中医内科学资料—自汗、盗汗

自汗、盜汗
∙不因天暑、衣厚、勞作而白晝時時汗出者，動輒益甚，稱為自汗。

寐中出汗，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱寢汗。

∙自汗，盜汗應著重與脫汗、戰汗相鑒別。

脫汗發生於疾病危重之時，大汗淋漓，肢厥脈微；戰汗發生於熱病過程中，先戰慄，後
汗出，為正邪交爭之象。

∙自汗，盜汗以屬虛者居多，自汗多由氣虛不固，盜汗多因陰虛內熱。

由邪熱鬱蒸所致者，則屬實證。

∙益氣固表、調和營衛、滋陰降火，清化濕熱是治療的主要治法，可在辨證方藥的基礎上酌加固澀斂汗之品，以提高療效。

自汗，盜汗
自汗，盜汗辨證論治簡表
重點思考：
1.試述自汗、盜汗的臨床特點。

其與脫汗、戰汗有那些不同？
2.試述引起自汗、盜汗的主要病因病機。

3.治療自汗、盜汗有那些治法？用藥上有何特點？。

中医内科学讲稿气血津液第五节自汗盗汗中医内科学讲稿气血津液第五节自汗、盗汗自汗、盗汗【概说】汗，为五液之一。

是人体津液的代谢产物，为阳气蒸化津液，排出于体表而成。

如《素问·阴阳应象大论》说：“阳加于阴谓之汗”。

《灵枢·决气篇》说：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。

”指出了人体正常汗出的原因以及汗与津液的关系。

因汗为津液所化，而津液是血液的组成部分，血心所主，故又称汗为心液。

一,概念自汗、盗汗是于人体阴阳失调，营卫不和而致汗液外泄失常的病症。

又作“汗证”。

特征：表现全身或局部非正常的出汗。

其汗出不受任何外来因素的影响。

自汗一般是指不在睡着时的出汗，如昼日出汗不止，活动更甚者。

如《三因方》曰：“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗。

”(自汗——汗出于清醒状态，动则益甚)盗汗指寐中汗出，醒后即止；又称为“寝汗”。

二者同是一个出汗的症状，故又统称为“汗证”，既可单独出现，也可因某些疾病引起。

对汗液的认识始见于《内经》1. 汗液为血液所化生，为心所主，有“汗为心液”之说。

《素问×宣明五气论》：“五脏化液，心为汗。

”《灵枢·决气》篇说：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。

”《灵枢·营卫生会》篇说：“夺血者无汗，夺汗者无血。

”明确指出汗液为人体津液的一种，与血有着密切关系，汗血同源，为心所主，故血液耗伤过度之人，不可再发其汗，而汗出过多之人，也不可再伤其血。

2. 生理性的汗出与外界环境有密切的关系。

《灵枢·五癃津液别》曰:“天暑衣厚则腠理开,故汗出”《素问·举痛论》曰：“炅则腠理开,荣卫通 ,汗大泄,……劳则喘息出,外内皆越”此为病理状态下之汗。

天热汗多，天冷汗出少，而小便相对增多。

3. 谈到多种异常汗出的病证：多汗、寝汗、灌汗、绝汗等。

《金匮要略·水气病》篇首先记载盗汗的名称，并认为虚劳所致者较多“食已汗出，又常暮盗汗出者，此劳气也”《伤寒论·辩太阳病脉证并治上》则有“自汗出”的记载。

自汗、盗汗是由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。

不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者称为自汗；寐中汗出，醒来自止者称为盗汗。

早在《内经》即对汗的生理及病理有相当认识如指出汗液为血液所化生，为心所主。

生理性的出汗，与外界气温有密切关系，如《灵枢·五癃津液别》篇说:“天暑衣厚则腠理开，故汗出…天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。

”《三因极一病证方论·自汗证治》对自汗、盗汗作了鉴别，“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗。

若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走因动汗出，非自汗也”。

并指出其他疾病中表现的自汗，应着重针对病源进行治疗。

“历节、肠痈、脚气产蓐等病，皆有自汗，治之当推其所因为病源，无使混滥”。

朱丹溪对自汗、盗汗的病理属性作了概括。

《丹溪心法·自汗》说:“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰。

”《丹溪心法·盗汗》说:“盗汗属血虚、阴虚”。

《景岳全书·汗证》对汗证作了系统的整理，认为自汗属阳虚，盗汗属阴虚。

但是他认为:“自汗盗汗，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。

”《临证指南医案·汗》谓:“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。

”《医林改错血府逐瘀汤所治之症目》说:“竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。

”对血瘀导致自汗、盗汗的治疗作了补充。

自汗、盗汗这一病证，既可单独出现，也可作为症状而伴见于其他疾病的过程中。

本篇所讨论的自汗、盗汗系属前者，因其他疾病所致者，在治疗原发疾病的基础上，亦可参照本篇辨证论治。

《古今医鉴》_自汗盗汗_中医世家自汗盗汗脉汗脉浮虚，或涩，或濡，软大洪散，渴饮无余。

脉大而虚，浮而软者，汗。

在寸为自汗，在尺为盗汗。

伤寒脉阴阳俱紧，当无汗。

若自汗者，曰亡阳，不治。

证夫汗者，心之液也。

心动则惕惕然而汗出也。

有自汗者，有盗汗者。

自汗者，不因发散而自然出也；盗汗者，睡而汗出，及觉则不出矣。

自汗之症，未有不由心肾俱虚而得者。

故阴虚阳必凑，发热而盗汗；阳虚阴必乘，发厥而自汗。

此阴阳偏胜之所致也。

丹溪曰∶自汗属气虚，属痰与湿；盗汗属阴虚，相火炽盛。

其伤寒、伤暑、伤风、伤湿、痰嗽等自汗，各载本门。

其无病而汗常自出，与病后多汗，皆属表虚卫气不固，荣血泄漏，宜黄建中汤加浮麦煎，黄六一汤或玉屏风散。

或身温而常出冷汗，或身冷而汗亦冷，别无他病，并属本证。

凡汗出发润，一不治也；汗出如油，二不治也；汗凝如珠，三不治也。

治治内伤及一切虚损之症，自汗不休，总用补中益气汤，少加附子、麻黄根、小麦，其效捷如影响。

但升麻、柴胡，俱用蜜水拌炒，以杀其升发涌汗之性。

又欲其引参等药至肌表，故不可缺也。

如左寸脉浮洪而自汗者，心火炎也，本方倍参，加麦门冬、五味子、黄连各五分。

如左关脉浮弦而自汗者，挟风邪也，本方加桂枝、芍药。

若无阴虚，只用桂枝汤亦可。

左尺脉浮洪无力而自汗者，水亏火盛也，本方加黄柏、知母各五分，熟地黄一钱，壮水之剂以制阳光。

如右寸脉浮洪，或伏而滑，此挟痰也，根据本方加知母、贝母、天花粉各八分。

如右关脉浮洪无力而自汗者，此脾元怯弱也，只根据本方倍参。

右尺脉洪数无力而自汗者，或盗汗，相火挟心火之势，而凌伐肺金也，宜当归六黄汤。

方玉屏风散治自汗腠理不密，易感风寒。

防风（一两）黄（一两）白术（二两）一方加浮小麦、茯苓、牡蛎、麻黄根、甘草。

上锉一剂，生姜一片，水二钟，煎一钟，空心温服。

黄汤治元气虚弱自汗。

黄（二钱二分）当归（一钱二分）生地（一钱五分）天门冬（一钱五分）麦门冬（一钱）五味子（七分）防风（五分）白茯苓（一钱五分）麻黄根（一钱）甘草（八分）浮小麦（一撮，炒）上锉一剂，水煎温服。

自汗、盗汗自汗、盗汗是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。

其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。

《明医指掌·自汗盗汗心汗证》对自汗，盗汗的名称作了恰当的说明：“夫自汗者，朝夕汗自出也。

盗汗者，睡而出，觉而收，如寇盗然，故以名之。

”早在《内经》即对汗的生理及病理有了一定的认识，明确指出汗液为人体津液的一种，并与血液有密切关系，所谓血汗同源。

故血液耗伤的人，不可再发其汗。

并明确指出生理性的出汗与气温高低及衣着厚薄有密切关系。

如《灵枢·五癃津液别》说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出，……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为尿与气。

”在出汗异常的病证方面，谈到了多汗，寝汗、绝汗等。

汉·张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》首先记载了盗汗的名称，并认为由虚劳所致者较多。

宋·陈无择《三因极一病证方论·自汗论治》对自汗、盗汗作了鉴别：“无论昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡着汗出，即名盗汗，或云寝汗。

若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。

”并指出其它疾病中表现的自汗，应着重针对病源治疗，渭：“历节，肠痈、脚气，产褥等病，皆有自汗，治之当推其所因为病源，无使混滥”。

朱丹溪对自汗，盗汗的病理属性作了概括，认为自汗属气虚、血虚，湿，阳虚，痰；盗汗属血虚、阴虚：明·张景岳《景岳全书·汗证》对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚、但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。

清·叶天士《临证指南医案·汗》谓：“阳虚白汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。

”王清任在《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》中补充了针对血瘀所致自汗，盗汗的治疗方药，自汗、盗汗作为症状，既可单独出现，出现的自汗盗汗。

考研中医综合中医内科学（自汗、盗汗）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. B1型题 3. X型题1．患者若蒸蒸汗出，汗黏，汗液易使衣服黄染，面赤烘热，苔薄黄，脉弦数。

辨证应属A．肺卫不固证B．心血不足证C．阴虚火旺证D．邪热郁蒸证正确答案：D 涉及知识点：自汗、盗汗2．自汗盗汗的发病机制是A．阴阳失调，腠理不固B．肺卫不固C．营卫不和D．心血不足正确答案：A 涉及知识点：自汗、盗汗3．治疗自汗盗汗的邪热郁蒸证的最佳选方是A．茵陈蒿汤B．四妙丸C．黄连温胆汤D．龙胆泻肝汤正确答案：D 涉及知识点：自汗、盗汗4．汗证，“无论昏醒，浸浸自出者，名日自汗；或睡着汗出。

即名盗汗，或云寝汗。

”载于下列何书A．《三因极一病证方论》B．《景岳全书》C．《临证指南医案》D．《医林改错》正确答案：A 涉及知识点：自汗、盗汗5．自汗盗汗的病理性质多属A．虚多实少B．实多虚少C．皆为实证D．皆为虚证正确答案：A 涉及知识点：自汗、盗汗6．《内经》汗为何脏之液A．肺B．心C．脾D．肝正确答案：B 涉及知识点：自汗、盗汗7．“盗汗”在中医文献中首见于A．《内经》B．《景岳全书》C．《临证指南医案》D．《三因极一病证方论》正确答案：A 涉及知识点：自汗、盗汗8．汗是由下列何者化生而出的A．津液B．卫气C．水液D．血液正确答案：A 涉及知识点：自汗、盗汗9．下列除哪项原因引起的出汗外，都属生理性出汗A．天气炎热B．穿衣过厚C．饮用热汤D．病后体虚正确答案：D 涉及知识点：自汗、盗汗10．玉屏风散的组成药物中含A．黄芪、白芍、防风B．生地、白术、防风C．百合、白芍、防风D．黄芪、白术、防风正确答案：D 涉及知识点：自汗、盗汗11．“盗汗为阴虚，自汗为阳虚，然亦有禀质如此，终岁习以为常，此不必治也。

”载于下列何书A．《内经》B．《景岳全书》C．《临证指南医案》D．《笔花医镜》正确答案：D 涉及知识点：自汗、盗汗12．“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。

中医内科学：汗证分类、病因及病机为考生提供中医内科学知识：重要考点中医内科学：汗证分类、病因及病机。

汗证是指不正常出汗的一种病证，即小儿在安静状态下，日常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓。

汗证分类1.肺卫不固证汗出恶风，易于感冒。

稍劳汗出尤甚。

面色少华，脉细弱。

2.营卫不和证汗出恶风，周身酸楚，时寒时热。

半身或某些局部出汗。

苔白薄，脉缓。

3.心血不足证自汗或盗汗，心悸少寐。

神疲气短，面色不华。

舌质淡，脉细。

归脾汤。

4.阴虚火旺证夜寐盗汗，或有自汗。

五心烦热，潮热颧红。

口渴。

舌红少苔，脉细数。

5.邪热郁蒸证蒸蒸汗出。

面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄。

苔薄黄，脉弦数。

6.里热郁蒸蒸蒸汗出，或头额汗出，或手足汗出，伴面赤气粗，身热口渴，烦躁不安，大便干结，舌质红，苔黄或苔糙，脉滑数。

病因1.外感感受风、湿、热邪，或风寒入里化热，或感受风湿、暑热之邪，可致营卫不和或里热炽盛或湿热郁蒸而汗出异常。

2.内伤久病体弱，禀赋不足，素体阴虚，饮食不节，七情失调，劳欲过度及失治误治等，均可致脏腑阴阳受损，功能失调，气血津液失和而汗出过多。

病机1.发病外感诸邪致汗出者，起病一般较急;内伤虚损，阴阳气血失调所致之汗出者，则起病较为缓慢。

2.病位汗病因外感导致者，病位多在肌表、经络，因内伤引起者则病位多在脏腑。

3.病性外感引起者，病性多实，以风、湿、热郁为主。

内伤致汗则以虚为主，或见虚实夹杂。

虚者多见气虚、阴虚、阳虚、血虚;实者以湿、痰、瘀、热为多见。

4.病势与病性、病因及病位有关病性属热者，其汗出或在头面或为全身;湿热郁蒸者，其汗出在头颈。