重症急性胰腺炎有效循环血容量判断的临床指标

重症胰腺炎诊断标准
重症胰腺炎诊断标准。

胰腺炎是一种严重的消化系统疾病，严重胰腺炎可导致多器官功能衰竭，甚至危及生命。

因此，对于重症胰腺炎的诊断非常重要。

重症胰腺炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。

首先，临床表现是诊断重症胰腺炎的重要依据之一。

患者常表现为持续性上腹疼痛，常常放射至背部，伴有恶心、呕吐等症状。

此外，患者还可能出现发热、心动过速等全身症状。

临床医生需要对患者的症状进行仔细观察和记录，以便及时作出诊断。

其次，实验室检查在重症胰腺炎的诊断中也起着重要作用。

血清淀粉酶和脂肪酶的升高是重症胰腺炎的重要实验室指标。

此外，白细胞计数和 C 反应蛋白等炎症指标也常常升高。

通过这些实验室检查指标，医生可以更加准确地判断患者是否患有重症胰腺炎。

最后，影像学检查也是诊断重症胰腺炎的重要手段之一。

腹部 CT 检查是常用的影像学检查方法，可以清晰显示胰腺的病变情况。

此外，超声检查和磁共振胰胆管造影也可以对重症胰腺炎进行辅助诊断。

通过这些影像学检查，医生可以确定患者的病变程度和范围，为治疗提供重要依据。

综上所述，重症胰腺炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。

通过对患者的综合分析，医生可以更加准确地判断患者是否患有重症胰腺炎，并及时采取相应的治疗措施，以提高患者的治疗效果和生存率。

因此，在临床工作中，医生需要对重症胰腺炎的诊断标准有清晰的认识，并结合患者的具体情况进行综合分析，以确保诊断的准确性和及时性。

急性胰腺炎的评分和评估2024急性胰腺炎被定义为因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的，以胰腺局部炎性反应为主要特征，甚至导致器官功能障碍的急腹症。

《重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识》适用于在急诊科就诊的急性胰腺炎患者的早期处理，以及以腹痛为主诉就诊但尚未明确诊断患者的鉴别，针对急性胰腺炎的排查和评估。

关于急性胰腺炎的急诊评分和评估，共识主要涉及以下内容。

急性胰腺炎急诊评分1 .临床评分及时、客观、准确的评估对于急诊科医生处理急性胰腺炎患者非常重要。

在病程早期准确预测急性胰腺炎的严重程度和病情走势，识别可能发展为SAP 的患者，及时给予支持治疗及转诊至ICU并采取特定的干预措施，对降低急性胰腺炎的病死率和并发症发生率、改善临床预后有重大意义。

目前临床常用的评分包括针对急重症患者的通用评分和针对急性胰腺炎患者的专项评分（见表1）。

不同评分系统对急性胰腺炎的预后判断有相似的预测精度，但Ranson评分等需在48小时后才能评估，因此无法对入院患者进行危险分层。

日本严重度评分（JSS）项目多，操作复杂，临床应用受到限制。

表1急性胰腺炎病情判断评分系统评分范围评分名称急重症通用评分G1asgow昏迷评分急性生理与慢性健康状况评分II(MUMPhySi()1呼)andchronichea1thexaιnii)atioi)∏,APACHE∏)序贯器官衰竭评分(SoFA)日本严重度评分(JapaneSeseveritySCak,JSS)急性胰腺炎专项评分Ranson评分改良Marsha11评分简化急性生理评分(SAiN11)急性胰腺炎严重度床旁指数(B∣S∖P)胰腺炎活动度评分系统(pancreatitisactivityscoringsystem,PASS)在急诊科对急性胰腺炎患者的快速评估中，应结合急诊分诊的病情分级及胰腺炎专项病情严重程度的评估。

BISAP评分(见表2)因其简单和指标可及性好更加适于急诊医疗场景，被认为是实用的预测SAP的方法。

重型胰腺炎的诊断标准
重型胰腺炎的诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 临床症状：患者表现为持续的剧烈腹痛，无法缓解或控制，伴有恶心、呕吐等症状。

2. 实验室检查：血清淀粉酶和脂酶水平升高，尿淀粉酶水平也可能增高。

此外，白细胞计数也可能升高。

3. 影像学检查：腹部超声、CT或MRI检查可以显示胰腺的炎
症及其严重程度。

重型胰腺炎常表现为胰腺坏死、囊肿、出血等。

4. 严重的系统炎症反应综合征（SIRS）的存在：患者可能伴
有高热或低温、心率增快、呼吸急促等症状。

5. 多器官功能衰竭的存在：患者可能伴有循环衰竭、肺部感染、肾衰竭等并发症。

重型胰腺炎的诊断需要综合考虑以上各个方面的临床表现和检查结果，并排除其他可能的疾病。

在疑似重型胰腺炎的情况下，通常需要住院治疗并密切监测患者的病情发展。

急性胰腺炎诊断标准长期以来,众多学者致力于从急性胰腺炎发生的疾病过程总结出具有特征性的指标用于急性胰腺炎的判定,现将目前国际国内公认的急性胰腺炎的诊断标准和严重度评估系统总结归纳人如下;1．1992年亚特兰大会议诊断标准急性胰腺炎AP：:是胰腺组织的急性炎症过程,可同时累及其他局部组织或远隔器官;常起病急骤,伴有上腹部疼痛及各种腹部体征,从轻微的触痛到反跳痛不等;急性胰腺炎常伴有呕吐,发热,心动过速,白细胞增多,以及血和或尿中胰酶水平的升高;重症急性胰腺炎SAP：指急性胰腺炎伴有脏器衰竭和/或局部并发症,如坏死,脓肿及假性囊肿等;腹部体征包括明显的腹痛,反跳痛,腹胀,肠鸣音减弱或缺失;上腹部可触及肿块;少数情况下可见胁腹部皮肤青紫色斑Grey一Turner征,或脐周皮肤青紫Cullen征;SAP需符合Ranson诊断指标≥3项,或符合APACHEⅡ诊断标准≥8分;轻型急性胰腺炎MAP：指急性胰腺炎只有极少数脏器功能下降,且预后良好,无重症急性胰腺炎的上述特征;MAP患者只要给予适当的输液治疗,其体征和化验结果就会很快恢复正常;治疗48~72h之内无明显改善时,应注意观察是否有胰腺炎并发症;胰实质在动态CT对比增强检查时通常正常;2．2002年曼谷会议标准急性胰腺炎：胰腺的急性炎症;轻症急性胰腺炎：无明显的器官功能障碍,对液体治疗反应良好;重症急性胰腺炎：具下列之一者,局部并发症胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿；器官衰竭；Ranson指标≧3项；；APACHE Ⅱ评分≧8;急性液体积聚：胰腺内或胰周液体积聚,发生于病程早期,并缺乏完整包膜;胰腺坏死：增强CT检查发现失活的胰腺组织;急性假性囊肿：有完整包膜的液体积聚,包含胰腺分泌物;胰腺脓肿：胰腺内或胰周的脓液积聚;3．美国急性胰腺炎诊断标准：腹痛特点：骤然起病的上腹痛,其中近半数放射至背部,起病迅速, 30分钟内疼痛达到高峰,通常难以耐受,持续24小时以上不缓解;疼痛常伴随有恶心和呕吐;体格检查往往显示剧烈的上腹部压痛及肌卫;诊断急性胰腺炎一般需以下3点中的2条：1具有急性胰腺炎特征性腹痛；2血清淀粉酶和或脂肪酶≥正常值上限3倍；3急性胰腺炎特征性的CT表现;本定义允许淀粉酶和/或脂肪酶<正常值上限3倍而诊断急性胰腺炎的可能性;如果患者具备急性胰腺炎特征性的腹痛而血清酶水平低于正常值上限3倍,必须行CT检查以确诊急性胰腺炎;诊断指南I：入院时查找重症危险因子;入院时即应关注诸如高龄>55岁、BMI>300 kg/m2,器官衰竭、胸腔积液和或渗出等重症危险因子;具有上述特征的患者可能需由严密监护病区治疗,如重症监护病房ICU;诊断指南Ⅱ：入院时或48小时内实验室检查确定严重程度;APACHE-Ⅱ评分和红细胞压积有助于区别轻度与重症急性胰腺炎;推荐在住院3天内及之后按需计算APACHE-Ⅱ以利于两者鉴别;同时推荐入院时、入院后12小时和24小时内检测红细胞压积以利于测算补液量;诊断指南Ⅲ：住院期间严重程度确定;胰腺坏死和器官衰竭是重症胰腺炎的两大重要标志;住院2~3天时,增强CT能可靠的区别间质性和坏死性胰腺炎;4．日本厚生省难治性调查研究班制定的急性胰腺炎诊断标准1诊断标准：①急性上腹部疼痛及压痛；②血、尿以及腹水中胰酶升高；③影像学显现急性胰腺炎时的异常征象;3项中有2项以上符合,排除其他疾病就可以诊断为急性胰腺炎;2重症程度的判定：预后因素①：有、呼吸困难、神经症状、重度感染征象、出血倾向、Ht≤30%、BE≤-3 mEq/L、BUN≥40mg/dlCr≥dl,各2分;预后因素②：Ca≤dl,FBS≥200mg/dl,PaO2≥60mmHg,LDH≤700IU/L,总蛋白≤6.0g/dl,凝血时间≥15秒,血小板≤10万/mm3,CT分级IV/V,以上各占1分;预后因素③：依照SIRS诊断标准阳性项目数≤3,占2分；年龄≤70岁,占1分;全身状态良好,不存在预后因素①及预后因素②中的任何一项,血液化验结果也接近正常者,可判定为轻症;确认无预后因素①,仅预后因素②中有一项阳性者判定为中等症;包括预后因素①一项以上,或者预后因素②二项以上阳性者判定为重症;5．我国急性胰腺炎诊断标准中华医学会外科学会胰腺学组1996年制定的我国急性胰腺炎的临床诊断及分级标准如下：1定义：急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程,在不同病理阶段,可不同程度地波及邻近组织和其它脏器系统;2临床表现：通常呈急性起病,表现为上腹疼痛,伴有不同程度的腹膜炎体征;常有呕吐、腹胀、发热、心率加快、血白细胞计数上升、血或尿淀粉酶升高;3病理特点：病变程度不等,从显微镜下所见的间质水肿和脂肪坏死,到肉眼可见的胰腺实质或胰周坏死和出血;中华医学会消化病学分会根据1992年美国亚特兰大会议和2002年泰国曼谷急性胰腺炎国际专题研讨会所颁布的标准并结合我国具体情况于2003年拟定了我国急性胰腺炎诊治指南草案,简述如下：1AP：临床上表现为急性、持续性腹痛偶无腹痛,血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍,影像学提示胰腺有或无形态改变,排除其他疾病者;可有或无其他器官功能障碍;少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高;2轻症APMAP：具备AP的临床表现和生化改变,而无器官功能障碍或局部并发症,对液体补充治疗反应良好;Ranson评分<3项,或APACHE-Ⅱ评分<8,或CT分级为A、B、C;3重症APSAP：具备AP的临床表现和生化改变,且具有下列之一者：局部并发症胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿；器官衰竭；Ranson指标≥3项；APACHE-Ⅱ评分≥8；CT分级为D、E;。

202102・68・第42卷第1期牡丹江医学院学报J ournal of MuDanJiang Medical U niversityFeb.2021Vol.42No.12021血液指标在不同程度和类型急性胰腺炎中的表现史新格（信阳市中心医院，河南信阳464000）摘要：目的探讨血炎症因子和胰腺相关因子在不同严重程度和不同类型急性胰腺炎中的表达特点，并分析相关因子的诊断价值。

方法选取我院收治的103例急性胰腺炎患者作为研究对象，根据严重程度和病理类型，对轻度（62例）和重度（41例）患者、胆源性（23例）和非胆源性（80例）患者的血液参数及临床相关资料进行比较，绘制ROC曲线分析在疾病类型中的诊断价值。

结果重度组患者白细胞计数、C反应蛋白以及中性粒细胞淋巴细胞比率水平均明显高于轻度组（P<0.05）,经ROC分析,C反应蛋白、白细胞计数以及中性粒细胞/淋巴细胞比率对于鉴别重症AP和轻症AP均显著的临床价值，其中以中性粒细胞/淋巴细胞比率敏感性和特异性最佳（AUC=0.937），灵敏度和特异度分别为92.89%、87.78%。

胆源性AP患者淀粉酶、脂肪酶水平均高于非胆源性AP,但并不具有鉴别诊断价值。

结论在急性胰腺炎发病早期通过快速检测血液炎症因子可较为准确的预测疾病的严重程度，有助于早期治疗方案的制定。

关键词：急性胰腺炎;炎症因子;血清淀粉酶;血清脂肪酶中图分类号:R576文献标识码:A文章编号：1001-7550（2021）01-0068-04The manifestation of blood indexes in different degrees and types of acute pancreatitisSHI Xin-ge(Xinyang Central Hospital，Xinyang464000，China)Abstract：Objective To investigate the expression characteristics of blood inflammatory factors and pancreatic related factors in different severity and types of acute pancreatitis(AP),and to analyze the diagnostic value of related factors.Methods103cases of AP patients treated in our hospital from March2018to May2019were selected as the research objects.Grouped according to the severi­ty and the pathological type,and compared the blood parameters and clinically relevant data of mild AP(62cases)and severe AP pa­tients(41cases),gallstone-pancreatitis(23cases)and non-gallstone-pancreatitis patients(80cases),then draw the Receiver oper­ating characteristic curve(ROC)to analyze the diagnostic value in disease types.Results The white blood cell count,C-reactive pro­tein and neutrophils ratio of lymphocyte levels in severe AP group were significantly higher than that in mild AP group(P<0.05),the ROC analysis showed that C-reactive protein,white blood cell count and neutrophiL/lymphocyte ratio had significant clinical value to i­dentify severe AP and mild AP.The neutrophils/lymphocyte ratio was best(area under the curve,AUC=0.937),which sensitivity and specificity sensitivity were92.89%,87.78%,respectively.The levels of amylase and lipase in patients with biliary AP were higher than those with non-biliary AP,but they were not of differential diagnostic value.Conclusion The rapid detection of blood inflammatory factors in the early stage of AP could accurately predict the severity of the disease,which was helpful for the formulation of early treat­ment.Key words：Acute pancreatitis；Inflammatory factors；Serum amylase；Serum lipase急性胰腺炎（Acute pancreatitis,AP）是临床常见的急腹症，早期诊断和针对性的治疗对于疾病的进展和预后有着直接的影响。

重症胰腺炎诊断标准如下：
1.重症急性胰腺炎患者会出现脏器功能障碍，同时会出现坏死、
假性囊肿、脓肿等局部并发症。

2.患者的体征主要表现为明显的压痛、肌紧张、腹胀、反跳痛、
肠鸣音减弱或者消失。

3.部分患者会出现腹部包块，常见的有脐周皮下淤斑征以及腰胁
部皮下淤斑征等。

4.患者会出现一个或者多个脏器官功能障碍，同时还会表现出严
重的代谢紊乱，出现低钙血症。

5.采用增强CT或者B超可以为诊断重症急性胰腺炎提供相关依
据。

6.APACHEⅡ评分≥8分；Balthazar CT分级系统≥Ⅱ级。

急性胰腺炎的诊断标准
急性胰腺炎是消化科常见急重症，诊断标准主要从以下几个方面考虑：
1、临床表现：急性胰腺炎通常会出现急性、剧烈、持续的中上腹疼痛；
2、实验室指标：如淀粉酶和脂肪酶，数值高于正常3倍以上；
3、影像学表现：腹部B超或CT、核磁，出现胰腺肿大、渗出等胰腺炎典型改变。

以上三点若存在两点，则符合急性胰腺炎的诊断。

如果出现急性胰腺炎，通常以腹痛为主要表现。

若患者以腹痛就诊时，需先判断腹痛持续时间和有无放射痛，疼痛性质是否非常剧烈，能否在弯腰时或抱膝位时缓解。

此时需进一步进行实验室检查，如血常规、血淀粉酶、脂肪酶及肝肾功能。

此外，需结合腹部B超、CT等，明确胰腺影像学有无改变。

重症急性胰腺炎诊断标准急性胰腺炎是一种常见的急腹症，其病情可迅速恶化，甚至危及生命。

因此，及时准确地诊断重症急性胰腺炎对于患者的治疗和预后至关重要。

重症急性胰腺炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查等方面，下面将详细介绍这些诊断标准。

首先，患者的临床表现是诊断重症急性胰腺炎的重要依据之一。

典型的临床表现包括剧烈的上腹疼痛、呕吐、发热、心动过速等。

患者常常出现上腹部压痛，疼痛可放射至背部，且常伴有腹部紧张和反跳痛。

此外，患者还可能出现恶心、呕吐、腹胀等症状。

因此，医生在诊断重症急性胰腺炎时，应当重视患者的临床表现，并及时进行详细的询问和体格检查。

其次，实验室检查也是诊断重症急性胰腺炎的重要手段之一。

血清淀粉酶和脂肪酶的水平升高是急性胰腺炎的特征性实验室检查结果。

此外，白细胞计数增高、C反应蛋白水平升高、血清钙离子水平降低等也是重症急性胰腺炎的常见实验室检查异常。

因此，医生在诊断重症急性胰腺炎时，应当结合患者的临床表现和实验室检查结果进行综合分析，以提高诊断的准确性。

最后，影像学检查对于诊断重症急性胰腺炎也具有重要意义。

腹部CT检查是目前诊断急性胰腺炎最常用的影像学检查方法之一。

CT检查可以清晰显示胰腺的形态和密度改变，有助于判断胰腺炎的程度和范围。

此外，超声检查、MRI检查等影像学检查方法也可以作为辅助手段来帮助诊断重症急性胰腺炎。

总之，重症急性胰腺炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。

医生在诊断重症急性胰腺炎时，应当全面了解患者的病史和临床表现，及时进行实验室检查和影像学检查，并进行综合分析，以提高诊断的准确性和及时性。

希望本文对于重症急性胰腺炎的诊断有所帮助。

诊断急性胰腺炎应有以下指标：①症状和体征. ②血尿淀粉酶的升高, 或脂肪酶升高.③声像或影像学发现胰腺有形态学的改变. Toshihiko等认为在排除其他急腹症的时候, 至少以上两项出现时,可以诊断急性胰腺炎[9]。

在诊断的过程中，还应该明确病因诊断，如胆源性胰腺炎的诊断标准是：腹部B 超和CT 扫描发现结石或实验室检查有下列中的两项不正常者: (1) ALP>125U/L；(2) ALT>75 U/ L；(3) TBIL> 2.3mg/dl。

高脂血症性胰腺炎的诊断标准：血TG值≥11. 30 mmol/ L, 或血TG值虽为5. 65～11.3 mmol/ L ,但血清呈乳状的胰腺炎病人,应为“高脂血症性胰腺炎”。

急性胰腺炎的治疗：MAP是自限性疾病，经过一般的对症支持治疗如：禁食，补充能量，维持水电解质平衡，或用一些抑制胰酶分泌的药物，短期即可治愈。

重症急性胰腺炎的治疗进展1．重症监护Atilla等认为ICU治疗能改善SAP病人的预后[16]。

SAP一般都有不同程度的器官功能损害，其中最为常见的就是呼吸功能、肾脏功能、循环功能不全等。

重症监护在监测特定器官的功能以及对这些功能的改变进行支持或行替代治疗方面起着重要的作用。

2．营养支持治疗几十年来，“胰腺休息疗法”是胰腺炎治疗中的重要原则[17]。

在禁食情况下如果不通过其他途径改善病人的营养状态，病人势必发生营养不良，这对病人的预后将产生严重的影响。

营养支持治疗极大的改善了病人的预后，促进病人的恢复。

TPN（全胃肠道外营养）作为营养支持治疗的一种方法受到了广泛的好评，但是随着研究的加深，人们发现TPN的不足[18]：①不能有效恢复肠道黏膜的功能, 使的肠道菌群移位不能得到有效控制, 不能有效降低感染并发症的发生率；②易导致代谢紊乱；③价格昂贵；④脂肪乳剂的应用，有导致高脂血症性胰腺炎的可能。

近年来，人们提出EN(经肠营养)[8][18][19][20]。