黄疸病脉证并治第十五-金匮-课件
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金匮要略病脉证并治第十五——黄疸的治疗#金匮要略#黄疸属于湿热引起,那样就要清利湿热,这是最常见的治疗方法,但是实际上在黄疸的治疗过程中,仲景也一直贯穿着活血,为什么呢?从第一条“痹非中风,四肢苦烦,脾色必黄,瘀热以行”明确提出痹,这是湿阻气机,提出了瘀热,所以活血散瘀是去热的关键。
大黄、硝石、血余炭的使用,都是因为这个原因,尤其到了黑疸,血瘀已经成为主要矛盾。
这在后世对于肝硬化的治疗起到了重要的指导意义。
另外,湿和之前的痰饮水气虽然性质类似,但是还是有很大的不同。
总的来说,湿气弥散多无形,而痰饮可有形可无形,水气就是水肿,一定是有实体的。
所以湿气大多侵袭部位较广,可以是某个系统脏腑甚至全身,而痰饮可以很小的局部,比如咽、经络、某个身体部位,也可以是脏腑,但是很少全身。
而水气可以是全身的肿,也可以是一个部位的肿。
在治疗上湿气往往需要全身的治疗或者针对某个脏腑的治疗,以利小便为主。
痰饮往往是针对局部的治疗,常用化痰祛痰,而不以发汗利小便为主。
水肿也是需要全身的治疗比如发汗、利水。
11黄疸之病,当以十八日为期,治之十日以上差,反剧为难治。
黄疸的治疗,一般十八日为一个阶段,治疗十日以上就逐渐好转了,如果加重就比较难治,至于为何以十八日为期,不好判断,但是确实,黄疸治疗一般短期内就要见效,如果迁延日久,胆汁淤积更加明显,对于肝脏等器官的影响会比较明显。
13谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈蒿汤主之。
茵陈蒿六两梔子十四枚大黄二两。
黄从小便去也。
谷疸,根源在于脾湿胃热,所以对于寒热食物都不能接受,饭后容易头晕,心胸烦躁,主要是食物导致中焦气机壅滞,清阳不升浊阴不降,湿热交争,郁而发黄。
用茵陈蒿汤,其中茵陈蒿清热利湿,栀子清心除烦,大黄清热利下。
很多人对大黄在本方中的用意不明,因为大黄是攻下药,在仲景的方子中大部分是用于泻下的,而本方明确黄从小便去,不像下一条明确是从大小便去,为何本条用大黄,而下一条不用大黄?《神农本草经》大黄可以:下瘀血,血闭寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。
胡希恕讲金匮要略--黄疸病脉证并治十五黄疸病脉证并治十五寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为痹,痹非中风,四肢苦烦,脾色必黄,瘀热以行。
这一节就是说太阳伤寒,手足自温,脉浮缓,它是系在太阴,是里有湿,所以才说缓不是太阳中风那个浮缓,这个缓不是由于汗出,津液被夺而缓,是里头停湿,津液自然不充于体表了,所以缓。
趺阳脉紧而数,数则为热,热则消谷,紧则为寒,食即为满。
尺脉浮为伤肾,趺阳脉紧为伤脾。
风寒相搏,食谷即眩,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。
这一段主要是说谷疸,谷疸首先是胃有热能吃,但是脾虚,反而能食而不消,如果尺脉浮为伤肾,趺阳脉紧为伤脾,因为食而不消,里头停湿了,蕴热,有发生黄疸的可能,但要是小便自利,不会发生黄疸,风寒相搏,就是风伤肾、寒伤脾,这两个结合起来就叫风寒相搏,就是脾肾俱伤。
这个脾伤,他就不能消谷气,所以说谷气不消,谷气不消他里头蕴湿,再一吃东西,再一有热,湿热往上蒸腾,他脑袋就晕。
胃中苦浊,这个浊既有湿也有热,所以以湿热为苦,当然心中烦都概括了。
这种浊气,就是湿热、浊热之气,就是谷气不消,配合他有湿,往下走。
下走如果小便通,那就是由小便把浊气泄出了,也不至于发黄。
那么小便不通,他是热伤肾。
小便不通,阴被其寒,这个阴指里,就是寒湿之气都在里头来,伏里了不得泄出,那么热也只到膀胱,也不得越,小便不利了,身体尽黄,这样子热与湿瘀在里,就一身全黄了。
这种黄哪来的呢?就由于谷气不消,所以叫做谷疸。
额上黑,微汗出,手足中热,薄暮即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疸,腹如水状不治。
额上黑,这是肾气伤的一个证候。
微汗出,表和啊,不是外来的。
手足中热,薄暮即发,他是白天非常的安静,薄暮以后手足中热,这是咱们说的血虚热了。
膀胱急,小便自利,膀胱急就是膀胱那地方憋的荒,也叫急。
那么小便不利就是蓄水,小便自利这是有血,这就是瘀血。
名曰女劳疸,这一切都是由于不节制房事,女劳而致,所以叫女劳疸。
《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》【原文朗诵+解读】中医书友会黄疸病脉证并治第十五来自中医书友会00:0007:57o正文:寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为痹,痹非中风,四肢苦烦,脾色必黄,瘀热以行。
趺阳脉紧而数,数则为热,热则消谷,紧则为寒,食即为满。
尺脉浮为伤肾,趺阳脉紧为伤脾。
风寒相搏,食谷即眩,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。
额上黑,微汗出,手足中热,薄暮即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疸;腹如水状不治。
心中懊而热,不能食,时欲吐,名曰酒疸。
阳明病,脉迟者,食难用饱,饱则发烦头眩,小便必难,此欲作谷疸。
虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也。
夫病酒黄疸,必小便不利,其候心中热,足下热,是其证也。
酒黄疸者,或无热,靖言了了,腹满欲吐,鼻燥。
其脉浮者,先吐之;沉弦者,先下之。
酒疸,心中热,欲呕者,吐之愈。
酒疸下之,久久为黑疸,目青面黑,心中如啖蒜齑状,大便正黑,皮肤爪之不仁,其脉浮弱,虽黑微黄,故知之。
师曰:病黄疸,发热烦喘,胸满口燥者,以病发时,火劫其汗,两热所得。
然黄家所得,从湿得之。
一身尽发热而黄,肚热,热在里,当下之。
脉沉,渴欲饮水,小便不利者,皆发黄。
腹满,舌痿黄,躁不得睡,属黄家。
黄疸之病,当以十八日为期,治之十日以上瘥,反极为难治。
疸而渴者,其疸难治;疸而不渴者,其疸可治。
发于阴部,其人必呕;阳部,其人振寒而发热也。
谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄,为谷疸,茵陈蒿汤主之。
茵陈蒿汤方茵陈蒿六两栀子十四枚大黄二两上三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,内二味,煮取三升,去滓,分温三服。
小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。
黄家日晡所发热,而反恶寒,此为女劳得之。
膀胱急,少腹满,身尽黄,额上黑,足下热,因作黑疸。
其腹胀如水状,大便必黑,时溏,此女劳之病,非水也。
腹满者难治。
硝石矾石散主之。
硝石矾石散方硝石矾石(烧)等分上二味,为散,以大麦粥汁,和服方寸匕,日三服,病随大小便去,小便正黄,大便正黑,是候也。