产科DIC的诊治

（4）腹壁仔细逐层缝合，腹壁表面 放置胶片引流，避免血肿形成。
2、子宫动脉结扎术
（1）、方法：
在相当于子宫颈内口水平或稍高处， 触及子宫动脉搏动后，用大圆针穿1号 可吸收线或丝线由子宫动脉一侧1cm的 宫颈旁肌层从前向后穿过，包括一定的 肌层在内，在从血管另一侧1cm的阔韧 带无血管区从后向前穿出后打结。
产科DIC术中术后的处理
在妊娠和分娩过程中，由于孕产妇处于高凝 状态及胎盘羊水中富含组织凝血活酶，在许多 疾病如羊水栓塞、胎盘早剥、严重的妊娠期高 血压疾病、死胎、滞留流产、出血性休克、严 重肝病及重症感染等情况下，极易导致弥漫性 血管内凝血（disseminated intravascutar coagulation, DIC）,表现为栓塞、出血、休克、 组织坏死及多器官功能衰竭等综合症。是产科 许多疾病病理生理过程中的中间环节及严重的 并发症，因其病程发展迅速,病情错综复杂及凶 险，是目前产科医师必须面对的挑战。
如浓缩血小板12单位，冻干纤维蛋白元 2克—4克或冷沉淀10单位—12单位及新
鲜冰冻血浆，同时用肝素抗凝剂阻断 DIC的恶性循环，如给予小剂量或微量 肝素25mg皮下注射或4mg—8mg静脉推 注，6小时—8小时间断给药，如考虑羊 水栓塞，肝素25mg加5%葡萄糖100ml 静脉滴注，30分钟滴完，再用25mg加 5%葡萄糖500ml维持。
2. 宋善俊等主编. 弥漫性血管内出血, 第2版. 上海: 上海科 学技术出版社, 2001, 152.
3. Ronald NK, Robert WC. Disseminated Intravascular coagulation, Approach to treatment Drugs, 1992, 44: 963-971.

产科患者DIC凝血检验结果分析DIC (Disseminated Intravascular Coagulation) 是产科患者中常见的一种凝血异常疾病。

在妊娠期间，DIC 可以是与某些疾病或并发症相关的严重并发症。

该疾病的发生会导致凝血功能异常，导致过度凝血和出血。

产科患者DIC的诊断需借助于临床症状和实验室检查。

典型的临床表现包括出血或血栓形成（血小板减少），全身性微血管病变（微栓塞）和器官功能损害。

DIC的诊断依靠几个实验室指标，包括凝血酶原时间（PT），活化部分凝血活酶时间（APTT），纤维蛋白原（Fib）和D-二聚体。

凝血酶原时间（PT）是测量凝血因子 VII、X和凝血酶生成的时间，并用来检测外源凝血途径的异常。

正常情况下，PT的结果为10-14秒。

DIC患者的PT结果常常延长，超过20秒。

纤维蛋白原（Fib）是衡量凝血功能中纤维蛋白生成的指标。

正常情况下，Fib的结果为2-4 g/L。

DIC患者的Fib结果常常降低，低于1 g/L。

D-二聚体是血液中溶解血栓的产物，是DIC的敏感和特异指标。

正常情况下，D-二聚体的结果为小于0.5 μg/mL。

DIC患者的D-二聚体结果常常升高，超过1 μg/mL。

在DIC患者中，这些实验室指标的异常结果常常与其他病理学指标一起出现。

血小板计数常常降低，红细胞计数和血红蛋白浓度可能下降，肝功能指标如转氨酶和胆红素浓度可能升高。

在产科患者中，DIC是一种严重的凝血异常疾病，需要及时监测和治疗。

凝血酶原时间（PT），活化部分凝血活酶时间（APTT），纤维蛋白原（Fib）和D-二聚体是常用的实验室指标用于诊断DIC。

这些指标的异常结果与其他临床症状和检查结果一起评估，可以提供更准确的分析和诊断。

D IC是产科严重的并发症 ,如不仔细观察及时抢 救 ,病人 即 可在 短时间内死 亡 。因 此 必 须通 过 医 护 的密 切 配 合 ,诊 断 及 时 ,措施得当 ,挽救病人的生命 。需注意以下几点 :
( 1)早期诊断 、早期 治疗是 抢救 D IC成 功的关键 ; ( 2)去 除 病因 ; (3)早期小剂量 的肝素 及凝血因 子应用 ; ( 4)积 极诊治 多 器官 功能衰竭 ; (5)加强孕期保健 。
3. 4 根据 D IC 实验 室检 查 指标 ,应 尽 快使 用 足 量肝 素 。 密切注意肝素的 用法 和用 量 ,用输 液泵 调节 控制 肝素 的滴 数 , 根据生化检查结 果及 时调 节 肝素用 量 。同 时特 别注 意患 者观 察 ,以防出现肝素过量引起的不良反应 。
3. 5 加 强各 脏器 功能的监测 。进行 24 h的全 面监 护 ,及时
3 护理 3. 1 密 切观察患者意识 、瞳孔 、生命体征变化 ,有条件行血 压监测及心电监 护 。严重 休克 病 人取 平卧 位 。必 须 保持 好呼 吸道通畅 ,保证氧的供应 ,减轻肺 水肿 ,改善 脑缺氧 。必 要时人
(上接 303页 ) 重要 ,发现局部剌激因素 ,控制牙 周炎的 进一步 发展 ,沽治应 成 为经 常性口腔卫 生措施 ,每隔 6 - 12个月进行 一次 。尤其是 有 轻微 的牙龈出血者 ,要及时 到医院 就诊 ,进行必 要的治疗 ,可 以 有效 预防牙周炎 。
工机械通气 。 3. 2 迅速建 立静 脉通 道 ,保证在 短时间 内输 入晶 体液及
低分子右旋糖酐 ,积极有效地 抢救失 血性休 克 。在充分 补液的 前提下 ,若血压仍不升 ,可 严格按照 医嘱给 予血管 活性药物 ,来 提升血压 。
3. 3 注 意尿量的观察 。一方面注意调整输入液体量 ,准确 记录液体出入 量 。另 一方 面注 意检 测有 关生 化指 标 ,防止 水 、 电解质 、酸碱平衡紊乱 。

其它促凝物质进入血液
影响DIC发生发展的因素有
单核吞噬细胞系统功能受损 肝功能严重障碍 血液的高凝状态 微循环障碍
产科DIC的发病机制
羊水栓塞 胎盘早剥 宫内死胎 感染流产 休克、子痫 羊水成分 蜕膜坏死 坏死组织 内毒素 酸中毒 促凝物质 进入血循环
DIC 血液凝血成分
DIC 凝血成分减少
5％碳酸氢钠 25Байду номын сангаасml静滴
产科DIC治疗-抗纤溶药物
适用于继发性纤溶期。 当继发性纤溶亢进 已成为出血的主要原因时，可在肝素化的 基础上使用抗纤溶药物，优球蛋白溶解 <120分钟可单独使用
临床常用抑肽酶、止血环酸（AMCA）、6氨基己酸（EACA）、止血芳酸（PAMBA）。
产科DIC治疗-抗血小板凝聚药物
中、晚期明显高于妊娠早期
产科DIC
妊娠期血液系统的特殊生理 以产科并发征引起者最为常见 发病急骤、病势凶险 母婴死亡率相当高 妇产科常见的危重急症之一
DIC发生机制
血管内皮细胞损伤、激活凝血因子Ⅻ,启动 内源性凝血系统
组织严重破坏使大量组织因子进入血液,启 动外源性凝血系统
血细胞大量破坏，血小板在DIC的发生发 展中起着重要的作用
潘生丁常用剂量为200～400mg/d 抗DIC时需用大剂量600mg静滴为宜 阿司匹林能增强其效果
产科并发症处理
羊水栓塞 快用肝素、改善肺循环、补充凝血因子
胎盘早剥 尽快终止妊娠、补充凝血因子、血容量
过期流产 DIC已存在：10mg肝素30’内静滴、抗感染
产科并发症处理
重度妊高症 高凝无DIC：25mg肝素+低右500ml，每6～ 8h1次，已临产禁用肝素
产科DIC的诊断、处理

2023产科弥散性血管内凝血临床诊断与治疗中国专家共识(完整版) 前言产科弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC) 是在产科疾病基础上发生的，以出血、栓塞及微循环障碍为特征的临床病理综合征。

总体发生率为0.03%～0.35%。

胎盘早剥、羊水栓塞、HELLP 综合征、围产期脓毒症、死胎滞留等是并发产科DIC 的常见疾病。

产科原发病发展到DIC 的过程隐匿，缺乏预警。

早期识别、正确诊断和及时处理至关重要。

本共识由产科及血液科出凝血专家就上述常见产科DIC的诊断、实验室检查和处理给出推荐，供广大临床医务人员参考，以降低孕产妇和胎婴儿死亡率、改善妊娠结局。

一、产科DIC的发病机制妊娠期表现为生理性高凝状态，血液循环中凝血因子VⅡ、VⅢ、IX、X 水平明显升高，纤维蛋白原(Fib) 水平为未孕时的2倍，达到4~6g/L, 抗凝系统蛋白S水平明显下降,D-二聚体和纤维蛋白(原)降解产物(FDP)随孕周增加而升高，胎盘来源的纤溶酶原激活物抑制剂表达上升，组织型纤溶酶原激活物水平降低。

组织因子是产科DIC 凝血激活的主要始动环节。

胎盘、蜕膜、子宫肌层、羊水富含组织因子，含量分别是血浆中的数十到上千倍。

发生严重胎盘早剥、羊水栓塞、宫内感染致脓毒症、死胎滞留时，大量组织因子进入母体血液循环，通过凝血级联激活Fib, 形成纤维蛋白，微血栓广泛生成；继而激活纤溶系统，继发纤维蛋白溶解亢进，从而导致广泛出血及器官功能障碍。

二、产科DIC 的临床表现产科DIC 的临床表现因原发病不同而差异很大，主要表现如下：1. 出血：表现为产后大出血且血液不凝、腹膜后间隙广泛渗血、手术缝合止血困难；全身皮肤、黏膜出血(穿刺部位出血、消化道自发出血、尿血等).2. 休克：出现低血压、低血氧、少尿或无尿等休克表现。

并发DIC 时，休克不易纠正。

3.微血管栓塞：发生于器官的微血管栓塞其临床表现各异，可表现为呼吸衰竭、意识障碍、肝肾功能衰竭等，严重者可导致多器官功能衰竭。

实验室检查
产科DIC的实验室检查包括血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等。其中，血常 规检查可显示血小板计数减少，凝血功能检查可显示纤维蛋白原降低、PT延长、 APTT延长等。
诊断方法
根据临床表现和实验室检查结果，结合患者病史和用药史，综合分析判断是否为 产科DIC。同时，需要排除其他引起出血和凝血异常的疾病，如子宫破裂、胎盘 早剥等。
定期产检
通过定期产检，可以及时发现并 处理可能引起出血和其他并发症
的高危因素。
合理饮食
孕妇应保持均衡的饮食，摄入足够 的营养物质，以增强身体免疫力， 预防出血和其他并发症的发生。
避免过度劳累
孕妇应避免过度劳累，注意休息和 睡眠，以保持身体健康。
并发症的处理和护理
出血的处理
如果孕妇出现出血症状，应立即就医 ，查明原因并进行相应处理。
DIC是导致产妇死亡的主要原因 之一，因此预防、诊断和处理 DIC对于降低产妇死亡率具有重
要意义。
提高医疗质量
正确的预防、诊断和处理DIC可 以减少医疗差错和并发症，提高
医疗质量和安全。
保障母婴健康
DIC不仅对产妇健康造成威胁， 还可能对胎儿和新生儿造成不良
影响，因此预防、诊断和处理 DIC对于保障母婴健康具有重要
1. 存在引起DIC的基础疾病或使用药物史；
临床表现和诊断标准
2. 有大量出血或休克表现；
3. 实验室检查显示血小板计数低于100×10^9/L，纤维蛋白原低于 1.5g/L，凝血酶原时间（PT）延长，部分活化凝血活酶时间（APTT）延
长；
4. 排除其他引起出血和凝血异常的疾病。
实验室检查和诊断方法
背景
DIC（弥散性血管内凝血）是一种临床综合征，可导致母儿严 重并发症，如子宫切除、肾衰竭、死亡等。因此，加强产科 DIC的预防、诊断和处理至关重要。

ｃａｕｏａｈ ＤＣ ．Ｍｅｈ ｄ Ｒ ｖｅ ｉｇａ ａ ｓ ｎ ｏ ｃｕｉ ｅｅｍ ｄ ｎｔｅ ｔ— ｖ Ｃ ｃｓｓｏｃ ｒ ｄｆ ｍ ａ ． ０ ５ｔ Ｄ ｃ ２０ ． ｓ ｌ ｏｇｌｐｔｙｆ Ｉ） ｔｏ ｅｉｗｎ ｎｌ ｉ ａｄｃｎｌｓ ｎｗ ｒ ａ ｅｏ ｎｙ ｆ ｅＤＩ ａｅ ｃ ｕｒ ｏ Ｊｎ ２ ０ ｅ． ０ ９ Ｒｅｕｔ ｙｓ ｏ ｗ ｉ ｅ ｒ ｏ
给予针对性 的护理干预和健康教育 ， 对于显著改善Ｉ 临床效果， 提高患
者生活质量是很有意 义的， 值得在临床上应用和推广。 注： 组间 比较 ★Ｐ ００ ， ＜ ． 有显著统计学差异 ５
３ 讨论
参考文献：
［】 １ 闫俊青． 妊娠期高血压综合征患者的ｆ 床护理体会 『 ． 临 Ｊ 中国误诊学杂志 ， １
本文对我院 ２ ０ ０ ５年 １ 月至 ２０ ０ ９年 ｌ Ｏ月收治的 ２ ５例产科急性
Ｄ Ｃ病人 进 行 回顾 性 分 析 ， 报 告 如 下 ： Ｉ 现
１临床 资 料
ｌ － ２发病诱 因： 重度 妊高征 ６例 ， 胎盘早剥 ６ ， 例 羊水栓塞 ４ ， 例 死胎
４例 ， 产后出血 ３例， 过期流 产 ２例 。 １ － ３实验室检 查 血小板计 数＜ ０ ｘ ∞ Ｌ或进 行性下降 ２ １０ ｌ ５例 ，Ｐ试 ３
１１ 般资 料 ２ ．一 ５例年 龄 ２ ～ ７岁 ，平 均 ２ ． 。初产 妇 ｌ ｌ３ ７６岁 ２例 （ ８ ，经产妇 １ ４ ％） ３例 （ ２ ，孕 周分 布 ： ８周 ３例 ，８ ３ ５ ％） ＜２ ２ — ６周 １ ７ 例 ， ７周 ５例。 ≥３
收 稿 日期 ：０ Ｏ ０ — ６ ２ １－ ４ ２
２ ０ ， （ ） １ ４ —１ ４ ． ０ ８ ８８ ： ９ １ ９ ２

人类卵黄囊旋回培养中造血岛
四、临床体现
DIC特殊体征
出血点 紫癜 血泡 周围性紫癜 暴发性坏疽
外科伤口出血 外伤伤口出血 静脉穿刺部位出血 动脉渗血 皮下血肿
人骨髓CD34+ c-Kit low 细胞（LTC-IC）
DIC微血栓所致旳终末器官功能紊乱
器官系统
皮肤 肺 肾 垂体后叶 肝脏 肾上腺 心脏
4）PT↑/↓>3S（肝病>5S）；APTT↑/↓>10S
5）AT-III活性<60%或蛋白C活性↓
6）血浆纤溶酶原抗原（PLg：Ag<200mg/L） 7）因子VIII：C<50%（肝病必备） 8）FT-1>80ng/L/凝血酶调整蛋白（TM）>正常2倍
2 疑难或特殊病例应有下列2项以上异常
1） 血浆凝血酶原碎片1+2（F1+2）、凝血酶-抗凝血酶 复合物（TAT）或纤维蛋白肽A（FPA）水平↑
正常
正常或↓
正常 +
明显缩短
正常
八、治疗原则（急性DIC）
1、原发病治疗、抗感染、休克、补充血容量、维持血压
2、抗血小板汇集及疏通微循环——潘生丁及低右 3、抗凝治疗——首选肝素 4、非抗凝疗法——蛋白酶克制剂、蛋白C、
Ketoconazole|、 Nafamostat mesilate等 5、凝血因子补充——洗涤浓缩RBC、PLT、新鲜冰冻血 浆、冷沉淀（国外强调肝素治疗开始时补充AT-III），达
PLT降 低消耗
广泛血管内凝血
继发性 纤亢进
消耗凝血因子 （I II VIII X XII ）
凝血机制障碍
低纤维蛋 白质血症
Fib降解 FDP↑

2023
PART 04
产后出血合并DIC的治疗 策略与方案
REPORTING
保守治疗措施
01
02
03
迅速止血
根据出血原因采取相应的 止血措施，如缝合裂伤、 压迫止血等。
补充血容量
建立静脉通道，快速补充 血容量，维持有效循环血 量。
纠正休克
根据休克程度采取相应的 抗休克治疗，如升压药物 、扩容等。
气或发生呛奶。
健康作息
新生儿应保持充足的睡眠和适当的 活动，避免过度疲劳和过度刺激。
预防接种
按照国家免疫规划程序，及时为新 生儿接种疫苗，提高免疫力，预防 疾病。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
随访计划
制定随访计划，定期对产 妇进行随访，了解其身体 状况和康复情况，及时调 整康复计划。
2023
PART 06
预防措施与健康教育推广 计划
REPORTING
提高孕妇及家属对产后出血合并DIC的认识和重视程度
宣传教育
案例分享
通过孕妇学校、社区宣传、媒体报道 等多种渠道，向孕妇及家属普及产后 出血合并DIC的危害和预防知识。
密切监测肾功能，及时处理肾 功能衰竭。
心理支持
给予产妇心理支持，减轻其焦 虑和恐惧情绪。
2023
PART 05
护理与康复指导建议
REPORTING
护理措施及注意事项
密切观察病情
密切观察产妇的生命体征，包括血压、心 率、呼吸等，以及出血量、出血速度等， 及时发现并处理异常情况。
心理护理
给予产妇心理支持，缓解其紧张、焦虑情 绪。
手术治疗指征与术式选择
手术治疗指征

杂 志，９９３（） ７． １９， ６： ３ ４ ３
［ 孔嫦 瑛 ． 镜诊 治子 宫 内膜息 肉４ 例临 床分 析［ 冲 国妇 幼保 ３ ］ 宫腔 ２ Ｊ ］
健 ， ０ ， （） ０ —０ ． ２ ８ ３２ ： ８４ ９ ０ ２ ４
下检查子宫 内膜 生理 与病理改变 的诊 断方法 由于 官腔镜的高度 准确
性和患者 的可接受性 ，而检 查操作 简单 ，时间短 ，不 良反应 发生少 ， 患者易 耐受 ，临床易推 广 。本 组 １２ １例接受 宫腔 镜检查 的患者 ，手术 顺利 ，无 并发症 发生 。因此 说宫腔镜是诊 断子宫异常 出血 的首选检查
方法。
定为子 宫内膜 癌时不应检查 ，以免癌扩散 。糖 尿病患者 以及 术前血糖
能确诊 ，传统 的诊 刮为盲 目性操作 ，子宫 内膜息 肉或位于宫角 部的病 变可能漏诊 。而 官腔镜可 以在直视状 态下进行检查 、能定位多 点加以
活检 ，大大提高了诊断的准确率及敏感性 ，也是 目前惟一 能够 在直视
［］ 吴 小多 ， 文英 ． 经后 阴道 出血 ９０ 临床分 析 ［ ． ２ ２ 黄 绝 ７例 Ｊ 中华妇 产科 】
明。 本组 患者 均行抗 休克 、抗 凝 、改 善微 循环 的治疗 ，成 功救 治 ５ 例 ，死亡 ２例 （． 。结论 产 科 Ｄ Ｃ是 产科 的危 急重 症之 一 ，， ４ ３６ ％） Ｉ 临床
需要及时明确诊断并采取及时有效的治疗方法，其 中尤以及时止血和防止凝血障碍的发展为重要 ，是减少病死率的重要措施。
１８ Ｉ ８ 论
著
中国医药指南２ １ 年 ７ ００ 月第８ 第１ 期 卷 ９
Ｇ ｉ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ，ｕ １，ｏ８Ｎ ． ｕｄ ｏ ｈ ａ ｄ ｉ Ｊｌ２ ０Ｖ １， ｏ１ ｅｆ ｎ ｃｅ ｙ０ ． ９

超负荷和其他不良反应。
合理
选择合适的血液制品和输血方 式，以最大程度地满足患者的
治疗需求。
有效
输血治疗应能够显著改善患者 的病情，提高治疗效果。
根据病情选择合适的输血方式
01
02
03
成分输血
根据患者的具体需要，选 择合适的血液成分进行输 血，如红细胞、血小板、 血浆等。
输血途径
根据患者的病情和医院的 设备条件，选择合适的输 血途径，如中心静脉置管 、外周静脉输液等。
总结词
控制输血量是产科DIC输血治疗的关键， 过度输血可能导致并发症和不良反应。
VS
详细描述
在输血治疗过程中，应密切监测患者的血 红蛋白和凝血指标，根据病情需要适量输 血。同时，应尽可能采用成分输血，以减 少不必要的血液成分输入。
注意观察输血不良反应，及时处理
总结词
输血不良反应包括发热、过敏、溶血等，需密切观察并及时处理。
抗凝机制抑制
同时，抗凝机制受到抑制，使血液 无法正常流动，微循环障碍进一步 加重。
纤溶系统失衡
纤溶系统失衡也是产科DIC的重要 病理生理特征，导致血液无法正常 溶解和清除纤维蛋白，形成血栓。
产科DIC的分类与临床表现
分类
根据临床表现和病情严重程度， 产科DIC可分为轻度、中度和重度 。
临床表现
轻度表现为皮肤、黏膜出血点、 淤斑等；中度表现为出血加重、 低血压、休克等；重度表现为多 脏器功能衰竭、昏迷、死亡等。
产科DIC的输血治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 产科DIC的概述 • 输血治疗在产科DIC中的重要性 • 产科DIC的输血治疗原则 • 产科DIC输血治疗的临床实践 • 产科DIC输血治疗的注意事项 • 总结与展望

产科的预防 诊断和处理
许艳
一、正常凝血机制 主要依靠血管壁的完整、血小板的
功能和血浆凝血因子来完成。分为四个 阶段： 、原发性止血栓形成： 血管壁损伤→血管壁收缩→血小板沉积、 粘附及聚集→血小板＋纤维蛋白元→形 成血小板栓。
、纤维蛋白凝块形成：物质基础＝凝血因子。
凝血因子：（）依赖维生素凝血因子——Ⅱ、 Ⅶ、Ⅸ、 Ⅹ
导致凝血因子增加纤溶活性降低，于 妊娠晚期血液呈高凝状态，一旦有某 些产科合并症或并发症，而易引起 。
→在微循环内发生→高凝血期→消耗性 低凝血期→继发纤溶亢进期→凝血功能 障碍性出血→表现为毛细血管内纤维蛋 白沉积，微血栓形成，组织局灶性、出 血性及梗死性坏死→多器官功能障碍。
急性型：败血症、羊水栓塞、胎盘早剥、妊 娠合并重症肝炎等病因引起的。
H
：具体用法：肝素 每—一次；肝 素～（—）（·）
（—），持续静脉滴注。可发 挥有效的抗凝作用，更可避免肝素引起 的出血倾向。
死胎与过期流产（慢性型）： 肝素 ，停H 药后清宫或分娩。
胎盘早剥：如处理早，胎盘早剥小时内 消除子宫内容物经补充血容量及凝血因 子（支持、替代疗法后）可收到良好效 果，不一定应用肝素，如以上处理不见 效，可加用小剂量肝素 皮下注射，～ 小时一次。
五、产科的治疗
、治疗产科原发疾病，及时消除宫腔内
容物为关键措施，阻断促凝物质 进入
母血循环，才能使凝血不再发展， 体
内凝血过程才能很快恢复正常。 （羊
水栓塞、胎盘早剥时子宫血管内 存有
、补充支持疗法： 输全血、纠酸、补液、 吸氧或气管插管呼吸机等，达到维持正 常血压及心搏出量，气体交换保证组织 供氧及维持体内环境稳定：水电解质及 酸碱平衡。
亚急性：过期流产和死，可转 变化急性型。

产科DIC处理指南1.目的产科dic是一种严重威胁产妇和胎儿生命的并发症。

为向妇产科医师和输血科（血库）临床输血咨询服务人员提供dic治疗的指导原则，依据《临床输血咨询服务管理程序》4.13.3条款的要求制定本指南。

2.采用范围适用于妇产科医师对dic患者的治疗和输血科（血库）临床输血咨询服务人员向临床提供咨询服务。

3.职责妇产科经治医师3.1.1负责管理对dic患者的抢救，必要时恳请血液科医师诊治。

输血科（血库）临床输血咨询服务人员3.2.1负责管理提供更多化疗dic的最合适血液，并向临床提供更多咨询服务。

4.指引要点病因胎盘早剥、羊水栓塞、重度妊娠高血压综合征（妊高征）、胎死宫内和产科失血性休克、重症感染等均可诱发dic。

妊娠期凝血因子减少，血液处在高凝和高纤溶状态，形成促发dic的基础。

一旦某种病理情况使凝血物质进入物体血液循环，从而具备启动凝血系统引发dic。

临床特点产科dic一般病程短，病因常较明确，去除病因是治疗产科dic的关键。

病因消解后，dic多能够快速转好。

4.2.2不同发病原因，其dic发病机制和特点各不相同，如妊{征和死胎滞留并发dic，部分患者表现为慢性dic；而羊水栓塞并发dic，起病突然，病症凶险。

实验室检查血小板数<50×109/l；pt及aptt延长超过正常对照的1.5倍；纤维蛋白原<1.0g/l和d-二聚体阳性，高度提示信息dic。

d-二聚体对dic的早期诊断具有一定价值。

抗凝血酶iii（at-iii）含量及活性降低，对dic具有诊断、指导治疗及疗效监测等意义。

轻便确诊（1）血液涂片观察：瑞氏染色，油镜下观察破碎的红细胞易见，血小板罕见，dic可能性大。

（2）试管法心肌时间测量：①挑2~3ml的静脉血放进一个洁净的试管内；②将此试管握拳中保温（即为体温）；③4min后慢慢弯曲试管，看看与否存有凝块构成，然后再每分钟重复，直至血液凝固和试管能够倒转年才。

病因产科DIC多发生于产科严重的并发症和合并症，常见的病症见于：胎盘早期剥离是危及母儿生命的产科急症。

我国的发生率0.46%～2.1%，美国南部报道发生率0.46%～1.3%。

因诊断标准不同而有差异，胎死宫内分别为1.2%和9.2%，胎盘早剥的原因不明但多数发生于高血压的患者，因螺旋小动脉痉挛性收缩，蜕膜缺血，缺氧损伤坏死，释放凝血活素，胎盘后血肿，消耗纤维蛋白原表现为低纤维蛋白原血症，纤维蛋白原＜1～1.5g/L有出血倾向及脏器栓塞。

羊水栓塞羊水中含有上皮细胞、毳毛、角化物、胎脂、胎粪、黏液等颗粒物质。

羊水进入血循环可触发内外源凝血系统，可使血小板聚集破坏，促进凝血，并可激活凝血因子Ⅶ，通过血管内皮表面接触形成内源性凝血活酶，有强烈的促凝作用。

羊水中不但含有促凝物质，也含有纤溶激活酶，激活纤溶系统，使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，使纤维蛋白溶解为纤维蛋白降解物（HDP），同时也可溶解纤维蛋白原。

大量消耗凝血因子，尤以血小板和纤维蛋白原消耗的最多。

另一方面纤维蛋白溶解，使血液从高凝状态急剧转变为低凝高溶。

故羊水栓塞导致DIC，病情凶险，发展迅速，陷入深度休克，甚至数分钟内死亡。

休克休克晚期，微循环淤血，血流缓慢，血液浓缩黏滞性增高，红细胞易于聚集，以及严重缺血，缺氧和大量酸性代谢产物的聚积，可使血管内皮细胞受损，激活内源性凝血系统导致DIC。

创伤性休克，损伤组织还可以激活外源性凝血系统。

[返回]发病机制上述因素引起DIC通常是通过以下途径。

1.首先是大量组织因子进入血循环，启动外源性凝血途经，如手术中的严重创伤、胎盘早剥、胎死宫内等，这些情况下均有大量组织因子（也就是凝血因子Ⅲ,或称组织凝血活酶（tissue thromboplastin，TTP）释放入血，与血浆中的Ca2 。

和凝血因子Ⅶ形成复合物，启动外源性凝血系统。

目前认为此时凝血系统的激活主要是通过TTP介导的。

单核细胞或巨噬细胞和内皮细胞一样，当受到致病因子或介质刺激后，在细胞表面有TTP表达。

产科DIC的抢救与处理
概述
• DIC是有多种疾病引起的凝血功能亢进，弥 散性微血栓形成、循环和器官功能障碍以 及明显出血的一系列病理生理过程。
产科DIC的特点
A、妊娠期血液系统的特殊生理 B、以产科并发症引起者最为常见 C、发病急骤、病势凶险 D、母婴死亡率相当高 E、产科常见的危重急症之一
产科DIC病因
不同病因的治疗
• 胎盘早剥并发DIC 治疗过程兼顾回复血容量和防止凝血障碍两
个方面，若能及时终止妊娠，即可阻止DIC发 展，不需要应用肝素。一般扩容要充足，可输 注血浆、冷沉淀以及血小板，并适当补充钙剂、 其他电解质和维生素K，尽量少用库血。如分 娩前出现凝血障碍或分娩后有血栓形成倾向， 可适当应用肝素。
。 手术后短期内或有巨大的出血创面未完全止血者
。 严重肝病，多种凝血因子合并障碍者。
肝素的用法与用量
用法 微剂量 小剂量 中剂量 大剂量 超剂量
用量 10-25mg/d 50-120mg/d 121-300mg/d >300mg/d >500mg/d
如何判断肝素过量
非紧急情况下检测血中肝素水平及试管法凝血 时间。
临床治疗及抢救程序
2、抗凝治疗 抗凝治疗是终止DIC病理过程，减轻器官功能损伤、重 建凝血、抗凝平衡的重要措施。一般认为抗凝治疗应在处 理基础疾病的前提下，与凝血因子的补充同步进行。
A、肝素应用： 肝素应在DIC的早期（高凝期）应用，消耗性低凝期，
病不用。
5、补充凝血因子，I、V、Vll、Xll（偶有严重肝病合并DIC时应用）
不同病因的治疗
• 羊水栓塞并发DIC 因病情凶险、发展迅速，在呼吸衰竭同时
往往一半以上患者合并DIC，故在治疗呼吸衰 竭同时，尽早使用肝素，剂量1mg/kg，使24 小时肝素总量大150-200mg,首剂50mg，以后 每6小时1次。在促凝因素解除后，适量输入 新鲜血浆或其他凝血因子制剂。

532否伴有症状，有利于临床研究和确诊，特别是ST段下移所代表的无症状心肌缺血的检出。

D C G具备如下优点，①D cG可用作冠心高危人群的筛选，不稳定心绞痛、心梗后、心功能差者更为适用；②O C G是目前唯一能连续监测心肌缺血的诊断方法；③能监测到各种心肌缺血诱因下有无缺血型s T改变；④可观察到s T段改变的形态，频度、程度、持续时间，症状与其关系等．3．2无症状心肌缺血与心脏事件有关，由于心脏病的发作或猝死前可毫无症状，因此检出心肌缺血十分重要．临床上出现ST缺血改变及／或心绞痛以前已经有了心肌缺氧所致的心肌细胞代谢异常及心脏整体舒缩功能障碍。

使这些变化并不出现心绞痛以后，而是发生在心绞痛以前，而无心绞痛的心肌缺血并不能使病人免于发生心律失常及心功能不全．D C G是近年来公认的监测是否有心肌缺血的简便、有效且经济的方法．3．3心肌缺血发作的昼夜规律与心率的关系冠心病病人晨产科D C 起时轻微活动即引起心绞痛，而在其他时间同样负荷却并不如此．通过D C G监测观察到心肌缺血发作呈生物钟节律，如清晨醒后发生率最高。

无症状心肌缺血者以上午D12时发作最多，可能与迷走神经张力增加，冠状动脉阻力增加及血流缓慢有关．通过D C G监测发现心率加快可使心肌缺血发作次数增加，因心率加快，耗氧量增加，诱发心肌缺血．掌握无症状心肌缺血的发作规律，对用药时机的选择和选用不同作用机理的抗心脏缺血药物具有重要的价值。

老年人对疼痛敏感性的降低，因此对于老年冠心病患者更要加强无症状心肌缺血的监测。

参考文献[1]陈灏珠．实用内科学(下册)[M]．第11版．北京：人民卫生出版社，2001．1369-1371．[2]卢喜烈。

石亚君．12导联同步动态心电图[刀．实用心电学杂志，2002．11(1)：25．的诊治程晓秋中图分类号：R714文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)15-0532-01D IC(di s se em i nat ed i nt r avascul ar coagul at i on)是一种由多种因素引起各种血液成分的平衡机制被破坏的病理生理过程，是产科严重的并发症，发病急骤，病情复杂而凶险，导致严重的出血，母婴死亡率极高，常见于胎盘早剥，羊水栓塞，胎死宫内，引产，产科脓毒症，先兆子痫，子宫破裂等。

4、抗休克
补充血容量—任何休克都有血容量不足问题，因此补 充血容量是治疗休克的基础。一早、二快、三足量。 1）判断血容量不足的依据
CVP 休克指数＝脉率/收缩压 0.5正常 1.0减少20-30%
1.5时减30~50% 尿量＜30ml/小时，比 1。020时表示血容不足。 2）补充成份 全血是理想的液体，但大量输注有害 晶体液，补充细胞外液，减少肾衰的发生率，紧急情况 下可先输晶体液—生理盐水，可输半涨液。 胶体溶液低分子右旋糖酐。 葡萄糖液少用，特别在早期。
纤维蛋白酶
DIC （凝血因子及血小板）↓
凝血障碍 （出血）
休克
二、诱发因素
宫缩过强 前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产、 宫颈裂伤 死胎不下
三、诊断
1．临床表现 胎儿娩生前：出现心肺功能衰竭，中枢N系统严重缺氧（呛 咳、烦躁、血压下降、昏迷等） 胎儿娩出后：原因不明的产后出血 2．辅助检查： →心电图（左心扩大） →胸部拍片（双肺弥散性点片状阴影） →血液沉淀试验 取上腔静脉血或右心室血3—5ml离心沉淀 分三层，底层细胞、中层黄色、上层羊水碎屑，上皮细胞及 毳毛）。手臂静脉血也可。
S-Sodarm bicarbonate（碳酸氢钠）纠正酸中毒
酸中毒时可使微循环平滑肌扩张，引起有效循环量 骤减，血压下降，导致DIC，同时抑制心肌收缩加重心 衰。
3．补充凝血因子及抗纤溶治疗
DIC时大量凝血因子被消耗，血小板明显减少， 是出血的主要原因，因此补充凝血因子是治疗DIC 的重要措施之一。但要掌握时机输新鲜血，纤维 蛋白原， 可提高血浆纤维蛋白100%，血小板低 于5万/立方毫米（50×109/L）时要补充2个单位 (500ml新鲜血可分离一个单位血小板)。
正常值 250±50