第八版妇产科学配套课件 08 妊娠合并内外科疾病

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心脏病
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
• 心功能控制不良者影响胎儿发育 • 抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性 • 先天性心脏病的遗传性
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诊断
• 病史 • 症状 • 体征 • 辅助检查
心脏病
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心脏病
体征及辅助检查
• 舒张期杂音(DM) 或Ⅲ级以上收缩期杂音(SM) ； • 严重心率失常，心房颤动、扑动，ⅢºAVB、舒张期奔马
• 必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术
–孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的；
• 抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令
–华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生 儿出血的危险。
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第八章
妊娠合并内外科疾病
第二节 病毒性肝炎
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急性病毒性肝炎
病毒性肝炎
病例： • 妊娠34周，出现皮肤瘙痒及黄染，伴腹痛，来诊。 • 考虑哪些？
何活动
• 根据客观检查分A～D级
– A级：无心血管病的客观依据 – B级：客观上属轻度心血管病患者 – C级：属中度心血管病者 – D级：属重度心血管病者
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心脏病
早期心衰的诊断
• 轻微活动后即出现胸闷、心悸气短 • 休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分。 • 夜间阵发性呼吸困难 (nocturnal paroxysmal dyspnea ) • 肺底出现持续性湿啰音
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心脏病
处理
• 妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机 • 可否妊娠的依据 • 妊娠各期处理 • 分娩方式 • 心脏手术问题
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• 易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要 • 病因消除后多能恢复
妊娠合并心血管疾病
围生期心肌病 (peripartum cardiomyopathy,
PPCM)
• 既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个 月至产后6个月内的扩张型心肌病
• 临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝 大、浮肿等
• 心脏扩大，心缩力、射血功能↓；ECG： 心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常
• 妊娠对心脏的影响
• 妊娠合并心脏病的种 类
• 对胎儿的影响
• 诊断 • 处置 • 防治 • 进展
妊娠合并心血管疾病
处 理（Management）
• 妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的 时机
• 可否妊娠的依据 • 妊娠各期处理 • 分娩方式 • 心脏手术问题
妊娠合并心血管疾病
不宜妊娠或尽早终止者
• 妊娠对心脏的影响
• 妊娠合并心脏病的种 类
• 对胎儿的影响
• 诊断 • 处置 • 防治 • 进展
妊娠合并心血管疾病
妊娠合并心脏病的种类
• 先心病 • 风湿性心脏病 • 妊娠期高血压疾病性心脏病 • 围生期心肌病 • 贫血性心脏病 • 围生期心肌病等
流行病学(Epidemiology)
• 发生率1%-4%
• 心衰的治疗
左心衰的紧急处理
• 一般治疗 半卧位或坐位，高流量或加压给氧， • 强心剂 孕妇对洋地黄制剂耐受差，不主张长期预防给药，妊娠足
月严密观察以防中毒；可通过胎盘，未见到胎儿有中毒现 象 • 利尿剂 不宜长期使用，可致胎儿电解质紊乱，新生儿黄疸，血小 板减少 • 血管扩张剂 酚妥拉明 肼苯哒嗪 心痛定 • 镇静 吗啡,松弛支气管平滑肌，降低肺循环压力；10mg 皮下 注射；对咯血 肺水肿早期应用效果尤佳 • 手术 单纯性二尖瓣狭窄可行经皮球囊导管二尖瓣成行术或 二尖瓣闭式交界分离术

Intensive care during pregnancy Detect congestive heart failure as early as possible
before 20 weeks: 1 time per 2 weeks after 20 weeks : 1 time per week Hospitalized at 36-38 weeks
病性心脏病） Peripartum cardiomyopathy (PPCM) Myocarditis （心肌炎）
妊娠合并内科疾病(英文)妇科八年 制教学
Peripartum cardiomyopathy (PPCM) 围产期心肌病
Dilated cardiomyopathy occurs during the last 3 months of pregnancy to 6 months postpartum (increased heart size, decreased heart function)
Cesarean section Vaginal delivery
Heart function I-II Very good obstetrical condition
Vaginal delivery---- prevent heart failure
First stage: intensive care and sedation Second stage: shorten the course Third stage: Add pressure on abdomen
32-34 weeks of pregnancy
Intrapartum
Puerperium
(3 days postpartum)

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第八章
妊娠合并内外科疾病
心脏手术问题
心脏病
• 一般不主张在孕期手术
–尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术；
• 必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术
–孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的；
• 抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令
–华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生 儿出血的危险。
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第八章
诊断
妊娠合并内外科疾病
• 病史 • 症状 • 体征 • 辅助检查
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心脏病
第八章
妊娠合并内外科疾病
体征及辅助检查
心脏病
• 舒张期杂音(DM) 或Ⅲ级以上收缩期杂音(SM) ； • 严重心率失常，心房颤动、扑动，ⅢºAVB、舒张期奔马
律 (diastolic gallop, DG) ； • X-ray：心界扩大； • ECG：心肌受累、心律失常； • UCG
–妊娠期高血压疾病的发病 率增加
–产后出血的发生率较高
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第八章
妊娠合并内外科疾病
病毒性肝炎
肝炎病毒的垂直传播 (以乙肝为主)
• 宫内传播 • 产时传播 • 产后传播 • 父婴传播
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第八章
诊断
妊娠合并内外科疾病
• 流行病学病史 • 临床表现 • 实验室检查 • 妊娠合并肝炎的类型
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病毒性肝炎
–管理传染源 –切断传播途径 –保护易感人群
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第八章
妊娠合并内外科疾病
最新进展...
• 应用聚合酶连反应监测乙 肝病毒宫内感染...
病毒性肝炎
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第八章
小结
妊娠合并内外科疾病
• 1.心脏病患者什么情况下可以妊娠？妊娠后注意什么？ • 2.急性病毒性肝炎患者产科有什么处理？ • 3.预防心衰，分娩期你可以做什么？ • 4.病毒性肝炎对母儿的影响？