重症手足口病的临床护理

抽搐 ， 例抽搐时有角 弓反张 、 ｌ 口吐白色泡沫 ， 例合并 脑干脑 作用 、 １ 副作用及配伍禁思并 合理 安排输 液顺序 。保证 两条静
均持续 ２ｄ 。
把 每小 时输液总量 炎 ，例 出现浅 昏迷 ， 例意识障碍 。本组有 ４ ４ １ 例合 并 胃出血 ， 脉通路 ， 每天输 液量 进行合 理的平 均分 配 ， 在 ５ ｌ ０ｍ 左右 。同时输 液过 程 中密切 观察有 无 静脉 炎、 药液 外渗 、 血尿 、 寒战 、 发热 等副作 用 。使用 甘露 醇时严 格遵 医嘱 安排输液 时间 ， 输注前保证静脉通路顺畅 ， １ ０ｍｉ 在 ５—３ ｎ内输
ｍｎ 、 ｉ）窦性心律不齐 ， 中 ２例合并 神经源性 肺水肿 ， 其 咳粉 红 枢受 损 ， 在进行持续冷生理盐水灌肠期间 ， 免肛温测 量误 为避 色泡沫痰 ， 血气分析支持呼吸衰竭诊 断 ， 呼吸机 辅助 呼吸 ６ 差 ， 用 改测腋温。
ｄ 呼吸机模式均为压力支持 ＳＭ ， Ｉ Ｖ模式。神经 系统 方面 ： ５例 ３ ３ 给药的监护 ． 均合并病毒性脑炎 ， 中 １ 体温调节 中枢受 损 ， 出现过 其 例 ４例 危重症患儿用药 多样且 复杂 ， 护理 中应 了解 每种 药物 的
续 心电监 测、 肛温测量 、 意识 情况观 察。５例患儿均 有不 同程
本组患儿 ５ ， 中男 ４例 ， １ 例 其 女 例。１ ２岁 ２例 ， ３ 度的心肺 功能受损 ， — ２— 临床上表现有窦性心率不齐 （ 最大波 幅达 岁 ２ ，岁 １ 例 ７ 例。均 符合 卫生 部制定 的《 足 口病诊疗 指南 ５ ￣／ ｉ）室上性 早搏 、 手 ０ ｍｎ 、 呼吸 急促 ， 同时使用 的 药物 多样性
在用药的过程 中 ， 缓慢静 脉推 注 ， 同时 密切观察 明降肺动脉压 。使用甘 露醇脱水 ， 免疫 球蛋 白、 人 白蛋 白、 血 量东莨菪碱 ，

重症手足口病识别
02
重症手足口病定义
01
重症手足口病是指手足口病患者 出现神经系统受累、呼吸及循环 功能障碍等严重病症。
02
这类患者病情进展迅速，病死率 高，需及时诊断和治疗。
早期识别与评估指标
01
02
03
04
持续高热
体温大于39℃，常规退热效 果不佳。
神经系统表现
出现精神萎靡、呕吐、易惊、 肢体抖动、无力、站立或坐立
未来发展趋势预测
随着人们对手足口病的认识和重视程度不断提 高，未来该病的发病率和死亡率有望进一步降 低。
随着医疗技术的不断进步和发展，未来有望出 现更加有效的治疗方法和药物，为手足口病患 儿带来更好的治疗效果和生存质量。
未来应加强对手足口病的预防和控制工作，从 源头上减少该病的发生和传播。
THANKS.
皮肤口腔护理要点
皮肤护理
保持患儿皮肤清洁、干燥，防止 疱疹破溃感染。对于已破溃的疱 疹，可涂抹抗生素软膏预防感染 。
口腔护理
保持患儿口腔清洁，可用生理盐 水漱口或擦拭口腔黏膜，减轻口 腔疼痛，促进溃疡愈合。
发热处理及药物使用注意事项
发热处理
密切观察患儿体温变化，及时采取物 理降温措施，如温水擦浴、退热贴等 。若体温持续升高或伴有其他严重症 状，应及时就医。
对确诊的神经系统并发症患儿，应积极采取降颅压、止惊、镇静、保护脑细胞等干预措施，防止病情进 一步恶化。
呼吸系统并发症预防策略部署
保持室内空气流通，避免患儿接 触呼吸道感染者，以减少呼吸系
统感染机会。
密切观察患儿呼吸频率、节律及 有无呼吸困难、发绀等呼吸系统
症状。
对出现呼吸系统症状的患儿，应 及时进行吸氧、保持呼吸道通畅 、必要时机械通气等处理措施。

11例重症手足口病临床护理体会【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783（2012）10-0111-02手足口病是由肠道病毒（ev71及coxa 16）引起的一种传染病，临床上以发热、口腔、四肢、臀部疱疹、溃疡为主要症状，多发于0-5岁儿童，本病常易在幼托机构中发生集体感染，多数预后良好，重症者可合并脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、神经源性肺水肿肺出血、循环衰竭等重要器官的功能损害，常发生在起病后2-3天或热退后再发。

ev71感染较coxa16更易发生中枢神经系统症状，以2岁以内患儿多见。

我科在2012年4月至5月共收治重症手足口病11例，现将治疗护理体会总结如下：1. 资料与方法：1.1 一般资料本组11例患儿中男7例，女4例，年龄最大的4岁，年龄最小的14个月，入院时均有不同程度的发热、手、足、口腔内及肛周有疱疹，同时伴有不同程度神经系统、呼吸系统、循环系统症状，如肢体抖动、精神萎靡，嗜睡、呕吐、呼吸浅促，心率快，血压升高，血糖升高等症状。

1.2 . 治疗以利巴韦林抗病毒，20%甘露醇降颅压，大剂量丙种球蛋白和激素冲击治疗，呼吸急促伴氧饱和度低者给予鼻导管吸氧，胃纳差进食少者给予补充维生素等支持治疗。

本组病例经治疗后均治愈出院。

2. 护理2.1 消毒隔离患儿入院后即人指定病房隔离，限制人员出入，患儿使用过的用品每日均使用500mg/l的含氯消毒剂擦拭消毒，医务人员接触患儿后均洗手，加强手卫生，患儿用物均一人一物一用一消毒，患儿出院后床单位进行终末消毒。

2.2 加强病房巡视，及早发现病情变化手足口病病情发展较快，一旦出现神经系统症状，如治疗不及时，会导致多脏器功能障碍甚至死亡，因此，患儿入院后应加强巡视，如患儿出现精神萎靡、嗜睡、肢体抖动、血压上升，持续高热、呼吸急促和心率明显增快是本病恶化的主要表现，应立即报告医生及时采取抢救措施，以免病情加重，延误治疗时机。

2.3 症状观察与护理绝大多数手足口病患儿都有发热，应注意保持室内空气新鲜，打开窗户保持空气流通；嘱患儿卧床休息，限制活动量，给患儿穿宽松的衣服，适量喝温开水，高热时及时遵医嘱给退热药物治疗，并注意观察降温效果，防止患儿出现惊厥，如患儿出现肢体抖动，烦躁不安，嗜睡等症状，应建立两路静脉通路，及时遵医嘱给予镇静及20%甘露醇降颅压治疗，同时应用大剂量丙种球蛋白及甲强龙冲击治疗，保持患儿中立位，适当抬高头部15-30度，并注意瞳孔的变化，发绀者给予吸氧，应用监护仪监护患儿生命体征及各项指标的变化，对牙关紧闭者用纱布包裹压舌板放在患儿上下臼齿间，防止舌咬伤，应备好吸引器、气管插管用物、呼吸气囊、呼吸机等抢救设备。

重症手足口病的护理手足口病是由肠道病感染而引发的传染病，汉柯萨奇A16型和肠道病毒EV71型最常见[1]EV71感染性强致病率高，更易引起严重的并发症，其中以脑损害表现最为常见[2]。

2011年我科收治大量手足口的病人，其中六例重症患儿引发了无菌性脑炎，经对症综合治疗和精心护理，均治愈出院。

现将护理体会总结如下：1.资料与方法1.1一般资料。

临床资料：本组六例患儿均符合《手足口病治疗指南（2010）版》重症病例诊断标准，患儿年龄8月-5岁，平均年龄3-5岁，均有皮疹，分部于手足、口腔、肛周，均有发热，热程2-6天，惊厥1例，呕吐4例，脑膜刺激征阳性2例，血常规白细胞升高4例，空腹血糖升高2例，肌钙白异常2例，6例患儿均行脑脊液检查，提示颅内压均增高，脑脊液外观清亮，脑脊液培养，糖和氯化物均正常，脑脊液白细胞为（20-100）×106/L的2例，脑脊液白细胞>100×106/L的4例。

胸片异常4例。

出现肝功能损害，心肌损害的各一例。

1.2治疗：所有患儿均给予抗病毒，降颅内压，营养脑细胞和改善微循环等综合治疗。

6例患儿均应用丙种球蛋白，甲强龙治疗，1例惊厥患儿予地西泮，同时积极进行纠酸，护肝，营养心肌等治疗。

1.3护理1.3.1消毒隔离：预防交叉感染，病室内空气流通，温湿度适宜，每日循环风消毒两次，护理患儿前后，均要严格消毒双手，感应式水龙头洗手，防止交叉感染，床头柜，门把手每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭，地面用1000mg/L含氯消毒剂湿式拖地，每天两次，拖把专用，用后用2000mg/L含氯消毒剂浸泡，患儿奶瓶等食具每日煮沸消毒，玩具每日用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，温水冲洗，晾干，呕吐物，排泄物用2000mg/L消毒剂搅拌后静置2小时倒入专用厕所，患儿所产生的医疗、生活垃圾均按传染性废物处理，严格限制探视人员，经过精心护理和严格的消毒隔离管理，无一例发生医院交叉感染。

小儿重症手足口病的临床观察与护理分析摘要：目的：观察小儿重症手足口病患儿的临床治疗情况，探讨小儿重症手足口病的临床观察与护理分析。

方法：回顾（性）分析我院2011年至2012年收治小儿重症手足口病治疗50例患儿的临床资料，采取心理护理、生理护理以及健康宣传等护理方式，探讨针对小儿重症手足口病患儿的临床观察情况以及护理体会。

结果：50例患儿均未出现重复感染和交叉感染，所有患儿均痊愈出院。

结论：小儿重症手足口病患儿的临床观察与护理应及时确诊，立刻隔离，切断传染途径，减小感染人群，实施生理、心理等多方面的护理措施，提高患儿治愈率。

关键词：小儿重症手足口病；临床观察；护理；心理护理【中图分类号】r723【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）10-0300-01小儿手足口病是临床上常见病状之一，又称发疹性水疱性口腔炎，主要是指有机体因肠道病毒而引发的手部、足部以及口腔等部位出现粘膜疱疹或溃疡的临床症状。

[1]主要发病人群为0-5岁的儿童，以三岁以下的儿童发病率最高，且具有传染性强、感染严重、不易治愈等特点，为隐形传染疾病。

其中，引发病症的病毒多达20多种，主要通过饮食、分泌物以及患病儿童所使用的毛巾、牙杯、玩具、奶具以及衣物等物品进行传播。

发病症状多表现为恶心、呕吐、腹泻，发热等，严重者会出现肺水肿、心肌炎、脑膜炎等症状，甚至会导致死亡。

加强小儿重症手足口病的临床观察与护理至关重要。

本文选取我院2011年至2012年收治小儿重症手足口病治疗患儿50例，现将护理体会报道如下。

1临床资料1.1一般资料：随机选取在2011-2012年间来我院就诊的50个病例，其中男性30例，女性20例，年龄在0-1岁之间的病例有12例；1-3岁之间的病例有21例；3-5岁之间的病例有17例。

患病原因包括：12例肺炎、14例心肌炎、15例并发脑炎、其他病症9例。

参与研究考察的病例均得到患儿本人或家属同意，并在同意书上签字。

呼吸道感 染”收住神 经科 。入 院时体温 ３ ８ ． ９ ℃，心率 １ ２ ８
次／ ｍｉ ｎ，呼吸 ２ ８次 ／ ａｉ ｒ ｎ，嗜睡 ， 无皮疹 ，口咽无疱疹 。入 院后 ３ ｈ突发面色苍 白 ，呼吸心率 加快 ，心音低钝 ，肢 端循 环差 ，毛细血管 充盈时间延长。立 即予气管插管 ， 发现大量 血性泡沫样痰 ，积极 抢救 ２ ７ ｈ， 死于呼 吸循环 衰竭 。临床症 状 不典型的病例 ， 早 期识别 困难 ， 病情变化快 ，从重症进入 危重症（ ２期发 展为 ３期 ） 多在 １ ｄ内 ，３期 进入 ４期 往 往 只有 数小 时【 ２ １ 。因此 ，对普通和重症病例的早期观察评价及 早 期干 预十分 关键 。
对 昏迷 程度进行动态观察 。本 组发生惊厥 ９例 （ ２ ４． ３ ％） 。对 惊厥 患儿观察抽搐性质 、持 续时间 、发作频率及治疗效果 ，
抽搐发 作时头偏 向一侧 ，及时清除 口鼻腔分泌物 ，保持气道 通 畅 ；抬高患儿头部 ｌ ５ ～３ ０ ℃， 保持 中立位 ；控制液体入
作者 单位 ： ３ ２ ５ ０ ２ ７ 温州 医学 院附属第二 医院育 英儿童 医院
用甘露醇 ，心肺复 苏后 心率恢复 ，甘露醇改用 微泵 匀速输注
２ ０ ～３ ０ ｍｉ ｎ后未 出现 血压变 化 。
１ ． ４ 脑炎 、脑 干脑炎 的护理
Ｅ Ｖ７ １ 病 毒感染对神经系统
的基 本损 害在脑干 和脊髓 ， 本组 病例 均有 不 同程 度的神 经 系统受 累症 状和体征 。因此 ， 严密观察患 儿神 志、瞳孔 、呼 吸、血压 变化 ，对意识改变 的患儿 进行格拉斯哥 昏迷评分 ，
毒 ，脑干是最容易感染 的部位１ ，可出现 自主神经功能失调 或交感神经功能亢进 ，导致循环不稳定 ，及时准确监 测生命 体 征尤其血压 具有重要 的临 床意义 。本组有 ２ ｌ例（ ５ ６ ． ８ ％） 患儿行 有创 动脉血压 监测 ，７例（ １ ８ ． ９ ％） 通过股静 脉置管进 行 中心静脉压 监测 ，指导 补液 ；发现 血压升高 ８例 。密 切 观 察患儿呼 吸频 率、节律 变化 ，肺部有无哕音 ，观察面 色、

申秀梅 （ 聊城 市传 染病 医院 山 东 聊 城 ２ ２ ０ ） ５ ０ ０
摘 要 对 ８ ４例 Ｅ ７ 型重症手足 口病 惠儿给 予精心护理 ， Ｖ１ 做好 消毒 隔 离， 密切 观察 患儿生命体征 变化。结果 ８ ４
例 患 儿 全部 康 复 出 院 ， 治愈 率 １０ 。认 为积 极 救 治 及 精 心 护 理 可促 进 Ｅ ７ ０％ Ｖ １型 手 足 口病 惠 儿康 复 。
［ ． Ｍ］ 南京 ： 南京大学 出版社 ，９４： ． １９ ９ ４ ［ ］ 杜丽丽． ２ 不稳定 性胸腰椎 骨折 ４ １倒 护理体 会［ ］ 齐鲁 Ｊ．
护 理 杂 志 ，０６ １ （ Ｂ ：２０ ２ ０ ，２ ６ ） １０ ．
［ ］ 汪 美 瑛 ． 腰 椎 压 缩 性 骨折 腹 胀 的调 护 ［ ］ 中 医 正 骨 ， ３ 胸 Ｊ．
燕 点 水法 ： 卧 ， 后 伸 稍 用 力 后 抬 起 胸 部 离 开 床 面 ， 上 肢 俯 颈 双 向 后 背伸 ， 膝 伸 直 ， 双 脚 以腹 部 为 支撑 点 ， 似 飞 燕 点 水 ， 两 抬 形
５～ ６周 后 练 习 。
［ ］ 国家 中 医 药 管 理 局 ． 华 人 民 共 和 国 中 医 药 行 业 标 准 １ 中
防 压疮 发 生 。
３ ３ 功 能 锻 炼 骨 折 后 通 过 功 能 锻炼 ， 发 挥 脊 椎 前 韧 带 和 ． 可 椎 问盘 纤 维 环 的 张 力 及 腰 背 肌 所 起 的肌 肉 夹 板 作 用 ， 免 软 避
组织粘连 及组织纤维化 。坚持锻炼 可使慢性腰 背痛等骨折 后 遗症 明显减少 ， 同时也 可促使 全身血 液循 环 ， 防止肌 肉萎 缩。 应早期行腰背肌锻炼 ， 方法 ： 复位期 ： 枕 １～２周 ， ① 垫 鼓励 患

１ （） ５６ ． ４： －６ １ ６
从本组研究结 果可见 ，经尿道 前列腺切 除术 患者术前应给 予心理
疏导及 术前指导 ，术后 应严密监测患者 的生命体征 ，防止 患者 发生严
重 的电解质紊乱 ；保持 引流通畅且仔 细记录 出入量 ，防止尿外渗 的发
１５ 重症手足 口病患儿的临床护 理体会 例 ０
为防交叉感染 ，应严 格遵循卫生部 的六 步洗手法 ，凡接触 过患儿的 医 护人员应严格洗手。
２ ． ３高热的护理
次／ 日；嗜睡７例 ；抽搐３例 ，呕 吐４例 ，非喷射性 ；呼吸急促３例 ｛ ５ ５ ６ ２
头痛 、头 昏２例 。 ６
１ ＿ ３实验 室检查 结果 空腹血糖升 高３ 例 ，血 白细胞升高７例 ，肌 钙蛋 白异常 ｌ例； 氨 ３ ５ ８ 转
钟碧玲 李 奕
（ 广东省深圳市宝安人民医院门诊 输液 室，广东 深圳 ５ ８０ ；２广东省深圳市宝安人民医院 手术 室，广东 深圳 ５ ８０ ） １ １１１ １１１
【 摘要 】 目的 探 讨 １５ 重 症手足 Ｉ病 惠儿的 临床 护理 经验 。方法 回顾性 分析 本院 儿科 及 传 染科 ２ １ ０例 ３ ＇ ００年 １月至 ２ １ 年 ３月收治 １５ ０１ ０ 例 重症 手足 口病 惠 儿的 临床 资料 ，总结 临床 护理 经验 。结 果 惠 儿住 院 时间 ６ １ｄ － ６ ，平 均住 院时 间 ８１ｄ ． ，临床 治愈 ９ ３ ９例 ，６例转 上级 医院做 进一 步治疗 。结论 护理 人 员应 积极 配合 医师 ，仔 细观 察病 情 ，通过 全方位 综合 护理措 施 ，可 以提 高重症 手足 口病 的治愈率 。 【 关键 词】 手 足 口病 ；重症 ；护理
２ ．Ｉ床护理 ・ ６ ４ Ｉ 缶

小儿重症手足口病的临床观察与护理【摘要】目的总结39例小儿重症手足口病的早期识别与护理,在临床救治重症手足口病提供早诊断、早治疗、降低病死率,提高治愈率的重要依据,方法对238例小儿手足口病病情观察，制定周密的各系统监测观察指标,发放手足口病病情告知书,加强卫生消毒宣教,做到医(护)患(家长)互动.结果前后甄别出39例小儿重症手足口病,除甄别3例危重症转送icu治疗外,其余36例在我科均得到及时抢救治疗及后期的调养,均临床痊愈出院.结论规范细致病情观察和护理,对重症手足口病的早期诊断、早期抢救治疗极为重要,明显降低了病死率,提高治愈率。

【关键词】手足口、重症征象、小儿、护理手足口病（hfmd）是由多种肠道病毒引起的急性传染病，常见柯萨奇a组16型（coxa16）和肠道病毒71型（ev71）。

该病多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。

主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。

多数患儿预后良好，但重症病情进展快，死亡率高。

通过针对性的护理，取得了很好的效果，现作总结。

1临床资料1.1 一般资料39例中，男27例，女12例；年龄6个月至5岁，其中3岁以下33例，占84.62%.临床表现除手、足、口腔等部位有斑丘疹、疱疹外，其中持续高热34例，精神差39例，频繁惊厥2例，呕吐4例，肢体抖动35例，呼吸、心率增快26例，血压偏高23例，末梢循环不良5例。

1.2方法在加强消毒隔离、适当休息、合理营养、抗病毒、抗感染等常规治疗与护理的基础上，积极给予①甘露醇降颅压、速尿减轻循环负荷；②大剂量的静脉注射免疫球蛋白；③大剂量甲强龙冲击治疗；病情稳定后，尽早减量或停用。

保持呼吸道通畅，必要时吸氧。

确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。

若循环系统受累，给予血管活性药物如米力农、多巴胺等。

呼吸功能障碍时，转入icu予气管插管使用正压机械通气。

并降温、镇静、止惊等对症治疗。

1.3结果39例住院10～14天，平均约12天，36例治愈出院，3例好转出院，无护理并发症。

合， 患 儿 在 护 理 过 程 中无 哭 闹 ， 家长 乐 于接 受 。对 治 疗 有 恐 惧 感 的 幼 儿 更 易 接 受该 护 理方 法 。 参考文献 ：
［ １ ］ 李 占忠 ， 李爱． 手 足 口病 ２ ９ ８例 ［ Ｊ ］ ． 实用 医药杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ２ （ １ ２ ） ：
・
１ ２ ２ ・
ＣＨ Ｉ ＮＥＳ Ｅ ＧＥＮＥ ＲＡｌ Ｐ ＲＡＣＴＩ ＣＥ ＮＵＲＳ Ｉ ＮＧ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ， ２ ０ １ ３ Ｖｏ １ ． １ １ Ｎｏ ． １ Ｂ
疹 的 愈合 均 有 促 进 作 用 ， 而 二 者联 合 护 理 临 床疗 效 更 佳 。
胞介素 、 干扰素、 前列 腺 素 、 自三 烯 等 物 质 ， 迅 速 消 除 炎 性 水
Ｅ ３ ］ 盂巧燕 ， 赵 巧珍． 小 儿 手 足 口病 的 护 理 ［ Ｊ ］ ．全 科 护 理 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０
（ ２ Ｂ） ： ４ ３ ２ ．
肿 。 。 。在 临 床 多 见 用 于 口腔 漱 Ｖ Ｉ ， 具 有 促 进 口 腔 黏 膜 溃 疡 愈 合
的疗效 ， 也 可 内服 用 于 治 疗 消 化 道 溃 疡 疾 病 。 在 手 足 口皮 疹 护
［ ４ ３ 中 华 人 民 共 和 国卫 生 都 ． ２ ０ ０ ８年 手足 口病 预 防控 制 指 南 ［ Ｊ ］ ． 中 华
实 验 和 临 床感 染 病 杂 志 ． ２ ０ ０ ８ ， ２ （ ３ ） ： ２ １ ０—２ １ ３ ．
７ ３ １ —７ ３ ４ ．
明 显缩 短 ， 从而 减 轻 了患 儿 的不 舒 适 及 因皮 疹 而 引 起 的 感 染 ， 减
轻 家 长 因皮 疹 破 损 不 易 愈 合 而 引 起 的 焦 虑 ， 维 护 家 长 的 心 理 健

手足口病临床护理及病区管理措施
手足口病是一种常见的传染病，主要通过口腔、鼻腔、眼结膜等黏膜接触传播。

以下是手足口病临床护理及病区管理措施：1.临床护理（1）隔离措施：对于确诊或疑似手足口病患者，应采取隔离措施，避免交叉感染。

（2）症状缓解：给予患者对症治疗，如退热、止痛、口腔护理等，缓解患者症状。

（3）饮食调理：给予患者易消化、富含维生素的饮食，避免辛辣、刺激性食物，保持水分平衡。

（4）观察病情：密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。

2.病区管理（1）隔离措施：对于确诊或疑似手足口病患者，应单独隔离，避免交叉感染。

（2）环境清洁：加强病区环境清洁，定期消毒，保持空气流通。

（3）医护人员防护：医护人员应佩戴防护口罩、手套等防护用品，避免接触患者体液。

（4）宣传教育：加强对患者及家属的宣传教育，提高防控意识，避免病情扩散。

总之，手足口病的临床护理及病区管理措施是非常重要的，只有加强防控措施，才能有效遏制疫情的传播。

一
位患儿家属重症的早期 表现 ，请家属协助关注患儿的病 情变
正 确 洗手 ， 以减 少 感染 机会 离 开病 区的 所 有人 员用 万 福 金 安 消 。 毒 液 消毒 双 手 。
５ 小 结
化 ， 如 患儿 出现 高热 持 续 不 退 ， 欲 差 ， 闹 ， 心 呕 吐 ， 情淡 假 食 哭 恶 表 工作 单 位 ：６ ４０ 宝丰 县 ４７ ０ 河 南 省 宝 丰 县人 民 医院 内三 科
患 儿 的流 程 。 体程 序 是 ： 具 当班 护 士 、 医生 发现 患儿 存 在 重 症 表现 后及 时告 知 科 主 任 ， 主任 查 看 患 儿 ， 要 时 申请 院 内会 诊 ， 必 确认 为
展 为危 重 病 例 ， 密切 观 察 病 情变 化 ， 应 进行 必 要 的辅 助检 查 ， 针 有 对 性地 做 好 救治 工 作 。 作 中 发现 重 症 患 儿 臀部 皮 疹 不 明显 或 皮 工 疹 往往 较 小 ， 量较 少 。 欲 较 差 ， 常 几 天 没 有 很 好 进 食 。 且 数 食 常 而
迅 速 及 时 上 转 能为 患 儿 救 治赢 得 时 机 ， 为此 我 们 优 化 了 上转
２１ 掌 握手 足 口重症 的早 期 识 别 ． 针 对２ １年手 足 口重 症 病例 较 ２０ 年 增 多 的趋势 ，我们 组织 ００ ０９ 学 习卫 生 部 ２ １版 《 足 口病 诊 疗 指 南 》 要 求 对 ３ 以 下 的 患儿 ００ 手 ， 岁
４ 加强消毒隔离。 限制 陪 护探 视
Ｈ ＭＤ Ｆ 患儿可能合并神经 系统 的损伤口 病情 凶险。 ｌ ， 应及时处理 ， 必
要 时转上 级 医 院 。 ２ 医 、 、 三 方联 手 密切 关 注 病情 变 化 ． ２ 护 患

参考文献：
３６ 并发症的护理 ．
① 牙龈 出血 。本组 ８例牙 龈出血 ， ４ 女
例 ， ４例 ， 龄 ≥６ 男 年 ０岁 。护 士 应 密 切 观 察 出 血 有 无 增 多 ， 给 予适 当心 理 护 理 ， 除 焦 虑 ， 龈 出 血 者 使 用 软 毛 的 牙 刷 ， 解 牙 避
Ⅱｈ Ⅲａ受 体 结 合， 而 可 阻 断 血 小 板 交 联 和 血 小 板 聚 ／ 从 集 一 。血小板糖 蛋 白 Ｇ ／ｍａ 体拮抗 自诞生 以来 ， ＰＨｂ 受 已 广泛用于临床众多领域 ， 特别是 在 Ｐ Ｉ Ｃ 治疗 中发挥极 其重要 的作用 。Ｐ Ｉ Ｃ 术后应用盐酸替罗非班 可 以打 断血 小板激活 的 正反馈 ， 使血 小 板 活 化 性 下 降 ， 止 “ 防 白” “ ”血栓 的形 、红 成 ， 障 Ｐ Ｉ 保 Ｃ 术安全有效性 ， 使患者最大限度的获益 。本组 病 例提示盐 酸替 罗非 班 ＋阿 司匹林 ＋氯 吡格 雷联 合应用 于 ＰＩ Ｃ 术后 治疗安 全有效 。Ｐ Ｉ Ｃ 术后 静脉微 量泵泵人 盐酸替 罗 非班 ， 主要不 良反应 是 出血 。适 当正确 的指导 可预防 出血 发
胃内容物 ， ４ ｈ后 排 出柏 油样 便。处理 ： 停用 盐 酸替罗 非班 ，
皮肤 、 尿液和大便有无出血倾 向。
立即给予禁食 、 禁水 ， 静脉推 注奥 美拉唑钠 、 易善 复 ， 血 、 输 补
充血容量等治疗 ， ３ ｄ后患者大便常规正常。
４ 小 结
３ ４ 健康教育 ①给 予易 消化 、 ． 清淡 、 富含 维生 素的软 食 ，
造成股动脉穿刺部位渗血 、 出血 。
、
３ ５ 心理护理 ．
部分患者对术侧肢 体制动理解不 当， 长时间

儿童重症手足口病的临床护理【摘要】手足口病(hfmd)是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，部分患儿可引起肺炎、心肌炎、肺水肿、脑炎、循环衰竭等并发症而危及生命。

本文对重症hfmd患儿的护理的经验进行总结，以便采取更科学的护理对策，提高重症患儿的治愈率。

【关键词】手足口病；重症；护理；儿童手足口病(hfmd)由柯萨基a组16型(ca16)和肠道病毒71型(ev71)等病毒感染所致，主要侵犯3岁以下儿童，传染性强，传播途径复杂，短期内可造成大流行。

大部分患儿为轻症，1周内自愈，少数患儿可发生脑炎、肺水肿及循环衰竭等而导致死亡。

对这部分重症患儿的治疗及护理尤为重要，本文从重症hfmd护理角度出发，总结经验，更好的治疗重症hfmd患儿服务。

1 临床资料选择2010年5月至2012年5月在本院住院的hfmd患儿60例为研究对象，诊断标准参照第7版《实用儿科学》1］其中男35例，女25例，年龄从6个月至5岁6个月，平均年龄2岁3月。

其中41例并发脑炎，10例并发心肌炎，1例并发神经源性肺水肿，1例并发感染性休克，7例并发肺炎治疗按《肠道病毒感染指南(2010年版)》制定的方案。

住院天数从16 d到25 d，平均20 d。

除1例神经源性肺水肿因病情过重抢救无效死亡外，其余患儿均治愈出院。

2 护理2 1 一般病例护理大部分病例为轻症，表现为手、足、口腔疮疹，可并发热、咳嗽及消化道症状如呕吐、腹泻，拒食等。

大部分在一周内自愈。

护理工作要做到面面俱到。

病房实行隔离制度，保持良好通风，患儿分泌物、呕吐物及排泄物用消毒剂浸泡处理。

保持患儿皮肤清洁，防止抓破疱疹导致感染。

保持口腔清洁，可用生理盐水或3%双氧水护理口腔。

进食营养丰富的流质、半流质饮食，忌辛辣、冰冷等刺激性食物。

对高热的患儿可采用物理降温，必要时正确指导应用退热药，专人护理，防止惊厥发生。

严密观察病情变化，定时测量生命体征，观察精神状况，并准确记录。

ｆｏ ｎ ｕｔ ｉｅ ｓ ｎ ｃ ｌｒ ｎ ｗｉｈ ｓ ｖ ｒ ｏ ｄ ｔｓｒｃ ｓ ｌｔｏ ｏ ｔａ ｄ ｍｏ ｈ ｄ ｓ ａ ｅｉ ｈｉ ｅ ｔ ｅ ｅ ｅ ｃ ｎ ｕｃ ｔｉｔｉｏａ ｉｎ，ｗｅｌｄｓｎ ｅ ｔｏ ｄ ｌ ｉｉｆｃｉｎ，ｓ ｎｉ ｔｏ ｓ ｉｎ ｒ ａ ｔ ｉｎ ｍｉｓｏ ａ ｙ，ｄ ｋｎ ｃ ｅ，ｏ ａ ａｅ ａ ｄ ａ ｏ ｓ ｉ ａ ｒ ｒｌｃ ｎ ｒ ｄ ｅａ ｙ ｃ ｅ，ｃｏ ｅ ｏ ｓ ｒａｉｎ ｆｃ ｎ ｅ ｎ ｃ ｎ ｔｏ ｉｔｒ ａ ｒ ｌｓ ｂ ｅ ｖ ｔｏ ｏ ｈａ ｇ ｓｉ ｏ ｄｉ ｎ，ａ ｄｐｓ ｃ ｌｇｃ ａ ｅａ ｄ ｈ ａｔ ｄ ｃ ｔ ｏ ｒｈｅ ｓｖ ａ ｅ Ｒｅ ｕ ｔ ０ ｃ ｓ ｓｏ ｉ ｎ ｙ ｈｏｏ ｉａ ｃ ｎ ｅ ｈ ｅ ｕ ａ ｏｎｃ ｍｐ ｅ ｎ ｉｅ ｃ ． ｌ ｒ ｌ ｉ ｒ ｓ ｌｓ３ ａ ｅ ｆ
避免 皮 疹感 染 。
１ １ 一般 资料 ： ． 回顾 性 分 析我 院 收治 的 ３ ０例 手足 口病 重 症 患儿 。其 中男 ２ ０例 ， １ ， 龄 ６个 月 ．１岁 的 患 儿 女 ３ 女 ０例 年 － 例 ， ５例 ； — 男 １ ３岁 的患 儿女 ７例 ， １ 。 临床 表 现 除 手 足 、 男 ５例 口腔 、 周 出现 疱疹 、 丘疹 外 ， 有 神 经 系 统 、 吸系 统 、 环 肛 斑 伴 呼 循 系统 等 临床 表 现 ： 神 差 、 睡 、 痛 、 吐 、 惊 、 体 抖 动 ， 精 嗜 头 呕 易 肢 抽 搐 ， 吸 浅 促 、 难 ， 吸 节 律 改 变 ， 色 苍 白 ， 率 增 快 或 缓 呼 困 呼 面 心 慢 ， 浅速、 脉搏 减弱 甚至 消失 ， 四肢 发凉 ， （ ） 绀 、 指 趾 发 血压 等 。 １２ 方 法 ： ３ ． 对 Ｏ例手 足 口病 重 症 患儿 进 行严 密 隔离 ， 好 做 消毒 、 生 宣教 ， 好 皮 肤 护 理 、 卫 做 口腔 护 理 和 饮 食 护 理 、 密 观 严 察 病 情 变化 ， 同时进 行 心理 护理 和健 康 教 育 等综 合 护理 。

小儿重症手足口病的护理关键词：手足口病护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0236-01手足口病（hfmd）是肠道病毒引起的常见传染病之一，多数患儿表现为手、足、口腔等部位的皮疹，预后良好，少数患儿可表现为严重的中枢神经系统损害，引起神经源性肺水肿、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹，病情进展迅速，重症病死率高10～25%机械通气患儿的护理[1，2]。

我院2008年5月至2008年6月收治18例hfmd 重症高危患儿，经过精心的临床观察和护理，取得满意效果。

现将护理体会报告如下。

1临床资料本组18例重症高危患儿，其中男13例，女5例，病程为7～14d。

年龄最小7个月，最大9岁，其中发病年龄小于3岁的11例，3～7岁的6例，7岁以上1例。

临床诊断均符合小儿手足口病的重症高危标准。

所有患儿均置入picu，在监护条件下给予抗病毒、退热等处理，同时采取强化治疗。

治疗措施有：①大剂量的静脉注射免疫球蛋白；②大剂量甲强龙冲击治疗；③甘露醇降颅压，必要时加用白蛋白、速尿；④呼吸支持，及时进行气管插管，使用正压机械通气。

2护理2.1机械通气患儿的护理。

出于呼吸道隔离的需要机械通气患儿使用一次性呼吸回路，采用密闭式吸痰。

密闭式吸痰的优点是不中断机械通气、有利于感染的控制、减少肺容量的下降、保持血流动力学稳定、提高工作效率。

密闭式吸痰比开放式吸痰每次平均用时少1min。

特别是呼吸衰竭的患儿密闭式吸痰能减少停止机械通气时间，较好地维持机体氧合状态，改善心肌缺氧所引起的反射性心率增快和血压增高。

2.2环境消毒及皮肤护理。

将患儿及时隔离，安置在空气流通、温度适宜的icu病房内，实行无陪护制度。

紫外线循环机定时消毒，每日用500mg/l有效氯喷雾消毒。

病室内拖把专用，并进行标记，使用后先用1000mg/l有效氯消毒液浸泡30min，再用清水涮干净，置于500mg/l有效氯消毒液浸泡30min后悬挂晾干备用。

１ｃ Ｈ ０， 隔 半 个 小 时 监 测 一 次 ， 这 个 测 定 当 中 ， 意 其 ０ｍ ２ 每 在 注 中一 个 对 Ｃ Ｐ监 测 影 响 较 大 的 一 个 因 素 就 是 Ｐ Ｅ ［ （ ） Ｖ Ｅ Ｐ 。 ２ 对 手 足 口重 症 患 儿 及 其 父 母 进 行 心 理 护 理 。 由 于 重 症 手 足
性 别 上 ， 患 儿 为 ２８ ， 患 儿 为 ２２ ； 龄 上 ， 小 的仅 男 ３例 女 １例 年 最 为 ６个 月 ， 大 的为 ６岁 ； 重 上 ， 轻 的 为 ８ ５ｇ最 重 的为 最 体 最 ．ｋ ， １ ．ｋ ； 计 学 上 ， 治 疗 前 无 统 计 学 差 异 。在 治 疗 前 ， 照 ９２ ｇ统 在 按 规 定 ， 述 ４０例 患 者 需 要 在 接 受 临 床 治 疗 之 前 ， 对 他 们 上 ５ 要
气 、 常规 以及心肌 酶 的变 化等 。除 此之外 ， 血 还应 对持续性
的 心 肺 功 能 以 及 氧 饱 和 进 行 监 测 。在 这 些 项 目 的监 测 中 ， 要
、

临 床 资 料 与 方 法
１基本资料 。本组 以 ４ ０例患 有重 症手 足 口疾病 的儿 ． ５ 童作 为临床诊疗 的一个 样本 资料 ， 这 ４０例患 病儿童 中， 在 ５
我院 ４０例 重症手足 口患者进行护理 ， ５ 严格 掌握接 触隔 离的 ３个重要 的标准 ， 对重症 患者 的体位 、７ 、 １腔 心 ：
理 、 管及 皮 肤 等 进 行 全 面 的 、 气 综合 性 的护 理 。 结 果 ：５ ４０例 手 足 口 重 症 患 儿 平 均 住 院 时 间 为 １ｄ 其 中 ４８ ６， ４
发现 、 时处理。 及
［ 关键词 ］ 重症手足 口病 ； 护理 ； 观察 ［ 中图分类号 ］ Ｇ ４ ６４ ［ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ — ０ （０ １０—１００ ０２１ １２ １ 】７０２ —２ ７ 级 ；４循环 系统 和肾功 能观察 ： 察有 无面 色苍 白 、 率节 （） 观 心