重症手足口病诊治要点共28页

重症手足口病的临床表现
重症手足口病起病急，发热、 口腔溃疡和皮疹等症状明显， 病情进展迅速。
患者可能出现精神萎靡、嗜睡、 头痛、呕吐、抽搐等症状，严 重时可能导致昏迷、呼吸衰竭 等严重并发症。
重症手足口病需要与脑膜炎、 脑炎等其他疾病相鉴别，确诊 需要依据实验室检测结果。
02
重症手足口病的诊断
诊断标准
发症。
重症手足口病具有明显的季节性， 多在夏季和秋季高发，传播途径 主要为粪-口途径和呼吸道飞沫
传播。
重症手足口病的流行病学
重症手足口病在全球范围内均有发生，尤其在亚洲地区较为常见。
该病在幼儿园、学校等集体场所容易爆发流行，因此需要加强预防措施，控制疫情的传播。
重症手足口病患者和隐性感染者是该病的主要传染源，病毒可通过粪便、咽喉分泌物、疱疹 液等排出体外，传播途径主要为粪-口途径和呼吸道飞沫传播。
THANK YOU
日常用品和玩具。
监测与报告
建立健全手足口病监测 和报告系统，及时发现
并控制疫情。
控制策略
01
02
03
04
隔离治疗
对确诊病例进行隔离治疗，减 少病调查，追踪感染 源和传播途径。
接触者追踪
对确诊病例的密切接触者进行 追踪和隔离观察，预防疫情扩
散。
限制聚集活动
在疫情高发期，限制或取消大 型聚集活动，减少病毒传播机
《重症手足口病诊治》
目录
• 重症手足口病的概述 • 重症手足口病的诊断 • 重症手足口病的治疗 • 重症手足口病的预防与控制 • 重症手足口病的案例分析
01
重症手足口病的概述
定义与特点
重症手足口病是一种由肠道病毒 引起的急性传染病，主要症状包 括发热、手足口部和臀部皮疹、

重症手足口病临床诊断和治疗ppt 课件
目录
• 重症手足口病概述 • 重症手足口病的诊断 • 重症手足口病的治疗 • 重症手足口病的预防和控制 • 重症手足口病的研究进展
01 重症手足口病概述
定义和特点
重症手足口病是一种由肠道病毒 引起的急性传染病，主要通过消
化道、呼吸道和接触传播。
重症手足口病多发生于5岁以下 的儿童，尤其是3岁以下的幼儿。
重症手足口病具有起病急、病情 重、进展快的特点，需要及时诊
断和治疗。
重症手足口病的流行病学
重症手足口病在全球范围内均 有发生，尤其在亚洲地区较为 常见。
重症手足口病全年均可发病， 但春秋两季更容易流行。
重症手足口病主要通过接触患 者或隐性感染者传播，也可通 过呼吸道和消化道传播。
重症手足口病的临床表现
重症手足口病的主要症状包括发热、口腔溃疡、手足皮疹等。
重症手足口病可伴有呼吸系统、神经系统和循环系统等症状，如咳嗽、呼吸困难、 嗜睡、抽搐、心率增快等。
重症手足口病病情严重时可能出现呼吸衰竭、心脏疾病等并发症，甚至可能导致死 亡。
02 重症手足口病的诊断
诊断标准
发热、出疹等症状出现，且在口 腔、手、足等部位出现明显的疱
疹或溃疡。
血常规检查显示白细胞计数升高 或正常，但中性粒细胞比例升高。
病原学检查阳性，如咽拭子、粪 便或疱疹液中检测到EV71、 CA16等手足口病相关病毒。
鉴别诊断
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疱疹性口腔炎
与普通口腔炎不同，疱疹 性口腔炎的疱疹主要出现 在咽部和软腭，而手足部 无疱疹。
水痘
水痘的疱疹呈向心性分布， 主要集中在躯干和头部， 而手足口病的疱疹主要出 现在手、足和口腔。

初期可酌情扩容：可采用3％NaCl（3ml/kg）、0.9%NS（10ml/kg），白蛋 白等
20％甘露醇
2.5～5ml/kg.次
病重病例q4~8h，病危病例 q2～4h
速尿
1～2mg/kg.次
必要时可考虑高通气降低血CO2或亚低温
第十八页，共27页。
治疗措施
抗惊厥
鲁米钠：首剂10~15kg/kg，维持4~6mg/kg.d，分二次 10%水合氯醛：0.5~1ml/kg.次
86 90 92 96
第十四页，共27页。
各年龄层的正常血压范围
年龄 收缩压 舒张压 年龄 收缩压 舒张压
（mmHg) （mmH
（mmHg) （mm
g)
Hg)
新生 儿
婴儿 （<6 月）
60~90 87~105
20~60 55~66
2~7 97~112 57~71 岁
7~15 112~128 66~80 岁
第二十四页，共27页。
循环功能（酌情选用）
米力农：
0.35~0.40ug/kg.min
654-2：
0.3～1.0mg/kg.次，q15min~1h
东莨菪碱：
0.01~0.1mg/kg.次，q10~30min
酚妥拉明：
2～5ug/kg.min
多巴胺/多巴酚丁胺：5～20ug/kg.min
首选米力侬＋莨菪碱/酚妥拉明
第十页，共27页。
严密监测心肺系统症状与征候
出现下列情形，告病危，宜在PICU监护治疗： 1）神经系统症状：除肌跃型抽搐外，还可能
出现意识障碍（木僵、谵妄、呆滞、昏睡、 昏迷）、持续昏睡、持续呕吐、抽搐、肢体 麻痹、非自主性眼球动作（眼球往上看、眼 球固定偏向一侧、眼球乱转、眼球震颤、斗 鸡眼）、神经失调、脑神经功能异常等。

注意事项
严格控制用药指征和剂量，避 免滥用和不良反应。
04
重症手足口病的预防与控制
预防措施
疫苗接种
个人卫生
环境卫生
鼓励儿童接种手足口病 疫苗，以降低感染风险。
保持手部卫生，勤洗手， 避免与患者接触。
定期清洁和消毒生活环 境，特别是儿童经常接
触的物品和玩具。
监测与报告
加强疾病监测，及时发 现并报告疑似病例。
80%
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免抓挠患 处，防止继发感染。
抗病毒治疗
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常用药物
利巴韦林、干扰素等抗病 毒药物。
给药途径
口服、静脉注射等途径给 药。
注意事项
严格遵医嘱用药，注意药 物副作用和相互作用。
免疫调节治疗
常用药物
免疫球蛋白、糖皮质激素等免 疫调节剂。
适用情况
用于病情较重、存在免疫功能 低下的患儿。
临床研究
临床诊断
研究重症手足口病的早期诊断指标和方法，提高诊断的准确性和及时性，为早期 治疗提供依据。
治疗方案
针对重症手足口病的不同病情和病程，研究制定个性化的治疗方案，以提高治疗 效果和降低并发症的发生率。
THANK YOU
感谢聆听
控制策略
01
02
03
04
隔离治疗
对确诊病例进行隔离治疗，以 防止病毒传播。
接触者追踪
追踪与患者接触过的人员，进 行健康监测和预防性隔离。
限制聚集活动
在疫情高发期，限制或取消人 群聚集活动，特别是儿童聚集
场所。
健康教育
加强公众对手足口病的认识， 提高自我保护意识。
公共卫生管理
制定防控预案

支持治疗
1
液体管理
病例管理中围绕患儿液体变化情况，
营养支持
2
及时调整液体量和液体类型，使体 内环境保持在适宜范围，是重症
早期营养干预对于重症 HFMD 患者
HFMD 治疗的重要方面。
的恢复有重要意义，应根据实际情
况进行营养支持，纠正水电解质及
酸碱平衡状况，维持营养供给，避
3
调节电解质
免疲倦过度。
血钾、血钠、肾素-醛固酮等的稳定，
《重症手足口病诊治》 PPT
重症手足口病是一种视觉可怖的儿童急性传染病，它可以引起严重的病症和 并发症。这个 PPT 将向您介绍该疾病的一切。
什么是重症手足口病
定义
手足口病（HFMD）是由肠 道病毒引起的常见传染病， 以发热、口腔、手足皮疹 等临床表现为主。
病因
重症 HFMD 的发病率并不 高，但却容易引起严重的 病症和并发症，往往是多 病原体感染、免疫抑制、 高热等复合因素所致。
完整病例讲解
1 病例描述
一个两岁半的男孩于3月5日发热、咳嗽，体温达到40°C，当天晚上被送入急诊，5日便接 受了 IVIG 和阿库宁胶囊的治疗。然后，他5天后出院。然而，在7天后，他恢复原状，病 情加剧。该男孩的严重心肌炎，导致室速和血压下降，随即严重肾不全。
2 治疗方法
采用了尽早坐堂诊疗、抗病毒治疗、离休留护、防感染、肾上腺素等治疗手段，有效防 治了并发症，并使患儿病情逐渐好转，逐步康复，圆满出院。介绍本病例，主要是希望 我们的同行能够共享经验，提高诊治水平。
2
病程
从感染到出现机会会有2 - 6天的潜伏期，然后就出现了一系列的症状，病情在1 2周内波动。
3
感染
重症 HFMD 是一种高度接触传播的传染病，一旦感染，会引发不同的病理过程， 并导致不同的临床表现。

重症手足口病诊治 要点
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 重症手足口病概述 • 重症手足口病的诊断 • 重症手足口病的治疗 • 重症手足口病的预防与控制 • 重症手足口病的研究进展
01
重症手足口病概述
定义与特点
重症手足口病是一种由肠道病毒 引起的传染病，主要症状包括口
腔溃疡、手足皮疹、发热等。
制定防控方案
监测与评估
根据疫情形势制定和更新防控方案，明确 防控目标和措施。
对手足口病疫情进行持续监测和评估，及 时调整防控策略。
培训与指导
科研支持
对医护人员、社区工作者等进行手足口病 防控培训和指导，提高防控能力。
加强手足口病防控的科研支持，研究病毒 变异、传播规律和新型防控手段等。
05
重症手足口病的研究进展
注意药物副作用
密切观察抗病毒药物的副 作用，如骨髓抑制、肝功 能损害等，及时处理。
免疫治疗
使用免疫球蛋白
对于病情较重的患儿，可以考虑使用 静脉注射免疫球蛋白，以提高机体免 疫力。
调整免疫状态
预防接种
鼓励患儿家长及时为患儿接种手足口 病疫苗，以降低重症病例的发生率。
通过药物或支持治疗，调整患儿免疫 状态，增强机体对病毒的抵抗力。
该病多发生于5岁以下的儿童， 尤其是3岁以下的幼儿。
重症手足口病病情严重，进展迅 速，可能导致死亡。
重症手足口病的流行病学
重症手足口病主要通 过接触传播，如接触 患者或污染的物品。
全年均可发病，但春 秋两季更容易流行。
病毒在环境中存活时 间较长，容易传播。
重症手足口病的临床表现
01
02
03
04
口腔溃疡
预防措施

治疗要点
• 第2期：
– 使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压； – 适当控制液体入量；
• 生理需要量60-80 ml/（kg· d），建议匀速给予， 即2.5-3.3 ml/（kg· h）
– 丙种球蛋白； – 密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤 温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤 其是3岁以内、病程5天以内的病例。
小结
• 手足口病主要死因是神经源性肺水肿和神 经源性休克 • 及早发现和治疗重症可减少危重病例 • 对重症病例做好生命体征监测可及早发现 危重病例 • 对危重病例及时有效的呼吸循环支持可降 龄段严重高血压值以下、 正常血压以上，可用酚妥拉明1-20μg/（kg· min）， 或硝普钠0.5-5μg/（kg· min）
• 以10Kg体重儿童为例，酚妥拉明每支10mg，加生理盐水配成 50ml。首剂10分钟内推入5ml（相当于100μg /kg），此后以 3ml/h（相当于1μg /kg/min）的速度泵入。
治疗要点
• 第5期：
– 给予支持疗法，促进各脏器功能恢复； – 肢体功能障碍者给予康复治疗； – 个别病例需长期机械通气治疗以维持生命。
机械通气应用
• 机械通气时机
– （1）呼吸急促、减慢或节律改变； – （2）气道分泌物呈淡红色或血性； – （3）短期内肺部出现湿性啰音； – （4）胸部X线检查提示肺部渗出性病变； – （5）脉搏容积血氧饱和度（SpO2）或动脉血 氧分压（PaO2）明显下降； – （6）频繁抽搐伴深度昏迷； – （7）面色苍白、紫绀；血压下降。
恢复期
普通型
诊疗关键在于及时准确地甄别确认 第2期、第3期
• 2期是3、4期发生的基础，阻断2期向3期、3期向4期发 展是救治成功的关键 • 从2期发展到3期一般需要1天左右，偶尔在2天或以上

缺乏特效药物
目前针对手足口病的治疗主要以对症治疗为主，缺乏特效药物， 治疗效果有限。
未来发展趋势预测
加强预防措施
随着对手足口病认识的深入，未来将更加注重预防措施的加强，如 疫苗接种、健康教育等。
提高诊断水平
随着医学技术的不断进步，未来有望开发出更加快速、准确的诊断 方法，提高手足口病的早期诊断率。
诊断流程
详细询问病史，特别是流行病学史；认真进行体格检查，重点观察皮疹特点、神经系统症状和体征； 结合实验室检查和影像学表现，综合分析，作出诊断。
实验室检查与影像学表现
实验室检查
血常规检查可见白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高；血生化检查可有轻度 谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌
3
心理治疗
针对患者的具体情况，可采用认知行为疗法、家 庭治疗等心理治疗方法，帮助患者调整心态，积 极面对康复过程。
营养支持及饮食调整
营养评估
01
对患者进行营养状况评估，了解他们的营养需求和饮食偏好。
营养支持
02
根据患者的营养需求，制定合理的膳食计划，提供高蛋白、高
维生素、易消化的食物，保证患者摄入足够的营养。
如心肌炎、心力衰竭等，可能导致心 悸、胸闷、水肿等症状，严重时可导 致死亡。
呼吸系统并发症
如肺水肿、呼吸衰竭等，可能导致呼 吸困难、发绀等症状，严重影响患儿 生命质量。
预防措施建议
加强个人卫生
教育患儿养成良好的卫生习惯， 如勤洗手、不喝生水、不吃生冷
食物等。
避免接触传染源
在手足口病流行期间，避免带儿童 到人群聚集、空气流通差的公共场 所，避免接触患病儿童。

1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
【医学课】 手足口病重症病例临床诊 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。 治要点
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子