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盆底重建联合盆底康复治疗仪在女性_省略_底功能障碍性疾病中的临床应用研究_王艳华

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doi：10．3969/j．issn．1002－7386．2016．02．019·论著·

盆底重建联合盆底康复治疗仪在女性盆底功能障碍性疾病中的临床应用研究

王艳华王影冯艳霞黄立张洁

作者单位：066000河北省秦皇岛市妇幼保健院

【摘要】目的探讨盆底重建联合盆底康复治疗仪在女性盆底功能障碍性疾病中的临床应用价值。方法125

例盆底功能障碍性疾病患者随机分为对照组（n=62）和治疗组（n=63）。对照组采用腹腔镜下高位骶韧带悬吊术，治疗组：采用盆底重建手术，使用GynecareProlift骨盆底修复系统。2组患者手术1个月后，采用盆底康复治疗仪Phe-nixUSB4进行治疗。观察2组患者手术时间、术中出血量、排气时间和尿管留置时间、分度指示点测量和肌电活动、肌

力情况，并对患者进行随访6个月，观察2组患者盆底功能障碍问卷评分（PFDI-20）和复发情况。结果治疗组患者手术时间、出血量、排气时间和尿管留置时间与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。2组治疗后肌电水平与治疗前比较显著提高（P＜0．05），治疗组治疗后肌电水平高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗组治

疗后分度指示点与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。2组治疗后肌力均优于治疗前（P＜0．05）。2组治疗后PFDI-20评分与治疗前比较显著降低，差异有统计学意义（P＜0．05），治疗组治疗后PFDI-20评分和复发率低于

对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论盆底重建对Ⅲ、Ⅳ度脱垂患者有良好的治疗效果，可以缩短手术时间、减少术中出血量，患者恢复时间短，复发率低，联合盆底康复治疗仪有助于患者术后盆底组织肌力恢复。【关键词】盆底功能障碍；盆底重建；治疗结果

【中图分类号】Ｒ694．54【文献标识码】A【文章编号】1002－7386（2016）02－0224－03

盆底功能障碍性疾病是中老年女性的多发病，其发病与孕次产次、分娩方式、肥胖、便秘等多种因素相关［1］，同时研究表明，顺产在产后早期可以导致盆底机理异常，并提高盆底功能障碍性疾病的发病率［2］。盆底功能障碍主要包括，盆腔器官脱垂、尿失禁、慢性盆腔疼痛、性功能障碍和大便失禁，研究表明，盆腔器官脱垂和尿失禁的发生比例较高，分为15．4%～48．3%和8．7%～39．3%，其发病率差异可能与调查患者的年龄、分娩方式有关［3，4］。盆底功能障碍性疾病的盆底重建术经过阴道重叠修补术、局部修补、全盆底重建，现在逐渐发展为补片修补和顶部悬吊套件，国内一项Meta分析表明，Prolift生物网片进行修补，近期效果明显。同时，后续的康复治疗如盆底肌肉训练、电刺激等也对盆底功能的改善提供了保证［5，6］。本研究通过GynecareProlift骨盆底修复系统联合盆底康复治疗仪治疗女性盆底功能障碍性疾病，对患者术后相关指标、盆底功能改变及患者术后生活质量进行评价，报道如下。1资料与方法1．1一般资料选取我院2012年2月至2014年12月在我院接受治疗的125例盆底功能障碍性疾病患者作为研究对象，患者均为女性，年龄52～79岁，平均年龄（60±12）岁；孕次1～5次，平均孕次（3．0±1．5）次；产次1～5次，平均产次（2．5±1．4）次；体重指数24～27kg/m2，平均体重指数（25．4±2．9）kg/m2；绝经96例，未绝经29例；尿失禁37例；脱垂分度Ⅲ度75

例，Ⅳ度50例；伴有高血压12例，糖尿病8例。患者随机分为对照组（n=62）和治疗组（n=63）。对照组中，年龄52～79岁，平均年龄（60±14）岁；孕次1～5次，平均孕次（3．0±1．4）次；产次1～5次，平均产次

（2．5±1．6）次；体重指数24～27kg/m2，平均体重指

数（25．6±2．9）kg/m2；绝经47例，未绝经15例；尿失禁19例；脱垂分度Ⅲ度37例，Ⅳ度25例；伴有高血压6例，糖尿病3例。治疗组中，年龄53～78岁，平均年

龄（61±13）岁；孕次1～5次，平均孕次（3．1±1．6）次；产次1～5次，平均产次（2．4±1．3）次；体重指数25～27kg/m2，平均体重指数（25．5±2．8）kg/m2；绝

经49例，未绝经14例；尿失禁18例；脱垂分度Ⅲ度38例，Ⅳ度25例；伴有高血压6例，糖尿病5例。本研究经过医院医学研究伦理委员会批准。2组平均年龄、孕次、产次、体重指数、绝经率、尿失禁率、脱垂分度和伴发疾病比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。见表1。1．2入选与排除标准

1．2．1入选标准：①符合美国妇产科学院盆腔器官脱

垂临床实践指南的相关标准［7］；②子宫脱垂Ⅲ～Ⅳ

度；③年龄＞50岁；④患者有手术意愿；⑤患者无严重肝肾、心脏疾患；⑥与患者及其家属沟通，阐明利弊，家

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2016年1月第38卷第2期HebeiMedicalJournal，2016，Vol38JanNo.2表12组一般资料比较珋x±s

组别年龄（岁）孕次（次）产次（次）体重指数（kg/m2）

绝经［例（%）］尿失禁［例（%）］脱垂分度［例（%）］Ⅲ度Ⅳ度高血压［例（%）］糖尿病［例（%）］

对照组（n=62）60±143．0±1．42．5±1．625．6±2．947（75．8）19（30．6）37（59．7）25（40．3）6（9．7）3（4．8）

治疗组（n=63）61±133．1±1．62．4±1．325．5±2．849（77．7）18（28．6）38（60．3）25（39．7）6（9．5）5（7．9）

属签署知情同意书。1．2．2排除标准：①患者有子宫、宫颈恶性肿瘤；

②有

不规则阴道出血、阴道或宫颈溃疡；③有放化疗史；④轻度子宫脱垂；⑤年龄≤50岁；⑥有精神疾患或意识不清者；⑦其他不适合手术治疗的患者。1．3治疗方法

1．3．1对照组：采用腹腔镜下子宫高位骶韧带悬吊术

（必要时加阴道后壁修补术修补术）腹腔镜下全子宫切

除或保留子宫，于骶韧带外侧沿骶韧带切开盆腔腹膜，推理输尿管，1-0不可吸收线于坐骨棘水平折叠缝合骶韧带，并固定于同侧阴道顶及主骶韧带复合体处。1．3．2治疗组：采用盆底重建手术，使用GynecarePro-lift骨盆底修复系统（瑞士EthiconSAＲL生产），由

ＲOLENE聚丙烯网片和一套方便网片植入物安置的工

具组成，包括不锈钢导杆、套管和PＲOLENE聚丙烯收回器。灭菌包装。①前盆底重建手术的操作：穿刺锥于平尿道外口两侧4cm处皮肤切口进入闭孔，再从坐骨棘方向穿过，贴两侧耻骨降支内侧，经阴道膀胱间隙穿出。穿刺锥于上皮肤切口下方2cm处进入，于闭孔下缘穿刺于坐骨棘下方穿出阴道膀胱间隙。将prolift网带平铺于阴道前壁膀胱下方。②后盆腔重建手术：穿刺锥自肛门两侧外下方3cm处皮肤切口进入，避开直肠，于坐骨棘下方经骶棘韧带穿出直肠阴道间隙距阴道口5～6cm处。将Prolift网带平铺于阴道后壁直肠上方，如切除子宫，则Prolift网带无需中区剪断而只需整片贴于阴道前后壁。1．3．3康复治疗：2组患者手术1个月后，采用盆底康

复治疗仪PhenixUSB4进行治疗。评估1类及2类肌纤维肌力及疲劳度。模式：肌力恢复，学习会阴收缩（电诊断后），进行电刺激+生物反馈（20min），参数：频率：30Hz，脉宽：500μs，治疗4周后，转换为2类肌纤维的初级训练（20min），频率：50Hz，脉宽：250μs，继续治疗10～15次为1个疗程，完成全程干预治疗。1．4观察指标（1）手术相关指标：观察2组患者手

术时间、术中出血量、排气时间和尿管留置时间；（2）盆底功能指标：采用美国妇产科学会盆底器官脱垂评价系统（POP-Q）进行分度指示点测量，采用盆底康复治疗仪记录2组患者盆底肌电活动和肌力［8］；（3）问卷调查及复发情况比较：对患者进行随访6个月，观察2组患者盆底功能障碍问卷评分（PFDI-20）和复发情况。1．5统计学分析应用SPSS13．0统计软件，研究中手术相关指标、盆底功能指标和问卷调查评分均为计量资料，以珋x±s表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。2结果2．12组手术相关指标比较治疗组患者手术时间、出血量、排气时间和尿管留置时间与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。表22组手术相关指标比较珋x±s组别手术时间（min）出血量（ml）排气时间（d）尿管留置时间（d）对照组（n=62）110±15169±505．0±1．06．2±1．5治疗组（n=63）86±17*122±35*3．3±0．6*4．1±1．6*注：与对照组比较，*P＜0．052．22组盆底功能评价指标比较2组治疗后肌电水平与治疗前比较显著提高（P＜0．05），治疗组治疗后肌电水平高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗组治疗后分度指示点与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。2组治疗前肌力比较差异无统计学意义（u=0．3303，P＞0．05），治疗后比较差异无统计学意义（u=0．6975，P＞0．05），2组治疗后肌力均优于治疗前（u值分别为8．5758和8．5006，P＜0．05）。见表3、4。表32组分度指示点和肌电水平比较珋x±s组别分度指示点（cm）C点Ba点TVL肌电（μV）治疗前治疗后对照组（n=62）－5．2±1．1－2．0±0．66．0±1．219．4±5．225．3±4．9*治疗组（n=63）7．1±1．5#－2．9±0．2#7．6±1．0#18．9±5．627．2±5．0*注：与治疗前比较，*P＜0．05；与对照组比较，#P＜0．05表42组治疗前后盆底肌力比较例组别治疗前0ⅠⅡⅢⅣⅤ治疗后0ⅠⅡⅢⅣⅤ对照组（n=62）302570005174090治疗组（n=63）31265000603441002．32组PFDI-20和复发情况比较2组治疗后PF-DI-20评分与治疗前比较显著降低，差异有统计学意义（P＜0．05），治疗组治疗后PFDI-20评分和复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表5。表52组PFDI-20和复发情况比较组别PFDI-20（分，珋x±s）治疗前治疗后复发［例（%）］对照组（n=62）169±4821±4*8（12．9）治疗组（n=63）168±5016±3*#3（9．5）#注：与治疗前比较，*P＜0．05；与对照组比较，#P＜0．053讨论经阴道植入网片治疗盆底功能障碍性疾病，虽然

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2016年1月第38卷第2期HebeiMedicalJournal，2016，Vol38JanNo.2

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基于保护动机理论的健康教育在产后尿失禁患者盆底肌功能锻炼中的应用

基于保护动机理论的健康教育在产后尿失禁患者盆底肌功能锻炼中的应用

齐鲁护理杂志2019年8月第25卷第16期导，能够有效纠正其不良行为，同时增强患者自我护理意识,从而对术后康复产生积极影响[12]*综上所述,基于团体治疗的延续性护理干预可显著提高老年肝癌介入术后患者的自我护理能力,有效改善生活质量*参考文献[1]武中林，李智岗，吴晓云，等.经导管肝动脉栓塞与肝动脉灌注化疗栓塞在原发性肝癌介入治疗中的远期疗效比较！J]-中国全科医学,2016,19(11):1292-1296. [2]张芳.围手术期综合性护理干预对肝癌介入术后患者生活质量的影响[J].辽宁医学院学报,2016,37(4)：101-103.[3]蔡冬姣，唐玉平，梁玉，等.肝癌介入治疗术后的护理干预[J]-中华现代护理杂志,2015,21(31):3782-3784.[4]Nahcivon NO.A Turkish lanyuaye equivalence of the exer­cise of self-care agency scale[ J]-West J Nurc Rec,2004,26(7)：813-824.[5]Arvener zelik,Akta E-The reliabilim and validity of the pe­diatrics quality of lite inventor TM,(PedsQL)diabetesmodule3-0for Turkish adolescents with type1diabetes[J].Int a Diabetes Dev Ctries,2015,35(2)：109-116.[6]王梅,祖大玲，黄敏.临床护理路径在原发性肝癌介入治疗中的应用效果[J]-安徽医学，2016,37(8):1041-1042.[7]刘磊，毛刚，韩莉.肝癌介入治疗患者实施临床路径管理的护理效果[J]-中国医药导报,2015,12(28):160-163-[8]钱瑾，刘菲，尹小兵.延续性护理的研究进展[J].护理研究,2014,28(7)：777-779-[9]徐静，徐胜，刘吴琼.团队工作管理模式在肝癌肝动脉介入术后延续护理中的应用[J].护理实践与研究,2017,14(6)：83-85.[10]孙亚利，杨勤玲，张毓萍，等.从医院到家庭延续护理对介入治疗中晚期肝癌患者负性情绪和生活质量的影响[J]-中国肿瘤临床与康复,2016,23(9)：1119-1121. [11]杨润琴，汤妹娥，李莉.延续护理对早期原发性肝癌术后自我护理能力和生活质量的影响[J].河北医学,2016,22(3)：514-517-[12]李坪恋，王永华，李东文，等.健康教育路径对老年外科手术患者自我护理能力的效果[J]-职业与健康,2015,31(24)：3451-3454-本文编辑:赵雯2019-05-05收稿基于保护动机理论的健康教育在产后尿失禁患者盆底肌功能锻炼中的应用白亚男(河南省职工医院河南郑州450002)【摘要】目的：探讨基于保护动机理论的健康教育在产后尿失禁患者盆底肌功能锻炼中的应用效果。

盆底障碍性疾病的康复治疗

盆底障碍性疾病的康复治疗


肛门括约肌----------------------
-------------------------肛提肌
------------------臀大肌
盆底支持组织生理功能
维持盆腔器官正常的解剖位置
参与尿控
参与便控 维持阴道紧缩度
直肠---------------
------------------------子宫 ------------------------膀胱 -------------------阴道
腹式呼吸训练
也称深呼吸、放松呼吸，是一种通过
慢节律方式的深呼吸来减轻压力、进
行放松的简单训练方法。每天两次， 每次做10-15分钟
坚
持
最
重
盆底肌锻炼
要
又称Kegel运动，每日2-3次，每次5-10分钟； 快收快缩：收2秒放松4秒× 5次 收紧夹住：收5秒放松5秒×5次
阴道哑铃锻炼
使用标准：患者收缩其盆底
盆底康复治疗方式
手法按摩 电刺激、磁刺激 电子生物反馈 家庭康复器训练
盆底功能障碍电生理治疗
低频电刺激
电刺激的作用：
唤醒本体感受器 肌肉被动锻炼，恢复相关肌肉功能 促进局部血液循环
抑制膀胱逼尿肌收缩 镇痛 原理：提供了对阴部神经和盆腔神经的反射性刺激和神经 肌肉的直接刺激，加强肌肉强度，或起到放松、镇痛，也 可直接作用于血管及淋巴壁的平滑肌，以改善循环。
生物反馈
生物反馈治疗通过肌电图，压力曲线或其他形式把肌肉活 动的信息转化成听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进 行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射。包括 膀胱生物反射、A3反射、性生活场景训练、腹压增加的生 物场景反射等。
A3反射是控尿12个反射中非常重要的反射，在膀胱的储 存和充盈阶段，当膀胱逼尿肌收缩，膀胱压力增加，身体 反射性收缩盆底II类肌，这样可以反射性抑制膀胱逼尿肌 收缩，让膀胱可以容纳更多的尿液，从而身体反射性放松 盆底II类肌。
盆底肌肉康复训练联合盆底重建术治疗女性盆底功能障碍性疾病的临床效果

盆底肌肉康复训练联合盆底重建术治疗女性盆底功能障碍性疾病的临床效果

盆底肌肉康复训练联合盆底重建术治疗女性盆底功能障碍性疾病的临床效果目的分析女性盆底功能障礙性疾病采用盆底肌肉康復训练联合盆底重建术的疗效。

方法选择我院2015年7月～2017年1月期间接诊的92例盆底功能障碍性疾病患者，将其按不同治疗方案分组，即治疗组（盆底肌肉训练+盆底重建术）、对照组（盆底肌肉训练+腹腔镜下高位骶韧带悬吊术），每组46例，比较两组患者PDF-Q分度、PFDI-20评分、盆底肌力情况。

结果与对照组比较，治疗组的PDF-Q分度情况改善更明显，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗前PFDI-20评分和盆低肌力情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组PFDI-20评分和盆低肌力改善情况较对照组更明显，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论临床治疗女性盆底功能障碍性疾病采用盆底肌肉康复训练联合盆底重建术治疗，可促进患者恢复盆底肌力，提高生活质量。

[Abstract] Objective To analyze the curative effect of pelvic floor muscle rehabilitation training combined with pelvic floor reconstruction in female pelvic floor dysfunction. Methods A total of 92 patients with pelvic floor dysfunction who were admitted to our hospital from July 2015 to January 2017 were selected. The patients were grouped according to different treatment regimens，namely the treatment group（pelvic floor muscle training+pelvic floor reconstruction）and the control group（pelvic floor muscle training+laparoscopic high sacral ligament suspension），with 46 patients in each group. The PDF-Q indexing，PFDI-20 score，pelvic floor muscle strength were compared between the two groups. Results Compared with the control group，the PDF-Q indexing in the treatment group was improved more significantly，and the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）；there was no statistically significant difference between the two groups in PFDI-20 score and pelvic floor muscle strength before the treatment（P>0.05）；after the treatment，the improvement of PFDI-20 score and pelvic floor muscle strength in the treatment group was more significant than that in the control group，there was statistically significant difference between the two groups （P＜0.05）. There was no statistically significant difference in the ratio of complications between the two groups（P>0.05）. Conclusion Pelvic floor muscle rehabilitation training combined with pelvic floor reconstruction can be used for the clinical treatment of female pelvic floor dysfunction，which can promote the recovery of pelvic floor muscle strength，and improve the quality of life.[Key words] Pelvic floor muscle rehabilitation training；Pelvic floor reconstruction；Pelvic floor dysfunction；Pelvic floor muscle strength盆底功能障礙性疾病是盆腔器官脱垂和压力性尿失禁的总称，该病多因盆底肌肉受重压和创伤所致，如妊娠、难产、分娩、引导手术、性激素缺乏等。

低频电刺激联合生物反馈治疗PFD_疗效研究

低频电刺激联合生物反馈治疗PFD_疗效研究

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(8), 13597-13602 Published Online August 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1381900低频电刺激联合生物反馈治疗PFD 疗效研究陈 敏，刘 静，张吟真第五人民医院妇科，江苏 常熟收稿日期：2023年7月26日；录用日期：2023年8月17日；发布日期：2023年8月24日摘要目的：对盆底功能障碍性疾病(PFD)的患者行非手术治疗临床效果。

电刺激联合生物反馈治疗在盆底功能障碍性疾病中治疗前后的临床价值及疗效。

方法：选取2020-10~2021-10期间，我院治疗的100例盆底功能障碍性疾病(子宫脱垂、阴道前后壁膨出、压力性尿失禁)的非手术治疗患者为主要研究对象。

本文研究的非手术治疗主要指低频脉冲电刺激联合生物反馈治疗，对100例患者治疗及效果进行临床回顾性分析。

分析治疗前及治疗后，比较治疗前后盆底肌纤维电压、耐力收缩值和临床症状。

结果：治疗后盆底肌肉I 类肌、II 类肌肌力，肌电位、临床症状均优于治疗前(P < 0.05)。

结论：盆底功能障碍性疾病(PFD)患者通过低频脉冲电刺激联合生物反馈治疗，子宫脱垂、阴道前后壁膨出、压力性尿失禁患者症状明显改善、肌力提高、肌电位增高，对于轻中度盆底功能障碍性疾病的治疗有效。

关键词低频电刺激，生物反馈，盆底疾病，肌力，肌电位Study on the Efficacy of Low-Frequency Electrical Stimulation Combined with Biofeedback in the Treatment of PFDMin Chen, Jing Liu, Yinzhen ZhangGynecology Department, Fifth People’s Hospital, Changshu JiangsuReceived: Jul. 26th , 2023; accepted: Aug. 17th , 2023; published: Aug. 24th , 2023AbstractObjective: To determine the clinical effect of non-surgical treatment on patients with pelvic floor陈敏等dysfunction;the clinical value and efficacy of electrical stimulation combined with biofeedback in pelvic floor dysfunction before and after treatment. Methods: 100 patients with pelvic floor dys-function diseases (uterine prolapse, anterior and posterior vaginal wall prolapse, stress urinary incontinence) treated in our hospital during 2020-10~2021-10 were selected as the main research object. In this study, the non-surgical treatment mainly refers to low-frequency pulsed electrical stimulation combined with biofeedback therapy. Clinical retrospective analysis was conducted on the treatment and efficacy of 100 patients. The pelvic floor muscle fiber voltage, endurance con-traction value and clinical symptoms were compared before and after treatment. Results: After treatment, the muscle strength, muscle potential and clinical symptoms of pelvic floor muscle class I and II were better than those before treatment (P < 0.05). Conclusion: Patients with pelvic floor dysfunction disease (PFD) can improve symptoms, muscle strength and muscle potential of patients with uterine prolapse, anterior and posterior vaginal wall prolapse and stress urinary incontinence by low-frequency pulse electrical stimulation combined with biofeedback therapy, which is effective in the treatment of mild and moderate pelvic floor dysfunction disease.KeywordsLow-Frequency Electrical Stimulation, Biofeedback, Pelvic Floor Disorders, Muscle Strength,Muscle Potentials Array Copyright © 2023 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言盆底支持结构包括盆底肌肉、结缔组织(筋膜、韧带)、血管和神经等，形成一个复杂的、相互协调的系统。