产科DIC的抢救与处理
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妇产科DIC的急救与护理体会_护理急救知识大全一、急救措施:1.快速检查和监测:应立即评估病情严重程度,并监测患者的生命体征,包括血压、心率、呼吸和血氧饱和度等指标。
通过观察和监测病情发展,及时调整治疗方案。
2.补液:DIC患者常常存在大量失血和血浆漏出,造成有效循环血量不足。
因此,在急救过程中,要及时进行补液,维持循环血量。
选择补液种类应根据患者失血程度进行调整。
3.快速输注血浆和血小板:DIC引起凝血功能障碍,血小板数量减少,患者易出现出血现象。
为了纠正凝血功能障碍和补充血小板,应当尽快输注新鲜冰冻血浆和血小板。
4.药物治疗:在急救过程中,DIC患者可根据具体情况使用抗凝药物、止血药物和纤维蛋白原促进剂等药物。
应根据患者病情和医生指导合理使用药物。
二、护理体会:1.快速反应:DIC的发病速度非常快,一旦病情加重,患者可能会面临生命危险。
因此,在护理过程中,护士应保持敏锐的观察力和较高的应急反应能力,避免延误急救时机。
2.积极配合医疗团队:在护理过程中,护士应积极与医生、药师等医疗团队成员合作,及时传达患者病情变化和抢救效果。
通过团队合作,可以更好地及时制定和调整治疗方案。
3.保持患者情绪稳定:DIC是一种比较危险和严重的疾病,在护理过程中,患者可能会有焦虑、恐惧和情绪波动等反应。
作为护士,应积极与患者沟通,给予患者情感支持,帮助他们保持情绪稳定。
4.完善护理记录:在护理过程中,护士应做好护理记录,包括患者的病情变化、用药情况、输液情况等细节,方便医生评估患者病情和制定治疗方案。
5.注意交叉感染预防:由于DIC常常需要进行输血、置管等操作,患者防护意识差且免疫力较弱,易发生交叉感染。
在护理过程中,应重视感染控制,加强手卫生、严格隔离、消毒等措施。
以上,是对妇产科DIC的急救与护理体会的总结。
在急救过程中,护士需要迅速、准确地进行护理急救措施,并及时调整治疗方案。
在护理过程中,护士应积极配合医疗团队,保持患者情绪稳定,做好护理记录,注意交叉感染预防。
DIC治疗指南DIC的临床治疗并无一常规遵循的固定模式。
虽然是被公认为DIC的最佳方案,目前也有争论。
从整体战略而言,治疗DIC的原发病是最根本的措施。
此外,对病理生理学的干预亦为明智之举。
这些措施包括:抗凝治疗、凝血因子补充、抗纤溶、溶栓及对症处理等。
⒈基础疾病及诱因处理如控制感染,治疗肿瘤,处理产科疾病及外伤,纠正休克、缺氧、酸中毒等。
这是终止DIC病理过程的关键。
⒉抗凝治疗抗凝的疗效与DIC基础病、抗凝治疗时机、剂量及方法有关。
⑴肝素肝素在DIC治疗中存在争议。
虽然DIC分高凝、出血、继发纤溶亢进三个阶段,但实际上这三个阶段相互重叠,共同导致出血、微循环障碍、缺血性器官损害。
在大量临床对比研究中,未能证实肝素的效果,甚至有致出血的危险性。
肝素的应用关键在于适应症的选择,剂量的调空及疗程的安排。
产科DIC有不同于其他DIC的特点。
病理产科急性DIC则视病情而异。
羊水栓塞DIC 肝素抗凝应为首选,早期、足量应用。
胎盘早剥与重度妊高症DIC不宜用肝素。
死胎滞留可用小剂量肝素。
因为,产科病因多能去除,因此,多主张肝素间歇、小剂量给药。
大多数DIC高凝期历时较短,临床上常未被发现。
发觉时已经是高凝与低凝交界,或低凝向纤溶期发展。
此时,虽见出血不凝,但血中尚有大量不凝物质,只要不是纤溶亢进期,仍可用肝素抗凝。
肝素可与抗凝血酶Ⅲ中的赖氨酸残基结合成复合物,抑制Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa等凝血活性。
刺激血管内皮细胞释放t-PA,促进纤溶。
抗血小板聚集。
主要是防止凝血因子的进一步消耗。
但对已经形成的血栓无溶解作用。
肝素治疗DIC的适应症有:不和血型的输血;羊水栓塞;急性白血病和其他肿瘤;感染性流产、爆发性紫癜;中暑;存在高凝状态的基础疾病如子痫、肾病、肺心病、糖尿病等;亚急性或慢性DIC;急性DIC的早期。
禁忌症:手术或创伤创面未经充分止血者;近期有咯血、活动性溃疡或出血性中风;蛇毒DIC;DIC晚期。
肝素50%由肾脏代谢。
DIC的治疗治疗DIC的病情严重,病势凶险,发展迅速,必须积极抢救,否则病情即可发展为不可逆性。
原发病与DIC两者互为因果,治疗中必须同时兼顾,严密观察临床表现及实验室化验结果的变化。
(⼀)消除病因及原发病的治疗治疗原发病是治疗DIC的根本措施,控制原发病的不利因素也有重要意义,例如积极控制感染、清除⼦宫内死胎、以及抗肿瘤治疗等。
其他如补充⾎容量、防治休克、改善缺氧及纠正⽔、电解质紊乱等,也有积极作⽤。
输⾎时更应预防溶⾎反应。
在去除病因后,病情可迅速缓解,消除DIC的诱因也有利于防⽌DIC的发⽣和发展。
弥散性⾎管内凝⾎(⼆)肝素治疗肝素和⾎液中的抗凝⾎酶Ⅲ(ATⅢ)形成复合体,加强ATⅢ对凝⾎酶及活性凝⾎因⼦Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa及Ⅻa的灭活,发⽣抗凝作⽤。
故在肝素治疗时,必须考虑到⾎中的AT Ⅲ⽔平。
如ATⅢ⽔平过低时,即使给予⼤量肝素也不易见效。
近年来发现肝素也有促进纤溶和阻碍⾎⼩板聚集的作⽤。
关于肝素应⽤的指征包括:①DIC诊断明确,包括原发病或病因不能控制或去除时,在后者作为DIC的对症治疗;②如已证实发⽣DIC⽽准备去除病因时,为防⽌术中或术后促凝物质进⼊⾎循环⽽加重DIC,也可短期适当使⽤;③当准备应⽤纤维蛋⽩溶解抑制剂或补充凝⾎物质时,如有促凝物质已在⾎液中发挥作⽤,也应先⽤肝素,后给纤溶抑制剂、输⾎及纤维蛋⽩原等。
对急性DIC,特别是伴有新鲜创⼝、创⾯等病情较复杂的病例,肝素的应⽤要谨慎,如果使⽤不当,有加重出⾎的危险;对慢性或亚急性DIC,没有⾎管损伤及新鲜创⾯,使⽤⽐较安全。
对疑似DIC的病⼈,例如有DIC的倾向⽽3P试验或其他化验检查阴性,或3P试验阳性⽽⽆临床出⾎症状者,可暂不⽤肝素,待检查结果及临床表现明确⽀持DIC时,即⽤肝素治疗。
⽬前对肝素应⽤的指征,看法尚⽆统⼀,但⼤多数⼈认为,凡诊断明确并有⽤药指征的,应争取早⽤。
据上海瑞⾦医院1986年⼀组47例DIC⽤肝素治疗的病例报道中,产科意外的治愈率⾼达72.2%,感染性疾病为42.2%。
产科DIC处理指南1.目的产科dic是一种严重威胁产妇和胎儿生命的并发症。
为向妇产科医师和输血科(血库)临床输血咨询服务人员提供dic治疗的指导原则,依据《临床输血咨询服务管理程序》4.13.3条款的要求制定本指南。
2.采用范围适用于妇产科医师对dic患者的治疗和输血科(血库)临床输血咨询服务人员向临床提供咨询服务。
3.职责妇产科经治医师3.1.1负责管理对dic患者的抢救,必要时恳请血液科医师诊治。
输血科(血库)临床输血咨询服务人员3.2.1负责管理提供更多化疗dic的最合适血液,并向临床提供更多咨询服务。
4.指引要点病因胎盘早剥、羊水栓塞、重度妊娠高血压综合征(妊高征)、胎死宫内和产科失血性休克、重症感染等均可诱发dic。
妊娠期凝血因子减少,血液处在高凝和高纤溶状态,形成促发dic的基础。
一旦某种病理情况使凝血物质进入物体血液循环,从而具备启动凝血系统引发dic。
临床特点产科dic一般病程短,病因常较明确,去除病因是治疗产科dic的关键。
病因消解后,dic多能够快速转好。
4.2.2不同发病原因,其dic发病机制和特点各不相同,如妊{征和死胎滞留并发dic,部分患者表现为慢性dic;而羊水栓塞并发dic,起病突然,病症凶险。
实验室检查血小板数<50×109/l;pt及aptt延长超过正常对照的1.5倍;纤维蛋白原<1.0g/l和d-二聚体阳性,高度提示信息dic。
d-二聚体对dic的早期诊断具有一定价值。
抗凝血酶iii(at-iii)含量及活性降低,对dic具有诊断、指导治疗及疗效监测等意义。
轻便确诊(1)血液涂片观察:瑞氏染色,油镜下观察破碎的红细胞易见,血小板罕见,dic可能性大。
(2)试管法心肌时间测量:①挑2~3ml的静脉血放进一个洁净的试管内;②将此试管握拳中保温(即为体温);③4min后慢慢弯曲试管,看看与否存有凝块构成,然后再每分钟重复,直至血液凝固和试管能够倒转年才。
新钢中心医院妇产科业务学习讲课讲课内容:产科的DIC急救讲课时间:讲课地点:妇产科医生办公室讲课人:参加人员:一、关于产科DIC急救的教科书内容:防治DIC:尽早应用抗凝剂是控制D1C发展的关键:产后羊水栓塞及DIC后期继发性纤溶亢进时,则以补充凝血因子,改善微循环,纠正休克及抗纤溶药物治疗为主。
(1)肝素钠:用于羊水栓塞早期血液高凝状态时,多在发病后短期内使用,或病因未消除时用。
肝素钠25~50mg(1mg=125U)加于生理盐水或5%葡萄糖液100ml内静脉滴注1小时,4~6小时后可重复给药1次,50mg加入250ml 5%葡萄糖液中缓慢滴注。
用药过程中可用试管法测定凝血时间,控制在20一25分钟左右。
肝素钠24小时总量可达150~200mg。
肝素过量(凝血时间超过30分钟)有出血倾向(伤口渗血,产后出血,血肿或颅内出血)可用鱼精蛋白对抗,1mg鱼精蛋白对抗肝素l00U。
(2)抗血小板凝集剂药物应用:双嘧达莫400一600mg口服或静脉注射有对抗血小板聚集和粘附作用,副作用少,安全,病情严重者可配合肝素使用。
(3)补充凝血因子:应及时补充,输新鲜血或血浆、纤维蛋白原等。
(4)抗纤溶药物:处于纤溶亢进时用氨基己酸(4~6g)、氨甲苯酸(0.1~0.3g)、氨甲环酸(0.5~1.0g)加入生理盐水或5%葡萄糖液20~100ml静脉滴注对抗或抑制纤溶激活酶,使纤溶酶原不被激活,从而抑制纤维蛋白的溶解。
补充凝血因子I(纤维蛋白原)2~4g/次,达1.5g/L为好。
二、补充内容:针对发病特点和阶段进行综合治疗是提高产科DIC存活的关键。
主要措施包括:(1)及时处理原发病因,去除病因;(2)合理补充血容量,改善微循环;(3)区别凝集异常种类,进行针对处理;(4)抗凝治疗;(5)抗纤溶治疗;(6)补充凝血因子和血小板替代治疗;(7)重要器官的支持治疗和功能保护。
(一)去除发病原因。
(二)合理补充血容量,改善微循环;注意:1、正确估计失血量:2、补什么,如何补;3、平衡液(林格氏液500ml+5%碳酸氢钠20ml或林格氏液500ml+11.2%乳酸钠20ml);4、注意输液量及速度;5、低右500ml~1000ml/24h;6、少用GS.(三)凝集异常分类:功能性和消耗性1、功能性凝集异常--稀释性的凝集病大失血时由于只补充晶体及RBC导致血小板缺失及可溶性凝集因子的不足所致。
dic抢救流程DIC抢救流程。
DIC(弥漫性血管内凝血)是一种严重的血液凝固疾病,常常是其他疾病的并发症,如感染、创伤、癌症等。
DIC的发生会导致血小板和凝血因子的异常激活,最终导致血栓形成和出血倾向。
因此,对DIC的抢救工作至关重要。
本文将介绍DIC抢救的流程,以帮助医务人员更好地处理DIC患者。
首先,对DIC患者的病情进行全面评估。
包括患者的临床表现、实验室检查结果等。
了解患者的基础疾病情况,对于DIC的抢救工作至关重要。
其次,及时采取措施停止病因。
对于DIC的患者,首先需要及时处理引发DIC的基础疾病,如感染、创伤等。
只有消除病因,才能有效控制DIC的发展。
接着,积极处理出血倾向。
DIC患者常常伴有出血倾向,因此需要积极处理。
可以采取输注血小板、新鲜冰冻血浆等措施,及时止血。
同时,抑制凝血活动。
DIC的发生是由于凝血系统异常激活所致,因此需要采取措施抑制凝血活动。
可以使用抗凝剂、抗血小板药物等进行治疗。
最后,密切监测患者的病情变化。
DIC的抢救工作需要持续进行,因此需要密切监测患者的病情变化。
一旦出现异常,需要及时调整治疗方案。
在DIC的抢救过程中,需要全面评估患者的病情,及时采取措施停止病因,积极处理出血倾向,抑制凝血活动,以及密切监测患者的病情变化。
只有全面、及时、有效地进行抢救工作,才能提高DIC患者的生存率,减少并发症的发生。
希望本文所介绍的DIC抢救流程能够帮助医务人员更好地处理DIC患者,提高抢救的效果,减少病患的痛苦。
同时,也希望广大患者能够加强自身健康管理,预防DIC的发生。
感谢您的阅读!。