判断有效循环血容量时需注意的几个问题

ICU护理相关知识100问ICU相关知识100问题1、简述中心静脉压的临床意义。

答：中心静脉压：将导管插入右心房或靠近右心房的上、下腔静脉处所测得的压力，称中心静脉压。

正常值为5—12cmH2O。

是反映有效循环血量和右心功能的重要指标。

小于2—5cmH2O表示右心房充盈不佳或血容量不足，大于15-20cmH2O表示右心房功能不良，但当病人出现左心功能不全时，单纯监测CVP失去意义。

2、中心静脉置管术的并发症。

答：(1)气胸(2)血胸(3)血肿(4)液胸(5)空气栓塞(6)折管(7)感染3、使用CVP测压装置病人宜采取何种体位？当病人改变体位时应如何处理？答：以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。

4、补钾原则是什么？答：（1）见尿补钾，每日尿量500mL以上时可以补钾。

（2）补钾浓度为0.3%～0.45%。

（3）补钾速度不宜太快。

（4）每日静脉补钾量在8g以下。

（5）细胞内血钾恢复缓慢，一般血钾正常后仍需继续补钾4.0g左右才能巩固。

（6）顽固性低钾难以纠正时应注意是否有低血镁存在。

5、急性呼吸衰竭分几型？给氧原则？答：急性呼吸衰竭分二型：Ⅰ型呼衰：仅缺氧（PAO2<60mmHg），无二氧化碳潴留。

可给予高流量吸氧。

Ⅱ型呼衰：既有缺氧，又有二氧化碳潴留（PAO2<60mmHgpaco2>50mmHg）,给予持续低流量吸氧。

6、肌力分几级？如何分级？答：肌力的分级采用0—5级的六级分级法。

0级：完全瘫痪；1级：肌肉可收缩，但不能产生动作；2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抬离床面；3级：肢体能抬离床面，但不能对抗阻力；4级：能作抗阻力动作，但较正常差；5级：正常肌力。

7、呼吸机使用过程中常见气道高压、低压报警的原因？答：（1）气道高压报警：气管、支气管痉挛；气道内粘液潴留；气管套管位置不当；病人肌张力增加；刺激性咳嗽或肺部出现新合并症；气道高压报警上限设置过低。

（2）气道低压报警：病人与呼吸机的连接管道脱落；管道漏气；气囊漏气；气道低压报警下限设置过高；套管型号选择过小。

2020急救知识试题及答案（五）（word文档），小编在整理题目时顺序有变动，请认真核对，也可用快捷键Ctrl+F搜索，如有需要请下载支持！名词解释1.中心静脉压【答案】（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受心功能、循环血容量及血管张力3个因素影响。

通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。

测定CVP对了解有效循环血容量和心功能有重要意义。

正常值为 6-12cmH20。

2.中暑【答案】是在暑热天气、湿度大和无风的环境条件下，表现以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病。

3.发热【答案】由于致热原或疾病的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高, 又称为发烧。

4.心肺复苏术【答案】（CPR）是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。

5.休克【答案】休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调的一种临床症候群。

其主要特点是：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。

简言之，休克就是人们对有效循环血量减少的反应，是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。

A1型题：（共30题）1、心肺复苏时首选的药物是：（C）A.阿托品B.利多卡因C.肾上腺素D.多巴胺E.异丙肾上腺素2、紧急情况下可以靠摸脉搏来判断病人动脉血压，若能触及颈动脉，表明动脉压大于多少毫米汞柱：（C）A.80mmHgB.70mmHgC.60mmHgD.50mmHgE.40mmHg3、双侧瞳孔呈针尖样改变是（A）中毒的表现A.有机磷B.毒鼠强C.阿托品D.铅E.百草枯 4、心电图不能反应的是（E）A.心律失常B.心肌供血不足C.心肌坏死D.心肌受损E.瓣膜病变5、一氧化碳经呼吸道进入血液中，最先受累的脏器是（E）A.心B.肺C.肝D.肾E.脑组织6、测中心静脉压时，测压玻璃管的零点应取平于（C）A.锁骨中点B.右心房中点C.右心室中点D.剑突E.胸骨柄7、普通光线下瞳孔正常直径为（C）A.2-3mmB.2-4mmC.2~5mmD.3-4mmE.4-5mm8、少尿是指24小时尿少于(D)A.100mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml9、下列哪项不是常见的引起窦性心率增快的原因：(C)A.咼热B.低血容量C.房颤伴快速心室反映D.低钾血症E.心力衰竭10、左心衰最严重的表现是(C)A.心悸、气短B.咳嗽咳痰增多C.肺水肿D.夜间阵发性呼吸困难E.心律失常11、抢救病人中护士进行的工作下列哪项不正确(B)A.口头医嘱复诵后再执行B.用完的空安甑应及时处理C.抢救后应及时请医生补写医嘱D.抢救记录字迹清晰及时准确E.医生未到时可先建立静脉通道12、正常血清K的值为（A）A.3. 5-5. 5mmol/LB.3. 2~5. 5mmol/LC.2. 25〜2. 75mmol/LD.2. 5~3. 5mmol/LE.4. 3~5. 8mmol/L13、如下心电图为：（B）［此处图片未下载成功］A.房颤B.室颤C.室早二联律D.阵发性室上速E.房扑14、当进行胸外心脏按压前，应采取判断性的步骤是（D）A.检查病人有无知觉B.检查病人口中有无异物C.检查病人有无呼吸D.检查病人有无颈动脉搏动E.检查环境是否安全 15、成人上消化道出血每日出血量达多少毫升可出现隐血试验阳性，每日出血量达多少毫升可出现黑便，短期内出血量达多少毫升，可出现周围循环衰竭？(C)A.50mL 100ml, 1000mlB.5mL 50ml, 500mlC.5mL 50ml, 1000mlD.50ml, 100ml, 500mlE.10ml, 50ml, 1000ml16、抢救青霉素过敏的首选的药物是什么(B)A.去甲肾上腺素B.盐酸肾上腺素C.异丙肾上腺素D.利多卡因E.阿托品17、急诊预检分诊护士遇有危重患者时应立即(C)A.实施抢救B.通知护士长和有关科室C.通知值班医生及抢救室护士D.报告医务部等上级有关部门E.通知科主任18、急性心肌梗死患者需住院治疗，住院处护理人员首先应(D)A.测量生命体征和体重B.介绍病区环境、作息时间及有关规章制度C,填写有关表格D.氧气吸入，立即用平车送患者入病区E.建立静脉通道，留血标本送检19、能消灭物品上一切微生物（含芽胞）的方法是（E）A.清洁B.防腐C.抑菌D.消毒E.灭菌20、为患者导尿时手套不慎破裂，正确的处理是（D）A.用乙醇消毒手套表面B.用无菌胶布将破裂处粘好C.用碘伏擦拭手套表面D.立即更换E.再加戴一双手套21、护理人员在临床工作中感染血源性传染病，最常见的原因是（A）A,针刺伤B,侵袭性操作C,接触传染病病人的体液D,为传染病病人的污染伤口换药E,给传染病病人擦浴22、护士在临床工作中为患者测量脉搏，首选的动脉是（B）A.股动脉B.橈动脉C,颈动脉D.肱动脉E,足背动脉23、鼻饲插管中患者出现呛咳、发紺，护士正确的处置是(C)A.嘱患者深呼吸，休息片刻后再继续插管B.托起患者的头部插管C.拔出胃管，休息片刻后重新插管D.嘱患者做吞咽动作E.用注射器抽吸胃液24、心前区禁忌用冷是为了防止(C)A.心动过速B.体温骤降C.反射性心率减慢D.反射性心搏骤停E.心搏节律异常25、发生药物过敏性休克，病人最早出现的症状常是(D) A,意识丧失B.血压下降C,抽搐D.胸闷，气促E,皮肤发紺26、输液中发生空气栓塞，导致患者死亡的主要原因是(D) A,气泡栓塞大脑中动脉B,气泡阻塞上腔静脉C,气泡阻塞主动脉口D,气泡阻塞肺动脉口E,气泡阻塞肺动脉口27、最严重的一种输血反应是(C)A,过敏反应B,发热反应C,溶血反应D,空气栓塞E,细菌污染反应28、呼吸中枢所在位置是(E)A.大脑B.小脑C.脑干D.脑桥E.延髓29、洋地黄与钙剂应避免同时使用，如有必要至少应间隔(B)A.2hB.4hC.7hD.8hE.lOh30、观察休克病情变化简便而有效的指标是(C)A.体温B.呼吸C.尿量D.中心静脉压E.血气分析A2型题：(共10题)1、患者，男性，39岁，因农药中毒急诊入院。

概述液体治疗是麻醉手术期间保证循环血容量正常，确保麻醉深度适宜，防止手术伤害性刺激对机体造成不良影响，维持良好的组织灌注，内环境和生命体征稳定的重要措施。

为适应近年来科学研究与医疗实践的进展，特对《麻醉手术期间液体治疗专家共识〔2007〕》进行修订。

人体液体分布人体体液分为细胞内液〔ICF〕和细胞外液〔ECF〕，由细胞膜所分隔。

通过细胞膜上Na+/K+ATP 泵的调节，使细胞内液的容量和成分保持恒定。

细胞外液由组织间液〔IFV〕和血浆〔PV〕组成〔见附件1〕，并随年龄增加有一定变化〔见附2〕，其主要功能是维持细胞营养并为电解质提供载体。

细胞内液以K+ 为主，细胞外液以Na+ 为主，Na+ 是形成细胞外液渗透压的主要物质。

维持正常的细胞外液容量，尤其是有效循环血容量，是液体治疗的关键。

血液是由60% 的血浆和40% 的红细胞、白细胞和血小板组成，其中15% 分布于动脉系统，85% 分布于静脉系统。

血浆中含有无机离子〔主要是Na+ 和CI-〕和溶于水的大分子有机物〔主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素〕，白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。

组织间液分布于血管与细胞之间，机体代谢产物可在其间进行交换，过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。

正常血管内皮允许水分子和小分子物质〔如Na+ 和Cl- 自由通过，但限制大分子物质〔如白蛋白或人工合成胶体〕的通过，从而使其保留在血管内。

决定血管内液体向血管外流动的因素可通过Starling-Lardis 公式表示：Jv=KhA[〔pmv-pt〕-δ〔COpmv-COpt〕]，Jv 代表单位时间通过毛细血管壁的净液体量；Kh 代表水的液压传导率，即毛细血管壁对液体的通透性，普通毛细血管动脉端的Kh 值较静脉端高 4 倍；A 为毛细血管外表积：pmv 代表毛细血管静水压；pt 为组织静水压；δ为血浆蛋白反应系数。

当δ为0 时，血浆蛋白分子可自由通过细胞膜，当δ为 1 时，血浆蛋白分子不能通过细胞膜。

损伤病人的护理试题及答案一、选择1.下列哪项不是开放性损伤A擦伤B挫伤C刺伤D割伤E火器伤2.开放性损伤与闭合性损伤的主要区别是A是锐器暴力还是钝器暴力所致B皮肤或粘膜是否保持完整C是否合并有内脏损伤D是否引起局部感染E是直接暴力还是间接暴力所致3.男，20岁，头颈及胸腹部烧伤，其烧伤面积是A 18%B 22%C 25%D 30%E 35%4.车祸现场有下列伤员，应先抢救的是A脑挫伤B张力性气胸C小腿挫裂伤D肠穿孔E上肢开放性骨折5.开放性损伤后预防破伤风的有效措施是A清创并注射青霉素B清创并破伤风抗毒素C破伤风类毒素D清创并注射破伤风类毒素E注射人体破伤风球蛋白6.8岁男孩，开水烫伤。

双下肢水泡，剧痛，胸腹部为红斑。

估计该患儿Ⅱ度烫伤面积是A 20%B 41%C 42%D 46%E 59%7.大面积烧伤病人24小时内主要的护理措施是A 镇静止痛B心理护理C预防感染D保持呼吸道通畅E保证液体输入8.输液护理中判断血容量已补足的简便、可靠依据是A脉搏在120次/min以下B收缩压在12kPa以上C中心静脉压在6cmH2O以上D安静，肢端温暖E尿量30ml/h以上9.男，28岁。

被沸水烫伤，右手掌焦痂呈皮革样，不痛，面部红斑，表面干燥，左上肢、颈部、胸腹部、双足和双小腿均为水泡，有剧痛。

并发生低血容量性休克。

估计该病人烧伤面积为A 54%B 49%C 58%D 45%E 39%10.男性，46岁。

体重60kg，Ⅱ度烧伤面积50%，医嘱大量补液，第一天补液总量应为A 4500mlB 5400mlC 6000mlD 6500mlE 8000ml11.大面积烧伤病人抗休克治疗常用的是A平衡盐溶液B碳酸氢钠等渗盐水C中分子右旋糖酐D低分子右旋糖酐E血浆12.烧伤病人的室内温度是A 26~28°B 28~32°C 30~32°D 24~26°E 22~24°13.防止烧伤脓毒症的关键是A 正确处理创面B 包扎疗法C 应用有效抗生素D 全身支持疗法E 暴露疗法14.烧伤病人的护理诊断为“体液不足”，其最主要的相关因素是A发热B创面渗出C疼痛D饮水不足E创面感染15.浅Ⅱ度烧伤的特点，不包括A深层真皮表层B剧痛C愈合后遗留瘢痕D薄壁大水疱E基底潮湿，均匀发红16.按急救顺序对机械性损伤病人最先采取的措施是A重点检查B抢救生命C包扎伤口D输血、止血E固定和搬运17.男性，20岁。

肾病综合征有效血容量的评估与每天利尿量的把握体会【摘要】肾病综合症患者不管是通过任何方法测得的BV（血液容量）均是可靠的，大多数肾病综合症患者的血浆容量以及血液容量正常或者上升。

机体具有稳定血液容量以及防御水肿形成保护性调节机制。

另外，肾病综合症血容量与利尿量之间有密切关系。

【关键词】肾病综合；血容量；利尿量水肿是肾病综合症最为常见的症状，利尿治疗能够缓解因水钠潴留导致的病变，是肾病综合症水肿的主要方法。

肾病综合症患者水肿的处理措施大部分包括限制钠盐摄入、卧床休息以及合理应用利尿剂，其中利尿剂应用是最为广泛的手段，同时有效评估血容量与每天利尿量的情况息息相关[1]。

本文笔者就根据多年的工作经验，同时查阅相关文献，对肾病综合征有效血容量的评估与每天利尿量的把握情况给予详细阐述，仅供相关人员参考。

1 血容量定义根据相关实践研究表明[2]，肾病综合症患者的水肿是因为肾脏的蛋白大量丢失，造成低蛋白血症，COP（血浆胶体渗透压）明显降低，血管当中的水和钠向组织间隙进行转移，使血容量明显降低，进而激活RAS，造成ADH分泌量明显增多，肾脏对钠和水的重吸收增多所致。

可是这些水和钠重吸收回到血液以后反而会稀释血管当中的白蛋白浓度，使血浆胶体渗透压明显降低，造成血管当中液体渗出，造成血容量持续性降低，水肿进一步加重，进而导致恶性循环。

但是，最近几年的相关实践研究当中[3]，对这一说法提出严禁<谨》而科学的怀疑，其发现肾病综合症患者的血容量并不是都是明显降低，然而大部分均是正常或者升高，由于机体具有保持血容量稳定的调节机制。

所以，对肾病综合症患者的血容量的研究，在指导大家重新认知水肿的发病机制和制定临床治疗方案提供重要依据。

2 血容量变化的临床证据一旦肾病综合症患者的血容量明显降低，则会出现一系列的临床症状，例如，晕厥、低血压以及休克，严重的甚至有可能引发急性肾功能衰竭等。

但是肾病综合症患者的血压一般都不会明显降低，实际来说有10%-50%是由轻度到中度升高的，也没有相关实践研究表明晕厥是肾病综合症的常见症状。

第九章创伤性疾病病人的护理、选择题 A i 型题2. 止血带连续使用的时间不宜超过： （ ） 1. 属于闭合性损伤的是： A. 切伤 B. 挫伤 ） C.刺伤 D.裂伤 E. 擦伤 A.30 分钟 B.1 小时 C.2 小时 D.3 小时3. 损伤已经 12 小时，清创后仍可一期缝合的部位是： A. 面部 B. 背部 C. 足部 D. 上肢4. 创伤后最常见的并发症是： （ ）A. 感染B. 休克C. 多系统器官衰竭5. 伤口清创的最佳时机在伤后： （ ）A.6〜8小时内 D.12〜14小时内B.8〜10 小时内E.24 小时内 E.4 小时 ）E. 下肢 D.应激性溃疡 C.10〜12小时内 E. 压疮 6. 头面部烧伤，应特别警惕： （ A. 眼部烧伤 B. 耳部烧伤 7. 烧伤休克期多发生在伤后： （ A.8小时以内 B.12〜24小时 8. 烧伤休克期最主要的原因是： （ A. 创面剧烈疼痛 B. 大量血浆外渗 9. 大面积烧伤病人的急救，不妥的是： ）C.鼻部烧伤）C.48〜 72 小时 ）C .大量水分蒸发 （）D.呼吸道烧伤 D.72 小时以后D.大量坏死产物吸收E. 消化道烧伤 E.1 周以后 E. 精神刺激 A.速置烧伤肢体于凉水中 B.疑呼吸道烧伤可气管切开 C.为预防休克给大量饮水 D. 及时用镇静止痛药 E. 清洁布单包裹创面 10. 大面积烧伤急救，病人口渴应给予： （ ） A.糖开水 B.热开水 C.凉开水 D.纯净水 E.淡盐水 11. 大面积烧伤病人输液中判断血容量已补足的简便、可靠的依据是： （ ） A.尿量30ml/h 以上 B.脉搏120次/分以下 C.收缩压90mmH 以上 D.中心静脉压正常 E.病人安静，肢体温暖 12. 烧伤病人的急救转送，不正确的是： （ ） A. 先抗休克，平稳后再转送 B. 远途转送，途中持续输液 C. 为稳定病情，转送时给冬眠药物 D. 汽车转送时，病人头后足前卧位 E. 抬病人上下楼时，头朝下方 13. 引起冷伤的主要原因是： （ ） A. 低温 B. 潮湿 C. 营养不良 D.失血 E.长时间静止不动 14.有关n 度冻伤的叙述，不正确的是: A. 损伤在表皮层 B. 水疱形成 ）C.疼痛D.局部红肿E.愈合后可瘢痕 15. 冻僵病人复温的最好措施是: （ A. 迅速移至暖室 B. 大量饮热茶 16. 毒蛇咬伤病人的急救护理，正确的是: A. 患肢病抬高 B. 患肢宜低垂） C.置于40C 温水中浸泡 D.肌肉注射兴奋剂 E.快速输血（）C.患肢宜平置D.患肢多活动E.患肢多按摩17．深度烧伤可引起“烧伤创面脓毒症”通常发生在伤后:A.1〜2天B.2〜3天C.1〜2周18．能引起急性肾功能衰竭的损伤是:（A. 裂伤B. 挫伤C. 扭伤D. 挤压伤19. 换药用过的器械处理应:（ ）A. 先清洗后浸泡再灭菌B. 先清洗后灭菌20．为了防止交叉感染应安排下列哪一位病人首先换药:D.2〜3周E.3〜5周）E. 切伤C. 先浸泡后清洗再灭菌）A. 褥疮创面B. 下肢慢性溃疡C.脓肿切开引流D.清创缝合后拆线E.下肢开放性损伤21 ．足外伤后 8 小时，伤口污染，处理方法为：( A.清创后1期缝合 B .只清创不缝合 22．有开放性伤口者伤后注射破伤风抗毒素 A. 12小时内 B. 24小时内 23．挤压综合征主要合并：( A.呼吸困难 B.休克 C. 24.1期缝合的伤口术后换药时间为： A ．2〜3 天换药 1 次 B ．2〜3 小时换药 D.每日换药1次或数次 E .每周换药1次 25．严重挤压伤病人应用下列何药可防止发生急性肾功能衰竭： A.碳酸氢钠及利尿剂D.低分子右旋糖酥 26．面颊部开放性损伤后 A.伤口不清创，换药 D.清创后一期缝合27.浅n 度烧伤的深度是： A.深至皮肤角质层 D.皮下组织浅层 C 36小时内 ) 心力衰竭 )C.单纯清洗伤口1500 单位，最佳时间为： D. 72小时内 D.伤口药物湿敷 E . ) 48 小时内 单纯换药E ． 1次 D.肾功能衰竭 ) C ． 每日或隔日换药 E ． 昏迷 B .稀盐酸及利尿剂 E .白蛋白溶液 20 小时就诊，局部处理应： B .清创后不予缝合 E .以上都不对 ) B. 达真皮深层 C ． C ． 氯化胺及利尿剂 ) 清创后延期缝合 C.深至皮肤生发层 E .达真皮浅层，部分生发层健在 ) C. 心衰 D.败血症 E.肺炎 护理诊断的依据是：( ) B .创面有感染 C.创面渗出过多 E .皮肤屏障作用受到破坏 28．吸人性烧伤的最危险并发症是：( A.感染 A.窒息 29．烧伤病人“体液不足”A.创面有焦痴 D.创面组织坏死较多 30．烧伤病人输液时，判断有效循环血量的最简便的观察指标是：( E.神志 ) 双臂为 5% A 尿量 B 血压 C 脉搏 D 呼吸 31 中国九分法计算烧伤面积，哪项是正确的：( A 头、颈、面各 4%B 躯干为 26%CD 双下肢为 46%E 成年女性双足为 9% 32 关于暴露疗法对病室要求正确的说法是：( A病室温度以 C 病室温度以 E 病室温度以 28〜32 C 为宜，相对湿度 18〜22 C 为宜，相对湿度 18〜22 C 为宜，相对湿度 33 严重烧伤病人死亡的主要原因是：( A 低血容量休克 34 重度烧伤后补液， A 一般为 1： 2 D 一般为 1： l 70%左右 40%左右70%左右) D.呼衰 )B.病室温度以28〜32 C 为宜，相对湿度D.病室温度以18〜32 C 为宜，相对湿度 B .感染 C. 晶、胶液体的比例正确的是：( B . —般为 1: 1.5 C. 一般为 2: E 广泛深度烧伤为 0.5 ： 1 肾衰 0.5 40%左右 30%左右E 高钾血症 ) 35 大面积烧伤病人使用电解质溶液扩充血容量，应首选：A 0 9%氯化钠溶液B 5%葡萄糖生理盐水D 平衡盐溶液E 低分子右旋糖酥36 男性， 1 岁小儿，两下肢烧伤，其烧伤面积为：( A 38% B 34% C 30% 37 成人面、颈、双手、前胸和前腹部约 A 16% ) C. 5 %碳酸氢钠溶液 B ．18％ C ．20％ D ．41％ 2/3 烧伤时， D ．22％ )40% E ． 烧伤面积为：( E ．21% 38 女性， 5 岁小儿，头、面、颈及双上臂烧伤，烧伤面积为：( A.17% B ．19％ C ．21％ D.23％ E ．25％A.疼痛B.烧伤创面脓毒症C.血容量不足D.心理因素 E 中枢神经病变40. 体重50kg 的成人，烧伤面积：1 °10 %,n °30%,川°20%，伤后第一天的前 8小时应补晶体和胶体液 的总量为：（ ）A ．1775mlB ．1975mlC ．1875mlD ．2975mlE ． 3175ml41. 成人体重50kg ,头、颈部、胸、腹、会阴及双上肢均为H 。

心力衰竭容量管理中国专家建议心力衰竭容量管理中国专家建议容量超负荷是急、慢性心力衰竭（心衰）发生发展的重要病理生理过程。

心衰时，心输出量降低，有效循环血容量减少，肾脏和神经内分泌系统激活，导致代偿性液体潴留和再分布，中心静脉压和心室充盈压增高，组织间隙液体潴留，继而出现淤血症状和体征，如呼吸困难、外周水肿等，是心衰患者住院的主要原因。

容量超负荷和淤血导致多器官生理功能异常：肺淤血致气体交换功能障碍，易继发肺部感染；心肌淤血可致心肌缺血和收缩力下降；肾脏淤血致肾小球滤过率降低、肾功能不全；肝淤血致肝功能异常；肠道淤血致消化功能障碍、肠道菌群易位等。

因此，控制液体潴留，减轻容量超负荷，是缓解心衰症状、降低再住院率、提高生活质量的重要措施，是治疗充血性心衰的基石之一。

尽管控制容量超负荷在心衰治疗中举足轻重，但心衰患者容量状态复杂且动态变化，心衰的容量管理含义更加广泛，容量管理的目的是使心衰患者达到个体化的最佳容量平衡状态。

目前国内外缺乏容量管理的专家共识或指南，专家组结合国内外最新循证医学证据和专家意见制定了“心力衰竭容量管理中国专家建议”。

容量管理是急、慢性心衰治疗中的关键环节之一。

完整的容量管理流程为：（1）准确评估容量状态；（2）确定容量管理目标；（3）选择合适的治疗措施；（4）制定个体化的容量管理方案。

容量状态评估容量状态评估是容量管理的基础。

心衰病因复杂，患者的疾病状态、体质、合并症不同，增加了容量评估的复杂性。

应多维度、多层面进行分析，首先判断总体容量状态，分为容量正常、容量超负荷、容量不足三种情况；其次判断容量分布，是以肺循环淤血为主还是体循环淤血为主；最后分析血容量增加的组分，即红细胞和血浆容量各占比重。

评估容量状态及容量分布分3步。

第1步，根据症状、体征初步判断容量状态。

详细采集临床症状：典型心衰淤血症状包括左心功能不全导致的肺淤血症状（劳力状态下呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或平卧后干咳、静息呼吸困难或端坐呼吸等）和右心功能不全导致的体循环淤血症状（水肿、腹胀、纳差等消化道症状）。

判断有效循环血容量时需注意的几个问题有效循环血容量是否适当是临床各科经常遇到的问题之一, 在急危重症患者尤其需要正确判断。

临床上有不少指标可以判断有效血容量的不足或过量, 但实际应用时出现误判的情况并不少见, 试举例如下。

1 尿量: 尿量是判断体液量是否充足的最常用指标。

在循环血容量不稳定的情况下, 于机体的代偿和体液的重分布, 肾脏血液循环首先受到影响,所以一般认为在无肾脏损害的情况下根据尿量判断血容量是否充足比较准确。

正常情况下至少需500 ml/ 24 h尿液才能将机体的代谢产物排出, 故将400~ 500 ml/ 24 h 作为少尿的标准, 1 500 ml/ 24 h 左右的尿量比较合适, 低于1 000 ml/ 24 h 多意味着细胞外液量的减少。

但在创伤或严重感染的患者, 由于应激反应, 肾脏吸收钠、水的能力显著增强, 尿量在1 000 ml/ 24 h 时也不一定真正存在血容量的不足, 甚至可能存在细胞外液量的增加。

然而在创伤情况下, 代谢产物增加, 排出代谢产物需要的尿量也相应增加, 故尿量在500 ml/ 24 h 以上也可能发生肾前性氮质血症, 因此适当应用利尿剂是必要的。

在合并糖尿病或应激性糖尿病的患者, 由于存在高渗性利尿, 尿量达到1 500 ml/ 24 h 也可能存在明显的血容量不足。

在老年患者, 由于肾脏的浓缩功能减退, 需要更多的尿量排出代谢产物, 因此尿量小于1 000 ml/ 24 h 容易发生氮质血症。

在急危重症患者, 血容量可以在数小时内出现显著的变化, 故以小时为单位计算尿量更有价值, 而以24 h 为单位则不利于及时判断病情。

2 血压: 血压降低也常作为判断血容量不足的标准之一, 但临床应用时常常忽略了血压的实际意义。

血压降低可以由多种原因引起, 如血容量不足、心功能不全、呼吸功能不全、严重酸中毒、血管张力下降, 其中绝大多数为有效循环血容量不足引起, 这时多并发尿量的显著减少, 临床处理时习惯用升压药治疗, 在升压效果不好的情况下, 不断加大升压药的剂量和补液的速度, 随着病情的恶化, 常出现肢体水肿, 因此又出现一边升压, 一边利尿的情况, 结果病情进一步恶化。

中心静脉穿刺置管测压技术及评分标准一、基本知识中心静脉压（CVP）是衡量左右心排出回心血的能力和判断有效循环血容量的指标，现临床上已广泛应用。

主要适应于以下情况：1）体外循环下各种心血管手术2）估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术3）严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救4）需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗5）研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统的作用6）经静脉放置临时或永久心脏起搏器禁忌症：1）凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下穿刺；2）局部皮肤感染者应另选穿刺部位；3）血气胸病人避免行颈及锁骨下静脉穿刺。

并发症：血肿、气胸、心律失常、心包填塞、血胸、水胸、空气栓塞和感染。

二、基本操作指导目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。

常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈静脉，在某些特殊情况下也可用贵要静脉或股静脉。

1．锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘，成人长约3~4cm。

前面是锁骨的侧缘，在锁骨中点稍位于锁骨与第1肋骨之间略向上向呈弓形而稍向下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈静脉汇合为无名静脉，再与侧无名静脉汇合成上腔静脉。

通常多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。

穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。

⑴锁骨上路病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。

在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。

经反复测试确定在静脉腔便可送管入静脉。

送管方法有两种：①外套管直接穿刺法：根据病人的年龄选用适当型号的外套管针（成人16~14号，儿童20~18号）直接穿刺。

当穿中静脉后再向前推进3~5mm，而后退出针芯，将注射器接在外套管上回抽有静脉血时，可缓慢旋转向前送入；如回抽无回血，可缓慢后撤同时回抽，当抽到回血时即停止后撤，经反复测试确定在静脉腔再慢慢旋转导管向前送入。