重症手足口病的早期识别及处理
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手足口病诊疗指南(2013年版)手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。
病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。
少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,多由EV71感染引起,致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
一、临床表现潜伏期:多为2-10天,平均3-5天。
(一)普通病例表现。
急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。
可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。
多在一周内痊愈,预后良好。
部分病例皮疹表现不典型,如:单一部位或仅表现为斑丘疹。
(二)重症病例表现。
少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速,在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症。
1.神经系统表现:精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。
查体可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失,巴氏征等病理征阳性。
2.呼吸系统表现:呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇紫绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
3.循环系统表现:面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉,指(趾)发绀;出冷汗;毛细血管再充盈时间延长。
心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降。
二、实验室检查(一)血常规。
白细胞计数正常或降低,病情危重者白细胞计数可明显升高。
(二)血生化检查。
部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。
卫生部印发《手足口病诊疗指南2010年版》:中新网4月21日电据卫生部网站消息,为指导医疗机构做好手足口病诊疗工作,卫生部手足口病临床专家组结合中国手足口病诊疗实际经验,借鉴世界卫生组织和其他国家、地区相关资料,研究制定了《手足口病诊疗指南(2010年版)》。
《手足口病诊疗指南(2008年版)》(卫办医政发〔2008〕197号)同时废止。
手足口病诊疗指南(2010年版)手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。
病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。
少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,多由EV71感染引起,致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
一、临床表现潜伏期:多为2-10天,平均3-5天。
(一)普通病例表现。
急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。
可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。
多在一周内痊愈,预后良好。
部分病例皮疹表现不典型,如:单一部位或仅表现为斑丘疹。
(二)重症病例表现。
少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速,在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症。
1.神经系统表现:精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。
查体可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失,巴氏征等病理征阳性。
2.呼吸系统表现:呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇紫绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
3.循环系统表现:面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉,指(趾)发绀;出冷汗;毛细血管再充盈时间延长。
手足口病诊疗指南2019附件2手足口病诊疗指南(2019年版)手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病多发生于学龄前儿童尤以3岁以下年龄组发病率最高。
病人和隐性感染者均为传染源主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。
少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等多由EV71感染引起致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
一、临床表现潜伏期多为2-10天平均3-5天。
(一)普通病例表现。
急性起病发热口腔粘膜出现散在疱疹手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹疱疹周围可有炎性红晕疱内液体较少。
可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。
多在一周内痊愈预后良好。
部分病例皮疹表现不典型如单一部位或仅表现为斑丘疹。
(二)重症病例表现。
少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等极少数病例病情危重可致死亡存活病例可留有后遗症。
1.神经系统表现精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷肢体抖动肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍无力或急性弛缓性麻痹惊厥。
查体可见脑膜刺激征腱反射减弱或消失巴氏征等病理征阳性。
2.呼吸系统表现呼吸浅促、呼吸困难或节律改变口唇紫绀咳嗽咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
3.循环系统表现面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉指(趾)发绀出冷汗毛细血管再充盈时间延长。
心率增快或减慢脉搏浅速或减弱甚至消失血压升高或下降。
二、实验室检查(一)血常规。
白细胞计数正常或降低病情危重者白细胞计数可明显升高。
(二)血生化检查。
部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。
2023年手足口病防治方案引言:手足口病是一种常见的传染病,主要通过飞沫传播,尤其在婴幼儿中较为常见。
尽管手足口病通常是一种轻度疾病,但在某些情况下,尤其是婴幼儿感染后,可能会导致严重并发症甚至死亡。
为了保护人民健康,加强手足口病的防治工作至关重要。
因此,制定一项综合、科学、可行的防治方案,对于确保公众的健康具有重要意义。
一、疫情监测与报告首先,建立完善的手足口病疫情监测和报告制度是防治手足口病的基础。
重点包括:1.加强病例报告:各级卫生部门和医疗机构要建立健全的病例报告制度,并及时上报病例信息,确保疫情快速准确掌握。
2.开展病毒监测:建立手足口病病毒监测网络,对疑似病例和临床病例进行病毒检测,及时发现病毒变异和新毒株。
3.加强疫情分析:对疫情数据进行及时分析和研判,掌握病情发展趋势,调整防控措施。
二、预防措施1.加强公众教育:通过多种形式的宣传活动,普及手足口病的预防知识,包括保持良好的个人卫生习惯,勤洗手、勤换洗衣物、避免人群聚集等。
2.婴幼儿保健:加强婴幼儿保健工作,提醒家长注意婴幼儿的卫生,定期洗澡、换洗衣物,避免与患病儿童接触等。
3.学校防控:学校是疾病传播的重要场所,要加强学校手足口病的防控工作。
包括定期组织学生进行卫生教育,加强操场、食堂等公共场所的卫生管理,及时发现并隔离患病学生。
4.居住环境改善:改善居住条件,提高居民的卫生意识,加强小区和公共场所的卫生管理,减少传染源的存在和传播途径。
三、病例管理与隔离1.早期识别:加强对手足口病症状的识别和判断,对于出现疑似病例要及时报告并隔离。
2.隔离措施:建立健全的隔离措施,对于确诊病例和疑似病例要及时隔离,避免交叉感染。
3.家庭隔离:对于确诊病例,尤其是婴幼儿病例,可以考虑家庭隔离措施,减少传播。
四、医疗资源保障1.加强医疗机构的防控能力:加强医疗机构对手足口病的诊治能力,提高医生和护士的对手足口病的认识和了解,做到早发现、早诊断、早治疗。
手足口病诊疗指南(2011版)肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。
重症病例多由肠道病毒71型(EV71)感染引起,病情凶险,病死率高。
2010年4月,卫生部印发了《手足口病诊疗指南(2010年版)》,指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作。
现卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)》,作为《手足口病诊疗指南(2010版)》的补充,供医疗机构和医务人员参考使用。
一、临床分期根据发病机制和临床表现,将EV71感染分为5期。
第1期(手足口出疹期):主要表现为发热,手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹),可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎,个别病例可无皮疹。
此期病例属于手足口病普通病例,绝大多数病例在此期痊愈。
第2期(神经系统受累期):少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害,多发生在病程1-5天内,表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。
脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。
脑脊髓CT扫描可无阳性发现,MRI检查可见异常。
此期病例属于手足口病重症病例重型,大多数病例可痊愈。
第3期(心肺功能衰竭前期):多发生在病程5天内。
目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关,亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。
本期病例表现为心率、呼吸增快,出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉,血压升高,血糖升高,外周血白细胞(WBC)升高,心脏射血分数可异常。
此期病例属于手足口病重症病例危重型。
及时发现上述表现并正确治疗,是降低病死率的关键。
第4期(心肺功能衰竭期):病情继续发展,会出现心肺功能衰竭,可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。
手足口病诊疗指南吴起县医院儿科蔡蓉蓉手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。
病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。
少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,多由EV71感染引起,致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
一、病原学:为肠道病毒,我国以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见。
肠道病毒属RNA病毒类的微小RNA病毒科,病毒颗粒小,呈20面体立体对称球形,直径24-30nm.适合在湿热的环境中生存,不易被胃酸和胆汁灭活。
该类病毒对外界有较强的抵抗力,在4°C可存活1年。
因病毒结构中无脂质,故对乙醚、来苏、氯仿等消毒剂不敏感,但不耐强碱,对紫外线及干燥敏感。
高锰酸钾、漂白粉、甲醛、碘伏等能使其灭活。
二、流行病学:人类是已知的人肠道病毒的唯一宿主。
手足口病患者和隐形感染者均为传染源,主要通过粪-口途径传染,已可经接触患者呼吸道分泌物、疱疹液及污染的物品而感染,疾病流行季节医源性传播也不容忽视。
人群对肠道病毒普遍易感,但成人大多通过隐形感染获得相应的抗体,因此临床上一儿童患者为主,尤其容易在托幼机构的儿童之间流行。
感染后可获得免疫力,但持续时间尚不明确。
发病前数天,感染者咽部分泌物与粪便中就可检出病毒,粪便中排出病毒的时间可长达3-5周。
三、发病机理:手足口病(特别是EV71感染)的发病机制目前还不完全清楚。
肠道病毒由消化道或呼吸道入侵机体后,在局部粘膜或淋巴组织中增生,由此进入血液循环导致病毒血症,并随血液播散至脑膜、脑、脊髓、心脏、皮粘膜等靶组织继续复制,引发炎症性病变并出现相应的临床表现。
大多数患者由于宿主的防御机制,感染可被控制而停止发展,成为无症状感染或临床表现为轻症;仅极少数患者,病毒在靶器官广泛复制,成为重症感染。
小儿重症手足口病的临床观察与护理【摘要】目的总结39例小儿重症手足口病的早期识别与护理,在临床救治重症手足口病提供早诊断、早治疗、降低病死率,提高治愈率的重要依据,方法对238例小儿手足口病病情观察,制定周密的各系统监测观察指标,发放手足口病病情告知书,加强卫生消毒宣教,做到医(护)患(家长)互动.结果前后甄别出39例小儿重症手足口病,除甄别3例危重症转送icu治疗外,其余36例在我科均得到及时抢救治疗及后期的调养,均临床痊愈出院.结论规范细致病情观察和护理,对重症手足口病的早期诊断、早期抢救治疗极为重要,明显降低了病死率,提高治愈率。
【关键词】手足口、重症征象、小儿、护理手足口病(hfmd)是由多种肠道病毒引起的急性传染病,常见柯萨奇a组16型(coxa16)和肠道病毒71型(ev71)。
该病多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。
多数患儿预后良好,但重症病情进展快,死亡率高。
通过针对性的护理,取得了很好的效果,现作总结。
1临床资料1.1 一般资料39例中,男27例,女12例;年龄6个月至5岁,其中3岁以下33例,占84.62%.临床表现除手、足、口腔等部位有斑丘疹、疱疹外,其中持续高热34例,精神差39例,频繁惊厥2例,呕吐4例,肢体抖动35例,呼吸、心率增快26例,血压偏高23例,末梢循环不良5例。
1.2方法在加强消毒隔离、适当休息、合理营养、抗病毒、抗感染等常规治疗与护理的基础上,积极给予①甘露醇降颅压、速尿减轻循环负荷;②大剂量的静脉注射免疫球蛋白;③大剂量甲强龙冲击治疗;病情稳定后,尽早减量或停用。
保持呼吸道通畅,必要时吸氧。
确保两条静脉通道通畅,监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。
若循环系统受累,给予血管活性药物如米力农、多巴胺等。
呼吸功能障碍时,转入icu予气管插管使用正压机械通气。
并降温、镇静、止惊等对症治疗。
1.3结果39例住院10~14天,平均约12天,36例治愈出院,3例好转出院,无护理并发症。
儿童重型手足口病的急救护理和并发症识别【摘要】目的:探讨更好更快的急救危重症手足口病患儿及其并发症识别。
方法:对43例重症手足口病重型手足口病患儿及时急救,细心观察识别并发症是否发生。
结果: 43例危重型手足口病患儿急救及其早期并发症识别护理,使病情发展得到了有效的控制.其中42例痊愈出院。
1例因多器官功能衰竭死亡。
结论:对危重症手足口病患儿病例的急救及早期识别并发症,控制了重症患儿病情的进展,减少了并发症的发生,减少了死亡发生。
【关键词】手足口病;急救;并发症;护理【中图分类号】r102.6 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0118-02手足口病是由肠道病毒引起的传染病,多发生于婴幼儿,可引起手足,口腔等部位的疱疹,个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症。
重者可以出现频繁抽搐、昏迷、呼吸衰竭,多器官损伤,甚至导致死亡[1]。
手足口病危重症患儿发生的比率呈不断上升的趋势,因此重型手足口病患儿的急救和并发症识别很重要。
自2009年6月至2011年9月,我医院共收治43例重症手足口病儿童,现将救护体会报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料:自2009年6月至2011年9月,我医院共收治43例危重症手足口病儿童,男24例,女19例,年龄6月龄一4周岁。
患儿住院时间为1~2周,平均10 d。
经过及时的抢救和精心的护理,42例患儿均救治成功,痊愈出院,1例因多器官功能衰竭死亡。
1.2 方法1.2.1 重型手足口病患儿急救方法:首先必须迅速建立静脉双通路,选择较粗大的血管进行置留置针急救,同时还要确保患儿静脉通路的畅通,以保证抢救过程中药物的及时输入。
患儿的呼吸道一定要保持通畅,进行高流量吸氧,除此之外,还要根据患儿病情的具体变化及时趁早地进行气管插管救治,采用正压机械通气以辅助患儿的呼吸。
给予心电监护,观察血压波动、心率及心律的变化。
尽早尽快降低患儿的颅内压以杜绝脑水肿的症状的突发。