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论产科DIC的临床诊断和治疗

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Treatise│论著
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论产科DIC的临床诊断和治疗
陈翠翠1通讯作者 王雪琦2 曾 稳3
（安徽省阜南县人民医院 236300）
【摘要】目的：分析总结产科DCI临床诊断与治疗经验。方法：研究对象来源于我院2010年12月至2011年12月接诊的56例产科DIC患者，对全体
患者临床病案资料行回顾性研究。结果：56例患者经抗休克、改善循环等对症治疗后，救治成功率达96.4%；死亡率3.6%。2例死亡患者中，1例为止
血无效，另1例为合并多器官功能衰竭。结论：产科DIC病情危重，快速准确的诊断与及时有效的治疗是降低死亡风险，预防并发症、提高救治成功率
的关键，临床务必给予足够重视。
【关键词】产科；DIC；诊断；治疗方法

DIC是由多方面因素所致的凝血功能障碍，可促发小血管内广
泛纤维蛋白沉着，其发生，会对组织与器官造成严重损害[1]。产科
DIC是临床常见急重症，其发生会对母婴安危构成极大威胁，一旦
确诊后应立即进行积极治疗[2-3]。本文以我院接诊的56例产科DIC
患者为研究对象，结合临床实践经验，分析总结产科DCI临床诊断
与治疗经验，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象来源于我院2010年12月至2011年12月接诊的56例产科DIC患者，对全体患者临床病案资料行回顾性研究、全体入选病例经常规检查，各检测指标均满足WTO制定的DIC的临床诊断标，且均知晓本组研究详情，并表示自愿参与本次实验。56例患者年龄21~36岁，平均年龄（29.6±3.7）岁；孕周34~42周，平均（38.7±2.6）周；其中，初产妇36例，经产妇20例；DIC原因：胎盘早剥15例，羊水栓塞6例，妊娠期高血压17例，稽留流产11例，3例原因不明。 1.2临床表现 全体患者均伴有不同程度的多发性出血倾向，其中其中皮肤瘀斑者21例，尿血者24例，便血者26例，呕血者17例，咳血者16例。有18例患者发生休克；17例患者出现早期出现脑功能不全。23例患者出现肾功能不全，16例患发生肺功能不全。临床症状：进行性贫血19例，发热43例，黄疸24例，血红蛋白尿31例。 1.3实验室检查 实验室相关指标检测结果显示，全体患者血小板计数均呈进行性下降征象，且程度不一，其中，＜80×109/L者25例；血沉下降达10mm者37例；18例患者出现血小板β血栓球蛋白增加迹象。 1.4治疗方法 1.4.1一般治疗 明确致病因素，抑制促凝物质活性，减少其释放是临床改善产科DIC治疗效果、控制死亡率的关键。DIC发生后，医护人员应尝试帮助产妇尽早娩出胎儿与胎盘，必要时，可通过切除子宫缓解DIC。 1.4.2严密观察病情变化 ①给予患者心电监护，密切监测患者生命体征。②患者突发性阴道大量出血或多发、广泛的出血时高度警惕DIC。③当患者出现呼吸明显受阻、面色发青则提示有肺栓塞发生。 1.4.3抗休克治疗 休克是DIC严重并发症，也是引起死亡的主要原因之一。鉴于此，给予患者抗休克治疗很有必要，首先，给予患者面罩吸氧，给氧量控制在6~8L/min，必要时可给予机械通气。然后，立刻建立静脉通道，补充血容量和各种体液[4]。最后，纠正水、电解质紊乱。 1.4.4肝素的应用 首次使用肝素应遵循小剂量原则，将25ml肝素加入100ml液体混合后静脉滴注。可根据患者病情变化判断是否需要追加给药剂量。治疗过程中，注意监测相关指标，通常试管法凝血时间在12~30min，若＜12min则代表肝素用量偏低；若＞30min则代表使用过量。肝素用量偏低时可间隔4~6h再次给药；使用过量，则取等量鱼精蛋白进行抵抗[5]。 1.4.5抗血小板聚集药物 阿司匹林40mg/次，3次/d；低分子右旋糖酐静脉滴注，500ml/次，1次/d、 1.4.6凝血因子的补充 血小板低于50×109/L的患者颗输入血小板悬液，并遵医嘱补充凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ等。 1.4.7改善微循环 给予山莨菪碱累解痉药，防治血管痉挛发生，改善组织血流灌注，降低死亡风险。 2结果 56例患者经抗休克、改善循环等对症治疗后，成功救治54例，
占比96.4%；其中剖宫产38例，阴道助产18例，其中有5例患者
因出血不止给予了子宫切除。2例患者抢救无效后死亡，占比3.6%。
2例死亡患者中，1例为止血无效，另1例为合并多器官功能衰竭。
3结论
3.1诊断
产科DIC的临床症状与其他疾病引起的DIC基本一致，主要包
括：①出血。出血是产科DIC最为常见也是最具代表性的临床症状，
具有突发性、广泛性的特点，且出血程度、出血部位与休克、死亡
的发生有密切相关性。出血严重者可发生腹腔脏器出血或颅内出血，
高度提示预后不良。②栓塞。鉴于微循环中聚集大量血栓，故体内
器官组织长期血流灌注不足，发生缺血、缺氧甚至坏死，组织脏器
基本功能也会发生不可逆转的缺损。③微循环障碍。血管闭塞发生
后，回心血量与心排血量均会受到一定影响，极易发生低血压或休
克。休克发生后，器官组织长时间缺氧，引起酸中毒和血液淤滞，
再次加重DIC。
3.2治疗
目前，产科DIC的危险性已引起临床高度重视，及时、准确的
诊断与治疗，是改善疾病预后、确保母婴平安的关键。考虑到产科
DIC的发生多由特定因素引起，故可通过抑制促凝物质释放，环节
血管内凝血。在排除可导致DIC发生的危险因素后，应通过快速补
充血容量、纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡等方式，改善微循
环，为受损脏器组织的后期恢复创造有利的生物环境。最后，抗凝
剂在DIC高凝血期与消耗性低凝血期的治疗中具有良好的应用价
值，能有效避免血小板凝集，防止栓塞、血管痉挛、休克等并发症
发生。
综上，产科DIC起病急，病情发展迅速，死亡风险高，临床务
必加强防范意识，通过准确诊断与及时治疗，降低死亡率，为母婴
健康与安全提供可靠保障。
【参考文献】
[1]符有畅,夏兰.成分输血治疗产科出血合并DIC9例疗效观
察[J].重庆医学,2010,9(2):98-99.
[2]付钢锋.超小剂量肝素皮下注射治疗产科DIC20例效果观
察[J].山东医药,2007,18(33):126-127.
[3]雷春荣.产科弥漫性血管内凝血的抢救(附18例报告)[J].咸
宁学院学报:医学版,2009,9(2):26-28.
[4]中华医学会血液学学会.第七届全国血栓与止血学术会议
制定的几项诊断参考标准[J].中华血液学杂志2000，21(3):165.
[5]乐杰等农日产科学第6版[M].北京：人民卫生出版社，
2003：229.

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产科DIC

产科DIC


2.保肝治疗 维生素C、支链氨基酸(六合氨基酸)、三磷腺
苷(ATP)、辅酶A等。
3.肾上腺皮质激素 短期使用以保护肾小管上皮，宜用氢
化可的松每天200～300mg 静滴。
23
治
疗
4.换血或血浆置换 国外使用3 倍于血容量的血换血，配以
血液透析，对1例AFLP 多脏器衰竭患者治疗获得成功。血 浆置换治疗可清除血液内的激惹因子，增补体内缺乏的凝
器功能衰竭；
⑷抗凝治疗有效。
39
3 实验检查符合下列条件
三项以上实验异常
⑴ 血小板计数<100×109/L
⑵ 血浆纤维蛋白原含量
<1.5g/L，>4.0g/L； ⑶ 3P试验阳性，或血浆 FDP>20mg/L或血浆D-二聚 体水平增高（阳性）；
40
三项以上实验异常：
⑷ PT延长或缩短3s 以上或动态的变化 或APTT延长或缩短 10s 以上； （5）疑难或其他特殊 患者，可考虑行ATIII、因子VIII：C 、凝血、纤溶、血 小板活化分子标志 物测定。

36
37
诊断
2005年全国血栓与止血学术会议提出的DIC 诊断参考标准：
DIC诊断一般标准
1 存在易致DIC的基础疾病，如感染、恶 性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等
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2 下列二项以上临床表现
⑴严重或多发性出血倾向；
⑵
不能用原发病解释的微循环
障碍或休克；
⑶广泛性皮肤、粘膜栓塞、灶性 缺血坏死、脱落及溃疡形成， 或不明原因的肺、肾、脑等脏
疫失耐受

细胞毒T细胞直接溶解作用( 颗粒酶及穿孔素表达
增加,INF, IL-2增加)

巨核细胞增生、凋亡异常
DIC的诊断与治疗指南

DIC的诊断与治疗指南


七、重要的分子标记物水平的测定
5、反映纤溶系统活化的分子标记物
纤维蛋白降解产物（FDP）
D-二聚体（D-D） 组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、 纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1） 纤溶酶-抗纤溶酶复合物（PIC/PAP）
DIC实验室诊断的新理念
凝血系统激活的证据：F1+2、FPA、TAT、D-D↑
3、反映凝血系统激活的标记物
组织因子（TF）
凝血酶原片断1+2（F1+2）
纤维蛋白肽A （FPA）
纤维蛋白单体（ FM） 可溶性纤维蛋白单体复合物（SFM）
七、重要的分子标记物水平的测定
4、反映抗凝系统活化的分子标记物
凝血酶-抗凝血酶III 复合物（TAT）
蛋白C活化肽（PCP）
组织因子途径抑制物（TFP1）
1 非显性（non-over）DIC：即止血功能处于代偿状态的 DIC（或pre-DIC） 2 显性（over）DIC：即止血功能处于失代偿状态的DIC
1） 可控显性DIC：系指微血管体系调节功能的压抑为暂 时性，当原发病因迅速消除时，内皮调节网络可立即恢复 2） 非控制显性DIC：系指微血管体系调节功能除压抑之 外，并有调节网络的降解或破坏（如败血症、严重创伤）
2.主要标准
BPC PT sFb/FDPs >100=0 <100=1 + 升高=-1 稳定=0 下降=1 <3s=0 >3s=1 正常=0 升高=1
*3.特殊标准
AT
蛋白C（PC） TAT
正常=-1 降低=1
正常=-1 降低=1 正常=-1 降低=1
‫ٱ‬ ‫ٱ‬ ‫ٱ‬
4.总分
‫ٱ‬
九、鉴别诊断
产科患者DIC凝血检验结果分析

产科患者DIC凝血检验结果分析

2. 血常规检验结果显示DIC患者白细胞计数和中性粒细胞比例增高，红细胞计数和血红蛋白降低，提示炎症反应和贫血发生。
3. 红细胞沉降率检验结果常反映DIC患者体内炎症程度，数值升高提示炎症反应加重，体内免DIC凝血检验结果的综合分析，可以更准确地诊断和监测DIC的发展情况，有助于及时采取有效治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。在临床实践中，医护人员应密切关注DIC患者的凝血检验结果变化，根据实验室检测结果进行个体化治疗，提高治疗效果。为了进一步完善对产科患者DIC的认识，未来的研究应重点关注DIC的发病机制、诊断标准和靶向治疗方法，以期更好地预防和控制DIC在产科患者中的发生和发展。
炎症反应在DIC的发病机制中也起着重要作用。机体受到损伤后，氧自由基、炎症介质等会进一步激活凝血系统，加重凝血及纤溶系统的失衡，形成恶性循环。血管内皮细胞受损还会释放出核因子κB和细胞因子等炎症介质，进一步加重DIC的病情发展。DIC的发病机制是一个复杂的过程，涉及多种因素的相互影响和共同作用。在处理DIC患者时，需要全面了解其发病机制，有针对性地采取措施，以防止病情的进展和恶化。
通过分析DIC患者的凝血检验结果，包括血常规、红细胞沉降率等指标，可以全面了解患者的凝血状态和病情严重程度。通过评估血小板数量、凝血酶原时间、纤维蛋白原水平等指标，可以帮助医生准确判断患者是否存在DIC，并采取相应的治疗措施。对DIC患者的红细胞沉降率进行检验分析也可以帮助医生评估患者的炎症反应和全身病情。
产科患者DIC凝血检验结果分析
1. 引言
1.1 产科患者DIC凝血检验结果分析
产科患者DIC凝血检验结果分析是产科医生在临床实践中必须面对和处理的重要问题之一。DIC（弥散性血管内凝血）是一种严重的凝血异常疾病，常见于产科高危孕妇或产后妇女。在DIC发生过程中，机体的正常凝血系统和纤溶系统失衡，导致广泛的血栓形成和出血倾向。产科患者DIC的凝血检验结果分析对于及时诊断和治疗DIC至关重要。
产后出血并发DIC1例的急救和护理体会

产后出血并发DIC1例的急救和护理体会

产后出血并发DIC1例的急救和护理体会摘要产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一，而弥散性血管内凝血（DIC）是产后出血中常见的严重并发症。

本文通过一例产后出血并发DIC的病例，探讨了急救和护理过程中的体会和经验。

关键词产后出血；弥散性血管内凝血（DIC）；急救；护理一、病例介绍患者，女性，28岁，G1P1，因“剖宫产术后1小时，阴道出血量增多”入院。

既往体健，无不良孕产史。

二、临床表现患者剖宫产术后出现阴道大量出血，伴有头晕、乏力、心慌等症状。

查体：血压80/50mmHg，心率120次/分，呼吸20次/分，皮肤黏膜苍白，四肢湿冷。

三、诊断产后出血：根据患者剖宫产术后阴道大量出血的临床表现，初步诊断为产后出血。

DIC：结合实验室检查结果（血小板计数下降，纤维蛋白原降低，D-二聚体升高等），诊断为产后出血并发DIC。

四、急救措施迅速止血：立即进行子宫按摩，使用宫缩剂，必要时进行手术止血。

补充血容量：快速输注晶体液和血制品，维持血压稳定。

抗凝治疗：根据DIC的严重程度，适时给予肝素等抗凝治疗。

纠正酸中毒：监测血气分析，及时纠正代谢性酸中毒。

五、护理体会密切监测：密切监测患者的生命体征，特别是血压和心率的变化。

心理护理：给予患者心理支持，减轻其焦虑和恐惧情绪。

疼痛管理：评估患者的疼痛程度，给予适当的镇痛措施。

健康教育：向患者及家属提供产后出血和DIC相关知识，增强其自我保健意识。

六、治疗结果经过积极抢救和精心护理，患者病情逐渐稳定，出血得到控制，DIC得到纠正，最终康复出院。

七、讨论产后出血的预防：加强孕期管理，预防产后出血的发生。

DIC的早期识别：提高对DIC早期临床表现的认识，及时进行诊断和治疗。

多学科协作：建立多学科协作机制，提高急救成功率。

八、结论产后出血并发DIC是一种严重的产科急症，需要迅速有效的急救措施和精心的护理。

通过本病例的急救和护理体会，我们认识到了早期识别、快速反应和多学科协作的重要性。