产后自汗、盗汗

产后自汗、盗汗产后自汗、盗汗产后自汗为产后气血较虚，腠理不密，卫阳不固，出现涔涔汗出，持续不止，动则益甚的疾病；产后盗汗是因阴虚内热，浮阳不敛而睡后汗出湿衣，醒来即止的疾病。

二者均属产后汗证范围，相当于产后多汗症。

诊断依据1．产后自汗系白昼汗多，动则益甚，持续多日不止。

2．产后数日内，微有汗出，不属产后自汗范围。

3．产后自汗应与产后中暑、产后发热等所致汗出相鉴别。

4．产后盗汗系入睡周身涔涔汗出，醒后汗即渐止。

证治概要产后自汗、盗汗其主要病因病机是产后亡血伤阴，元气耗散，气虚则卫阳不足，表虚失固而自污，伤血则阴虚内热，浮阳不敛，迫津外溢而盗汗。

本病以产后出汗量过多和持续时间长为特点。

因为有气虚、阴虚的不同，辨证时除以汗出的时间来判断是自汗或盗汗外，还应结合兼证与舌脉情况。

气虚自汗常伴恶风身冷，气短懒言，倦怠乏力，舌淡苔薄；阴虚盗汗常伴头晕耳鸣，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

其治疗都以补虚敛汗为主。

气虚自汗者益气固表止汗，阴虚盗汗者养阴潜阳敛汗。

但应注意气血生化与阴阳互根的特点，互相兼顾调治，务使阴阳平衡，营卫调和，腠理固密。

分证选方一、肺卫气虚证查阅药方用法查阅药味加减查阅三反九畏查阅疗效评定[主症] 产后汗出较多，不能自止，动则益甚。

时或恶风，面色咣白，气短懒言，语声低怯，倦怠乏力。

舌质淡，苔薄，脉虚弱。

[治法] 益气固表，和营止汗。

[常用方] 玉屏风散(《丹溪心法》)。

防风30g，炙黄芪、白术各60g。

上为粗末，每次9g，用水300ml，加大枣1枚，煎至200ml，去滓，食后热服，每日3次。

[辨证加减]1。

汗出如浴，持续不止者，加浮小麦、糯稻根、牡蛎固表敛汗。

2．稍动即汗出加剧，少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，脉虚无力为气虚甚，加党参、黄精益气固摄。

3。

身凉肢冷者，为阳随汗泄，加炮姜、附子、人参温阳益气。

[按语]1．本方为治疗气虚自汗的名方，具补中寓疏，散中寓补之效力。

2。

据报道：用玉屏风散加减治疗虚性汗证50例。

结果：治愈43例，好转7例，有效率100％。

以玉屏风散加党参、当归、红枣治疗16例外科手术后自汗恶风患者。

多则9剂，少则3剂，平均5剂收效。

用玉屏风散汤加味治疗产后自汗1例。

收效显著。

．3．据报道：黄芪、白术为免疫增强剂，对机体免疫功能有促进作用，提高人体细胞诱生干扰素的功能；玉屏风散不仅可增加B细胞的百分数，而且可以选择性地增加免疫球蛋白产生，同时能显著增加小鼠血清IgG、IgGl0＼IgCa。

的含量。

4。

据报道：对肺卫气虚的患者给予本方有明显改善其免疫功能作用，使血清IgG、IgA明显增高，淋巴细胞转化率也明显增加，而对IgM影响则不明显[6J。

[参用方]1。

调卫止汗汤(《胎产新书》)：黄芪、麻黄根各9g，当归6g，炙甘草2g，防风1g，人参6g。

水煎服，每日1剂。

功用：益气固表，调卫止汗。

主治：产后汗出涔涔，持续不止，动则益甚，时或恶风，舌淡苔薄，脉虚细。

2．人参枣仁汤(《医略六书》)：人参、五味子各6g，酸枣仁、当归身、山萸肉、乌梅各9g，茯神6g，草灰2g。

水煎服，每日1剂。

功用：益气生津，敛阴止汗。

主治：妇女产后心肾乏竭，不能统摄津液而汗出不收，势甚危急，脉虚者。

3。

黄芪汤(《济阴纲目》)：炒黄芪、炒白术、熟地黄、煅牡蛎、白茯苓各9R，防风、麦冬、炙甘草各6g，大枣2枚。

水煎服，每日1剂。

功用：补气固表，和营止汗。

主治：产后涔涔汗出，持续不止，动则加剧，时或恶风身冷，面色咣白，气短懒言，神疲乏力。

舌淡苔薄，脉虚弱。

二、阴虚内热证[主症] 产后睡中汗出，甚则湿透衣衫，醒来即止。

面色潮红，头晕耳鸣，口燥咽干，渴不思饮，或五心烦热，腰膝酸软。

舌红嫩或绛，少苔或无苔，脉细数无力。

[治法] 养阴益气，生津敛汗。

[常用方] 生脉散(《内外伤辨惑论》)。

人参(另炖)3g，麦冬9g，五味子6g。

水煎服，每日工剂。

[辨证加减]1．见咽干口燥甚者，为津伤之症，加石斛、玉竹养阴生津。

2．五心烦热明显，为虚热内甚，加白薇、地骨皮、栀子清虚热。

3．口苦咽干伴两胁作痛者，为肝火偏旺，加丹皮、柴胡、焦栀子、白芍清肝泻火。

4．若头昏目重，胸闷纳少，舌苔黄腻者，为兼夹湿热，加黄柏、薏苡仁、车前子以清热利湿。

5．由于阴血不足造成缺乳及大便秘结者，加天花粉、首乌清热生津，养血润燥。

[按语]1。

本方以益气生津，滋阴敛汗为效，临证一般宜加煅牡蛎、浮小麦以增强固涩止汗之功。

2。

本方为治疗虚性汗证的方剂，对实热、暑热所致的汗证不适宜。

[参用方]1．芍药汤(《圣济总录》)：芍药、黄芪、茯苓、石斛各15g，炒当归lOg，干地黄20g。

上为粗末，每次9g，加水200ml，煎至140ml，去滓温服，每日3次。

功用：补气养血止汗。

主治：产后虚汗不止，虚烦愤闷，头晕耳鸣，口燥咽干。

2．止汗散(《傅青主女科》)：人参、当归各6g，熟地黄4g，麻黄根、酒黄连各2g，浮小麦15g，大枣3枚。

共研细末，每次6g，温水调下，每日3次。

功用：益气养阴，清热止汗。

主治：产后盗汗伴头晕烦热，舌红无苔。

3。

当归散(《太平圣惠方》)：炒当归、白芍、木通、熟干地黄、牡蛎粉、炒苍术各60g。

上为粗末，每次12g，以水300ml，加生姜3g,煎至180ml，去滓温服，每日2次。

功用：调畅经脉，收敛止汗。

主治产后恶露下少，汗出过多，虚乏无力。

产后汗症指产后汗液排泄异常，含自汗与盗汗。

产妇于产后出现涔涔汗出，持续不止，动则益甚，称产后自汗；寐中汗出湿衣，醒来即止，为产后盗汗。

本病指产后因气血暴虚，血虚阴亏所致汗出不止。

若产妇仅汗出稍多于平时，尤以进餐、活动或睡眠时为显，数Et内自退，无伴见症，乃产后多虚，营卫不调所致，不属本病。

本症始见于《金匮要略》“产后血虚，多汗出，喜中风，故令病痉”。

仲景认为是产后三大症病因之一。

汗多不止不仅伤津液，气亦随之耗失；严重者大汗如雨，汗出如珠，则有亡阴亡阳之虞。

隋代《诸病源候论》专设“产后汗出不止候”，指出“阴气虚弱不复者，则汗出不止”的病机，认为汗出由阴气虚，而阳气加之。

里虚表实，阳气独发于外，故汗出也。

血为阴，产则伤血，是为阴气虚也。

气为阳，其气实者，阳加于阴，故令汗出。

而阴气虚弱不复者，则汗出不止也。

凡产后皆血虚，故多汗。

并说明汗出不止，津液衰竭可导致“痉”或“经水断绝”。

《经效产宝》用黄芪、白术、牡蛎、茯苓、防风、干地、麦冬、大枣治疗产后汗不止。

此方以玉屏风散益气固表止汗，加养阴益津和营及收涩之品，配伍颇为周全。

《济阴纲目》的黄芪汤即上方去大枣、甘草而成，至今为临床治疗产后自汗所常用。

宋代《妇人大全良方》提出了“产后虚汗不止”和“产后盗汗不止”之病名，已将产后汗出不止分为“虚汗”和“盗汗”两类。

明代薛己《校注妇人良方．卷十九》则明确提出“产后自汗盗汗”之病名，并在治产后自汗盗汗加按说：“今立一方，以补手足厥阴之血，兼益阳气”。

他根据产后亡血伤津，气随血伤的病理特点，认为治疗产后自汗盗汗均可用补血兼益阳气之法治疗。

《景岳全书．汗证》云：“诸古法云自汗者属阳虚，……盗汗者属阴虚……自汗盗汗亦各有阴阳之征，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。

所论甚有见地，临证需慎辨之。

清代医家论治产后自汗盗汗，十分重视产后亡血伤津，强调兼气血而调治之，对产后自汗、盗汗的认识和治疗，日臻完善。

如《傅青主女科．产后编》：“自汗阳亏，盗汗阴虚，然当归六黄汤又非产后盗汗方也，惟兼气血而调治之，乃为得耳”，“若分娩后倦甚，溅檝然汗出，形色又脱，乃亡阳脱汗也；汗本亡阳，阳亡则阴随之，故又当从权，速灌加参生化汤，倍参以救危，毋拘块痛。

妇人产后多汗，当健脾以敛水液之精，益荣卫以嘘血归源，灌注四肢，不使妄行”。

可资参考。

[病因病理]中医学说对“汗”的生理、病理和治疗有其独特之处。

《素问。

宣明五气论》说：“五脏化液，心为汗”，故有“汗为心之液”之说，认为出汗是由于阳气蒸发阴液所致，故《素问。

阴阳别论》说：“阳加于阴，谓之汗。

”汗为人体津液所化，为心阳所主司。

又肾主五液，汗为肾所藏，以心阳化气而为用，排出体外为汗液。

汗有生理性和病理性之分。

汉代《金匮要略。

妇人产后病脉证治》曰：“产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复”，说明了产后多汗为生理现象，故曰“当汗出”。

然汗出过多则为病，甚则因“中风，令病痉”。

产后汗症的主要病因病理是因产后耗气伤血，气虚则卫阳不固，血伤则阴虚内热，以致自汗盗汗。

据其临床表现又分为气虚与阴虚两类。

素体虚弱，产时元气受损，肺气益虚，卫阳不固，营阴不内守，漏而为汗，表现为自汗不止。

如《校注妇人良方》云：“产后汗出不止，皆由阳气频虚，腠理不密，而津液妄泄也。

”阴虚体质，或产时出血过多，营阴耗伤，阴虚生内热，阳浮不敛，迫津外泄，致盗汗。

不论自汗盗汗均可进一步损伤津液，津液内耗，轻则可致乳源缺乏而缺乳，或津枯肠燥而大便难，甚则阴血不濡，筋脉失养而发为痉病。

病甚者可因汗出如油，阴气耗伤，而为亡阳之变。

[诊断与鉴别]一、诊断要点1。

产褥期出现汗出过多者。

2．产后汗出不止，动辄益甚，持续多日不减。

3．产后入睡则周身涔涔汗出，可湿衣裤，醒后渐止。

甚者一夜换衣衫l一2次。

二、鉴别1．产后中暑虽二者均见多汗，但产后中暑发自夏日炎热酷暑之季，感受暑邪，以骤发高热，汗出，神昏，嗜睡，甚则躁扰抽搐为特征，而产后自汗无季节性，无发热及神志的改变。

2．产后血晕产后血晕脱证虽有汗多之象，但为冷汗淋漓且见头晕目眩心跳，胸闷，四肢厥冷，甚者渐而昏厥，不省人事诸候，易于鉴别。

[辨病论治]辨病要点汗证分自汗与盗汗两种，自汗为阳虚，盗汗属阴亏。

产后汗证以自汗较为多见。

因产后失血脱气，元气损耗，卫气失固，故也。

1．经验方(《何子淮女科经验集》)组成：党参、炙黄芪、糯稻根、当归、炒白芍、炒枣仁、橹豆衣、瘪桃干、淡附片、远志炭、炙甘草。

功效：扶正益气固表。

自汗者，益气固表，常法也。

“汗为心之液”，养心神亦为治本之道。

稍佐敛汗之品，则可相辅为助，标本同治。

但不可过用固涩收敛之品，一防瘀滞，二虑回乳。

2．经验方(《女科临证验方集要》)组成：龙齿15g，牡蛎20g，白芍lOg，生地20g，当归30g，阿胶lOg(另烊化冲服)，菊花lOg，天麻6g，党参15g，麦冬lOg，五味子6g，炙甘草6g。

功效：益气生津，育阴潜阳。

产后百脉空虚，自汗不止，可变生不测，甚而演变为烦躁、昏迷、循衣摸床等虚脱危候，本方益气生津敛汗，育阴潜阳，寓有治未病之旨，盗汗者宜服之。

[辨证论治]一、辨证要点本病属虚，故古人有“产后虚汗不止”之说。

常见有气虚和阴虚两种。

汗出过多，或汗出持续时间过长而不能自止者多为气虚；若寐中汗出较多，醒来即止者多是阴虚之候。

其次是据兼证及舌脉定病性，汗出而见恶风身冷，气短懒言，倦怠乏力者，属气虚。

伴头晕耳鸣、口燥咽干、五心烦热者，属阴虚之证。