脊索瘤接受重离子治疗的实例

表现为轻微马尾和脊髓压迫症状的胸腰椎脊索瘤：1例病例报告Peter Su;Marika Hess;Dominic Foo【期刊名称】《中国骨科临床与基础研究杂志》【年(卷),期】2013(000)006【摘要】1例表现为轻微马尾和脊髓压迫症状的65岁男性患者诊断为T12～L1脊索瘤，行T12～L1椎体切除融合手术后复健顺利、恢复良好（需拄拐行走），未行放、化疗处理；8个月后肿瘤复发，再次行T12肿瘤切除及T9～L3后路椎体切除融合分期手术，术后并发症包括切口感染、深静脉栓塞、心房纤颤、尿脓毒症、继发于椎旁脓肿、脑室炎的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌血症，经积极对症处理于3个月后恢复出院，继续行放射治疗。

本文报告此例脊索瘤的病灶位置、临床表现和复杂病程，希望为临床医师提供关于此类肿瘤病例的诊疗思路。

【总页数】5页(P374-378)【作者】Peter Su;Marika Hess;Dominic Foo【作者单位】Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Tufts Medical Center, Boston, MA, USA;Department of Spinal Cord Injury, West Roxbury VA, West Roxbury, MA, USA;Department of Spinal Cord Injury, West Roxbury VA, West Roxbury, MA, USA【正文语种】中文【中图分类】R738;R687【相关文献】1.胸腰椎爆裂型损伤及椎板骨折合并脊髓马尾损伤的治疗 [J], 王振强;蒋华富;房晓彬2.后路椎管侧前方减压AF钉内固定治疗胸腰椎骨折并脊髓、马尾神经损伤 [J], 李庆军;马振兴;邢发杰;侯长卫3.首发表现为脊髓压迫症状的慢性粒细胞白血病1例 [J], 朱思国4.胸腰椎爆裂性骨折脱位合并脊髓马尾神经损伤32例分析 [J], 孙德义;冶进良5.脊髓马尾粘液乳头型室管膜瘤（附3例病例报告） [J], 欧阳毅;张惠铭;王泰玲;王国相;焦劲松因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

质子重离子放疗作为一种新的肿瘤治疗技术，拓展了放射治疗的应用宽度，极大程度地提高了肿瘤治疗患者的治愈率和生活质量，为年龄大、心肺功能较差或无法耐受手术治疗的患者提供了新选择，受到广大肿瘤患者的热捧。

然而，质子重离子技术虽好，但并非人人适用，是否适合采用质子重离子技术治疗，需要经过专业医师严格筛选分析。

1、质子重离子技术质子和重离子都属于粒子线，与传统放疗的X线不同，粒子线在物理学上有独特的布拉格峰现象，通俗的说，就是能够在到达肿瘤病灶时，“定向爆破”集中释放能量，以杀灭实体肿瘤病灶。

其好处，一是可以减少对肿瘤周边健康组织的伤害;二是可以对肿瘤病灶给予比传统放疗更高的照射剂量;三是对一些对传统放疗有抗拒的肿瘤类型，给予更强的杀伤力。

2、质子重离子技术适应症质子重离子放疗，因具有可控性强、穿透性强的特点，使其适应症较普通光子治疗有了极大的拓宽。

目前，质子重离子治疗适应症主要包括：◆中枢神经系统：脑膜瘤、胶质瘤等◆颅底：脊索瘤、软骨肉瘤等◆头颈部：鼻咽癌、腺样囊性癌、黑色素瘤、软组织肉瘤等复发性肿瘤◆胸部：肺癌、食管癌、纵膈肿瘤等◆腹盆腔：肝癌、胰腺癌、胆管癌、前列腺癌、直肠癌、子宫肿瘤及其他无法切除的盆腔肿瘤等◆其他部位：骨肿瘤、软组织肉瘤等当然，以下几种情况并不适合采用质子重离子治疗。

1)肿瘤部位有粒子植入或金属支架等金属物的;2)同一部位肿瘤已接受过2次及以上放射治疗的患者;3)晚期肿瘤患者如多发转移、肿瘤终末期患者等，因为质子和重离子只是局部治疗手段。

但晚期的判断上有分歧，比如结直肠癌患者的肝部多发转移，传统上认为是中晚期，没有手术指征，生存期有限，但是质子放疗在杀灭肝部肿瘤病灶后，能够获得很好的治疗效果。

3、中国质子重离子治疗还有很长的路要走1990年，美国LomaLinda大学医学中心首先启用了医学专用质子装置，正式宣告质子进入临床医学领域。

美国多个地区、日本和德国纷纷建设质子治疗中心。

今天，质子治疗已经是美国放射治疗儿童肿瘤的金标准。

质子治疗原发性脑肿瘤_质子治疗脑肿瘤脑瘤是指发生在颅内的肿瘤，又分为发生于颅内的原发性脑瘤和其他脏器中的恶性肿瘤转移形成的转移性肿瘤。

另外，原发性肿瘤又分为：脑组织本身产生的髓内肿瘤，以及发生于脑膜、脑神经、下垂体等部位，生长时从外侧压迫脑部的髓外肿瘤。

这种脑肿瘤在各个年龄层都有发生，原发性脑肿瘤的发病率为每年每10万人有10-12人发病，但是发病机理尚不明确。

从临床症状等看怀疑是脑肿瘤时，现在可通过使用造影剂的MRI等影像检查，近乎精确的诊断出是否是脑肿瘤。

但为了做最终的病理诊断和明确其恶性程度，也有必要通过手术等取出肿瘤。

另外，为了确定治疗方法等，还需要进行脑血管造影、肿瘤标志物检查，以及近年来的PET检查等。

至今为止，脑瘤的治疗主要有外科疗法、放射线疗法和化学疗法，其中放射线疗法正在成为一种重要的治疗手段。

治疗对象及方法目前，被认为适合于质子治疗的原发性脑肿瘤有：1) 恶性神经胶质瘤(WHO Grade Ⅲ、Ⅳ等恶性髓内肿瘤、恶性神经胶质瘤等)2)手术摘除困难的脑膜瘤、神经鞘瘤等髓外肿瘤。

但曾接受过充分的放射线治疗后又复发的情况基本不适合质子治疗。

对于转移性脑瘤，只要不是多发性，就可以利用质子线治疗，但由于这种情况也可以采用其他放射线治疗，因此我们还未进行过这种治疗。

脊索瘤等颅底肿瘤需另外探讨。

治疗方法因种类和部位不同而异，但基本原则都是仔细调整质子的照射方向和剂量，尽量减少对周围脑组织的照射，将高剂量集中于肿瘤部分进行照射。

此时，需特别注意为了不造成伤害，让眼球(尤其是水晶体)、视神经、脑干、视床下部尽量脱离照射野。

左图是脑深部肿瘤的治疗计划。

在尽量避开眼球等部位的同时，从三个方向让质子束集中于肿瘤部位。

右图是实际照射时的情况。

治疗时间：3周～6周肿瘤发生位置不同症状也不同。

下面以部分脑部肿瘤为例进行说明。

1.)脑部肿瘤:1.脑干肿瘤：脑干是生命中枢,控制血压、心跳、呼吸、清醒和警觉状态,此位置肿瘤常引起呕吐、笨拙和不协调的步态。

中轴骨外脊索瘤一例1.临床资料患者男性，42岁，该患于1年前无意中发现右臀部的鸡蛋样大小的肿物，无疼痛，并与2020年11月2日以“发现右侧臀部肿物1年”为主诉住院治疗。

右臀部可触及大小约为7.2x5.5cm的肿物，表皮无红肿及色素沉着，质软，表面光滑，边界较清，移动度可，未触及波动感、无压痛，髋关节活动度可，双侧上肢末梢感觉、活动及血运未见异常。

MRI示：右臀大肌团块影，考虑亚急性期血肿，不除外占位，其中T1WI呈等、稍高信号，T2WI以高信号为主混杂信号，还可见假包膜和分叶，关节腔未见积液，周围组织未见著变。

病理检查大体肉眼检查示：灰褐色囊实性肿物，大小8x6x4cm，切面灰黄、灰白，质脆、呈胶冻状，包膜完整。

镜下检查见：送检组织见粘液变性，其内见呈团状和条索状上皮细胞，细胞浆内见较多空泡，核大小不一，见少量核分裂。

免疫组化染色结果：肿瘤细胞呈CK（+）、S-100（+）、Ki-67（约2%）。

病理诊断：（右臀部）结合形态及免疫组化结果：脊索瘤。

图①包膜完整的肿物，切面灰黄灰白质脆，可见灰蓝色出血点，间质富含粘液图②、③T2WI为高信号团块状影，T1WI为低信号团块状影图④见淡染的液滴状细胞，胞浆内含大小不一的空泡图⑤星芒状的上皮样细胞，核大小不等，异型性较明显图⑥ 免疫组织化学染色S-100阳性2.讨论脊索瘤（chordoma）是一种少见并且多发生于中轴骨的骨原发恶性肿瘤，主要起源于胚胎时期残留的脊索组织。

脊索瘤的发病部位主要为骶尾部（约占60%）、蝶枕区（约占25%）、颈椎（约占10%）、胸-腰椎（约占5%）[1-2]。

其发病部位多位于中轴骨两端，所以大多数研究主要是针对发生于中轴骨的脊索瘤，除了上述部位外，也有很多脊索瘤发生在中轴骨以外，被称为中轴骨外脊索瘤（extra-axial chordoma，EAC）。

目前中轴骨外脊索瘤的英文文献报道仅有34例[1]。

对于EAC来说其机制仍在探索中，EAC常被认为起源于轴外的异位脊索组织，或可能源于与脊索无关的分子机制。