当前位置：文档之家 › 第八版妇产科学配套课件 29 子宫颈肿瘤

第八版妇产科学配套课件 29 子宫颈肿瘤

  • 格式：ppt
  • 大小：12.43 MB
  • 文档页数：78

下载文档原格式

  / 78

合集下载

宫颈肿瘤-PPT课件

宫颈肿瘤-PPT课件

（3）浸润癌：癌细胞穿透基底膜侵入间质
早期浸润 ＜5mm
浸润癌 ＞5mm
巨检
外生型（菜花型 ）
内生型 （浸润型）
溃疡型
颈管型
三、转移途径及临床分期
（一）转移途径 1、直接蔓延
2、淋巴转移
3、血行转移：晚期
三、临床分期
0期：原位癌 Ⅰ期：癌瘤限于宫颈。 Ⅰa：早期侵润 Ⅰb：其他Ⅰ期侵润癌
Ⅱ期 Ⅱa：无宫旁侵润
3、好发部位： 鳞柱交界部 移行带区
轻中不典型增生10－15％
重不典型增生75％
12－15 浸润癌
4、宫颈癌的发展过程:
（1）宫颈鳞状上皮不典型增生：
宫颈上皮细胞化生过程活跃 异型细胞向上
致癌物刺激
皮全层延伸
CINⅠ： 1／3 CIN Ⅱ：2／3 CIN Ⅲ：≥2／3
（2）原位癌： 上皮全层极性消失 异型细胞限于上皮层内 无间质浸润
二、病理
1．正常宫颈上皮的生理变化：
宫颈上皮：鳞状上皮+管柱状上皮
儿童、老年期 青春、生育期
宫颈管内 宫颈阴道部
移行的机制： ①鳞状上皮化生：柱状上皮下的未分化储备细胞增生，
转化为鳞状上皮。
②鳞状上皮化：宫颈阴道部的鳞状上皮直接长入柱状上 皮与基底膜之间。
2、宫颈癌分类：
鳞状细胞癌（80－85％）、腺癌、鳞腺癌
4、疼痛：
宫旁侵润压迫N
大腿、腰骶部疼痛
压迫输尿管膀胱 尿频急、肾盂积水、尿毒症
压迫直肠
便秘、里急后重
病变广泛
下肢肿胀、疼痛、恶病质
五、辅助检查
1、子宫颈刮片细胞学检查 2、阴道镜检查 3、碘试验 4、宫颈和颈管活体组织检查 5、宫颈锥切

《妇产科学》子宫肿瘤 ppt课件

《妇产科学》子宫肿瘤 ppt课件

第一节
子宫肌瘤
鉴 别 诊 断
子宫恶性肿瘤
（1）子宫肉瘤：好发于老年妇女,生长迅速,
多有腹痛、腹部包块及不规则阴道流血。 （2）子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为主要 症状，好发于老年女性，子宫呈均匀增大或正常，质软 （3）子宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等
症状，外生型较易鉴别，内生型子宫颈癌应与子宫颈黏膜
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿 瘤。多见于30～50岁妇女。
第一节
子宫肌瘤
病因


确切的发生原因尚未明了
其发生可能与女性性激素相关 肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性 孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用 遗传因素
第一节
子宫肌瘤
1. 按肌瘤生长部位分两类:
子宫体肌瘤(90%)
则肿块
第一节
子宫肌瘤
体 征
妇科检查

子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起
浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连 黏膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大，脱出于宫颈外 口者，窥器检查即可看到子宫颈口处有肿物，粉红色， 表面光滑，宫颈四周边缘清楚 若伴感染时可有坏死、出血及脓性分泌物
者常有急性腹痛、发热，检查发现肌瘤迅速增大。
第一节
子宫肌瘤
4.肉瘤样变（sarcomatous changes) 发生率约0.4%~0.8％左右多 见于年龄较大的患者
5.钙化（degeneration with
calcification） 多见于血供不足的肌瘤
第一节
子宫肌瘤
临 床 表 现

子宫肌瘤的临床表
子宫肌瘤
子宫肌瘤合并妊娠

胎儿娩出后易因胎盘粘连、附着面大或排出困难 及子宫收缩不良导致产后出血 妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变，采用保守 治疗通常能缓解 妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产后 出血 若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否同 时切除

宫颈肿瘤【妇产科】 ppt课件

宫颈肿瘤【妇产科】 ppt课件
1.宫颈刮片细胞学检查(Cervical cytology smears)*---
最常用，普查主要方法 • 目前：采用描述性诊断报告方式， TBS系统 • 注意： (1)移行带取样，老年人颈管内取材；
(2)取材全面； (3)读片认真
TBS诊断系统
鳞状细胞异常分三类： • 不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）
淋巴转移
一级组：宫旁、宫颈旁、输尿管旁、闭孔、髂内、 髂外淋巴结
二级组：髂总，腹股沟深、浅， 腹主动脉旁淋巴结
临床分期
注意： 临床分期是选择治疗方案的重要依据。 分期在治疗前进行，治疗后不再更改
I期 IA
IA1 IA2 IB IB1 IB2 Ⅱ期 ⅡA ⅡA1 ⅡA2 ⅡB Ⅲ期
ⅢA ⅢB Ⅳ期 IVA ⅣB
Hale Waihona Puke 宫颈癌的FIGO临床分期（2009）
肿瘤局限在子宫颈（扩散至宫体将被忽略） 镜下浸润癌（所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为IB期） 间质浸润深度<5mm，宽度≤7mm 间质浸润深度≤ 3mm，宽度≤7mm 间质浸润深度>3mm且<5mm，宽度≤7mm 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶> IA2 临床癌灶≤4cm 临床癌灶> 4cm 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 肿瘤侵犯阴道2/3，无明显宫旁浸润 临床可见癌灶≤4cm 临床可见癌灶>4cm 有明显宫旁浸润，但未达到盆壁 肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积 水或者肾无功能 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 肿瘤扩展到骨盆壁，或引起肾盂积水或肾无功能 肿瘤超出真骨盆范围，或侵犯膀胱和（或）直肠粘膜
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
简介

《子宫颈肿瘤》ppt课件

《子宫颈肿瘤》ppt课件

发病机制与病因
发病机制
子宫颈肿瘤的发生是多因素、多步骤 的过程，涉及到多种基因的突变和细 胞生物学行为的改变。
病因
子宫颈肿瘤的病因尚未完全明确，但 与多个因素有关，包括HPV感染、性 行为、免疫功能低下、吸烟等。
子宫颈肿瘤的症状与体征
症状
子宫颈肿瘤早期可能无明显症状，随着病情发展可能出现阴道不规则流血、腹 痛、腹部肿块等症状。
手术治疗的目标是彻底切除肿瘤，同 时尽可能保留患者的生育功能和性功 能。
放射治疗
放射治疗是子宫颈肿瘤的另一 种重要治疗方式，尤其适用于
中晚期患者。
放射治疗包括体外照射和腔内 照射两种方式，通过高能射线 杀灭肿瘤细胞，达到治疗目的
。
体外照射通常采用直线加速器 等设备，对整个盆腔进行照射 ；腔内照射则将放射源放置在 肿瘤组织内或邻近区域。
预防策略优化
根据流行病学研究结果，制定针对性的预防措施，包括改善生活习惯、加强健康教育和早期筛查等，降低子宫颈 肿瘤的发病率和死亡率。
感谢您的观看
THANKS
标准。
影像学检查
如超声、CT、MRI等， 有助于了解肿瘤大小、 浸润深度及淋巴结转移
情况。
病理学诊断
01
02
03
组织形态学诊断
根据肿瘤组织形态、细胞 异型性、核分裂像等指标， 判断肿瘤的良恶性。
分子生物学诊断
利用分子生物学技术，检 测肿瘤相关基因和蛋白的 表达，为临床治疗提供参 考。
免疫组织化学诊断
健康生活方式与饮食习惯
均衡饮食
多摄入富含维生素、矿物质和 抗氧化物质的食物，如蔬菜、
水果、全谷类和豆类。
控制体重
保持适中的体重指数，避免肥 胖和代谢综合征的发生，降低 肿瘤风险。

8版子宫颈癌 PPT资料共81页

8版子宫颈癌 PPT资料共81页
称此交界部为鳞柱交界部
解剖结构 组织机构
1. 子宫颈阴道鳞状上皮：基底带 中间带 浅表带
2.子颈管柱状上皮：其下为储备细胞
3. 转化区的形成：
胎儿期来源于泌尿生殖窦的鳞状上皮向头侧生长， 至子宫颈外口与子宫颈管柱状上皮相邻，称此交界 部为原始鳞-柱交界部。
在阴道酸性环境或致病菌作用下，外移的柱 状上皮由原始鳞柱 交接部内侧向子宫颈口方向 逐渐被鳞状上皮替代，形成新的鳞柱交接部
• 2).异常阴道排液：Abnormal vaginal discharge
阴道分泌物增多，白色或血性，稀薄如水样。晚期
因癌组织坏死伴感染，可为大量米泔样或脓性恶臭白带。
• 3). 相应压迫症状， 严重者导致输尿管梗阻
肾
盂积水
尿毒症。
随病灶范围增大，可出现相应压迫症状，如癌灶侵
及盆腔组织、骨盆壁，压迫输尿管和直肠、膀胱，病人 可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结及下肢疼痛。
癌。
正常上皮
CINI
CIN II
原位癌
诊断
1.子宫颈细胞学检查：Vaginal Smear Syudi 细胞学检查是最普遍应用于筛检CIN和宫颈癌的基
本方法。
（1）巴氏涂片(Papanicolaou Smear) 于1928年巴氏报道了应用阴道细胞涂片诊断
宫颈癌，直到1944年才确定诊断价值，从此细胞学诊 断才重新被重视，相继迅速发展。
和菜花型，是最常见的类型，因为病灶向外生长， 状如菜花，组织脆，最后形成大小不等菜花状。
• 2).内生型 Enduphytic growth ：癌变组织
向宫颈深部组织浸润，宫颈肥大而硬，外面较光滑， 故又称浸润型。
• 3).溃疡型 Ulcerative ：内外二型进一步发展

8版子宫颈癌PPT课件

8版子宫颈癌PPT课件

称为生理性鳞柱交接部
原始鳞-柱交界部
生理性鳞柱交接部
移行带（宫颈癌好发部位） 转换区
12
13
• 在移行带区形成过程中， 被覆的柱状上皮逐渐被
鳞状上皮所替代， 其机制有二种： 1).鳞状上皮化生Squamous metaplasia
当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道 的柱状上皮受阴道酸性影响 ，移行带区柱状上皮下 下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上
20
• 我国扬大望教授1951首
先改进妇科细胞学，至今逐渐 达到普及和提高。由于有利的 解剖学基础，子宫颈易于暴露
便于观察，触诊及取材，通 过刮取移行带区，癌细胞易 于脱落，镜下易于鉴别。
21
巴氏5级分类法
巴氏 I 级：正常。 巴氏 II级： 炎症。 巴氏 III级：可疑癌。主要是核异质，表现为核
4）腺上皮细胞异常： A、非典型腺细胞(AGC) 非典型颈管腺细胞和非典型宫内膜 腺细胞. B、非典型颈管腺细胞瘤变 C、颈管原位腺癌 D、腺癌
29
• 2.阴道镜检查：Colposcopy
在细胞学涂片检查三级以上；TBS 法可疑鳞状上皮内瘤样病变（ASCAS） 并高危HPV DNA检测阳性，及以上病变 者，应行此检查。
称此交界部为鳞柱交界部
8
解剖结构
组织机构
9
10
1. 子宫颈阴道鳞状上皮：基底带 中间带 浅表带 2.子颈管柱状上皮：其下为储备细胞 3. 转化区的形成：
胎儿期来源于泌尿生殖窦的鳞状上皮向头侧生长， 至子宫颈外口与子宫颈管柱状上皮相邻，称此交界 部为原始鳞-柱交界部。
11
在阴道酸性环境或致病菌作用下，外移的柱 状上皮由原始鳞柱 交接部内侧向子宫颈口方向逐 渐被鳞状上皮替代，形成新的鳞柱交接部

妇产科学护理宫颈肿瘤的护理PPT课件

妇产科学护理宫颈肿瘤的护理PPT课件
二．病理分级
6
原始鳞—柱交接部
原始鳞—柱交接部
7
生理性鳞—柱交接部
生理性鳞—柱交接部
雌激素水平低
雌激素水平高
8
移行带区
宫颈癌好发部位
9
病理分级
正常上皮
CINⅠ
10
CINⅡ
CINⅢ
临床诊断
１．临床表现：无特殊症状
可有接触性出血或阴道排液增多； 宫颈光滑或仅见局部红斑、白色 上皮，或宫颈糜烂。
46
病历
某女，26岁，以“性交后阴道出血一年，加 重一月”之主诉入院。平素月经正常，曾于7 年 前、5年前足月顺产两胎。一年来性交后出现阴道 出血，量少，有异味，近一月来出血加重。 入院查体：T37℃，P80次/分，血压110/90㎜Hg。 妇科检查：外阴、阴道正常；宫颈：Ⅲ糜烂，双
合诊检查后发现阴道有少量鲜红色血 流出来。宫体：大小正常，无压痛， 活动度良好。双附件无异常。 实验室检查：宫颈刮片结果为巴氏Ⅳ 问：1.初步诊断？ 2.需做何检查才能确诊？ 3.护理措施要点？
38
宫颈息肉
①宫颈糜烂 ②宫颈息肉 ③宫颈结核 ④子宫内膜癌转移
39
宫颈结核
①宫颈糜烂 ②宫颈息肉 ③宫颈结核 ④子宫内膜癌转移
40
子宫内膜癌
①宫颈糜烂 ②宫颈息肉 ③宫颈结核 ④子宫内膜癌转移
41
护理评估
1.病史 2.身体评估：症状、体征、辅助检查.焦虑 4.恐惧 5.自我形象紊乱
28
临床表现
⒈症状：
①阴道出血 ②阴道排液增多 ③疼痛 ④邻近器官受累症状 ⑤恶病质
⒉妇科检查体征 宫颈癌的大体外观 转移灶的表现
29
临床表现
⒈症状

(医学课件)子宫颈肿瘤

(医学课件)子宫颈肿瘤
(医学课件)子宫颈肿 瘤
汇报人：
2023-12-06
目录
• 子宫颈肿瘤概述 • 子宫颈肿瘤临床表现 • 诊断方法与标准 • 治疗方案及原则 • 预后评估与管理 • 预防策略与健康教育
01
子宫颈肿瘤概述
定义与分类
定义
子宫颈肿瘤是指发生在子宫颈部的肿瘤，包括良性肿瘤 和恶性肿瘤。
分类
根据组织来源和生物学行为，子宫颈肿瘤可分为鳞状细 胞癌、腺癌、腺鳞癌等。
运动康复
指导患者进行适当的运动锻炼，提 高身体素质，促进康复进程。
06
预防策略与健康教育
一级预防措施
接种HPV疫苗
接种人乳头瘤病毒（HPV）疫苗 是预防子宫颈肿瘤的有效方法，
可降低感染风险。
避免不洁性行为
减少性伴侣数量，避免不洁性行 为，有助于降低感染HPV的风险
。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会增加子宫颈肿瘤的 发生风险，戒烟限酒有助于预防
健康教育内容推广
提高公众对子宫颈肿瘤的认识
01
通过各种渠道宣传子宫颈肿瘤的危害、预防措施和早期症状，
提高公众对疾病的认知。
倡导健康生活方式
02
推广戒烟限酒、规律作息、均衡饮食等健康生活方式，降低疾
病发生风险。
强调定期妇科检查的重要性
03
鼓励女性定期进行妇科检查，及时发现并治疗潜在病变。
THANKS
晚期症状与体征
01 尿频、尿急、便秘
癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、 肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全 身衰竭症状。
02 下肢肿痛
癌肿压迫或累及下肢神经时，可引起下肢肿痛， 甚至导致下肢瘫痪。
03 输尿管梗阻、肾盂积水

《妇产科学》第八版PPT课件教学课件

《妇产科学》第八版PPT课件教学课件

围手术期处理及术后康复指导
围手术期处理
包括术前评估、术前准备、术中监测及术后处理等环节，确保手术顺利进行并降低 并发症风险。
术后康复指导
针对患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括饮食调整、运动锻炼、心理调适 等方面的指导，促进患者尽快恢复健康。
07
妇产科护理与健康教育
妇产科护理原则及措施
个体化护理
辅助生殖技术简介
技术种类
包括人工授精、体外受精-胚胎移植 （IVF-ET）、卵胞浆内单精子注射 （ICSI）等。
适应症
适用于因各种原因导致的不孕不育症患 者，如排卵障碍、输卵管因素、男方精 液异常等。通过辅助生殖技术，可以帮 助患者实现生育愿望。
06
妇产科常用检查方法及治疗技术
妇产科常用检查方法
情感目标
培养学生对妇产科工作的 热爱和责任感，关注女性 健康。
课程安排与考核方式
课程安排
包括理论授课、临床实践、病例讨论和专题讲座等多个环节。
考核方式
采用闭卷考试、临床实践考核和平时成绩等多种方式综合评定学生成绩。其中，闭卷考试主要考察学生对理论知 识的掌握程度；临床实践考核则是评价学生运用所学知识解决实际问题的能力；平时成绩则包括课堂表现、作业 完成情况等。
妇科检查
包括外阴、阴道、宫颈、子宫及 附件等部位的常规检查，用于评
估女性生殖系统的健康状况。
实验室检查
包括血液、尿液等常规化验，以 及生殖激素、肿瘤标志物等特殊 检查，用于辅助诊断疾病。
影像学检查
如B超、CT、MRI等，用于观察 女性生殖系统的形态、结构异常 及病变情况。
内镜检查
如腹腔镜、宫腔镜等，用于直接 观察盆腹腔内病变情况并进行治

妇产科学课件：子宫颈肿瘤

妇产科学课件：子宫颈肿瘤

合併妊娠
▪ 較少見，國內占宮頸癌的9.2‰-70.5‰ ▪ 早期妊娠/妊娠期陰道流血：
陰道窺器檢查，有可疑病變：刮片、陰道鏡、組織活檢 ▪ 注意：鱗-柱交接部外移（高E），基底C增生活躍，似原
位癌，產後 6個月恢復正常。 基底C增生活躍，脫落C 可核大、深染，易C 學 檢 查誤診。 ▪ 早期手術，中、晚期放療 ▪ 為防止癌腫擴散加速，一般不應經陰道分娩 ▪ 原位癌，至妊娠足月剖宮產 ▪ 浸潤癌，立即終止妊娠
(3)
5-10%
▪ 顯微鏡檢
宮頸惡性腺癌（偏差極小的腺癌） 腫瘤細胞貌似良性 腺體由柱狀上皮覆蓋 細胞無異型性 表皮為正常頸管粘膜腺體 浸潤宮頸壁深 有間質反應包繞
腺癌
(4)
5-10%
▪ 顯微鏡檢
鱗腺癌
來源於宮頸粘膜柱狀下細胞
較少見
癌細胞幼稚
同時向腺癌和鱗癌方向發展
轉移途徑 (1)
▪ 直接轉移：最常見
處 理 （3）
▪ 宮頸浸潤癌 2.放療：體外、腔內 早期：腔內為主，體外為輔 晚期：體外為主，腔內為輔 腔內：控制局部病灶 體外：治療盆腔淋巴結及宮旁病灶 適用於：年老體衰不能耐受手術 Ⅱb中晚期 Ⅲ期 Ⅳ期
處 理 （4）
▪ 宮頸浸潤癌 3.手術+放療： 適應症： 宮頸較大病灶，先放療病灶縮小後手術 術後證實淋巴結或宮旁有轉移/切 除殘端 有癌細胞殘留時放療
E↓柱狀上皮退至宮頸管內
幼女期 絕經後
▪ 生理性鱗-柱交接部：隨體內E水準變化 而移位的鱗-柱交接部
▪ 移行帶區：原始鱗-柱交接部和生理性鱗柱交接部間所形成的區域
組織發生和發展 (4)
▪ 移行帶區形成機制：
表面被覆的柱狀上皮被鱗狀上皮所替代

宫颈肿瘤PPT课件

宫颈肿瘤PPT课件
是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病 变,它反映宫颈癌发生发展中的连续过程
结局:自然消退:病毒诱发
癌变潜能→浸润癌,由多因素诱发
病因
1、HPV感染: CINⅠ:与6、11、31和35有关 较少发展为浸润癌 CINⅡ和Ⅲ: 与16、18、和33有关 可能发展为浸润癌
病因
HPV感染 性生活紊乱、吸烟 性生活过早 性传播疾病 经济状况低下 口服避孕药 免疫抑制
根据临床分期、年龄、生育要求、全身情况、 设备条件和医疗技术水平决定治疗措施
手术和放疗为主,辅以化疗的综合治疗方案
(1)手术治疗 :≤ IIa期
Ia1期:全子宫切除术 Ia2期～IIa期:广泛性子宫切除
术和盆腔淋巴结清扫术 宫颈癌转移卵巢的机会较少, 卵巢无病变的年轻患者可予保留
处理
(2)放射治疗 适应症:放疗适用于各期患者 ①Ⅱb~ Ⅳ期
化生的鳞状上皮既不同于宫颈阴道部的正常鳞 状上皮,又不同于不典型增生
病因
2.宫颈组织学特性
(2)鳞状上皮化生(squamous epithelization)
宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上 皮与其基底膜之间,直至柱状上皮完全 脱落而被鳞状上皮替代,称为鳞状上皮 化
病因
1、HPV感染 2、宫颈组织学特性
TBS诊断系(P:386) ASC LSIL HSIL 鳞状细胞癌 腺癌
诊断
TBS( the Bethesda system )分类法
ASC LSIL≈CINⅠ HSIL≈CINⅡ、CINⅢ和原位癌
诊断
⑵ 阴道镜检查: 白色上皮、点状血管、 异型血管、红色镶嵌等
⑶ 宫颈活组织检查: 确诊CIN最可靠方法
二级组:髂总、腹股沟深浅、腹主动脉 旁淋巴结
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

•
• •
83%来自发展中国家
全世界每年死亡 27.4万例 中国每年新发13.15万例
•
中国每年死亡 2万例
25
25
Epidemiology--worldwide Incidence
非洲 15%
亚洲 50% 拉丁美洲 17%
26
欧美发达国家 18%
通过筛查可降低发病率和死亡率
时间 70年代初 90年代 2008年 死亡率 11.34/10万 3.89/10万 2.87/10万 中等 世界排位 高
第二十九章
子宫颈肿瘤
*** **大学 **医院
第二十九章
子宫颈肿瘤
目录
1. 子宫颈上皮内瘤变 2. 子宫颈癌
4
第二十九章
子宫颈肿瘤
第一节
子宫颈上皮内瘤变
5
定义
6
流行病学特点
7
病因
（1）人类乳头状瘤病毒感染 ：近年来随着人类乳头状瘤 病毒(HPV)感染与下生殖道关系研究的不断深入，发现HPV 感染与子宫颈癌前病变的发生有着一定的关联。HPV感染作 为一种特殊类型的性传播疾病是子宫颈上皮内瘤样病变发 生的病因。 （2）人乳头瘤病毒感染（HPV） 高危：16、18、45、56型
8
CIN1:6、11型 CIN3:80%为16型
病因
（3）吸烟（降解物尼古丁与致肺癌类似的宫颈刺激性） （4）微生物感染（淋菌、单纯疱疹病毒、滴虫感染可增加 HPV易感性） （5）免疫缺陷 （6）性活跃、性生活过早（<16岁）、性伴侣有癌症或前 妻宫颈癌、免疫抑制相关
9
临床表现
10
• CIN根据细胞的异型程度也分为三个级别： • ①CINⅠ级：相当于极轻度和轻度不典型增生。 • ②CINⅡ级：相当于中度不典型增生
年轻子宫颈癌（＜35岁）所占比例变化趋势：
–
–
28
1995 ～ 2004年：25%
28
Etiology 频
性活跃
早（<16y)
杂
29
29
Mechanism of carcinogenesis HPV 性活跃 致癌因素： 配偶、性伴侣
其他
30
30
HPV致子宫颈癌机理图式
< 30 岁
HPV 感 染
> 30 岁
持 续 HPV 感 染
10 年
细 胞 分化失调 高 度 CIN
10 年
浸 润 癌
22
预后
宫颈上皮内瘤变预后好，经过标准的诊治，能阻断 进一步发展至宫颈癌的可能。HPV疫苗对宫颈上 皮内瘤变及宫颈癌有一级预防意义。细胞学筛查 的广泛开展，联合阴道镜检查及镜下活检有助于 早期发现、早期诊断宫颈上皮内瘤变。
23
第二十九章
子宫颈肿瘤
第二节
子宫颈癌
24
流行ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ学
• • 占妇女恶性肿瘤第2位 全世界每年新诊断病例 49.3万
• ③CINⅢ级：相当于重度不典型增生和原位癌。
11
12
辅助检查
13
辅助检查
14
诊断
15
诊断
16
17
18
1)冷冻治疗(cryosurgery) CINⅠ、Ⅱ级的治愈率可达90%～97%，而
CIN Ⅲ级的治疗效果较差80%～90%，但也有报道达96%。 冷冻治疗简易 有效冷冻最大的优点就是没有电灼所产生的疼痛治疗深度与电灼一样，也 可达3～4mm。不过，少数病人因为需要重复治疗，尤其在行深部治疗时 仍会感觉不舒服可能是子宫收缩的结果 。 2)激光治疗 ： 在40岁以上病人以及CIN Ⅲ的失败率最高，达75%，CINⅠ 最低。Townsend和Richard报道100位病人用激光治疗，另100位病人用 冷冻治疗，失败分别为11及7人，表示没有统计学上的差别。这两种方法可 用于门诊，为方便病人最不痛又可省钱的方法。连续的治疗比断续的治疗
我国在过去30多年中，宫颈癌死亡率下降了69%（农村 ↓63.71%；城市↓78.4%） 在妇女恶性肿瘤的死亡排序中，宫颈癌由过去的第2位降至 第8 位
27
全球子宫颈癌年轻化趋势
• 发病平均年龄减少了20岁：
– –
•
1955～1964年：56岁 1995 ～ 2004年：44岁 1953 ～ 1986年：9%
妇产科学
第8版
1
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
《妇产科学》(第8版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。 --孙思邈
产或早产等。
20
6)全子宫切除术 是宫颈原位癌最常用而彻底的治疗方法，在癌前病灶， 适用于尤其是CINⅡ及CIN Ⅲ已经不再想生育的人，或者合伴有其他 子宫、卵巢和输卵管疾病者，譬如良性肿瘤 。 7)放射治疗：凡有手术禁忌证或拒绝手术的原位癌患者，采用单纯腔 内放疗即可。
21
治疗
CINⅠ：约65%的患者可以逆转正常，20%的患者可以维持稳定，大约 15%CINⅠ最终可能进一步发展，因此可采用随诊观察，6个月和12 个月复查细胞学，或12个月HPV检测。也可以通过物理治疗或手术 的手段治疗病变。 2.CINⅡ：进展为CIN3或宫颈浸润癌的几率比CINI高，约25%，故推荐 进行治疗，并通过病理排除高级别病变，一般采用宫颈冷刀锥切术 或LEEP术切除病灶。 3.CINⅢ：推荐进行治疗，宫颈锥形切除术包括冷刀锥切或LEEP术， 术后密切随访。不采用全子宫切除术作为初始治疗，如锥切术后病 理已排除宫颈浸润癌，可行全子宫切除术。
19
效果要好。深度可达5～7mm。 坏处：比电灼、冷冻还要痛，这是深部组 织破坏后的必然现象。
3)电凝治疗(electro coagulation diathermy) 对CINⅠ和CINⅡ的治疗，几
乎也没有失败的报道。对CIN Ⅲ，治疗失败率约13%，零期癌有无腺体侵
犯者没有区别。 优点是治疗面积较广，深度可达3～4mm。但电凝不宜过 深，否则会引起疼痛和术后出血，故治疗时常需麻醉。 4)宫颈环状电切术(loop electrosurgical excision procedureLEEP) 5)宫颈锥切术，尤其适合重度CIN和年轻未育的CIS患者的治疗，术后残存 病灶及复发率高，又有一定的并发症 锥切术后的近期并发症主要是出血 (5%～10%)，远期并发症有宫颈管狭窄、宫颈内口松弛，以致发生晚期流