降阶梯治疗在获得性下呼吸道感染重症患者中的效果分析

Ｍｕｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗　２０１２　Ｊｕｌｙ　２３（６）　二二二＝二二＝二＝＿＝＝　—二＝＝—二二　＿＝＝＝＝　—＝二＝——ｌ＿ｌ＿二二二Ｉ—＝二二一＝二　二二ｌ¨＿二＿＿ｌ二二—＝二二二二　：：二＝　＝二二＝＝　

增加医源性胆道损伤的发生几率［３］　ｆ３）手术相关操作人员未　

严格按照手术操作规范进行操作，从而造成了手术的失误，最　

终使得患者的胆道遭受了不同程度的损伤。如：在手术过程　

中对于胆囊管结扎不牢或结扎线滑脱．过度牵引胆囊而导致　

胆总管成角发生损伤等　。（４）手术操作者在进行操作的过程　

中．未对变异胆管给予足够高的重视．使得操作过程中对胆　

道产生了不同程度的损伤　损伤发生后．又未对损伤部分进　

行及时有效的处理．从而导致了胆漏的发生　

３．２胆漏并发症的治疗首先要建立或保持通畅的外引流　

相关的临床实践报道结果显示　：在右肝下置管行低负压引　

流效果与其他方式相比具有一定的优势．可以准确计量．同　时又可以避免肝下积液．此外在维持水、电解质及酸碱平衡　

方面也具有一定的优势　为进一步明确胆漏的原因及胆管情　

况，可选择行静脉胆道或漏道造影，ＰＴＣ、ＥＲＣＰ、ＳＰＥＣＴ检查，　

只要胆道无梗阻．胆漏常可自愈　但遇下列情况应考虑手术　

治疗：术后早期出现胆汁性腹膜炎或胆漏量＞３００ｍ￣ｄ．应争取　

在７２ｈ内手术　

参考文献：　

［１］Ｗａｔａｎａｂｅ　Ｆ，Ｎｏｄａ　Ｈ，Ｋａｍｉｙａｍａ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｒｉｓｋ　Ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　Ｉｎｔｒａ一如－　ｄｏｍｉｎａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｅｏｄｕｏｄｅｎｅｅｔｏｍｙ－ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌ－　ｙｓｉｓ　ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｉｌｉａｒｙ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｆｉｓｔｕｌａ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２０１２，５９：　１１６．　［２］张光全，程泰煦－，】、切口胆囊切除术后胆漏的原因及预防措施［Ｊ］．成　都医药．２００３．２９（３）：１３８—１３９．　『３］李嫒媛．蔡长华，张静．舒芬太尼用于小切口胆囊切除术后患者　自控静脉镇痛的临床观察［Ｊ］．中国当代医药，２０１１，１８（１３）：７２，７５．　

［４］Ｋａｗａｉ　Ｍ，Ｋｏｎｄｏ　Ｓ，Ｙａｍａｕｅ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎ—　ｉｅａｌｌｙ　ｒｅｌｅｖａｎｔ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｆｉｓｔｕｌａ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｉｎ　１，２３９　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐａｎｅｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ：ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ　ｄａｔａ　ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ　ａｓ　ａ　ｐｒｏｊｅｃｔ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｂｙ　ｔｈｅ　Ｊａｐａｎｅｓｅ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　Ｈｅｐａｔｏ—Ｂｉｌ—　ｉａｒｙ—Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ　Ｐａｎｃｒｅａｔ　Ｓｃｉ，２０１１，１８（４）：　６０１—６０８．　［５］张改云，任彩琴，郝琪伟．２６０例小切口胆囊切除术后胃肠功能恢　复护理体会［Ｊ］．内蒙古中医药，２００９，２８（１９）：７０—７１．　『６］张晓辉。丁志芳．小切口胆囊切除术后残余胆囊１１分析．中国误　诊学杂志［Ｊ］．２００７，７（３）：６１９—６２０．　［７］常　英，刘凤菊，刘红艳，等．小切１：３胆囊切除术后患者电话回访　的实施［Ｊ］．护理学杂志，２００６，２１（４）：７６—７７．　收稿日期：２０１２—０６～０９　

降阶梯治疗在获得性下呼吸道感染重症患者中的效果分析　

林　峰　，林　艳　，洪建湘　（１．喀什地区第一人民医院急救中心，新疆喀什８４４０００；２．博尔塔拉州人民医院，新　

疆博乐８３３４００　

摘要：选取２００９年４月～２０１２年４月我院ＩＣＵ重症获得性下呼吸道感染患者６２例．随机分为降阶梯治疗的治疗组　

和传统治疗的对照组．治疗组以亚胺培南／西司他丁＋去甲万古霉素为治疗方案．对照组以头孢哌酮／舒巴坦＋阿米卡　

星、哌拉西林／他唑巴坦＋左氧氟沙星，比较两组患者的疗效和感染控制所需时间。结果治疗组有效率为８８．５％．对照组　

为７３．１％，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。治疗组感染控制时间为７．５＋２．１ｄ；对照组为１２．１￣３．８ｄ．　

治疗组短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。降阶梯治疗对ＩＣＵ重症获得性下呼吸道感染对疗效较好　

关键词：降阶梯治疗；ＩＣＵ：重症获得性下呼吸道感染　

中图分类号：Ｒ５６３．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—８１７４（２０１２）０６—０８１１－Ｏ１　

随着近年来ｌ临床研究的日新月异．降阶梯治疗这一针对　严重细菌感染的新的治疗策略引起关注…　我院自２００９年４　

月～２０１２年４月以来收治的重症获得性下呼吸道感染（ＳＬＡＩ）　

者，经予以降阶梯治疗，效果较佳。报告如下　

１资料与方法　１．１　诊断标准患者符合下述一项，即可诊断为ＳＬＡＩ：（１）存　

在合并休克；（２）合并多脏器损害；（３）出现广泛性炎性病变，　

且Ｘ线示：超过两个肺叶：（４）外周血白细胞总数高于２０．Ｏ×　

１０９／Ｌ。２００９年４月～２０１２年４月我院共诊断ＳＬＡＩ患者６２　

例．在其知情同意的基础上纳入研究　

１．２一般资料所有患者中男３８例．女２４例：年龄３６～７５　

（平均５９．５±１．５）岁；感染原因：因气管切开者３２例．气管插管　者３０例：基础疾病：慢性阻塞性肺气肿３４例．脑血管疾病３０　

例，颅脑外伤７例，恶性肿瘤２例；合并病情况：合并冠心病　

者３２例，糖尿病者２８例。按照随机对照原则．将所有患者分　

为降阶梯治疗组（简称治疗组）和传统常规治疗组（简称对照　

组）各２６例。两组患者在性别、年龄、感染原因等基线资料．　

无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具可比性。　

１．３治疗方法　所有患者均在治疗前留取痰标本．进行细菌　

学及药物敏感实验，以便为ｌ临床选择抗生素提供依据　（１）降　

阶梯治疗：根据经验一般在初始治疗时选择强效广谱抗生　

素，以便尽量覆盖常见呼吸道感染致病菌．多以亚胺培南／西　司他丁（泰能）和（或）万古霉素为首选，治疗７２ｈ后即对照药　

敏结果进行抗生素药物的调整．若培养结果中无Ｇ＋

球菌．则停　・８ｌ２・　Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗　

用万古霉素．若出现真菌可加用氟康唑作为首选抗真菌药　

物．同时．亦依据药敏结果选择针对性抗生素进行下一步治　疗。（２）传统常规治疗：一般多选用第三代头孢菌素＋氟喹诺　

酮类（左氧氟沙星）或氨基糖苷类（阿米卡星）进行治疗．同时　

根据药敏结果进行调整　

１４疗效评价　根据卫生　药政局颁发的《抗生素临床研究　

指导原则》中的标准进行判定　

１．５统计学处理应用ＳＰＳＳ　１５　０统计软件进行处理　

２　结果　２．１　两组疗效比较治疗组有效率为８８．４６％．其中无效３例．　

因出现在脓毒症休克而最终导致死亡：对照组有效率为７３．０７％．　

无效７例．因ＭＯＤＳ而致死。两组有效率比较．治疗组优于对照　

组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见附表。　

附表　两组临床疗效比较【ｎ（％）］　

注：与治疗组比较．　：Ｐ＜Ｏ．０５　

２．２两组患者感染控制时间比较治疗组感染控制时间５～　

１１（平均７．５±２．１）ｄ；对照组感染控制时间５～１８（平均１２．１±　

３．８）ｄ．治疗组的感染控制时间短于对照组．差异有统计学意　

义（Ｐ＜０．０５）。　

３讨论　ＳＬＡＩ临床多因呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）引发而常见＿３．．由　

于抗生素治疗的合理性作为独立危险因素而决定患者的预　

后质量，因此．如何治疗ＳＬＡＩ已成为重症监护病房（ＩＣＵ）面　

临的棘手问题　２０１２　Ｊｕｌｙ　２３（６）　

近年来，降阶梯治疗作为一种经验性抢救重症感染性疾　

病的抗感染治疗方案较受关注ｌ２］。一般而言，在治疗初始即选　

用最佳的广谱抗生素，以覆盖革兰阳性和阴性等所有可能引　

起感染的致病菌．从而便于迅速控制感染　．是全面覆盖病原　

菌的一种治疗策略　在临床治疗中．该方案即强调用药的早　

期性、及时性，也提出了在获得细菌学和药物敏感性检查结　

果后．有针对性的使用抗生素　

鉴于此．我院ＩＣＵ对于近年来细菌流行病学进行总结的　基础上．结合药敏学资料后确定以头孢哌酮／舒巴坦、阿米卡　

星、哌拉西林／ｆ也唑巴坦联合左氧氟沙星为传统治疗方案：亚胺　

培南／西司他丁联合去甲万古霉素为经验性降阶梯治疗方案．　

并对两种方案进行对比，结果治疗组有效率为８８．５％．优于对　

照组的７３．１％（Ｐ＜Ｏ．０５）。治疗组感染控制时间为７．５±２．１ｄ：对　

照组为１２．１＋３．８ｄ，治疗组短于对照组（只∞．０５）。提示对ＩＣＵ重　

症获得性下呼吸道感染患者早期经验性使用降阶梯治疗是　

十分必要的　

参考文献：　

ｆ１］林航，赖国祥．抗菌药物降阶梯疗法联合支气管肺泡灌洗术治　疗急生脑卒中合并肺部感染疗效分析［Ｊ］．中国实用内科杂志，　

２００６，２６（２１）：１７００—１７０２．　『２］苏春燕，张宏伟，袁宝生．重症肺炎抗生素降阶梯疗法的疗效观察　［Ｊ］．１临床肺科杂志，２００７，１２（７）：６８７—６８８．　［３］张丽娟，阎锡新，田云霞，等．呼吸重症监护病房重症获得性下呼　吸道感染的抗生素降阶梯治疗［Ｊ］．国际呼吸杂志，２００６，２６（１１）：　

８１７—８２１．　『４］王　昆，王瑾，王珊珊．亚胺培南／西司他丁对重症肺炎的降阶　

梯治疗疗效分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００５，１５（７）：８０５—８０７．　收稿日期：２０１２—０５—１７　

内镜下治疗急性胃溃疡出血临床分析　

夏梅青　，田素荣。（１．武汉市江夏区中医院内科，湖北武汉４３０２００；２．武汉市江夏区人民医院内三科，湖北武汉　

４３０２００）　

摘要：采用随机分组的方法将１０５例急性胃溃疡出血患者分为常规药物组５２例和内镜组５３例。结果两组患者在完　

成治疗后．常规药物组总有效率为７５％．内镜组总有效率为１００％。总有效率有显著差异性。两组的不良反应发生率，　

常规药物组为３０．８％，内镜组为７．７％，具有显著差异性。治疗急性胃溃疡出血，使用内镜为临床首选，其优点有创伤　

小、效果好、不良反应少，方便等。　

关键词：内镜；急性胃溃疡出血；治疗　

中图分类号：Ｒ５７３．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—８１７４（２０１２）０６－０８１２—０１　

急性胃溃疡出血如果治疗不及时会对生命造成严重影　

响　治疗胃溃疡出血内科药物治疗成为人们习惯采用的方法．　

临床上多数患者可以经过此方法的治疗达到止血的效果．但　

是有一部分患者如不能耐受出血的老年患者及反复出血的　

患者却不能有效止血。　镜下止血具有快速、准确、机体损伤小等优点，近年在上消　

化道出血治疗中得到了广泛的应用【１］。对患者末次出血２４—４８ｈ　

内采用内镜检查并治疗．成为了胃溃疡出血首选的治疗措　

施。本研究选取急性胃溃疡出血１０５例患者，对比分析常规　

药物与内镜下止血的统计数据。报告如下。