有效循环血容量的床边监测

急诊简答名词解释名词解释1．仰头抬颏法：是开放气道的一种方法，具体操作为患者取仰卧位，急救者位于患者一侧，将一只手小鱼际放在患者前额用力使头部后仰，另一只手指放在下颏骨性部向上抬颏，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。

2．休克：是由于各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧，细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。

血压降低是休克最常见，最重要的临床特征。

3．急性中毒：短时间内吸收大量毒物导致细胞、组织、器官或系统的功能损害或结构破坏的过程。

4．中暑：是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。

5．稽留热：体温持续于39~40度，达数日或数周之久，24小时内体温波动不超过1度。

6．脑梗死：又称缺血性卒中，是由于脑血液供应障碍引起缺血、缺氧所致局限性脑组织坏死或软化。

7．脑血栓形成：是指由于脑动脉粥样硬化导致的血管腔狭窄、闭塞，或在狭窄基础上形成血栓，造成局部脑组织急性血液供应中断，致缺血缺氧性坏死，出现局灶性神经系统。

8．脑栓塞：是指血液循环中的固体、液体或者气体等各种栓子随血流进入颅内动脉，使管腔急性闭塞，造成供血区脑组织缺血缺氧性坏死而出现的急性脑功能障碍。

9．急性呼吸窘迫综合征（ards）：是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。

10．少尿：24小时内尿量少于400mL或每小时尿量少于17mL,称为少尿。

11．无尿：24小时内尿量少于100mL或12小时内完全无尿者称为无尿或尿闭。

12.急性冠脉综合征：急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛（UA）、急性心肌梗死（AMI）或猝死现在ACS重新分类为ST段抬高的ACS（即STEMI）和非ST段抬高的ACS。

临床麻醉监测指南（2017）于布为王国林邓小明刘进许学兵李民（共同执笔人）吴新民（负责人）佘守章（共同执笔人）岳云孟凡民郭曲练黄宇光熊利泽衡新华一、引言临床麻醉学是最具风险的医学领域之一。

研究显示麻醉期间未实时全面地监测患者生命体征是围术期发生麻醉并发症的重要原因之一，美国麻醉医师协会（ASA）于1986年首次制定了麻醉期间的监测标准，并于2010年进行了修订，2015年再次确认。

英国也于2015年更新了麻醉与恢复期间监测标准的建议。

中华医学会麻醉学分会于2009年第一次颁布了临床麻醉监测指南，并于2014年进行了更新。

近年来，临床监测技术也在不断进展，因此中华麻醉学分会组织专家参考其他国家麻醉监测标准或指南，结合我国国情对指南进行了更新。

该指南是作为选择监测手段的参考,适用于所有麻醉方式，以期提高麻醉的安全和质量。

二、定义与适用范围临床监测（clinical monitoring）是通过相关设备对患者生命体征及生理参数进行实时和连续的物理检测或化学检验，并以数据或图像形式呈现出来，为诊断和治疗提供依据。

临床麻醉监测实时监测麻醉期间患者生命体征的变化，帮助麻醉医师做出正确判断和及时处理，以维持患者生命体征稳定，保证手术期间患者的生命安全。

本指南适用于全身麻醉、区域阻滞、手术室外麻醉、镇静监测管理以及术后恢复监管等临床麻醉。

任何监测设备和设施都不能取代麻醉医师实时的临床观察和判断，不能低估视、触、听等临床技能的重要性。

三、基础监测在麻醉期间，所有患者的通气、氧合、循环状态等均应得到实时和连续的监测, 必要时采取相应措施维持患者呼吸和循环功能正常。

1.心电图所有患者均应监测心电图。

常规心电图监测可发现心律失常、心肌缺血、传导异常、起搏器故障以及电解质紊乱等异常情况。

2.无创血压所有接受麻醉患者都应进行无创血压监测。

血压反映器官血流灌注压，提示器官血流灌注情况。

测量方法和时间间隔取决于患者情况和手术类型。

临床麻醉监测指南（2017）于布为王国林邓小明刘进许学兵李民（共同执笔人）吴新民（负责人）佘守章（共同执笔人）岳云孟凡民郭曲练黄宇光熊利泽衡新华一、引言临床麻醉学是最具风险的医学领域之一。

研究显示麻醉期间未实时全面地监测患者生命体征是围术期发生麻醉并发症的重要原因之一，美国麻醉医师协会（ASA）于1986年首次制定了麻醉期间的监测标准，并于2010年进行了修订，2015年再次确认。

英国也于2015年更新了麻醉与恢复期间监测标准的建议。

中华医学会麻醉学分会于2009年第一次颁布了临床麻醉监测指南，并于2014年进行了更新。

近年来，临床监测技术也在不断进展，因此中华麻醉学分会组织专家参考其他国家麻醉监测标准或指南，结合我国国情对指南进行了更新。

该指南是作为选择监测手段的参考,适用于所有麻醉方式，以期提高麻醉的安全和质量。

二、定义与适用范围临床监测（clinical monitoring）是通过相关设备对患者生命体征及生理参数进行实时和连续的物理检测或化学检验，并以数据或图像形式呈现出来，为诊断和治疗提供依据。

临床麻醉监测实时监测麻醉期间患者生命体征的变化，帮助麻醉医师做出正确判断和及时处理，以维持患者生命体征稳定，保证手术期间患者的生命安全。

本指南适用于全身麻醉、区域阻滞、手术室外麻醉、镇静监测管理以及术后恢复监管等临床麻醉。

任何监测设备和设施都不能取代麻醉医师实时的临床观察和判断，不能低估视、触、听等临床技能的重要性。

三、基础监测在麻醉期间，所有患者的通气、氧合、循环状态等均应得到实时和连续的监测, 必要时采取相应措施维持患者呼吸和循环功能正常。

1.心电图所有患者均应监测心电图。

常规心电图监测可发现心律失常、心肌缺血、传导异常、起搏器故障以及电解质紊乱等异常情况。

2.无创血压所有接受麻醉患者都应进行无创血压监测。

血压反映器官血流灌注压，提示器官血流灌注情况。

测量方法和时间间隔取决于患者情况和手术类型。

重症监护护理质量标准一、重症监护一般护理（一）工作目的。

完毕生命体征监测及患者生活基础护理。

（二）工作规范要点。

1.严密监测生命体征，定期测量中心静脉压、意识、瞳孔等，发现病情变化，及时告知医师。

疼痛患者见疼痛护理。

2.保持静脉通路通畅，24h输液维持者每日更换输液器。

长期输液者，应防止静脉炎发生。

3.使用微泵输入血管活性药物时，应严密观测并记录生命体征，特别血压的变化，及时告知医师并遵医嘱调整输液的速度和药物浓度。

4.定期根据医嘱监测血糖、尿糖、尿比重等，有异常及时告知医师5.气管切开、气管插管患者，严格呼吸道管理，及时吸痰，保持呼道通畅。

6.按常规贯彻各项护理措施，保证各种导管通畅、固定、无菌、标记清楚，具体记录引流量及色泽等情况。

7.病情允许时，给予半卧位或遵医嘱。

保持患者的舒适和功能体位；根据病情定期翻身、拍背（一般Q2h），鼓励清醒患者深呼吸、咳痰，对患者进行四肢被动活动和功能锻炼。

8.对行胃肠外营养者，应严格无菌操作，并作好相应的观测护理。

9.遵医嘱使用约束带患者见约束护理。

10.有专科特殊治疗和护理的患者，按各专科护理常规规定。

11.做好基础护理和生活护理。

（1）保持床单位整洁，一旦污染，及时更换。

（2）若病情许可，每日床上沐浴或擦身1次，涉及洗脚及会阴护理。

（3）口腔护理每日2～3次，洗脸和头发护理每日2次。

（4）协助进食、服药。

12.准时认真书写危重护理记录单，对的记录出入量，各种化验数据和用药情况，准确反映病情的动态变化、所采用的护理措施及效果评价。

13.了解影响患者心理的各种因素，给予心理，进行健康教育。

（三）结果标准。

1.患者安全。

2.护士积极配合医生进行有效的治疗，患者生命体征平稳。

3.基础护理贯彻到位。

4.护理操作规范、准确。

5.患者/家属可以知晓护士告知的事项，对护理服务满意。

二、多发伤（一）工作目的。

完毕各脏器功能监测，保证患者安全。

（二）工作规范要点。

【病情观测】1.呼吸系统监护呼吸变化：应观测呼吸节律、频率、方式及困难限度，以及其与体位、病情的关系。

外科护理学讲义-重症病人的监护第一节重症病人的监测和护理一、血流动力学的监测——难，耐心一些。

（1）平均动脉压（MAP）（2）平均肺动脉压（MPAP）（3）中心静脉压（CVP）（4）肺动脉楔压（PAWP）（5）肺毛细血管楔压（PCWP）（6）心排血量（CO）（7）每搏排出量（SV）（8）心脏指数（CI）（9）体循环阻力指数（SVRI）（10）肺循环阻力指数（PVRI）（11）左室做功指数（LVSWI）（12）右室做功指数（RVSWI）（1）平均动脉压（MAP）：心动周期的平均血压。

MAP＝舒张压＋1/3（收缩压－舒张压）。

评估左心室泵血功能、器官和组织血流情况。

（2）平均肺动脉压（MPAP）：◆升高——肺血流量增加、肺血管阻力升高、二尖瓣狭窄、左心功能不全；◆降低——肺动脉瓣狭窄。

（3）中心静脉压（CVP）：测定上、下腔静脉或右心房内的压力，评估血容量、右心前负荷及右心功能，正常值5～12cmH20。

◆过低——血容量不足或静脉回流受阻，应给予补液。

◆过高——输入液体量过多或心功能不全。

【注意】使用呼吸机时，胸腔内压力增高，可影响CVP，故在测CVP时，应暂停使用呼吸机。

（4）肺动脉楔压（PAWP）：判定左心室功能，反映血容量是否充足。

◆PAWP＞2.40kPa——血容量增加、左心功能不全、急性心源性肺水肿；◆PAWP＜2.40kPa——诊断急性肺损伤和ARDS。

（5）肺毛细血管楔压（PCWP）：反映左心房平均压及左心室舒张末期压。

◆PCWP＜0.8kPa——心脏前负荷降低，有效循环血容量不足，应补液；◆若PCWP＞2.40kPa——心脏前负荷升高，应用利尿药或血管扩张药。

（6）心排血量（CO）=心脏每搏排出量×心率，指每分钟心脏的射血量。

是监测左心功能的最重要指标，正常值4～6L/min。

◆降低——回心血量减少、心脏流出道阻力增加、心肌收缩力减弱；◆升高——回心血量增加、心脏流出道阻力减少、心肌收缩力增强。

外科手术中的体外循环质量控制与评估体外循环（extracorporeal circulation，ECC）是一种外科手术中常用的重要技术，通过将患者的血液引流至体外，实现心脏和肺的功能代替，使外科手术得以顺利进行。

然而，体外循环对患者的生理状况和器官功能会产生一定的影响，因此，对体外循环的质量控制与评估显得尤为重要。

体外循环过程中，质量控制与评估的主要目标是确保患者的心脏和肺功能得到有效代偿，并最大程度减少术后并发症的发生。

以下将分别从质量控制和质量评估两个方面对体外循环进行讨论。

一、体外循环的质量控制1. 血流动力学监测血流动力学监测是体外循环质量控制的重要手段之一。

通过血流动力学监测，可以实时了解患者的血流状态、心脏功能和血液氧合情况，及时调整体外循环参数和措施，确保血流动力学的稳定。

2. 体温调控体外循环过程中，患者的体温会发生明显的变化，特别是手术开始和结束之际。

恶性高热和过低体温对患者的心脏和肺功能均会产生不良影响，因此，对患者的体温进行有效调控是必要的。

通常采用加温措施和降温措施来维持患者的体温在适宜的范围内。

3. 氧合与渗透调节在体外循环过程中，保证患者的组织和器官得到充足的氧合是十分重要的。

通过合理调节体外循环设备的氧合器和渗透器的参数，可以达到良好的氧合效果。

此外，还需要定期监测血气分析及渗透浓度，及时调整体外循环参数，确保患者的氧合和渗透状态处于正常范围。

4. 保护器官功能体外循环对于患者的器官功能有一定的冲击，有效的器官保护措施可以减少术后并发症的发生。

例如，在开胸手术中，应合理使用冷萃取技术、低温停循等措施，减少肺和心脏的冲击；在脑血管手术中，应注意控制术中和术后脑灌注压。

二、体外循环的质量评估1. 血液生化指标血液生化指标是评估体外循环效果的重要指标之一。

通过监测血液中的乳酸、pH值、电解质、凝血功能等指标，可以了解体外循环期间患者的代谢状态和凝血功能，并及时调整体外循环参数。

临床麻醉监测指南（2017）于布为王国林邓小明刘进许学兵李民（共同执笔人）吴新民（负责人）佘守章（共同执笔人）岳云孟凡民郭曲练黄宇光熊利泽衡新华一、引言临床麻醉学是最具风险的医学领域之一。

研究显示麻醉期间未实时全面地监测患者生命体征是围术期发生麻醉并发症的重要原因之一，美国麻醉医师协会（ASA）于1986年首次制定了麻醉期间的监测标准，并于2010年进行了修订，2015年再次确认。

英国也于2015年更新了麻醉与恢复期间监测标准的建议。

中华医学会麻醉学分会于2009年第一次颁布了临床麻醉监测指南，并于2014年进行了更新。

近年来，临床监测技术也在不断进展，因此中华麻醉学分会组织专家参考其他国家麻醉监测标准或指南，结合我国国情对指南进行了更新。

该指南是作为选择监测手段的参考,适用于所有麻醉方式，以期提高麻醉的安全和质量。

二、定义与适用范围临床监测（clinical monitoring）是通过相关设备对患者生命体征及生理参数进行实时和连续的物理检测或化学检验，并以数据或图像形式呈现出来，为诊断和治疗提供依据。

临床麻醉监测实时监测麻醉期间患者生命体征的变化，帮助麻醉医师做出正确判断和及时处理，以维持患者生命体征稳定，保证手术期间患者的生命安全。

本指南适用于全身麻醉、区域阻滞、手术室外麻醉、镇静监测管理以及术后恢复监管等临床麻醉。

任何监测设备和设施都不能取代麻醉医师实时的临床观察和判断，不能低估视、触、听等临床技能的重要性。

三、基础监测在麻醉期间，所有患者的通气、氧合、循环状态等均应得到实时和连续的监测, 必要时采取相应措施维持患者呼吸和循环功能正常。

1.心电图所有患者均应监测心电图。

常规心电图监测可发现心律失常、心肌缺血、传导异常、起搏器故障以及电解质紊乱等异常情况。

2.无创血压所有接受麻醉患者都应进行无创血压监测。

血压反映器官血流灌注压，提示器官血流灌注情况。

测量方法和时间间隔取决于患者情况和手术类型。