产科DIC的预防、诊断和处理

妇产科DIC的急救与护理体会_护理急救知识大全一、急救措施：1.快速检查和监测：应立即评估病情严重程度，并监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和血氧饱和度等指标。

通过观察和监测病情发展，及时调整治疗方案。

2.补液：DIC患者常常存在大量失血和血浆漏出，造成有效循环血量不足。

因此，在急救过程中，要及时进行补液，维持循环血量。

选择补液种类应根据患者失血程度进行调整。

3.快速输注血浆和血小板：DIC引起凝血功能障碍，血小板数量减少，患者易出现出血现象。

为了纠正凝血功能障碍和补充血小板，应当尽快输注新鲜冰冻血浆和血小板。

4.药物治疗：在急救过程中，DIC患者可根据具体情况使用抗凝药物、止血药物和纤维蛋白原促进剂等药物。

应根据患者病情和医生指导合理使用药物。

二、护理体会：1.快速反应：DIC的发病速度非常快，一旦病情加重，患者可能会面临生命危险。

因此，在护理过程中，护士应保持敏锐的观察力和较高的应急反应能力，避免延误急救时机。

2.积极配合医疗团队：在护理过程中，护士应积极与医生、药师等医疗团队成员合作，及时传达患者病情变化和抢救效果。

通过团队合作，可以更好地及时制定和调整治疗方案。

3.保持患者情绪稳定：DIC是一种比较危险和严重的疾病，在护理过程中，患者可能会有焦虑、恐惧和情绪波动等反应。

作为护士，应积极与患者沟通，给予患者情感支持，帮助他们保持情绪稳定。

4.完善护理记录：在护理过程中，护士应做好护理记录，包括患者的病情变化、用药情况、输液情况等细节，方便医生评估患者病情和制定治疗方案。

5.注意交叉感染预防：由于DIC常常需要进行输血、置管等操作，患者防护意识差且免疫力较弱，易发生交叉感染。

在护理过程中，应重视感染控制，加强手卫生、严格隔离、消毒等措施。

以上，是对妇产科DIC的急救与护理体会的总结。

在急救过程中，护士需要迅速、准确地进行护理急救措施，并及时调整治疗方案。

在护理过程中，护士应积极配合医疗团队，保持患者情绪稳定，做好护理记录，注意交叉感染预防。

DIC的诊断与医治弥散性血管内凝血(DIC)是在某些严峻疾病根底上,由特定诱因引发的复杂病理过程。

致病因素引起人体凝血系统激活、血小板活化、纤维蛋白沉积,导致弥散性血管内微血栓形成;继之消耗性降低多种凝血因子和血小板;在凝血系统激活的同时,纤溶系统亦可激活,或因凝血启动而致纤溶激活,导致纤溶亢进。

临床上以出血、栓塞、微循环障碍和微血管病性溶血等为突出表现。

大多数DIC起病急骤、病情复杂、开展迅猛、预后凶险,如不及时诊治,常危及患者生命。

一、DIC的定义ISTH/SSC202X年公布DIC定义为:“DIC是指不同病因导致局部损害而出现以血管内凝血为特征的一种继发性综合征,它既可由微血管体系受损而致,又可导致微血管体系损伤,严峻损伤可导致多器官功能衰竭〞。

需要强调的是，DIC是一种病理过程，本身并不是一个独立的疾病，只是众多疾病复杂的病理过程中的中间环节。

其往往继发于严峻感染、恶性肿瘤、外伤、心血管疾病，肝脏疾病、产科并发症、严峻输血反响和中毒等，这些致病因素激活机体凝血系统从而引发凝血因子的消耗以及纤溶系统活化，最终表现为出血、栓塞、微循环障碍、微血管病性溶血及多脏器功能衰竭。

DIC的发病机制虽然复杂，但始终是以凝血酶的生成为中心关键环节，因此DIC的诊断与医治也围绕于此。

同时这肯定义还有以下特点:①强调微血管体系在DIC发生中的地位；②DIC为各危重疾病的一个中间病理环节，DIC终末损害多为器官功能衰竭；③纤溶并非DIC的必要条件，因为DIC的纤溶属继发性，DIC早期多无纤溶现象。

二、DIC的诊断1．引起DIC的原发病DIC定义指出DIC是“危重疾病的一个中间病理环节〞,因此诊断DIC的前提是确定导致DIC原发病的证据,如败血症、严峻创伤、肿瘤、病理产科等是DIC几大常见病因。

无根底疾病的DIC诊断不能成立。

2．临床表现DIC原发病的复杂性决定了其临床表现多种多样,特别是在患者有严峻根底疾病情况下,临床医生在诊治专科根底疾病时,易无视DIC早期表现,错失DIC抢救的黄金时机,因而临床医生应在以下病症出现时提高警惕:不明原因的呼吸浅快、低氧血症;少尿、无尿;不明原因的心率增快;皮肤黏膜坏死;注射、穿刺部位大片瘀斑或出血不止;产科倾倒性大出血等。

2023产科弥散性血管内凝血临床诊断与治疗中国专家共识(完整版) 前言产科弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC) 是在产科疾病基础上发生的，以出血、栓塞及微循环障碍为特征的临床病理综合征。

总体发生率为0.03%～0.35%。

胎盘早剥、羊水栓塞、HELLP 综合征、围产期脓毒症、死胎滞留等是并发产科DIC 的常见疾病。

产科原发病发展到DIC 的过程隐匿，缺乏预警。

早期识别、正确诊断和及时处理至关重要。

本共识由产科及血液科出凝血专家就上述常见产科DIC的诊断、实验室检查和处理给出推荐，供广大临床医务人员参考，以降低孕产妇和胎婴儿死亡率、改善妊娠结局。

一、产科DIC的发病机制妊娠期表现为生理性高凝状态，血液循环中凝血因子VⅡ、VⅢ、IX、X 水平明显升高，纤维蛋白原(Fib) 水平为未孕时的2倍，达到4~6g/L, 抗凝系统蛋白S水平明显下降,D-二聚体和纤维蛋白(原)降解产物(FDP)随孕周增加而升高，胎盘来源的纤溶酶原激活物抑制剂表达上升，组织型纤溶酶原激活物水平降低。

组织因子是产科DIC 凝血激活的主要始动环节。

胎盘、蜕膜、子宫肌层、羊水富含组织因子，含量分别是血浆中的数十到上千倍。

发生严重胎盘早剥、羊水栓塞、宫内感染致脓毒症、死胎滞留时，大量组织因子进入母体血液循环，通过凝血级联激活Fib, 形成纤维蛋白，微血栓广泛生成；继而激活纤溶系统，继发纤维蛋白溶解亢进，从而导致广泛出血及器官功能障碍。

二、产科DIC 的临床表现产科DIC 的临床表现因原发病不同而差异很大，主要表现如下：1. 出血：表现为产后大出血且血液不凝、腹膜后间隙广泛渗血、手术缝合止血困难；全身皮肤、黏膜出血(穿刺部位出血、消化道自发出血、尿血等).2. 休克：出现低血压、低血氧、少尿或无尿等休克表现。

并发DIC 时，休克不易纠正。

3.微血管栓塞：发生于器官的微血管栓塞其临床表现各异，可表现为呼吸衰竭、意识障碍、肝肾功能衰竭等，严重者可导致多器官功能衰竭。

新钢中心医院妇产科业务学习讲课讲课内容：产科的DIC急救讲课时间：讲课地点：妇产科医生办公室讲课人：参加人员：一、关于产科DIC急救的教科书内容：防治DIC：尽早应用抗凝剂是控制D1C发展的关键：产后羊水栓塞及DIC后期继发性纤溶亢进时，则以补充凝血因子，改善微循环，纠正休克及抗纤溶药物治疗为主。

(1)肝素钠：用于羊水栓塞早期血液高凝状态时，多在发病后短期内使用，或病因未消除时用。

肝素钠25~50mg(1mg＝125U)加于生理盐水或5％葡萄糖液100ml内静脉滴注1小时，4~6小时后可重复给药1次，50mg加入250ml 5％葡萄糖液中缓慢滴注。

用药过程中可用试管法测定凝血时间，控制在20一25分钟左右。

肝素钠24小时总量可达150~200mg。

肝素过量(凝血时间超过30分钟)有出血倾向(伤口渗血，产后出血，血肿或颅内出血)可用鱼精蛋白对抗，1mg鱼精蛋白对抗肝素l00U。

(2)抗血小板凝集剂药物应用：双嘧达莫400一600mg口服或静脉注射有对抗血小板聚集和粘附作用，副作用少，安全，病情严重者可配合肝素使用。

(3)补充凝血因子：应及时补充，输新鲜血或血浆、纤维蛋白原等。

(4)抗纤溶药物：处于纤溶亢进时用氨基己酸(4~6g)、氨甲苯酸(0.1~0.3g)、氨甲环酸(0.5~1.0g)加入生理盐水或5％葡萄糖液20~100ml静脉滴注对抗或抑制纤溶激活酶，使纤溶酶原不被激活，从而抑制纤维蛋白的溶解。

补充凝血因子I(纤维蛋白原)2~4g／次，达1.5g/L为好。

二、补充内容：针对发病特点和阶段进行综合治疗是提高产科DIC存活的关键。

主要措施包括：(1)及时处理原发病因，去除病因；(2)合理补充血容量，改善微循环；(3)区别凝集异常种类，进行针对处理；(4)抗凝治疗；(5)抗纤溶治疗；(6)补充凝血因子和血小板替代治疗；(7)重要器官的支持治疗和功能保护。

(一)去除发病原因。

(二)合理补充血容量，改善微循环；注意：1、正确估计失血量：2、补什么，如何补；3、平衡液(林格氏液500ml+5%碳酸氢钠20ml或林格氏液500ml+11.2％乳酸钠20ml)；4、注意输液量及速度；5、低右500ml~1000ml/24h；6、少用GS.(三)凝集异常分类：功能性和消耗性1、功能性凝集异常－－稀释性的凝集病大失血时由于只补充晶体及RBC导致血小板缺失及可溶性凝集因子的不足所致。

如何预防DICDIC简介DIC（Disseminated Intravascular Coagulation），又称弥漫性血管内凝血，是一种严重且危险的血液凝结和抗凝混乱的疾病。

它的发生机制是在体内血液凝固与抗凝血系统失衡的情况下，导致血栓和纤维蛋白附着于血管内壁，造成血小板聚集，最终导致广泛的微血管内血栓形成。

DIC的发病原因多种多样，如感染、全身性炎症反应、大面积创伤、恶性肿瘤、产科并发症等。

治疗DIC的确切方法尚无定论，因此预防是关键。

以下是一些预防DIC的方法。

加强健康管理保持健康的生活方式对于预防DIC至关重要。

以下是一些健康管理的建议：1.均衡饮食：合理搭配膳食，摄入足够的维生素和矿物质对于维持血液凝血和抗凝功能是必要的。

2.定期体检：定期体检有助于及早发现身体的异常情况，如感染、肿瘤等，及时进行治疗。

3.积极预防感染：避免接触病原体，保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免过度接触动物等。

避免创伤创伤是DIC的一个主要诱因，因此避免创伤可以有效预防DIC。

以下是一些建议：1.安全用药：遵循医生的建议使用药物，避免滥用药物或自行停药。

某些药物可能会引起DIC，所以在使用新药之前要仔细阅读药物说明书。

2.避免大面积创伤：在日常生活和工作中，尽量避免发生大面积的创伤，如交通事故、重物压迫等。

早期治疗对于已经出现潜在DIC风险的患者，早期诊断和治疗是非常重要的。

以下是一些建议：1.参与相关研究：根据个人的潜在风险和病史，参与相关研究可以提供早期诊断和治疗的机会。

2.密切观察症状：对于有DIC高危因素的患者，密切观察身体状况，及早发现并治疗可能的症状。

3.及早就医：一旦发现异常症状，如持续性出血、血尿、皮肤瘀斑等，应及早就医，接受相关检查和治疗。

总结预防DIC是非常重要的，因为该疾病的发病原因较多且治疗方法尚无明确。

通过加强健康管理、避免创伤以及早期诊断和治疗，可以最大程度地减少DIC的发生风险。

产科DIC处理指南1.目的产科DIC是一种严重威胁产妇和胎儿生命的并发症。

为向妇产科医师和输血科（血库）临床输血咨询服务人员提供DIC治疗的指导原则，依据《临床输血咨询服务管理程序》4.13.3条款的要求制定本指南。

2.使用范围适用于妇产科医师对DIC患者的治疗和输血科（血库）临床输血咨询服务人员向临床提供咨询服务。

3.职责3.1妇产科经治医师3.1.1负责对DIC患者的救治，必要时请血液科医师会诊。

3.2输血科（血库）临床输血咨询服务人员3.2.1负责提供治疗DIC的合适血液，并向临床提供咨询服务。

4. 指引要点4.1病因胎盘早剥、羊水栓塞、重度妊娠高血压综合征（妊高征）、胎死宫内和产科失血性休克重症感染等均可诱发DIC。

妊娠期凝血因子增加，血液处于高凝和低纤溶状态，构成促发DIC 的基础。

一旦某种病理情况使凝血物质进入物体血液循环，从而具备启动凝血系统引发DIC。

4.2临床特点4.2.1产科DIC一般病程短，病因常较明确，去除病因是治疗产科DIC的关键。

病因消除后，DIC多能迅速好转。

4.2.2 同发病原因，其DIC发病机制和特点各不相同，如妊髙征和死胎滞留并发DIC，部分患者表现为慢性DIC；而羊水栓塞并发DIC，起病突然，病症凶险。

4.3实验室检查4.3.1血小板数<50×109/L；PT及APTT延长超过正常对照的1.5 倍；纤维蛋白原<1.0g/L和D-二聚体阳性，高度提示DIC。

4.3.2D-二聚体对DIC的早期诊断具有一定价值。

抗凝血酶III（AT-III）含量及活性降低，对DIC具有诊断、指导治疗及疗效监测等意义。

4.3.3简易诊断（1）血液涂片观察：瑞氏染色，油镜下观察破碎的红细胞易见，血小板罕见，DIC可能性大。

（2）试管法凝血时间测定：①取2~3ml的静脉血放入一个清洁的试管内；②将此试管握拳中保温（即体温）；③4min后慢慢倾斜试管，看是否有凝块形成，然后再每分钟重复直到血液凝固和试管能颠倒为止。