作用于革兰阴性　和革兰阳性细菌，效应较强。通过对分裂细胞的作用，　抑制细菌ＤＮＡ旋转酶活性，抑制ＲＮＡ与蛋白质的合　成，促进白细胞的吞噬功能以达到清除病菌的目的＿６］。　同时，左氧氟沙星能够直接作用于非分裂细胞，导致其　丧失存活能力。罗红霉素与左氧氟沙星联用时具有很　好的协同效果，大环内酯类药物能够破坏细菌生物膜结　构，起到“打孔”的作用，帮助左氧氟沙星渗透人生物膜，　提高细菌清除率，增加药效。老年患者脏器功能比较　（下转第７１９页）