15黄疸病脉证并治第十五
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茵陈五苓散临床运用-曾荣修茵陈五苓散出于《金匮》黄疸病脉证并治第十五条中。
原文:黄胆病,小便不利者,茵陈五苓散主之。
此方是五苓散加茵陈,化裁之方,其病机由于湿热内蕴,小便不利,久则发黄,故以通阳利水为主,加茵陈以清其湿热,湿热清则黄疸自消矣,此方非通治黄疸方。
方药:茯苓20g,猪苓10g,泽泻10g,白术10g,桂枝10g,茵陈30g方义:茯苓、猪苓、泽泻均属淡渗利水之品,白术健脾利水,桂枝通阳利水,气化膀胱,茵陈为清湿热之要药,故加入方中合用,则燥湿健脾,温阳利水兼清湿热,令湿热从小便排出,故黄疸退矣。
凡属小便不利而黄变证各异的症候,俱投以此汤。
举案如下:刘某某,女,22,住劳动路95号1982年8月3日,初诊:上月下旬开始胃脘痞塞,厌油,溲黄少,乏力,医院检测小便:尿胆元阳性,胆红质0,肝功能7/8月报告:SGPT500以上(正常值170以下),ZNTT13(正常值2-12),巩膜发黄,脉濡缓,苔白辨证:湿蓄于内,郁久化热。
治宜:清热利湿方药:茵陈30g,茯苓15g,猪苓10g,泽泻10g,白术10g,桂枝10g,二付。
1982年8月14日,五诊,之前共四诊,八剂均原方未减,目前胃脘痞塞消失,但白带多不黄,仍疲乏,目前转治下焦湿邪。
方药:苍术15g,法夏12g,茯苓12g,陈皮10g,茜草12g,乌贼骨12g,牡蛎30g,淮山30g,防己12g,惹仁12g,共四剂。
1982年8月18日,白带愈,精力复常,纳可,溲清长,查肝均正常。
此案寒湿壅塞中下二焦,中焦化热形成黄疸,先以清热利湿的茵陈五苓散治愈湿热,因下焦寒湿未去,故改用温化寒湿之法治之。
唐某某,男,53,放射科医生1981年4月14日,近来疲乏、纳减、溲黄、腹满、厌油、恶寒。
4月13日肝功能检查结果:TTZnTT正常,SGPT500以上,A/G=4.2/265,诊断为急性黄疸性肝炎。
脉浮无力苔腻。
辨证:湿热内蕴,兼太阳之邪传入膀胱。
治宜:清热利水方药:茵陈30g,茯苓20g,白术10g,猪苓10g,泽泻10g,桂枝10g,三付1981年4月22日,感冒愈,腹胀减,小便增多黄减,疲乏减。
黄疸病脉证并治第十五(2)酒疸编辑整理解英原文:额上黑,微汗出,手足中热,薄暮即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疸,腹如水状不治。
讲解:前额处一片黑又亮,有轻微汗出,一到傍晚时分,就手足心发热,小腹拘急,小便反而正常,这叫女劳疸,古人认为这是由于房事过度,或虚劳引起的一种黄疸。
“腹如水状不治”,水、是无色无形状的,“水状”是一切柔软的象征。
“女劳疸”本是一种慢性顽固的虚劳疾病,柔软反不治,反要死,那么硬满则能活了,于理不通。
若说腹内有水不可治,倒还能说过去,于理较通。
可是在清朝之前,古人的思想是没有腹水的概念的,只能叫硬满,痰饮,悬饮,也只有到清朝之后,西学东进,才有了这腹水西医专用名词。
若说中医早就五脏水的说法,与现在的腹水,是风马不相及的两种概念内容。
“腹如水状不治”,这句话,也只有知道腹内有水,对腹水这专用名词清楚,时间在明末之后的后代伤寒大师,变通所加。
无论伤寒大师如何狡辩,唐本或赵开美怎样,都无法改变“腹如水状不治”,内暗含有腹水之意的事实。
从这里也看出,反证了伤寒论并不是一人之功,是经历了无数大师,一代一代辛劳的心血结晶。
原文:心中懊憹而热,不能食,时欲吐,名曰酒疸。
讲解:“心中懊憹而热”,这是胸中有郁热了,那就一准有饥而不能食,欲呕了,这是一个栀豉汤证了,“名曰酒疸”,就一定还伴有黄疸了,那就据证再加减则成。
原文:阳明病,脉迟者,食难用饱,饱则发烦头眩,小便必难,此欲作谷疸。
虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也。
讲解:既然冠以“阳明病”,就必然具备一些阳明病的某些特征,能吃,汗出等热性特征,可他又说“脉迟者”,这里迟脉主寒,寒则不能食,寒与阳明热抟结,就变为能吃,但一吃就胃口饱胀,饱胀就头晕,小便不利,这是要发作“谷疸”的前奏。
医生见胃口饱胀,以为有宿食积滞,采用泻下法,欲驱除积滞,虽用了泻下法,依然腹满胀不见轻,这是脉迟,热中夹杂有寒造成的,是治不得法。
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