重症手足口病的识别与治疗
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手足口病
如何教会家长早期识别重症病例
持续高热不退 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、萎软无力 呼吸、心跳增快 出冷汗、手脚发凉、皮肤花纹 头痛、呕吐、眼花，前囟突起，张力增高 白细胞计数明显增高，尤其是危重病例，所以每一名诊断为 手足口病的患儿均需行血常规检查 高血糖可有口渴、多饮多尿等 门急诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问有无类 似病例接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神 经系统及肺部体征。初次就诊时即需告知家长以上7种表现 或其他危急情况，提示重症病例可能，需再次就诊医院。
手足口病的临床诊治要点（一）
鉴别诊断：需注意以下几点
（一）手足口病在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼 儿多见。 （二）发热伴手、足、口、臀部皮疹，少数可无发热。 （三）有以下条件可确诊： 1、肠道病毒特异性核酸检测阳性， 2、分离出肠道病毒并鉴定出可引起手足口病的肠道病毒 3、急性期与恢复期血清CoxA16、EV71或其他可引起手 足口病的肠道病毒，中和抗体有4倍以上升高。
手足口病
今天要学习的内容
什么是手足口病？
图片资料认识手足口病 如何预防手足口病
如何早期识别手足口重症病例
手足口病的临床诊治要点
手足口病的中医中药治疗
手足口病
什么是手足口病
传染源 发病特点
传播途径
人群易感情况
手足口病的临床表现
手足口病的病理原因
手足口病是由肠道病毒引起的常见传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下 儿童发病率最高。（2008年5月2日纳入法定丙类）。 肠道病毒EV71是人肠道病毒的一种，简称为EV71，常引起儿童手足口病、病毒 性咽峡炎，重症患儿可出现为肺水肿、脑炎等，统称为肠道病毒EV71感染疾病。主 要感染对象是5岁以下婴幼儿。一年四季均可见到，以夏秋季较多。可以通过玩具、 食具、鼻咽分泌物、飞沫等途径传染。
手足口病的诊断治疗和重症病例的早期识别
发热和手、足、口腔等部位的皮疹 或疱疹为主要特征 少年儿童和成人感染
多不发病，但能够传播病毒
人肠道病毒感染的一般致病机制
进入途径 先天性感染
口腔/呼吸道
咽喉及下肠胃道
传播 飞沫、接触、饮食. 扁桃体、深层淋巴结、肠道淋巴结
微病毒血症
肝脏、 心脏 神经系统 呼吸系统 皮肤及黏膜 肌肉 胰脏、
肾上腺
1、手足口病/疱疹性咽峡炎阶段： 避免交叉感染 适当休息 清淡饮食 口腔与皮肤护理 发热、呕吐、腹泻等对症治疗
2、神经系统受累阶段： 控制颅内高压 注射免疫球蛋白 使用激素 降温、镇静等对症治疗 生命体征监护
3、心肺衰竭阶段： 保持呼吸道通畅、吸氧 头肩抬高、插胃管、导尿 建立2条静脉通道 气管插管、正压通气 限制液体入量 生命体征监护、血糖
重型病例应住院治疗。 危重型病例及时收入ICU救治。
门诊治疗
– 对症治疗为主，无特效抗病毒药物 – 注意隔离，避免交叉感染 – 适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理 – 对症：采用中西医结合治疗
在家观察，应告知家属在病情变化时随诊
详细交代观察内容
– 持续高热 – 精神差、呕吐 – 易惊、肢体抖动、无力 – 皮肤花纹、四肢凉
脊髓灰质炎鉴别
– 重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP） 时需与脊髓灰质炎鉴别。
– 后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前 或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热 退后到达顶点，无皮疹。
肺炎鉴别
– 重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与 肺炎鉴别。
– 肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼 吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡 沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见 肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。
多不发病，但能够传播病毒
人肠道病毒感染的一般致病机制
进入途径 先天性感染
口腔/呼吸道
咽喉及下肠胃道
传播 飞沫、接触、饮食. 扁桃体、深层淋巴结、肠道淋巴结
微病毒血症
肝脏、 心脏 神经系统 呼吸系统 皮肤及黏膜 肌肉 胰脏、
肾上腺
1、手足口病/疱疹性咽峡炎阶段： 避免交叉感染 适当休息 清淡饮食 口腔与皮肤护理 发热、呕吐、腹泻等对症治疗
2、神经系统受累阶段： 控制颅内高压 注射免疫球蛋白 使用激素 降温、镇静等对症治疗 生命体征监护
3、心肺衰竭阶段： 保持呼吸道通畅、吸氧 头肩抬高、插胃管、导尿 建立2条静脉通道 气管插管、正压通气 限制液体入量 生命体征监护、血糖
重型病例应住院治疗。 危重型病例及时收入ICU救治。
门诊治疗
– 对症治疗为主，无特效抗病毒药物 – 注意隔离，避免交叉感染 – 适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理 – 对症：采用中西医结合治疗
在家观察，应告知家属在病情变化时随诊
详细交代观察内容
– 持续高热 – 精神差、呕吐 – 易惊、肢体抖动、无力 – 皮肤花纹、四肢凉
脊髓灰质炎鉴别
– 重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP） 时需与脊髓灰质炎鉴别。
– 后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前 或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热 退后到达顶点，无皮疹。
肺炎鉴别
– 重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与 肺炎鉴别。
– 肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼 吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡 沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见 肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。
手足口病毒临床症状和重症识别
可见异常 此期病例属于手足口病重症病例重型。
第3期（心肺功能衰竭前期）
多发生在病程5天内。 目前认为可能与脑干炎症后植物神经功
能失调或交感神经功能亢进有关，亦有 认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制 之一。 表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤 发花、四肢发凉，血压升高，血糖升高， 外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分 数可异常。 此期病例属于手足口病重症病例危重型。 及时发现上述表现并正确治疗，是降低 病死率的关键。
感染性休克、心肌炎、心衰、呼衰
病 例 （三）
某某某，男，5月22天 主诉：发热、咳嗽4天，气促、烦躁2天，加
重5小时入院。 入院后咳出粉红色泡沫痰，16小时后双下肢
出现散在红色丘疹，双肺呼吸音粗，可闻散在 细湿罗音。
化验：血wbc20.04ｘ109/L 胸片：双肺大片状模糊阴影，以右肺明显
患儿女，6个月 主诉：腹泻数日伴喘息、呼吸困难2日，精神差4
小时
体检发现患儿面色苍白、口唇发绀，呼吸急促， 三凹征阳性，双肺广泛中小水泡音，心率184次。
化验：白细胞总数26.9ｘ109/L 附近医院救治在吸痰时吸出淡红色血性分泌物，
因病情重2小时后转儿童医院途中呼吸心跳停止。 死亡诊断：重症肺炎、肺出血、多脏衰 尸解结果：脑干脑炎、肺水肿、EV71阳性
病 例 （七）
患儿男，11月，因发热2天，腹泻1天伴呕吐， 精神差4小时而就诊。
体检：神志不清，面色苍白，呼吸急促，三 凹征阳性，双肺湿罗音，四肢末梢循环差， 肝肋下5cm。
化验：白细胞总数22.7ｘ109/L 胸片：双肺大片实变 抢救2小时后无效死亡。死亡诊断：感染性
休克、肺出血、多脏衰 尸解结果：脑干脑炎、肺水肿、EV71阳性
第3期（心肺功能衰竭前期）
多发生在病程5天内。 目前认为可能与脑干炎症后植物神经功
能失调或交感神经功能亢进有关，亦有 认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制 之一。 表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤 发花、四肢发凉，血压升高，血糖升高， 外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分 数可异常。 此期病例属于手足口病重症病例危重型。 及时发现上述表现并正确治疗，是降低 病死率的关键。
感染性休克、心肌炎、心衰、呼衰
病 例 （三）
某某某，男，5月22天 主诉：发热、咳嗽4天，气促、烦躁2天，加
重5小时入院。 入院后咳出粉红色泡沫痰，16小时后双下肢
出现散在红色丘疹，双肺呼吸音粗，可闻散在 细湿罗音。
化验：血wbc20.04ｘ109/L 胸片：双肺大片状模糊阴影，以右肺明显
患儿女，6个月 主诉：腹泻数日伴喘息、呼吸困难2日，精神差4
小时
体检发现患儿面色苍白、口唇发绀，呼吸急促， 三凹征阳性，双肺广泛中小水泡音，心率184次。
化验：白细胞总数26.9ｘ109/L 附近医院救治在吸痰时吸出淡红色血性分泌物，
因病情重2小时后转儿童医院途中呼吸心跳停止。 死亡诊断：重症肺炎、肺出血、多脏衰 尸解结果：脑干脑炎、肺水肿、EV71阳性
病 例 （七）
患儿男，11月，因发热2天，腹泻1天伴呕吐， 精神差4小时而就诊。
体检：神志不清，面色苍白，呼吸急促，三 凹征阳性，双肺湿罗音，四肢末梢循环差， 肝肋下5cm。
化验：白细胞总数22.7ｘ109/L 胸片：双肺大片实变 抢救2小时后无效死亡。死亡诊断：感染性
休克、肺出血、多脏衰 尸解结果：脑干脑炎、肺水肿、EV71阳性
手足口病
（七）糖皮质激素
• 有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例酌情使用。可选用甲基泼尼松 龙1～2mg/（kg· d），或氢化可的松3～5mg/（kg· d），或地塞米松0.2～ 0.5mg/（kg· d），一般疗程3～5天
（八）机械通气
• • • • • • • • 机械通气指征：出现以下表现之一者，可予气管插管机械通气： （1）呼吸急促、减慢或节律改变； （2）气道分泌物呈淡红色或血性； （3）短期内肺部出现湿性啰音； （4）胸部X线检查提示肺部明显渗出性病变； （5）脉搏血氧饱和度（SpO2）或动脉血氧分压（PaO2）下降； （6）面色苍白、紫绀、皮温低、皮肤发花、血压下降； （7）频繁抽搐或昏迷
五、辅助检查
• （一）实验室检查
• 1.血常规及C反应蛋白（CRP） 多数病例白细胞计数正常，部分 病例白细胞计数、中性粒细胞比例及CRP可升高。 • 2.血生化 部分病例丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨 基转移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）轻度升高，病情 危重者肌钙蛋白、血糖、乳酸升高。 • 3.脑脊液 神经系统受累时，脑脊液符合病毒性脑膜炎和/或脑炎 改变，表现为外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，以单核细 胞为主（早期以多核细胞升高为主），蛋白正常或轻度增多，糖 和氯化物正常。
• 保持患儿安静。惊厥病例需要及时止惊，常用药物有：如无静脉通路可
（二）病因治疗
• 目前尚无特效抗肠道病毒药物。研究显示，干扰素α喷雾或雾化、利巴韦林 静脉滴注早期使用可有一定疗效，若使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖 毒性。不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。
（三）液体疗法
• 重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应控制液体入量，给予生理 需要量60～80ml/（kg· d）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即 2.5～3.3ml/（kg· h），注意维持血压稳定。休克病例在应用血管活性药物 同时，给予生理盐水5～10ml/（kg· 次）进行液体复苏，15～30分钟 内输入，此后酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液 （如白蛋白或血浆）输注。 • 有条件的医疗机构可依据中心静脉压（CVP）、动脉血压（ABP）等指导补 液。
重症手足口病的观察及护理
重症手足口病识别
02
重症手足口病定义
01
重症手足口病是指手足口病患者 出现神经系统受累、呼吸及循环 功能障碍等严重病症。
02
这类患者病情进展迅速，病死率 高，需及时诊断和治疗。
早期识别与评估指标
01
02
03
04
持续高热
体温大于39℃，常规退热效 果不佳。
神经系统表现
出现精神萎靡、呕吐、易惊、 肢体抖动、无力、站立或坐立
未来发展趋势预测
随着人们对手足口病的认识和重视程度不断提 高，未来该病的发病率和死亡率有望进一步降 低。
随着医疗技术的不断进步和发展，未来有望出 现更加有效的治疗方法和药物，为手足口病患 儿带来更好的治疗效果和生存质量。
未来应加强对手足口病的预防和控制工作，从 源头上减少该病的发生和传播。
THANKS.
皮肤口腔护理要点
皮肤护理
保持患儿皮肤清洁、干燥，防止 疱疹破溃感染。对于已破溃的疱 疹，可涂抹抗生素软膏预防感染 。
口腔护理
保持患儿口腔清洁，可用生理盐 水漱口或擦拭口腔黏膜，减轻口 腔疼痛，促进溃疡愈合。
发热处理及药物使用注意事项
发热处理
密切观察患儿体温变化，及时采取物 理降温措施，如温水擦浴、退热贴等 。若体温持续升高或伴有其他严重症 状，应及时就医。
对确诊的神经系统并发症患儿，应积极采取降颅压、止惊、镇静、保护脑细胞等干预措施，防止病情进 一步恶化。
呼吸系统并发症预防策略部署
保持室内空气流通，避免患儿接 触呼吸道感染者，以减少呼吸系
统感染机会。
密切观察患儿呼吸频率、节律及 有无呼吸困难、发绀等呼吸系统
症状。
对出现呼吸系统症状的患儿，应 及时进行吸氧、保持呼吸道通畅 、必要时机械通气等处理措施。
手足口病危重型早期识别
神经源性肺水肿. 胸片
辅助检查
心电图 无特异性改变； 少数见Q-T延长， ST-T改变。
脑电图 弥漫性慢波， 少数可见棘慢波。
胸片 双肺纹增多、 网格/斑片状阴影、 部分单侧为著。
头颅MRI 脑干、 脊髓灰质损害为主;
危重型 先兆
高热 持续不退； 精神差、呕吐、无力、肌阵挛、抽搐； 呼吸或心率增快； 出冷汗、末梢循环不良； 高血压/低血压； WBC明显增高 高血糖
↓
脑干脑炎→频繁抽搐 昏迷
↓ 中枢性ɑ-肾上腺素N兴奋
↓
儿茶酚胺大量释放→ 循环衰竭→休克
↓ 短时内大量血涌入肺循环
↓ 神经源性肺水肿 呼吸浅促/困难
↓ 肺出血
EV71感染 分期
2011年将EV71感染分为5期: 1.手足口出疹期;
2.神经系统受累期－－重型; 3.心肺功能衰竭前期－危重型; 4.心肺功能衰竭期－－危重型;
心率、呼吸增快; 发绀、出冷汗、皮肤发花; 高血压、高血糖; 外周血白细胞升高。
心肺功能衰竭前期.皮肤发花
心肺功能衰竭期
发病机制:
脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭.
临床表现 心动过速/过缓; 呼吸急促、紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体， 进行性低血压或休克. 频繁抽搐、昏迷、中枢性呼吸循环衰竭等。
重症 诊断标准
重型
精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐； 肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调；
无力/急性弛缓性麻痹、眼球运动障碍；惊厥； 脑膜刺激征可见，腱反射减弱/消失。
危重型 诊断标准
出现下列情况之一者 ① 频繁抽搐、昏迷、脑疝； ② 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等； ③ 休克等循环功能不全表现。
5.恢复期。
重症手足口病的诊断和治疗
过等
查体时注意皮疹、生命体征、神经系统及心
肺体征
重症病例早期识别
年龄：3岁以下 症状： 持续高热不退 精神差、嗜睡、头痛、呕吐 易惊、肢体抖动、肌阵挛 无力或急性弛缓性麻痹 少数重症病例皮疹不典型，应仔细检查
重症病例早期识别
体征
呼吸浅促、心率增快
肢体抖动，眼球震颤、共济失调 末梢循环不良
重症手足口病治疗原则
早发现、早治疗最为关键
对症处理，（降温、降血压）无特效抗病毒药，
可给利巴韦林和中药制剂。 保持内环境稳定，营养支持。 降低颅内压。 呼吸支持。
循环支持。
酌情应用激素 酌情应用丙球
神经系统受累治疗
控制颅内高压
限制入量 甘露醇降颅压
每次0.5～1.0g/kg
心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失
血压升高或下降
• 呼吸系统表现
– 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变
– 口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血 性泡沫样痰液
– 肺部可闻及湿啰音或痰鸣音
重症病例的早期识别是关键
发病机制——神经源性肺水肿
EV71 肺出血 血性泡沫痰
口腔疱疹 皮疹发热 精神差 嗜睡 易惊
监测血糖变化，高血糖时可应用胰岛素
剂量：负荷量 0.1u/kg，维持量 0.05 ～ 0.1u/kg.h
注意防止低血糖——比高血糖更危险
抑制胃酸分泌
西咪替丁 奥美拉唑
继发感染时给予抗生素治疗。
预后
重型病例预后尚好 危重型病例预后差 可留长期后遗症
吞咽功能紊乱 颅神经瘫痪 肺换气不足 肢体无力和萎缩
查体时注意皮疹、生命体征、神经系统及心
肺体征
重症病例早期识别
年龄：3岁以下 症状： 持续高热不退 精神差、嗜睡、头痛、呕吐 易惊、肢体抖动、肌阵挛 无力或急性弛缓性麻痹 少数重症病例皮疹不典型，应仔细检查
重症病例早期识别
体征
呼吸浅促、心率增快
肢体抖动，眼球震颤、共济失调 末梢循环不良
重症手足口病治疗原则
早发现、早治疗最为关键
对症处理，（降温、降血压）无特效抗病毒药，
可给利巴韦林和中药制剂。 保持内环境稳定，营养支持。 降低颅内压。 呼吸支持。
循环支持。
酌情应用激素 酌情应用丙球
神经系统受累治疗
控制颅内高压
限制入量 甘露醇降颅压
每次0.5～1.0g/kg
心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失
血压升高或下降
• 呼吸系统表现
– 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变
– 口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血 性泡沫样痰液
– 肺部可闻及湿啰音或痰鸣音
重症病例的早期识别是关键
发病机制——神经源性肺水肿
EV71 肺出血 血性泡沫痰
口腔疱疹 皮疹发热 精神差 嗜睡 易惊
监测血糖变化，高血糖时可应用胰岛素
剂量：负荷量 0.1u/kg，维持量 0.05 ～ 0.1u/kg.h
注意防止低血糖——比高血糖更危险
抑制胃酸分泌
西咪替丁 奥美拉唑
继发感染时给予抗生素治疗。
预后
重型病例预后尚好 危重型病例预后差 可留长期后遗症
吞咽功能紊乱 颅神经瘫痪 肺换气不足 肢体无力和萎缩
重症手足口病的诊断与治疗
出冷汗
心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失
血压升高或下降
重症病例表现
重症最显著的临床征象 神经源性（重症脑炎，特别是脑干脑炎） 中枢性a-肾上腺素能神经兴奋，体循环血管收缩， 短时大量血液涌入肺循环 尸检：不支持心源性和肺炎引起的肺水肿
诊断关键
从大量普通病例中识别出重症 积极监护和治疗重症 防止重症进展成危重症
七、 治疗
（一）普通病例
１.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，
清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
２.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。
重症病例
（二）重症病例
１. 神经系统治疗
（1）控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇每次0.5-1.0g/kg， 每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给 药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。
实验室检查
(三) 血气分析 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低 血氧饱和度下降 二氧化碳分压升高 酸中毒
实验室检查
(四) 脑脊液检查 神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高， 白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或 轻度增多，糖和氯化物正常。
实验室检查
(五) 病原学检查 CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或 分离到肠道病毒。
物理学检查
（三）脑电图 部分病例可表现为弥漫性慢波 少数可出现尖慢波
物理学检查
（四）超声心动图 左室射血分数下降 左室收缩运动减弱 二尖瓣或者三尖瓣返流
物理学检查
（五）心电图
无特异性改变 可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改 变。
六、鉴别诊断
(一) 其他儿童发疹性疾病
二、病原学
心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失
血压升高或下降
重症病例表现
重症最显著的临床征象 神经源性（重症脑炎，特别是脑干脑炎） 中枢性a-肾上腺素能神经兴奋，体循环血管收缩， 短时大量血液涌入肺循环 尸检：不支持心源性和肺炎引起的肺水肿
诊断关键
从大量普通病例中识别出重症 积极监护和治疗重症 防止重症进展成危重症
七、 治疗
（一）普通病例
１.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，
清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
２.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。
重症病例
（二）重症病例
１. 神经系统治疗
（1）控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇每次0.5-1.0g/kg， 每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给 药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。
实验室检查
(三) 血气分析 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低 血氧饱和度下降 二氧化碳分压升高 酸中毒
实验室检查
(四) 脑脊液检查 神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高， 白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或 轻度增多，糖和氯化物正常。
实验室检查
(五) 病原学检查 CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或 分离到肠道病毒。
物理学检查
（三）脑电图 部分病例可表现为弥漫性慢波 少数可出现尖慢波
物理学检查
（四）超声心动图 左室射血分数下降 左室收缩运动减弱 二尖瓣或者三尖瓣返流
物理学检查
（五）心电图
无特异性改变 可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改 变。
六、鉴别诊断
(一) 其他儿童发疹性疾病
二、病原学
手足口病的诊断与治疗 - 手足口病诊疗技术
2021/6/10
3
临床表现
▪ ３、可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、 呕吐、头痛等症状。预后良好，无后遗症。
▪ ４、不典型、散发型病例，部分病例仅表现 为皮疹或疱疹性咽峡炎。出疹只表现在患者 身体某一个部位上，斑丘疹或疱疹稀疏且不 典型，往往很难与出疹发热性疾病鉴别，须 进行病原学和血清检查。
2021/6/10
▪ 5、病人原则上应隔离治疗至主要症状消失， 热度及红疹消退，以及所有水疱结痂为止。
2021/6/10
31
Thanks for Your Attention
2021/6/10
32
▪ 2．疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高。
▪ 3．发热、精神差。
2021/6/10
18
五、留观或住院指征
▪ （二）住院指征。 ▪ 具备以下情况之一者需住院，应立即将其转
至指定医疗机构。
▪ 1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安。 ▪ 2.肢体抖动或无力、瘫痪。 ▪ 3．面色苍白、心率增快、末梢循环不良。 ▪ 4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎 。
2021/6/10
2
二、临床表现
▪ （一）一般病例表现。
▪ 1、典型病例 潜伏期一般2—7天，没有明显 的前驱症状，多数病人突然起病。约半数病 人于发病前1—2天或发病的同时有发热，多 数在38℃左右，持续2—3天，少数病人3—4 天以上。
▪ ２、口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部 出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕， 疱内液体较少。
小儿危重患者的早期发现
▪ （五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无 力；
▪ （六）外周血白细胞计数明显增高 (>15×109/L）或显著降低(<2×109/L)；
重症手足口病的早期诊断
Ｏ３Ｈａ ｄ— ｆｏ — ｕ ｈ ｄ ｓ ａ ｅ ｗ ｔ ｅ ｒ ｌｇ １ ｎ － ｏ ｄ—ｍｏ ｔ ｉｅ ｓ ｉｈ ｎ ｕ ｏｏ －
Ｅ７ 病 毒经 多种途径传播 而引起 的以发 ｖ１ 热 和 手 、 、 、 部 皮 疹 为 临 床 特 征 的 儿 足 口 臀 童传 染 病 ｊ 。该 病 是 可 防 可控 可 治 疾
我 院门诊 收治腹 泻病患 儿 ８ ７例 ， 男 ５ ５例 ， ３ 女 ２例 ， 年龄 ３ 月 ～ 个 ５岁。均符
疗效判断标准 ： ①显效 ： 治疗 ７ ２小
时 内粪 便 形 状 及 次 数 恢 复 正 常 ， 身 症 状 伞
９ 中 国社 区 医师 ・ ４ 医学专业 ２ １ ０ Ｏ年第 ３ ４期 （ ２ 第１ 卷总 第２ｅ ５ 期
腹 泻 患 儿 早 期 补 充 锌 有 利 于 缩 短 腹 泻病 程 、 轻 病 情 并 预 防 未 来 ２～３个 月 减
纠 酸 、 养 指 导及 对 症 基 础 上 采 用 葡 萄 糖 喂 酸锌 口服 ， 性腹 泻 病 患 儿 能 进 食 后 即 予 急 以补 锌 治 疗 ， ≥６个 月 的 患 儿 ， 天 补 充 每 含元 素锌 ２ ｍ ； ０ ｇ ＜６个 月 的 患 儿 ， 天 补 每
治疗后显效 ８ ｏ例（ １９％）有效 ５例 ９．５ ，
（．％） 无 效 ２例 （．９ ， 有 效 率 ６３ ， ２２％） 总
９．％ 。跟踪 随访 ２个月 复发 率 ２２％ 。 ７７ ．９ 讨 论 小儿腹泻病为 多种病原 、 多种 因素引
内的腹泻 复发 。我院门诊早 期应用 葡 萄糖酸锌 治疗腹泻患儿 ８ ， ７例 报告如下。
片。蘑症优先就诊 ， 常规询 问并密切观察 有无 呕吐、 精神差 、 四肢抖动 、 软瘫等神经 系统症状 ， 早期发现重症病例 ， 早期治疗 。 ②放 宽激 素治疗 ： 没有禁 忌证者 ， 宽激 放 素治疗 ， 对缓解病情 至关重 要 Ｊ 。③ 重 症病 例早 期识 别 ： ３岁 以下 的患者 ， 有 具 持续 高热不退 ； 精神 差 、 呕吐 、 易惊 、 体 肢 抖动 、 无力 ； 呼吸 、 心率增快 ； 高血压 ； 外周 血臼细胞计数 明显增高 ； 高血糖 ； 胸片 ： 肺 炎改变 的特征 ， 可能在短期 内发展为重 有 症病例 ， 立即给与相应处治并收专科住院 系统治疗 ， 少病死率 。 减
Ｅ７ 病 毒经 多种途径传播 而引起 的以发 ｖ１ 热 和 手 、 、 、 部 皮 疹 为 临 床 特 征 的 儿 足 口 臀 童传 染 病 ｊ 。该 病 是 可 防 可控 可 治 疾
我 院门诊 收治腹 泻病患 儿 ８ ７例 ， 男 ５ ５例 ， ３ 女 ２例 ， 年龄 ３ 月 ～ 个 ５岁。均符
疗效判断标准 ： ①显效 ： 治疗 ７ ２小
时 内粪 便 形 状 及 次 数 恢 复 正 常 ， 身 症 状 伞
９ 中 国社 区 医师 ・ ４ 医学专业 ２ １ ０ Ｏ年第 ３ ４期 （ ２ 第１ 卷总 第２ｅ ５ 期
腹 泻 患 儿 早 期 补 充 锌 有 利 于 缩 短 腹 泻病 程 、 轻 病 情 并 预 防 未 来 ２～３个 月 减
纠 酸 、 养 指 导及 对 症 基 础 上 采 用 葡 萄 糖 喂 酸锌 口服 ， 性腹 泻 病 患 儿 能 进 食 后 即 予 急 以补 锌 治 疗 ， ≥６个 月 的 患 儿 ， 天 补 充 每 含元 素锌 ２ ｍ ； ０ ｇ ＜６个 月 的 患 儿 ， 天 补 每
治疗后显效 ８ ｏ例（ １９％）有效 ５例 ９．５ ，
（．％） 无 效 ２例 （．９ ， 有 效 率 ６３ ， ２２％） 总
９．％ 。跟踪 随访 ２个月 复发 率 ２２％ 。 ７７ ．９ 讨 论 小儿腹泻病为 多种病原 、 多种 因素引
内的腹泻 复发 。我院门诊早 期应用 葡 萄糖酸锌 治疗腹泻患儿 ８ ， ７例 报告如下。
片。蘑症优先就诊 ， 常规询 问并密切观察 有无 呕吐、 精神差 、 四肢抖动 、 软瘫等神经 系统症状 ， 早期发现重症病例 ， 早期治疗 。 ②放 宽激 素治疗 ： 没有禁 忌证者 ， 宽激 放 素治疗 ， 对缓解病情 至关重 要 Ｊ 。③ 重 症病 例早 期识 别 ： ３岁 以下 的患者 ， 有 具 持续 高热不退 ； 精神 差 、 呕吐 、 易惊 、 体 肢 抖动 、 无力 ； 呼吸 、 心率增快 ； 高血压 ； 外周 血臼细胞计数 明显增高 ； 高血糖 ； 胸片 ： 肺 炎改变 的特征 ， 可能在短期 内发展为重 有 症病例 ， 立即给与相应处治并收专科住院 系统治疗 ， 少病死率 。 减
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以及接触史、有无易惊和呕吐、治疗经过等 • 查体时注意皮疹、生命体征、神经系统及心肺体征
• 年龄：3岁以下 • 症状
• 持续高热不退 • 精神差、嗜睡、头痛、呕吐 • 易惊、肢体抖动、肌阵挛 • 无力或急性弛缓性麻痹 • 少数重症病例皮疹不典型，应仔细检查
• 体征
• 呼吸浅促、心率增快 • 肢体抖动，眼球震颤、共济失调 • 末梢循环不良
—T改变。 • 腰穿：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核
细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常 • 头颅MRI：以脑干、脊髓灰质损害为主 • 脑电图：弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波
• 病原学检查特异性核酸阳性或分离出肠道病毒
• 咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本，并 尽快送检。
• 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 • 肠道病毒特异性核酸检测阳性 • 分离出肠道病毒 • 急性期与恢复期血清肠道病毒中和抗体有4倍以上升高
嗜神经性 脑炎、脑干脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎
呼吸、循环衰竭 原因不十分清楚 神经源性肺水肿
尸检：不支持心源性和肺炎引起的肺水肿
EV71 肺出血
血性泡沫痰
口腔疱 疹皮疹
病毒血症 神经源性肺水肿
呼吸浅促、呼吸困
精发神 热 差嗜 睡
侵入中枢神经 系统
肺动脉压增高
易惊
损害脑干 体循环血液进入肺循环
交感神经过度兴奋 全身血管收缩
皮肤花纹、四肢发
儿茶酚胺大量释放 血中儿茶酚胺含 量增高
心率增快、血压升
• 保持高度警惕性 • 诊治中仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例
• 皮肤花纹
• 四肢发凉
• 毛细血管再充盈时间延长（>2秒） • 脉搏浅速
• 血压升高
• 化验
• 外周血白细胞计数明显增高 • 高血糖 • ALT、AST、CK—MB升高 • 乳酸升高
• 血气分析
• PaO2降低 • PaCO2升高或降低 • 代谢性酸中毒
• 胸片
• 双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影 • 部分病例以单侧为著
• 普通型：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热
• 重型：出现神经系统受累表现
• 危重型：出现下列情况之一者 • 频繁抽搐、昏迷、脑疝 • 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等 • 循环功能障碍
门诊治疗
对症治疗为主，无特效抗病毒药物 注意隔离，避免交叉感染 适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理 对症：采用中西医结合治疗
• 循环系统表现 • 面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀 • 出冷汗；毛细血管再充盈时间延长 • 心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失 • 血压升高或下降
• 流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见 • 手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 • 极少数重症病例皮疹不典型，需结合病原学或血清学检查做出诊断。
• 监测
• 血气分析 • 经皮氧饱和度
• 血清学检查
• 急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上的升 高。
• 密切观察病情变化
• 神志、精神状态、心率、呼吸、血压 • 呕吐、抽搐、四肢活动、末梢循环状态
• ICU内救治 • 保持呼吸道通畅 • 吸氧 • 确保两条静脉通道通畅 • 监测呼吸、心率、血压和经皮氧饱和度 • 留置胃管、导尿管
在家观察，应告知家属在病情变化时随诊 详细交代观察内容
高热 精神差、呕吐 易惊、肢体抖动、无力 皮肤花纹、四肢凉
• 住院治疗 • 控制颅内高压
• 限制入量 • 甘露醇降颅压
• 每次0.5～1.0g/kg • 每次4 ～ 8小时一次 • 20 ～ 30分钟快速静脉注射 • 根据病情调整给药间隔时间及剂量。 • 必要时加用速尿
• 连用 2 ～ 3天
• 静脉注射丙种球蛋白 • 总量 2g/kg，分2～5天给予
• 对症治疗：降温、镇静、止惊 • 头肩抬高15 ～ 30度，保持中立位 • 有尿潴留时应导尿，禁止压迫膀胱排尿以防诱发脑疝。
• 进行相关化验检查
• 血常规、血气分析、血生化、乳酸 • 心电图：无特异性改变。少数病例可见Q—T间期延长，ST
• 应尽早施行
• 呼吸机初调参数
• FiO2 • PIP • PEEP • Rate
80～100%
20 ～30cmH2O 4 ～8 cmH2O
20～40次/分
• VT
6 ～8ml/kg
• 临床体征
• 胸廓起伏 • 皮肤颜色 • 呼吸频率 • 呼吸形态
• 三凹征 • 胸腹运动 • 人机同步性
• 呼吸音
• 糖皮质激素
• 甲基泼尼松龙 1 ～2mg/(kg·d)
• 氢化可的松 3 ～5mg/(kg·d)
• 地塞米松
0.2 ～0.5mg/(kg·d)
• 病情稳定后，尽早减量或停用
• 个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量
• 甲基泼尼松龙10 ～20mg/(kg·d)（单次最大剂量不超过1g）
• 地塞米松 0.5 ～1.0mg/(kg·d)
• 手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹 • 少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等
• 急性起病，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹 • 可伴发热、咳嗽、流涕、食欲不振等症状 • 部分病例仅表现为皮疹或口腔疱疹 • 多在一周内痊愈，预后良好
• 少数病例病情进展迅速，出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等 • 极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症
• 神经系统表现 • 精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄、昏迷 • 肢体抖动，肌阵挛、共济失调、惊厥、眼球震颤 • 无力或急性弛缓性麻痹 • 查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性
• 呼吸系统表现 • 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变 • 口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液 • 肺部可闻及湿啰音或痰鸣音
重症手足口病的识别与治疗
开封市儿童医院 憨贞慧
• 由肠道病毒引起的急性传染病 • CoxA16、EV71多见 • 重症主要由EV71引起
• 多发生于学龄前儿童，3岁以下病率最高 • 病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播 • 潜伏期：一般2 — 10天，平均3 — 5天
• 年龄：3岁以下 • 症状
• 持续高热不退 • 精神差、嗜睡、头痛、呕吐 • 易惊、肢体抖动、肌阵挛 • 无力或急性弛缓性麻痹 • 少数重症病例皮疹不典型，应仔细检查
• 体征
• 呼吸浅促、心率增快 • 肢体抖动，眼球震颤、共济失调 • 末梢循环不良
—T改变。 • 腰穿：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核
细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常 • 头颅MRI：以脑干、脊髓灰质损害为主 • 脑电图：弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波
• 病原学检查特异性核酸阳性或分离出肠道病毒
• 咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本，并 尽快送检。
• 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 • 肠道病毒特异性核酸检测阳性 • 分离出肠道病毒 • 急性期与恢复期血清肠道病毒中和抗体有4倍以上升高
嗜神经性 脑炎、脑干脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎
呼吸、循环衰竭 原因不十分清楚 神经源性肺水肿
尸检：不支持心源性和肺炎引起的肺水肿
EV71 肺出血
血性泡沫痰
口腔疱 疹皮疹
病毒血症 神经源性肺水肿
呼吸浅促、呼吸困
精发神 热 差嗜 睡
侵入中枢神经 系统
肺动脉压增高
易惊
损害脑干 体循环血液进入肺循环
交感神经过度兴奋 全身血管收缩
皮肤花纹、四肢发
儿茶酚胺大量释放 血中儿茶酚胺含 量增高
心率增快、血压升
• 保持高度警惕性 • 诊治中仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例
• 皮肤花纹
• 四肢发凉
• 毛细血管再充盈时间延长（>2秒） • 脉搏浅速
• 血压升高
• 化验
• 外周血白细胞计数明显增高 • 高血糖 • ALT、AST、CK—MB升高 • 乳酸升高
• 血气分析
• PaO2降低 • PaCO2升高或降低 • 代谢性酸中毒
• 胸片
• 双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影 • 部分病例以单侧为著
• 普通型：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热
• 重型：出现神经系统受累表现
• 危重型：出现下列情况之一者 • 频繁抽搐、昏迷、脑疝 • 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等 • 循环功能障碍
门诊治疗
对症治疗为主，无特效抗病毒药物 注意隔离，避免交叉感染 适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理 对症：采用中西医结合治疗
• 循环系统表现 • 面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀 • 出冷汗；毛细血管再充盈时间延长 • 心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失 • 血压升高或下降
• 流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见 • 手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 • 极少数重症病例皮疹不典型，需结合病原学或血清学检查做出诊断。
• 监测
• 血气分析 • 经皮氧饱和度
• 血清学检查
• 急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上的升 高。
• 密切观察病情变化
• 神志、精神状态、心率、呼吸、血压 • 呕吐、抽搐、四肢活动、末梢循环状态
• ICU内救治 • 保持呼吸道通畅 • 吸氧 • 确保两条静脉通道通畅 • 监测呼吸、心率、血压和经皮氧饱和度 • 留置胃管、导尿管
在家观察，应告知家属在病情变化时随诊 详细交代观察内容
高热 精神差、呕吐 易惊、肢体抖动、无力 皮肤花纹、四肢凉
• 住院治疗 • 控制颅内高压
• 限制入量 • 甘露醇降颅压
• 每次0.5～1.0g/kg • 每次4 ～ 8小时一次 • 20 ～ 30分钟快速静脉注射 • 根据病情调整给药间隔时间及剂量。 • 必要时加用速尿
• 连用 2 ～ 3天
• 静脉注射丙种球蛋白 • 总量 2g/kg，分2～5天给予
• 对症治疗：降温、镇静、止惊 • 头肩抬高15 ～ 30度，保持中立位 • 有尿潴留时应导尿，禁止压迫膀胱排尿以防诱发脑疝。
• 进行相关化验检查
• 血常规、血气分析、血生化、乳酸 • 心电图：无特异性改变。少数病例可见Q—T间期延长，ST
• 应尽早施行
• 呼吸机初调参数
• FiO2 • PIP • PEEP • Rate
80～100%
20 ～30cmH2O 4 ～8 cmH2O
20～40次/分
• VT
6 ～8ml/kg
• 临床体征
• 胸廓起伏 • 皮肤颜色 • 呼吸频率 • 呼吸形态
• 三凹征 • 胸腹运动 • 人机同步性
• 呼吸音
• 糖皮质激素
• 甲基泼尼松龙 1 ～2mg/(kg·d)
• 氢化可的松 3 ～5mg/(kg·d)
• 地塞米松
0.2 ～0.5mg/(kg·d)
• 病情稳定后，尽早减量或停用
• 个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量
• 甲基泼尼松龙10 ～20mg/(kg·d)（单次最大剂量不超过1g）
• 地塞米松 0.5 ～1.0mg/(kg·d)
• 手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹 • 少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等
• 急性起病，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹 • 可伴发热、咳嗽、流涕、食欲不振等症状 • 部分病例仅表现为皮疹或口腔疱疹 • 多在一周内痊愈，预后良好
• 少数病例病情进展迅速，出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等 • 极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症
• 神经系统表现 • 精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄、昏迷 • 肢体抖动，肌阵挛、共济失调、惊厥、眼球震颤 • 无力或急性弛缓性麻痹 • 查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性
• 呼吸系统表现 • 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变 • 口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液 • 肺部可闻及湿啰音或痰鸣音
重症手足口病的识别与治疗
开封市儿童医院 憨贞慧
• 由肠道病毒引起的急性传染病 • CoxA16、EV71多见 • 重症主要由EV71引起
• 多发生于学龄前儿童，3岁以下病率最高 • 病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播 • 潜伏期：一般2 — 10天，平均3 — 5天