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第八版妇产科学配套课件 05 妊娠诊断

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妇产科学-妊娠诊断

妇产科学-妊娠诊断
转横产式
胎先露fetal presentation 1.定义 最先进入骨盆入口的 胎儿部分。 2.类型 头先露、臀先露（
纵产式）、肩先露（横产式）
头先露的种类
臀先露的种类
肩先露
复合先露
胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系
谢谢
2、早孕反应 概念：约60%妇女，停经6周左右出现 头 晕、乏力、嗜睡、厌腻、呕吐等 称之。
约12w后左右消失。
3、尿频
(二) 体征
1.乳房增大、乳晕着色、 蒙氏结节形成。
2. (1)阴道壁、宫颈充血 呈紫兰色。
(2)子宫变大、变圆、变软。 (3)黑加征（Hegars Sign)
黑加征 Hegar’s sign 妊娠诊断
◆ 胎姿势简称胎势， 指胎儿在子宫内 的姿势。
◆ 正常胎势：胎头俯 屈，颏部贴近胸壁， 脊柱略前弯，四肢 屈曲交叉于胸腹前，
其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成 为头端小、臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆形
宫腔的形状。
胎产式fetal lie 1.定义 胎体纵轴与母体纵轴的关系
2.类型 纵产式：两纵轴平行，占妊娠足月分娩总数的 99.75%; 横产式： 两纵轴垂直, 仅占妊娠足月分娩总数的0.25% 斜产式：两纵轴交叉呈角度,属暂时的，多转纵产式，偶
• 超声多普勒能探出胎心音、胎动音、脐 带血流音及胎盘血流音。
胎位
胎姿势.胎产式 胎先露.胎方位
◆ 妊娠28周以前，羊水相对较多、胎体相 对较小，胎儿活动范围大，胎儿的位 置 和姿势不固定
◆ 妊娠32周以后，胎儿生长迅速、羊水相 对减少，胎儿的位置和姿势相对恒定
胎姿势fetal attitude
（三)、 体征： 1.子宫增大、腹部可触及宫底 2.触及胎体：20W后 3.触及胎动 4.听及胎心音 120—160次/分

妇产科学第八版 配套课件 自然流产+异位妊娠+早产+过期妊娠

妇产科学第八版 配套课件 自然流产+异位妊娠+早产+过期妊娠
）
完全流产（complete abortion）
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion
）
流产合并感染（septic abortion）
12
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继续妊娠 ↗
↘ 难免流产
1.输卵管妊娠流产 （8～12周壶腹部妊娠多见 ）
反复出血、血肿形 成、机化、粘连
2.输卵管妊娠破裂 （6周左右峡部多见）
3.陈旧性宫外孕
病理
一、输卵管妊娠
uterus
4.继发腹腔妊娠
病理
子宫的变化：
➢ 增大变软 ➢ 内膜出现蜕膜反应 ➢ Arias-Stella（A-S）反应：子宫内膜过度增
生及分泌反应
第三节 早产 预防仅针对单胎，多胎尚无循证医学证据
1. 预防泌尿生殖道感染 2. 预防妊娠合并症及并发症 3. 明确宫颈机能不全者：宫颈环扎术（14～18周）
64
预防
4. 怀疑宫颈机能不全者： 阴道用黄体酮 宫颈环扎术 子宫托
第三节 早产
择期宫颈环扎术 应激性宫颈环扎术 紧急宫颈环扎术
65
治疗
第三节 早产
一、输卵管妊娠
化学药物治疗 中药治疗 保守手术 根治手术 腹腔镜手术
期待治疗适应证
（1）疼痛轻微，生命体征稳定 （2）随诊可靠 （3）无输卵管妊娠破裂证据 （4）血β-hCG＜1000U/L且继续下降 （5）输卵管妊娠包块直径＜3cm或未探及 （6）无腹腔内出血 （7）征得患者及家属同意
一、输卵管妊娠
第三节 早产
促胎肺成熟

妇产科学第八版-配套课件-产前检查与孕期保健-PPT精选文档

妇产科学第八版-配套课件-产前检查与孕期保健-PPT精选文档

49
重点提示
• 以消化系统症状为多见，应建立良好的饮食习惯和排 便习惯 • 对铁和钙的需求增加，应及时补充铁剂和钙剂
50
第十三章 产前检查与孕期保健
1
产前检查与孕期保健
对孕妇的定期产前检查、指导妊娠期营养和用药、及
时发现和处理异常情况。
对胎儿宫内情况进行监护、保证孕妇和胎儿的健康直
至安全分娩。
2
围产期
围产期是指从妊娠满28周，即胎儿体重≥1000g或 身长≥35cm，至产后1周。
3
第一节
产前检查
4 4
产前检查（antenatal care）
第5腰椎棘突 下至耻骨联合上缘
中点的距离，正常
值为18~2Ocm
16
坐骨结节间径（出口横径） Transverse outlet
两坐骨结节内
侧缘的距离，正常 值为8.5~9.5cm
17
出口后矢状径
Posterior sagital diameter of outlet
坐骨结节间径中
点至骶骨尖端的长度， 正常值为8~9cm
影响的新药。 能用小剂量药物，避免用大剂量药物。 若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸 药物，应先终止妊娠，随后再用药。
44
药物危险性分级
FDA将药物对胎儿的危害性等级分为A、B、 C、D、X 5个级别，在妊娠前12周，不宜用C、D、
X级药物。
45
重点提示
着床前期用药对胚胎影响不大。 囊胚着床后至12周是药物的致畸期，不宜应用C、D、
20
坐骨棘间径
Biischial diameter
两坐骨棘间的距离，
正常值约为l0cm。

第八版妇产科学配套课件 05 妊娠诊断

第八版妇产科学配套课件 05 妊娠诊断

第五章
妊娠诊断
*** **大学 **医院
第五章
妊娠诊断
目录
1. 早期妊娠的诊断 2. 中、晚期妊娠的诊断 3. 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
4
第五章
妊娠诊断
第一节
早期妊娠的诊断
5
第五章
妊娠诊断
妊娠分期
妊娠期全过程从末次月经的第一天开始计算，孕龄为
280日，即40周。临床上分为3个时期：
–早期妊娠（first trimester）：停经开始到13周末
耻上子宫长度随孕周 而增加，但受脐耻间 距、胎儿发育、羊水 量、胎数等影响。
27
第五章
妊娠诊断
妊娠周数（妊娠月份） 手测宫底高度 12周（3个月末） 16周（4个月末） 20周（5个月末） 24周（6个月末） 28周（7个月末） 32周（8个月末） 36周（9个月末） 40周 （10个月末)
28
尺测耻上宫底高度
后高温相持续18日不下降者，早孕可能性大 。
18
第五章
妊娠诊断
椭园体 持续2周以上 提示妊娠
19
第五章
妊娠诊断
黄体酮试验 机理：黄体酮使子宫内
膜由增生期转变为分泌期
而继续生长，当黄体酮撤 退时，子宫内膜则剥脱出 血。
20
第五章
妊娠诊断
图 正常排卵
女性的基础体
温图以排卵为 界呈低温期和 高温期的双相 型体温曲线
周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状自然消失。
8
第五章
妊娠诊断
二、检查与体征
1、乳房的变化:自妊娠8周起，
在雌、孕激素作用下，乳房
增大，胀痛 ，着色，蒙 氏结节
逐渐增大，乳头及乳晕着色，

(2024年)妇产科学第八版配套课件

(2024年)妇产科学第八版配套课件

和谐。
6
2024/3/26
02
女性生殖系统解剖与生理
CHAPTER
7
外生殖器解剖与生理
外阴
包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭 。
阴道口
位于尿道外口后方的前庭后部，其周缘覆有一 层较薄的黏膜皱襞，称为处女膜。
2024/3/26
阴道前庭
为一菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。
8
内生殖器解剖与生理
30
胎膜早破原因、诊断方法及处理原则
2024/3/26
原因
01
包括生殖道感染、羊膜腔压力升高、胎膜受力不均等。
诊断方法
02
根据病史和临床表现进行诊断，如孕妇突感有较多液体从阴道
流出等。
处理原则
03
根据孕周及母胎情况采取相应治疗措施，如期待疗法、终止妊
娠等。
31
谢谢
2024/3/26
THANKS
32
分类
完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置 胎盘。
临床表现
妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴 道流血。
29
胎盘早剥定义、分类及临床表现
定义
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎 儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
分类
轻度胎盘早剥和重度胎盘早剥。
2024/3/26
临床表现
腹痛伴或不伴阴道流血，严重时可出现休克 症状。
骨盆底有承托盆腔脏器的作用，保持盆腔脏器的正常位置。同时，骨盆底肌肉 、筋膜及韧带等组织通过协同作用，维持阴道紧缩度及弹性，保证性生活的正 常进行。
2024/3/26
12
2024/3/26
03

第八版妇产科的ppt课件

第八版妇产科的ppt课件

宫颈锥切术
通过手术方式切除部分宫颈组织，以 诊断或治疗宫颈疾病。
05
妇产科护理与保健
孕前护理与保健
孕前咨询
提供全面的孕前咨询，包括生育 知识、遗传咨询和心理辅导。
健康检查
进行全面的身体检查，包括生殖 系统、心血管系统、内分泌系统
和营养状况等。
调整生活习惯
建议调整饮食、增加体育锻炼、 戒烟戒酒等，以改善身体素质。
孕期生理变化
激素变化
孕期孕妇体内激素水平发生变化，如孕酮、雌激 素和催产素等，对胎儿发育和分娩过程具有重要 作用。
胎儿发育阶段
胎儿发育分为三个阶段，即胚胎期、胎儿期和新 生儿期，每个阶段胎儿的发育特点和重点不同。
子宫与胎盘
子宫在孕期发生一系列适应性变化，如增大、柔 软、血流增加等，胎盘是胎儿获取营养和氧气的 关键器官。
女性生殖系统解剖
女性生殖系统概述
女性生殖系统包括内、外生殖 器官以及相关组织，是女性生 育和繁衍后代的重要器官系统
。
子宫
子宫是孕育胎儿的器官，具有 产生月经和孕育胚胎的功能。
卵巢
卵巢是产生卵子的器官，同时 分泌雌性激素，对女性生殖健 康和身体发育具有重要作用。
输卵管
输卵管是输送卵子的管道，也 是精子和卵子结合的场所。
子宫内膜异位症的基础与临床研究进展
深入研究子宫内膜异位症的发病机制，寻找更有效的治疗方法，改善患者的生活质量。
辅助生殖技术的最新研究进展
研究体外受精、胚胎移植等辅助生殖技术的优化方案，提高成功率，降低并发症。
未来妇产科发展趋势
个体化医疗与精准医学的 进一步发展
随着基因组学、蛋白质组学等研究的深入， 个体化医疗和精准医学将在妇产科发挥越来 越重要的作用。

第八版妇产科学配套课件 妊娠特有疾病

第八版妇产科学配套课件 妊娠特有疾病
18
临床表现
1.症状 以皮肤瘙痒为首发症状，80%患者孕30周后出现
病率较高。
病因
1.雌激素作用 妊娠期体内雌激素水平大幅度增加，雌激素 可使Na+、K+_ATP酶活性下降，能量提供减少，导致胆酸代 谢障碍；雌激素使肝细胞膜流动性降低，胆汁流出受阻； 雌激素改变肝细胞蛋白质的合成，导致胆汁回流增加。上 述因素综合作用导致ICP的发生。
2.遗传与环境因素 母亲或姐妹中有ICP病史的孕妇，ICP发 病率明显增加；冬季高于夏季；并且有明显的种族和地域 差异性。
7
病因
子
炎
血
遗
营
胰
宫
症
管
传
养
岛
螺 旋
免
内
因
缺
素
小
疫
皮
素
乏
抵
动
过
细
抗
脉
度
胞
重
激
受
铸 不
活
损
足
8
分类及临床表现
妊娠期高血压 子痫前期
妊娠期出现SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，尿蛋白（-）；于产后12周内 恢复正常
轻度：SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）。
5 慢性高血压合并妊娠（chronic hypertension complicating pregnancy）
前三种疾病与后两种在发病机制及临床处理上略有不同。本节重点 阐述前三种疾病。
6
高危因素
1 孕妇年龄≥40岁 2 子痫前期病史及家族史 3 抗磷脂抗体阳性 4 高血压、慢性肾炎、糖尿病 5 初次产检时BMI≥35kg/m2 6 多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年以及孕早期SP≥130mmHg或DP≥80mmHg

2024版第八版《妇产科学PPT课件

2024版第八版《妇产科学PPT课件
内生殖器
包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。
2024/1/25
骨盆
女性骨盆是产道的重要组成部分， 其形状和大小直接影响分娩过程。
血管、淋巴及神经
女性生殖系统的血管、淋巴及神 经分布丰富，对维持生殖系统的
正常生理功能起重要作用。 8
女性生殖系统生理功能
01
02
03
04
卵巢功能
卵巢是女性的性腺，主要功能 是产生卵子和分泌性激素，如
孕期保健
孕期保健是指从怀孕开始到分娩结束期间，为孕妇和胎儿提供 的一系列保健措施。包括定期产前检查、合理饮食、适当锻炼、 保持良好心态等。这些措施有助于降低孕期并发症的发生率， 保障母婴安全。
10
03
CATALOGUE
妇科常见疾病诊疗指南
2024/1/25
11
妇科炎症性疾病
01
02
03
阴道炎
详细阐述阴道炎的分类、 症状、诊断和治疗，包括 细菌性阴道炎、霉菌性阴 道炎等。
产褥期抑郁症
3
是指产妇在分娩后出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、 易激怒、烦躁、甚至有自杀或杀婴倾向等一系列 症状为特征的心理障碍。
2024/1/25
19
高危妊娠管理与转诊指征
2024/1/25
高危妊娠管理
对孕妇进行高危评分，根据评分结果进行分级管理，包括加强产前检查、营养指导、 心理干预等措施。
转诊指征
对于病情严重或复杂的高危孕妇，应及时转诊至上级医疗机构接受进一步诊断和治 疗。转诊指征包括但不限于重度子痫前期、子痫、妊娠期糖尿病合并严重并发症、 凶险性前置胎盘等。
20
05
CATALOGUE
妇产科常用检查方法及操作规范
2024/1/25
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2020/12/13
第五章
妊娠诊断
3、胎儿心电图 有单极（宫底），双极（宫底、左腿）导
程，图形受母体心电图的影响，孕12周可得规律图形，20 周后更清楚。
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
40
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
一、胎姿势（fetal attitude）
• 听诊部位：脐周或胎背侧听诊最清楚。 • 胎心音的特点：双音、二音接近如钟表的“滴答”声，速
度快，每分钟120-160次。
• 听到胎心音应与子宫杂音、腹主动脉杂音、脐带杂音、胎 动音区别。
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
胎心音与其他音的鉴别
胎心音：呈双音，第一音和第二音很接近，似钟表“滴答 ”声，速度较快，每分 钟120~160次。
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
一、病史与症状
• 1、有早期妊娠的经过 （停经、早孕反应、尿频、 乳胀）
• 2、腹部逐渐增大、隆起 • 3、自觉胎动出现
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
二、检查与体征
1、子宫增大 2、胎动 3、胎心音 4、胎体
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
1、子宫按孕周增大
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
枕左前
枕左横
枕左后
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
1、在耻骨联合上能触到宫底时，妊娠为： A 6周 B 8周 C 10周 D 12周 E 14周
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
2、确诊妊娠最可靠的方法是： A 恶心、呕吐 B 内诊检查 C 妊娠试验 D X线检查 E B超检查
妊娠诊断
四、胎方位（Fetal position）
• 胎儿先露部的指示点（指定部位）与母体骨盆的关系称为 胎方位简称胎位。
• 先露部的骨质指示点： • 枕先露—枕骨（O）、面先露—颏骨（M）臀先露— 骶骨
（S）、肩先露—肩胛骨（Sc） • 与母体骨盆左（L）、右（R）、前（A）、后（P）、横
（T）的关系而构成不同胎位，如LOA示枕左前位。 • Occipitale. Mentum. Sacrum. Scapula • Left. Right. Anterior. Posterior. Transvers.
周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状自然消失。
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
二、检查与体征
1、乳房的变化:自妊娠8周起，
在雌、孕激素作用下，乳房 逐渐增大，乳头及乳晕着色， 有蒙氏结节出现。孕妇自觉 乳房轻度胀痛、乳头刺痛。
增大，胀痛 ，着色，蒙 氏结节
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
（2）妇科检查：外阴色素沉着，阴道黏
--孙思邈
第五章 妊娠诊断
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
目录 1. 早期妊娠的诊断 2. 中、晚期妊娠的诊断 3. 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
第一节 早期妊娠的诊断
5
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
妊娠分期
妊娠期全过程从末次月经的第一天开始计算，孕龄为280日，即40周。临床上分为3个时期：
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
3、宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差，涂片干
燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶。
4、黄体酮试验:利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血
的原理，对怀疑为早孕的妇女，每日肌注黄体酮20mg，连用 3～5日。如停药后7日仍未出现阴道流血，则早孕可能性大； 如停药后3～7日内出现阴道流血，则可排除早孕。
三、胎先露（Fetal presentation）
最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为胎先露 • 头先露 • 臀先露 • 肩先露 • 复合先露等
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
复合先露（胎头与手）
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
2020/12/13
第五章
妇产科学
第8版
2020/12/13
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
2020/12/13
《妇产科学》(第8版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
四、辅助检查
1、超声波 当腹部检查不能确定胎位或胎心音未听清楚者
可选用超声波检查，即可明确诊断，并可了解胎位、胎盘、 羊水情况
2、X 线摄片 孕20周后x线摄片可见胎儿骨骼影、有助于
诊断，但因x光线对胎儿有害，现多被超波替代
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
• 22周的胎儿可以做出很好的手部 和手指的动作，婴儿可以抓、擦、 拍自己的脸和鼻
• 这个胎儿做的动作和他出生后做的动作 一样完美。如果帮着他站在一个平坦的 地方的话，他甚至会试着向前移动脚步 。
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
• 这个大脑发育很充分的胎儿 显然可以感觉到他身体的其 他部分，他可以将指尖并拢。
• 从大约25周起，胎儿的视网膜发育完全，胎儿有时 睁开眼睛，有时闭上眼睛。这些动作帮助婴儿完善 眨眼功能，出生后，眨眼可以起到保护眼睛的作用。
第五章
妊娠诊断
5、中期妊娠是指孕： A 11～25周 B 12～28周 C 13～28周 D 18～28周 E 20～28周
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
6、一般孕妇开24周 D 25～26周 E 27周以后
• 孕20周后经腹部可及子宫内的 胎体，晚孕时更清楚，胎头园 而硬，胎背宽而平，胎臂宽而 软，胎儿肢体小而不规则，应 注意检查才能明确。阴道或腹 部浮球感。
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
三、妇科检查
中、晚期妊娠时症状及体 征均较明显，一般不作妇科检 查，个别未曾作过早期妊娠检 查的孕妇，可作此检查，以了 解阴道、穹窿及宫颈有无异常。
–早期妊娠（first trimester）：停经开始到13周末 –中期妊娠（second trimester）：14周到27周末 –晚期妊娠（third trimester）：第28周及其后
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
一、症状
1、停经:平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女，一旦月
经过期10日或以上，应首先考虑早期妊娠的可能；若停经 已达8周，妊娠的可能性更大。但是药物、哺乳期、精神 紧张及某些妇科疾病也有停经现象。
• 试纸法检测（免疫学方法）尿HCG是临 床最常用的早孕诊断方法。
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
2、超声检查:最早在5周时可见到有节律的原始心管搏动，是
诊断早期妊娠快速、准确的方法。
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
孕早期 卵黄囊
二、胎产式(fetal lie)
胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式， 有三种：
• 纵产式或直产式、最多见，99.75% • 横产式，0.25% • 斜产式，是暂时性胎产式
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
纵产式
横产式
斜产式
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
膜及子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫颈变软， 子宫峡部极软，感觉子宫体与子宫颈似不 相连，称黑加征。子宫体逐渐增大变软， 妊娠5～6周子宫体呈球形；妊娠8周时宫 体约为非孕时2倍；妊娠12周时宫体约为 非孕时3倍，耻骨联合上方可触及子宫底。
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
三、辅助检查
1、妊娠试验:利用孕卵着床后
子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音 响。
腹主动脉音：咚咚样强音响。 脐带杂音：脐带血流受阻出现的与胎心率一致的吹风样低 音响。
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
Sonotrax
A100B型胎儿监护仪
2020/12/13
第五章
妊娠诊断
4、胎体可及
24周（6个月末） 脐上1横指
24(22.0～25.1)cm
28周（7个月末） 脐上3横指
26(22.4～29.0)cm
32周（8个月末） 脐与剑突之间
29(25.3～32.0)cm
36周（9个月末） 剑突下2横指
32(29.8～34.5)cm
40周 （10个月末) 脐剑之间或略高
33(30.0～35.3)cm
• 胎儿在子宫内的正常姿势称胎势，妊娠28周前羊水较多， 胎体较小，胎儿的位置和姿势易变，32周后才相对固定下 来。
• 胎儿在宫腔内的位置不同，可有不同的胎产式，胎先露、 胎方位、对分娩经过影响较大，故在临产前应尽早明确胎 儿在宫腔内的位置，有利于及时纠正异常位置。
2020/12/13