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11例重症手足口病临床护理体会【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783（2012）10-0111-02手足口病是由肠道病毒（ev71及coxa 16）引起的一种传染病，临床上以发热、口腔、四肢、臀部疱疹、溃疡为主要症状，多发于0-5岁儿童，本病常易在幼托机构中发生集体感染，多数预后良好，重症者可合并脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、神经源性肺水肿肺出血、循环衰竭等重要器官的功能损害，常发生在起病后2-3天或热退后再发。
ev71感染较coxa16更易发生中枢神经系统症状，以2岁以内患儿多见。
我科在2012年4月至5月共收治重症手足口病11例，现将治疗护理体会总结如下：1. 资料与方法：1.1 一般资料本组11例患儿中男7例，女4例，年龄最大的4岁，年龄最小的14个月，入院时均有不同程度的发热、手、足、口腔内及肛周有疱疹，同时伴有不同程度神经系统、呼吸系统、循环系统症状，如肢体抖动、精神萎靡，嗜睡、呕吐、呼吸浅促，心率快，血压升高，血糖升高等症状。
1.2 . 治疗以利巴韦林抗病毒，20%甘露醇降颅压，大剂量丙种球蛋白和激素冲击治疗，呼吸急促伴氧饱和度低者给予鼻导管吸氧，胃纳差进食少者给予补充维生素等支持治疗。
本组病例经治疗后均治愈出院。
2. 护理2.1 消毒隔离患儿入院后即人指定病房隔离，限制人员出入，患儿使用过的用品每日均使用500mg/l的含氯消毒剂擦拭消毒，医务人员接触患儿后均洗手，加强手卫生，患儿用物均一人一物一用一消毒，患儿出院后床单位进行终末消毒。
2.2 加强病房巡视，及早发现病情变化手足口病病情发展较快，一旦出现神经系统症状，如治疗不及时，会导致多脏器功能障碍甚至死亡，因此，患儿入院后应加强巡视，如患儿出现精神萎靡、嗜睡、肢体抖动、血压上升，持续高热、呼吸急促和心率明显增快是本病恶化的主要表现，应立即报告医生及时采取抢救措施，以免病情加重，延误治疗时机。
2.3 症状观察与护理绝大多数手足口病患儿都有发热，应注意保持室内空气新鲜，打开窗户保持空气流通；嘱患儿卧床休息，限制活动量，给患儿穿宽松的衣服，适量喝温开水，高热时及时遵医嘱给退热药物治疗，并注意观察降温效果，防止患儿出现惊厥，如患儿出现肢体抖动，烦躁不安，嗜睡等症状，应建立两路静脉通路，及时遵医嘱给予镇静及20%甘露醇降颅压治疗，同时应用大剂量丙种球蛋白及甲强龙冲击治疗，保持患儿中立位，适当抬高头部15-30度，并注意瞳孔的变化，发绀者给予吸氧，应用监护仪监护患儿生命体征及各项指标的变化，对牙关紧闭者用纱布包裹压舌板放在患儿上下臼齿间，防止舌咬伤，应备好吸引器、气管插管用物、呼吸气囊、呼吸机等抢救设备。
重症手足口病的护理手足口病是由肠道病感染而引发的传染病，汉柯萨奇A16型和肠道病毒EV71型最常见[1]EV71感染性强致病率高，更易引起严重的并发症，其中以脑损害表现最为常见[2]。
2011年我科收治大量手足口的病人，其中六例重症患儿引发了无菌性脑炎，经对症综合治疗和精心护理，均治愈出院。
现将护理体会总结如下：1.资料与方法1.1一般资料。
临床资料：本组六例患儿均符合《手足口病治疗指南（2010）版》重症病例诊断标准，患儿年龄8月-5岁，平均年龄3-5岁，均有皮疹，分部于手足、口腔、肛周，均有发热，热程2-6天，惊厥1例，呕吐4例，脑膜刺激征阳性2例，血常规白细胞升高4例，空腹血糖升高2例，肌钙白异常2例，6例患儿均行脑脊液检查，提示颅内压均增高，脑脊液外观清亮，脑脊液培养，糖和氯化物均正常，脑脊液白细胞为（20-100）×106/L的2例，脑脊液白细胞>100×106/L的4例。
胸片异常4例。
出现肝功能损害，心肌损害的各一例。
1.2治疗：所有患儿均给予抗病毒，降颅内压，营养脑细胞和改善微循环等综合治疗。
6例患儿均应用丙种球蛋白，甲强龙治疗，1例惊厥患儿予地西泮，同时积极进行纠酸，护肝，营养心肌等治疗。
1.3护理1.3.1消毒隔离：预防交叉感染，病室内空气流通，温湿度适宜，每日循环风消毒两次，护理患儿前后，均要严格消毒双手，感应式水龙头洗手，防止交叉感染，床头柜，门把手每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭，地面用1000mg/L含氯消毒剂湿式拖地，每天两次，拖把专用，用后用2000mg/L含氯消毒剂浸泡，患儿奶瓶等食具每日煮沸消毒，玩具每日用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，温水冲洗，晾干，呕吐物，排泄物用2000mg/L消毒剂搅拌后静置2小时倒入专用厕所，患儿所产生的医疗、生活垃圾均按传染性废物处理，严格限制探视人员，经过精心护理和严格的消毒隔离管理，无一例发生医院交叉感染。
小儿重症手足口病的临床观察与护理分析摘要：目的：观察小儿重症手足口病患儿的临床治疗情况，探讨小儿重症手足口病的临床观察与护理分析。
方法：回顾（性）分析我院2011年至2012年收治小儿重症手足口病治疗50例患儿的临床资料，采取心理护理、生理护理以及健康宣传等护理方式，探讨针对小儿重症手足口病患儿的临床观察情况以及护理体会。
结果：50例患儿均未出现重复感染和交叉感染，所有患儿均痊愈出院。
结论：小儿重症手足口病患儿的临床观察与护理应及时确诊，立刻隔离，切断传染途径，减小感染人群，实施生理、心理等多方面的护理措施，提高患儿治愈率。
关键词：小儿重症手足口病；临床观察；护理；心理护理【中图分类号】r723【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）10-0300-01小儿手足口病是临床上常见病状之一，又称发疹性水疱性口腔炎，主要是指有机体因肠道病毒而引发的手部、足部以及口腔等部位出现粘膜疱疹或溃疡的临床症状。
[1]主要发病人群为0-5岁的儿童，以三岁以下的儿童发病率最高，且具有传染性强、感染严重、不易治愈等特点，为隐形传染疾病。
其中，引发病症的病毒多达20多种，主要通过饮食、分泌物以及患病儿童所使用的毛巾、牙杯、玩具、奶具以及衣物等物品进行传播。
发病症状多表现为恶心、呕吐、腹泻，发热等，严重者会出现肺水肿、心肌炎、脑膜炎等症状，甚至会导致死亡。
加强小儿重症手足口病的临床观察与护理至关重要。
本文选取我院2011年至2012年收治小儿重症手足口病治疗患儿50例，现将护理体会报道如下。
1临床资料1.1一般资料：随机选取在2011-2012年间来我院就诊的50个病例，其中男性30例，女性20例，年龄在0-1岁之间的病例有12例；1-3岁之间的病例有21例；3-5岁之间的病例有17例。
患病原因包括：12例肺炎、14例心肌炎、15例并发脑炎、其他病症9例。
参与研究考察的病例均得到患儿本人或家属同意，并在同意书上签字。
小儿重症手足口病的临床观察与护理【摘要】目的总结39例小儿重症手足口病的早期识别与护理,在临床救治重症手足口病提供早诊断、早治疗、降低病死率,提高治愈率的重要依据,方法对238例小儿手足口病病情观察，制定周密的各系统监测观察指标,发放手足口病病情告知书,加强卫生消毒宣教,做到医(护)患(家长)互动.结果前后甄别出39例小儿重症手足口病,除甄别3例危重症转送icu治疗外,其余36例在我科均得到及时抢救治疗及后期的调养,均临床痊愈出院.结论规范细致病情观察和护理,对重症手足口病的早期诊断、早期抢救治疗极为重要,明显降低了病死率,提高治愈率。
【关键词】手足口、重症征象、小儿、护理手足口病（hfmd）是由多种肠道病毒引起的急性传染病，常见柯萨奇a组16型（coxa16）和肠道病毒71型（ev71）。
该病多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。
多数患儿预后良好，但重症病情进展快，死亡率高。
通过针对性的护理，取得了很好的效果，现作总结。
1临床资料1.1 一般资料39例中，男27例，女12例；年龄6个月至5岁，其中3岁以下33例，占84.62%.临床表现除手、足、口腔等部位有斑丘疹、疱疹外，其中持续高热34例，精神差39例，频繁惊厥2例，呕吐4例，肢体抖动35例，呼吸、心率增快26例，血压偏高23例，末梢循环不良5例。
1.2方法在加强消毒隔离、适当休息、合理营养、抗病毒、抗感染等常规治疗与护理的基础上，积极给予①甘露醇降颅压、速尿减轻循环负荷；②大剂量的静脉注射免疫球蛋白；③大剂量甲强龙冲击治疗；病情稳定后，尽早减量或停用。
保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。
若循环系统受累，给予血管活性药物如米力农、多巴胺等。
呼吸功能障碍时，转入icu予气管插管使用正压机械通气。
并降温、镇静、止惊等对症治疗。
1.3结果39例住院10～14天，平均约12天，36例治愈出院，3例好转出院，无护理并发症。
重症手足口病的临床护理
摘要：手足口病（hand-foot-mouth disease，hfmd）是由肠道病毒引起的一种急性传染性疾病，典型表现为手、足、口腔等部位皮疹，常伴有发热，该病有自限性倾向，多数预后良好，少数病重者可合并脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等[2]，由肠道病毒71型（ev71）感染引起重症比例较大。
该病多发于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。
我院于2010年01月至12月，收治了34例重症手足口病患者，经过积极对症治疗及早期精心护理干预，获得良好的临床治疗效果，现报道如下。
关键词：重症手足口病临床护理
【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0273-02
手足口病（hand-foot-mouth disease，hfmd）是由肠道病毒引起的一种急性传染性疾病，典型表现为手、足、口腔等部位皮疹，常伴有发热，该病有自限性倾向，多数预后良好，少数病重者可合并脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等[2]，由肠道病毒71型（ev71）感染引起重症比例较大。
该病多发于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。
我院于2010年01月至12月，收治了34例重症手足口病患者，经过积极对症治疗及早期精心护理干预，获得良好的临床治疗效果，现报道如下。
1 一般资料
本院于2010年01月至12月，收治了34例儿童重症手足口病患
者，其中男20例，女14例，男女比例为：10∶7。
年龄分布，其中<1岁12例，1～3岁14例，3～6岁6例，6岁以上2例。
均符合国家卫生部制定的手足口病诊疗指南的诊断标准（2010年版）[1]。
临床表现主要为发热及皮疹，其中30例入院时已有发热（占88.2%），持续发热，热型不固定；23例有典型皮疹症状（占67.6%），表现为口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少；部分患者伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
6例合并有脑炎（占17.6%），主要表现有精神差，惊跳，肢体抖动等。
3例合并肺水肿（占8.8%），主要表现有呼吸困难、紫绀、粉红色泡沫痰等。
经过及时规范的治疗及早期护理干预，31例手足口病患儿临床治愈出院，其中3例死亡，本组重症患者死亡率为：8.8%。
2 护理措施
2.1 基础护理：
2.1.1 隔离与消毒：该病为病毒感染传染性疾病，必须做好隔离措施。
根据病情变化，如出现神经系统及呼吸系统受累表现，诊断为重症病患，马上送icu专区隔离治疗，进行专科护理。
病房每日定时开窗通风1小时，保持适合的温度、湿度。
每日定期进行空气消毒、病房紫外线照射。
患者使用过的床褥、被单及其他日常用品等，以含氯消毒液浸泡洗涤或予以日光暴晒。
患者呕吐物、分泌物、粪便等，均作为医疗废弃物严格分类处理。
血压计、听诊器等医疗
器具使用后，以含氯消毒液浸泡消毒后再用。
医护人员穿戴口罩、帽子及隔离衣，接触病人前后，均按6步洗手法洗手，避免交叉感染。
2.1.2 心理辅导：对于神志清楚的儿童患者，要做到态度温和、关心爱护患者，以消除其在陌生环境中的恐惧、孤独心理，从而增加患者信任感，提高医从性，便于治疗措施的实施。
2.1.3 饮食及营养：能进食的患者以清淡、温性、可口食物为主，一般选择半流质或流质，营养丰富易消化的食物，如牛奶、粥面、蒸蛋等，少食多餐，禁食生冷、辛辣刺激、煎炸油腻的食物。
对于不能进食者，需静脉补充足够的营养，并监测电解质情况，及时纠正电解质紊乱。
2.1.4 皮肤护理：本组重症患者所有的病例均有不同程度的皮疹，一般皮疹未破溃可不必特殊处理。
选择宽松柔软的衣服、被褥，并及时更换，保持清洁，减少对皮疹、疱疹刺激。
勤修指甲、趾甲，必要时包裹双手，避免患者自行抓破皮疹。
如皮疹破溃，以0.5%
碘伏消毒创面，预防感染，待其逐渐愈合。
2.1.5 口腔护理：进食前后均需保持口腔洁净，以生理盐水棉球轻柔擦拭口腔粘膜及牙床；口腔粘膜破溃处以利多卡因和维生素ad 凃液混合液涂抹创面，可减轻疼痛，促进愈合。
2.1.6 发热护理：患者如出现面红、额热、呼吸加快、寒战等表现时，及时测量体温。
如为中低度热，不超过38.5度者，可减少覆盖的被褥、衣物，利于散热，能配合者，嘱多饮水。
如为中高度
热，超过38.5度者，可先行温水擦浴、冰敷等物理方法降温，必要时按医嘱给予相应的药物降温处理。
2.1.7 气道护理：神志不清、昏迷的患者需防止舌根后缀，密切观察呼吸是否顺畅，有无鼾音等，必要时通知医生作气管插管等处理；有呕吐者，可使头偏向一侧，及时清理呕吐物，防止误吸；留置气管插管或并使用呼吸机辅助呼吸者，及时分析处理呼吸机报警信息，观察各管道连接是否完好，如有痰液阻塞导管，可及时吸痰并定时气管内滴入生理盐水湿化气道，保持气道通畅。
2.2 病情观察：利用心电监护仪持续监测体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，定时监测血糖，以及注意神经、呼吸、循环各系统的异常表现。
如神经系统受累，可表现为精神差、嗜睡、谵妄甚至昏迷、头痛、呕吐、惊跳、抽搐；如呼吸系统受累，可表现为：呼吸浅促、呼吸困难，口唇紫绀，血氧饱和度下降，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液，肺部可闻及湿啰音或痰鸣音；如循环系统受累，可表现为：面色苍白，四肢湿冷，肢端苍白或发绀，心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失，血压升高或下降。
对使用呼吸机者，尚需密切观察呼吸机参数了解患者呼吸情况，协助医生及时调整参数。
由于重症患者有迅速发展为危重病例可能，所以一旦发现异常病情，即马上报告医生，早期进行及时有效的救治，防范病情迅速恶化。
3 讨论
手足口病病程大致可分为4个阶段：疱疹性咽峡炎阶段、神经系
统受累阶段、心肺衰竭阶段及生命体征稳定阶段。
[3]各阶段并无明显界限，如未进行及时有效处理，部分患者可快速进入中枢神经系统受累及心肺衰竭阶段。
重症手足口病大多数为婴幼儿，其特点为病程短，发展迅猛，一旦发展到呼吸循环系统受累，则有较高死亡率。
4 小结
对于手足口病的治疗，目前尚未有针对肠道病毒的特异高效药物，密切观察病情，早期发现危重病情预警，及时给予有效的护理干预和迅捷的对症处理，对控制病情进展，提高治疗效果有重要临床意义。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南[s].2010
[2] 金奇.医学分子病毒学[m].北京：科学出版社，2001
[3] 杨绍基.肠道病毒71型感染[j].新医学，2008，39（6）：354-366。
