血容量不足的表现有哪些

全国自考《外科护理学（二）》试题及答案卷面总分：100分答题时间：80分钟试卷题量：40题一、单选题（共20题，共20分）题目1：男性，34岁，低血容量性休克患者，医嘱给予大量补液，以下表现提示血容量不足的是()。

A.体温升高B.神志恢复C.脉压＜20mmHgD.每小时尿量为40ml正确答案：C题目2：反映内脏蛋白含量的营养评估指标是()。

A.体重B.血红蛋白C.血清白蛋白D.血肌酐正确答案：C题目3：男性，55岁，因腹部受撞击出现急性腹痛行腹腔穿刺，抽出不凝固血液12ml，应考虑()。

A.肝脾破裂B.消化道穿孔C.胆囊穿孔D.胰腺破裂正确答案：A题目4：女性，57岁，因原发性肝癌行肝部分切除术，预防其发生肝性脑病相关的措施是()。

A.术前改善营养B.术后早期恢复饮食C.术后早期卧床D.术后间歇吸氧正确答案：D题目5：在我国，导致门静脉高压症最常见的原因是()。

A.肝炎后肝硬化B.门静脉血栓形成C.布-加综合征D.慢性酒精中毒正确答案：A题目6：胆道引流管留置时间要达到2周左右，原因是()。

A.防止胆道狭窄B.避免拔管后出现胆汁性腹膜炎C.利于病情观察D.避免胆汁淤滞正确答案：B题目7：可以反映急性胰腺炎病情严重性和预后的检查是()。

A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清钙D.血脂肪酶正确答案：C题目8：女性，56岁，因车祸导致张力性气胸，最关键的急救措施是()。

A.止痛B.纠正休克C.应用抗生素D.立即排气正确答案：D题目9：肺癌晚期患者出现声音嘶哑的原因是癌肿侵犯()。

A.喉返神经B.胸膜和胸壁C.交感神经D.声带正确答案：A题目10：女性，66岁，因食管癌行食管部分切除、食管胃吻合术，术后护士嘱其饭后端坐30分钟，其目的是()。

A.避免睡眠过多B.避免食物反流C.有利于呼吸D.减少深静脉血栓形成正确答案：B题目11：造成破伤风患者死亡的重要原因是()。

A.肺部感染B.酸中毒C.循环衰竭D.呕吐物误吸正确答案：C题目12：对于原发性甲亢有早期诊断价值的指标是()。

血容量不足的判断标准
血容量不足是一种常见的血液病，它可以引发许多不适症状，包括头晕、心悸、气短等。

这种疾病会对患者的健康产生不利影响，因此对血容量不足的诊断和防治亟待尽快。

一般来说，血容量不足的确诊首先需要经过详细的体格检查，包括身体查体、心电图、血气分析等，以及多次血液检查。

根据检查结果，可以有效地确定血容量不足的诊断标准。

1、血液检查：血容量不足患者血液中红细胞，白细胞和血小板的含量较正常人低，血液尿素氮和肌酐水平较高，血红蛋白的偏低也是血容量不足的表现之一。

2、血红蛋白检查：血容量不足的患者血红蛋白（Hb）和红细胞体积指数（MCV）水平会受到影响，同时红细胞的分布宽度也会受到影响。

3、电解质检查：血容量不足患者血清氯化物和血钠水平会显著降低，而血清钙水平会升高。

4、血小板检测：血容量不足患者血小板计数低于正常人，同时血小板大小也会受到影响。

5、肝脏检查：血容量不足患者肝功能异常，血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶水平会有所升高，同时总胆红素水平也会高于正常人。

血容量不足可能会对患者的身体健康造成不利影响，因此应根据以上标准及早发现并及时进行治疗。

首先，患者应补充足够的维生素，并保持良好的饮食习惯；其次，应制定适当的体育锻炼，及时缓解症
状；最后，要及时用药，改善血液流动性及增加血小板的聚集度，以确保充足的血液循环。

综上所述，血容量不足的确诊和治疗均要求综合考虑以上各项指标，以有效准确地确定病情并及早确诊和治疗，以缓解患者症状，提高生活质量。

如何评判低血容量患者的容量状态？新疆医科大学第一附属医院急救中心作者：彭鹏在临床上引起危重病人容量缺乏的原因很多，有显性丢失比如腹泻，不显性丢失如毛细血管渗漏等。

这些病人有绝对性低血容量比如失血，液体丢失，也有相对性低血容量，比如说血管扩张，而血管扩张有可能和疾病有关，也有可能和治疗药物有关，可是在血流动力学异常时，我们知道低血容量都是要立刻纠正的。

那到底有多少危重患者可以从补液中受益的？既往有很多的临床试验向我们证实在ICU的危重病人大约有50％左右的病人存在容量不足的，这些患者是可以从补液中受益的，也就是说通过补液可以提高CO，改善灌注指标。

为什么需要扩容治疗，扩容会带来怎样的益处，这要根据心功能曲线的变化来说明，实际上我们扩容的目的是为了增加前负荷，然后进一步增加CO。

增加CO就是为了增加组织灌注。

但是我们也知道还有大约50％的病人可能是不能从补液中受益的，还面临着其他的风险，尤其是肺水肿，所以我们需要讨论这些也有灌注不足的患者是需要补液，还是直接增加升压药，因为我们既不希望让患者有低血容量的风险，又不希望患者出现容量过多的问题，如果我们在补液之前就能判断患者是否能从补液中受益当然是最好的，那么该如何判断呢？首先是临床检查中的指标，有哪些指标来反映组织不好？当然我们平时都是先看临床表现，比如四肢冰冷（血管收缩），毛细血管再充盈时间延长，心动过速，呼吸频率（低灌注时加快），代谢性酸中毒，低血压，尿量减少，意识状态恶化。

根据这些临床表现来判断，可是临床表现其实都是组织灌注不足的表现，有静态指标比如脱水，口渴，口干等，但是书上告诉我们体液丢失不超过10％的时候这些指标是看不到的，心动过速的影响因素也很多，静态指标是不够的，不能准确预测输液的效果，所以还有动态指标，最简单的就是体位性低血压，但是在ICU的可能性比较差。

从84年在caremed上就有这样的文章告诉我们从临床表现来推断患者的CVP，CO，PAWP是否有效，结果发现一致性是比较差的。

外科病人的体液失衡-V1
正文：
外科病人的体液失衡是指机体内液体量、含量和分布出现紊乱的情况。

外科手术是一项复杂的治疗过程，术后需要患者休养生息，恢复机体
的平衡状态，而外科病人的体液失衡是术后非常常见的情况，有不同
的原因和表现。

常见的外科病人体液失衡包括：细胞内液质量不足、细胞间液和血容
量不足，以及体液过多等症状。

1. 细胞内液质量不足
细胞内液主要由细胞内外质量梯度和渗透压差所决定，在外科手术过
程中，过度失水或不适当的负荷均可导致细胞内液的质量不足。

细胞
内液不足一般表现为：脱水、电解质紊乱、代谢酸中毒等。

2. 细胞间液和血容量不足
细胞间液和血容量不足较为常见，亦是外科病人体液失衡的常见症状
之一，常常出现在失血、严重感染、心衰等情况下。

此类症状可导致
血压下降、循环不足、组织缺氧等症状。

3. 体液过多
体液过多是指水钠潴留，导致体液总量增加，呈现出不同的表现。

这
种情况常见于心、肾功能不良的患者，使得病情加重且容易出现水肿、心力衰竭、呼吸困难等情况。

由于失衡类型不同，治疗方法也不尽相同。

一般情况下，应根据失衡情况，采取及时有效的措施进行治疗。

治疗的主要方法包括补液、纠正电解质紊乱和调整营养供给等。

此外，术后恢复期的抗感染和消化道保护也是必不可少的治疗措施。

总之，外科病人的体液失衡是一种常见的症状，应及时诊断和治疗，以避免出现严重病情和并发症。

治疗过程中，应根据不同类型的失衡情况采取相应的措施，以确保患者恢复的快速和良好。

骨科主治医师基础知识-9-2(总分28, 做题时间90分钟)二、男性，60岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力咳出，术后1天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。

检查：体温37.8℃，脉率 95/min，呼吸31/min，血压正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细胞10.5×109/L，中性粒细胞0.78。

SSS_SINGLE_SEL1.诊断首先应考虑A 肺炎B 肺不张(早期)C 脓胸D 胸腔积液E 肺不张(晚期)分值: 0.5答案:B病人大手术后疼痛剧烈，不敢咳嗽，术后痰多不易咳出，容易导致肺不张。

且病人有呼吸急促，右肺下部呈实音，呼吸音消失，应该首先考虑到肺不张的可能。

SSS_SINGLE_SEL2.即时重要的治疗措施是A 气管切开B 蒸气吸入C 胸腔穿刺放液D 脓胸引流E 橡皮导管吸痰分值: 0.5答案:E因为肺不张是由于痰多阻塞引起，吸痰最重要。

女性，52岁，发现右乳外上象限肿块3个月，约3cm×2.5cm大小，同侧腋窝触及肿大、质硬淋巴结，全身情况好。

SSS_SINGLE_SEL3.为确诊肿块性质最好采用A 红外线摄影B 钼靶X线摄影C 穿刺活检D 切除活检E 切取活检分值: 0.5答案:D诊断肿瘤性质以细胞学检查最为可靠，但穿刺活检和切取活检肿瘤切除不完全，有使肿瘤转移及播散的可能。

SSS_SINGLE_SEL4.如确诊为乳癌，较理想的治疗方案为A 乳癌根治术B 乳癌根治术加放射治疗C 乳癌根治术加中医治疗D 乳癌根治术加免疫治疗E 乳癌根治术加内分泌治疗分值: 0.5答案:B因为已经有淋巴结转移，乳癌根治术也有切除不干净的可能，乳癌对放疗较敏感，根治术后加放疗比较合适。

慢性肝病患者，普查发现甲胎蛋白3次阳性，肝功能正常，肝区触诊无异常，诊断为早期肝癌。

SSS_SINGLE_SEL5.下列哪项检查对定位最有帮助A 选择性肝动脉造影B 放射性核素扫描C 超声波断层扫描D X线断层扫描E 以上都不是分值: 0.5答案:D在以上诊断措施中，X线断层扫描可以发现体积最小的肝脏肿瘤。

血容量严重不足的判断标准
血容量不足的患者会出现一系列症状，表现为血压下降、口唇苍白、四肢冰凉、心慌、胸闷，严重者还会出现意识淡漠，甚至昏迷等。

建议先观察患者的四肢是否冰凉，如果逐渐变凉，说明患者的血容量不足。

另外，也需要注意患者的血压，如果发现血压逐渐降低，同时脉压差逐渐减小，则表明血容量不足。

除此以外，在进行心脏听诊时如果患者心率很快，也表示血容量不足，最后需要观察患者的面色，如果面色由红润逐渐变成苍白，也说明血容量不足。

判断有效循环血容量时需注意的几个问题有效循环血容量是否适当是临床各科经常遇到的问题之一, 在急危重症患者尤其需要正确判断。

临床上有不少指标可以判断有效血容量的不足或过量, 但实际应用时出现误判的情况并不少见, 试举例如下。

1 尿量: 尿量是判断体液量是否充足的最常用指标。

在循环血容量不稳定的情况下, 于机体的代偿和体液的重分布, 肾脏血液循环首先受到影响,所以一般认为在无肾脏损害的情况下根据尿量判断血容量是否充足比较准确。

正常情况下至少需500 ml/ 24 h尿液才能将机体的代谢产物排出, 故将400~ 500 ml/ 24 h 作为少尿的标准, 1 500 ml/ 24 h 左右的尿量比较合适, 低于1 000 ml/ 24 h 多意味着细胞外液量的减少。

但在创伤或严重感染的患者, 由于应激反应, 肾脏吸收钠、水的能力显著增强, 尿量在1 000 ml/ 24 h 时也不一定真正存在血容量的不足, 甚至可能存在细胞外液量的增加。

然而在创伤情况下, 代谢产物增加, 排出代谢产物需要的尿量也相应增加, 故尿量在500 ml/ 24 h 以上也可能发生肾前性氮质血症, 因此适当应用利尿剂是必要的。

在合并糖尿病或应激性糖尿病的患者, 由于存在高渗性利尿, 尿量达到1 500 ml/ 24 h 也可能存在明显的血容量不足。

在老年患者, 由于肾脏的浓缩功能减退, 需要更多的尿量排出代谢产物, 因此尿量小于1 000 ml/ 24 h 容易发生氮质血症。

在急危重症患者, 血容量可以在数小时内出现显著的变化, 故以小时为单位计算尿量更有价值, 而以24 h 为单位则不利于及时判断病情。

2 血压: 血压降低也常作为判断血容量不足的标准之一, 但临床应用时常常忽略了血压的实际意义。

血压降低可以由多种原因引起, 如血容量不足、心功能不全、呼吸功能不全、严重酸中毒、血管张力下降, 其中绝大多数为有效循环血容量不足引起, 这时多并发尿量的显著减少, 临床处理时习惯用升压药治疗, 在升压效果不好的情况下, 不断加大升压药的剂量和补液的速度, 随着病情的恶化, 常出现肢体水肿, 因此又出现一边升压, 一边利尿的情况, 结果病情进一步恶化。

成人容量不足的病因、临床表现和诊断引言—在多种临床疾病中，液体丢失降低细胞外液容量，可能损害组织灌注。

早期诊断和积极治疗以恢复正常容量可挽救生命。

当含钠液体通过尿液、胃肠道或皮肤丢失或急性滞留于体内“第三间隙”，导致血管内容量减少，可能发生真正的容量不足。

当发生上述液体丢失时，2个因素起防止低血容量发生的作用：●食物中的钠和水分摄入通常远高于基本需求。

因此，除非摄入同时减少(如有厌食或呕吐)，必须有大量液体丢失才会发生低血容量。

●肾脏通过增加钠和水分重吸收最大程度减少经尿液丢失。

本专题将总结容量不足的病因、临床表现和诊断。

该病的治疗参见其他专题。

(参见“成人维持性液体治疗和补液治疗”和“成人严重低血容量或低血容量性休克的治疗”)病因—下述解剖部位发生钠和水丢失时可导致容量不足：●经胃肠道丢失，包括呕吐、腹泻、出血和外引流。

●经肾脏丢失，包括利尿剂作用、渗透性利尿、失盐性肾病和低醛固酮症。

●经皮肤丢失，包括出汗、烧伤和其他皮肤疾病。

●第三间隙滞留，包括肠梗阻、挤压伤、骨折和急性胰腺炎。

经胃肠道丢失—胃、胰腺、胆囊和肠道每日分泌约3-6L液体至胃肠腔内。

几乎所有分泌的液体均被重吸收，因此粪便中丢失的液体仅有100-200mL。

然而，如果分泌的液体不能被重吸收(如外引流和呕吐)，或者因分泌增多或重吸收减少导致分泌的液体量超出重吸收能力，容量不足可能会随后发生。

胃肠道任何部位的急性出血是导致容量不足的另一个常见原因。

经肾脏丢失—在正常情况下，肾脏的水盐排泌是根据摄入调节的。

正常成人中，肾小球毛细血管每日滤过量约为130-180L。

超过98%-99%的滤液被肾小管重吸收，最终尿液排出量平均为1-2L/d。

因此，肾小管重吸收的小幅度(1%-2%)下降可使水盐排泌增加2-4L，如果该效应不能被补偿，可导致严重容量不足。

利尿治疗和糖尿引起的渗透性利尿是肾脏水盐过度丢失的最常见原因。

许多不同的肾脏疾病中也存在不同程度的钠丢失。

休克分型及其特点休克，又称休克状态，是一种严重的循环功能障碍性疾病，常常导致组织器官灌注不足。

根据其病理生理特点和临床表现，休克可分为不同的类型。

本文将介绍休克的分型及其特点，以加深大家对休克的了解。

1. 预感型休克：预感型休克是指休克前存在一系列症状和体征，可让患者有预感到可能发生休克的感觉。

在这种情况下，患者常出现心慌、肢体无力、出汗、面色苍白等症状，及时寻求医疗救治十分重要。

2. 血容量不足型休克：血容量不足型休克是由于体内血容量减少而引起的休克。

常见原因包括大量出血、呕吐、腹泻、失水、灼伤等。

此时患者体循环血量较少，心排血量减少，表现为脉搏快而弱、血压下降、皮肤湿冷等症状。

3. 心排血量减少型休克：心排血量减少型休克是由于心脏泵血功能减弱而导致的休克。

常见病因包括心肌梗死、心力衰竭、心律失常等。

在这种情况下，患者循环血量正常或者略增，但心脏泵血不足，表现为心悸、胸闷、呼吸困难等症状。

4. 血管阻力降低型休克：血管阻力降低型休克是由于血管舒张、血管张力降低引起的休克。

常见原因包括过敏反应、感染性休克、药物过敏等。

在这种情况下，患者体循环血量正常或者略增，但血管舒张导致血管阻力降低，血压下降，表现为低血压、皮肤潮红、血管扩张等症状。

5. 混合型休克：混合型休克是指休克时出现了多种类型休克特点的综合病情。

常见原因包括严重创伤、大手术等。

混合型休克具有多种类型休克的特点，症状和表现较为复杂，及时明确休克类型，采取相应的治疗措施至关重要。

总之，休克是一种危重疾病，了解不同类型的休克以及其特点对于及时采取正确的救治措施至关重要。

预感型休克、血容量不足型休克、心排血量减少型休克、血管阻力降低型休克以及混合型休克是我们在临床中常见的休克类型。

对于不同类型休克，医生应根据患者的具体情况，针对性地采取相应的治疗方法，以恢复循环功能，提高患者生存率。