根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析
- 格式：pdf
- 大小：215.50 KB
- 文档页数：2
报道如 下。
１ 资 料 与 方 法
膀胱癌是我 国临床常见 的泌尿 系统 恶性肿瘤之 ～ ，目前在 临床上应用最为 广泛的有效治疗方 法是根治性膀胱切 除术结 合 尿流改道术 。临床 大量数据表 明， 采用根治性膀胱切除术对膀胱
癌进行治疗后 。患者 选择 的尿流改道方 式能够对术后生 活质量
理 。在右下腹壁 回肠远 端处 造瘘。
黏膜发 生萎缩 ， 降低 了对尿液成分 的吸收率 ， 从 而可以在一定程 度上避免 了电解 质紊乱并 发症 的发 生。 在尿流改道术后早期 ， 回
肠会分 泌大量粘液 ， 而且 由于受到尿液 的影 响 ， 回肠黏膜进入早 期炎症期 ， 之后 发展 成为退性期 ， 进而导致负 责吸收的组织遭到 破坏 ， 发生去微 绒毛 ， 及去 刷状缘 等情况 ， 吸收功能降低 为原有 水平 的 １ ／ ８ 。最后 。 回肠黏膜上皮 细胞组 织结构与尿路 组织结构
相类似 。 具有覆盖功能。
１ ． ２ ． ２ 回肠 新膀胱术 根治性膀胱 全切术后 。 距 回盲部 １ ０ ～ １ ５ ｃ ｍ
的位 置 ， 取一段 长约 ４ ０ ｃ ｍ 回肠段 ， 保 留回肠蒂 ， 恢 复 回肠 连续 性后关 闭肠系膜裂 口。将所取 带蒂 回肠段从对 系膜缘处 纵向剖 开， 将其按 Ｕ形 进行排列 ， 用２ － ０可 吸收线对其 进行缝 合 ， 制成 贮尿囊 。使肠 片下缘围绕 回肠段 ， 用２ — ０可吸收线对其进行连续 缝合 。吻合 回肠新膀胱和 双侧 输尿管 ， 在输尿管 内放 置支架 ， 从 腹壁处将 内置支架 引出来 ， 关闭 回肠新膀胱前壁 。
ห้องสมุดไป่ตู้
料 的具体肠管部位 的因素主要有患者 肾功能水平 、既往有无 盆 腔 放疗 病史 ． 或者腹部手术病史 ． 以及被选择 的材料对于集体 在
生 理上的影响 ， 以及新膀胱 的生理功能等 。在尿路 重建 过程 中， 回肠 和结肠是最适应用作 尿流改道 的肠管 。虽 然由 回肠和结肠 导 致的电解质紊乱发 生率 相似 。但采用结肠作 为尿流改道材 料 相对 于 回肠而言更容 易引发粪瘘及 肾脏感染 ，因此在实 际临床 治 疗 中多 用 回肠来 作选择 材料 ， 不仅 取材便 利 ， 手 术操作方 便 ， 而 且活动度 也 比较大 ， 腔 隙小 ， 血液供应 充足 ， 坏死 和肠瘘发 生 率 相对来说也 比较小 。此 外 ， 回肠相 对于结肠来说 ， 收缩性也很 小， 去 管化后 由 回肠形 成 的膀 胱具有顺 应性 高、 压 力低 的优 点 。 对 肾功 能保 护作 用也 比较 好 。 而且尿控率也患者非常满意 。回肠
临床医学
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ 墨固 — — 誓 ■ 譬 ■ ■
根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析
韩兴涛 魏鹏涛 张 寒 霍庆 祥 郑州大学附属洛 阳中心 医院， 河 南郑州 ４ ７ １ ０ ０ ９
【 摘要】 目的 分 析根治 陛膀胱 全切术后尿流改道术式 的选择标准及 临床疗效 。 方法 选择 ２ ０ ０ ５ 年３ 月一２ ０ １ ２ 年１ １ 月在该
院进行 根治性膀胱全切术后尿 流改道患 者 ７ ０例 ， 行 回肠膀胱术 ３ ９例 ， 行 回肠新膀胱 术 ３ １ 例， 分析两种尿 流改道术适 应症 及 并发症 。 结果 ７ ０例 围手术 期无死亡 ， 回肠膀胱术后 见并 发症 ７例 ， 回肠新膀胱术 后见并发症 ６例 。术后 复查 无尿道肿 瘤 复发 。 结论 原位新 膀胱术患者生活质量 高于非可控性 尿流改道术患者 ， 但在临床上 ， 需要 根据患者实 际情况选择尿 流 改 道术 ， 从最大程度上减少 患者 术后 并发症发生。
［ 关键词】 根 治性 ； 膀胱全切术 ； 尿流改道 ； 手 术方式选择
【 中图分类号】Ｒ ７ ３ ７ ． １ ４ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ （ ｃ ） 一 ０ ０ ７ ７ — ０ ２ 尿 。采用膀胱境对患者进行复查 ， 均未见尿道肿瘤 复发 。
３ 讨论
目前 ， 公认 治疗肌层 浸润性膀胱癌 、 高危或反 复复发 的非 肌
层浸 润性膀胱癌 的标准方法是根治 性膀胱全切术 ．而膀胱全 切
术后 尿流改道方 式选择 的合理性直 接决定着患 者生存率 和生 存
质量 。为分析根治性 膀胱全切术后 尿流改道术式 的选择标准 及 临床疗 效 ， 该次研究 选择 ２ ０ ０ ９ 年 ３月一 ２ ０ １ ３年 １ 月在该 院进行 根治 性膀胱全切术后 尿流改道患者 ７ Ｏ例 ，分 析疗效及并 发症 ，
癌， ４ 例 鳞状 细胞癌 ， ３ 例腺癌 ， １ 例 肉瘤 。
１ ． ２ 方 法
１ ． ２ ． １ 回肠膀 胱术 根治 性膀胱 全切术 后 。距 回盲 部 １ ０ ～ １ ５ ｃ ｍ 处， 取一段 长约 ２ ０ ｃ ｍ的带系膜 ， 并使其 游离于 回肠袢 之外 。然
后恢复 回肠连续性 ， 缝合 回肠 系膜并关 闭其 回肠 近端 。 将双侧输 尿管 与其断侧相 吻合 ， 采 用常规方法对 输尿管及支架 管进行处
及 生存 率直接产生影响。临床上 ， 回肠膀胱术和 回肠新膀胱术都 是根治 性膀胱全 切术后常用的尿流改道方式 。 对 于在根治性膀胱 全切术 中。影响选择 被用作尿流 改造 材
１ ． １ 一般 资料
选择 在该院进行 根治性膀胱全切术 后尿流改 道病例 ７ ０ 例。
男４ ０例 ， 女３ ０例 ， 年 龄分布 为 ３ １ ～ ７ ４岁 ， 平 均年 龄为 （ ４ ３ ． ８ ９ ． ７ ） 岁 。根治性膀胱全切 术后选择 回肠膀胱 术者 ３ ９例 ， 选 择 回肠新 膀胱 术者 ３ ｌ 例 。临床表现 可见无 痛性 肉眼血尿 ， 或尿 路刺激症 状 。术后所有患者均 进行病理检查 。 其中 ６ ２例为 高级 尿路上皮
１ 资 料 与 方 法
膀胱癌是我 国临床常见 的泌尿 系统 恶性肿瘤之 ～ ，目前在 临床上应用最为 广泛的有效治疗方 法是根治性膀胱切 除术结 合 尿流改道术 。临床 大量数据表 明， 采用根治性膀胱切除术对膀胱
癌进行治疗后 。患者 选择 的尿流改道方 式能够对术后生 活质量
理 。在右下腹壁 回肠远 端处 造瘘。
黏膜发 生萎缩 ， 降低 了对尿液成分 的吸收率 ， 从 而可以在一定程 度上避免 了电解 质紊乱并 发症 的发 生。 在尿流改道术后早期 ， 回
肠会分 泌大量粘液 ， 而且 由于受到尿液 的影 响 ， 回肠黏膜进入早 期炎症期 ， 之后 发展 成为退性期 ， 进而导致负 责吸收的组织遭到 破坏 ， 发生去微 绒毛 ， 及去 刷状缘 等情况 ， 吸收功能降低 为原有 水平 的 １ ／ ８ 。最后 。 回肠黏膜上皮 细胞组 织结构与尿路 组织结构
相类似 。 具有覆盖功能。
１ ． ２ ． ２ 回肠 新膀胱术 根治性膀胱 全切术后 。 距 回盲部 １ ０ ～ １ ５ ｃ ｍ
的位 置 ， 取一段 长约 ４ ０ ｃ ｍ 回肠段 ， 保 留回肠蒂 ， 恢 复 回肠 连续 性后关 闭肠系膜裂 口。将所取 带蒂 回肠段从对 系膜缘处 纵向剖 开， 将其按 Ｕ形 进行排列 ， 用２ － ０可 吸收线对其 进行缝 合 ， 制成 贮尿囊 。使肠 片下缘围绕 回肠段 ， 用２ — ０可吸收线对其进行连续 缝合 。吻合 回肠新膀胱和 双侧 输尿管 ， 在输尿管 内放 置支架 ， 从 腹壁处将 内置支架 引出来 ， 关闭 回肠新膀胱前壁 。
ห้องสมุดไป่ตู้
料 的具体肠管部位 的因素主要有患者 肾功能水平 、既往有无 盆 腔 放疗 病史 ． 或者腹部手术病史 ． 以及被选择 的材料对于集体 在
生 理上的影响 ， 以及新膀胱 的生理功能等 。在尿路 重建 过程 中， 回肠 和结肠是最适应用作 尿流改道 的肠管 。虽 然由 回肠和结肠 导 致的电解质紊乱发 生率 相似 。但采用结肠作 为尿流改道材 料 相对 于 回肠而言更容 易引发粪瘘及 肾脏感染 ，因此在实 际临床 治 疗 中多 用 回肠来 作选择 材料 ， 不仅 取材便 利 ， 手 术操作方 便 ， 而 且活动度 也 比较大 ， 腔 隙小 ， 血液供应 充足 ， 坏死 和肠瘘发 生 率 相对来说也 比较小 。此 外 ， 回肠相 对于结肠来说 ， 收缩性也很 小， 去 管化后 由 回肠形 成 的膀 胱具有顺 应性 高、 压 力低 的优 点 。 对 肾功 能保 护作 用也 比较 好 。 而且尿控率也患者非常满意 。回肠
临床医学
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ 墨固 — — 誓 ■ 譬 ■ ■
根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析
韩兴涛 魏鹏涛 张 寒 霍庆 祥 郑州大学附属洛 阳中心 医院， 河 南郑州 ４ ７ １ ０ ０ ９
【 摘要】 目的 分 析根治 陛膀胱 全切术后尿流改道术式 的选择标准及 临床疗效 。 方法 选择 ２ ０ ０ ５ 年３ 月一２ ０ １ ２ 年１ １ 月在该
院进行 根治性膀胱全切术后尿 流改道患 者 ７ ０例 ， 行 回肠膀胱术 ３ ９例 ， 行 回肠新膀胱 术 ３ １ 例， 分析两种尿 流改道术适 应症 及 并发症 。 结果 ７ ０例 围手术 期无死亡 ， 回肠膀胱术后 见并 发症 ７例 ， 回肠新膀胱术 后见并发症 ６例 。术后 复查 无尿道肿 瘤 复发 。 结论 原位新 膀胱术患者生活质量 高于非可控性 尿流改道术患者 ， 但在临床上 ， 需要 根据患者实 际情况选择尿 流 改 道术 ， 从最大程度上减少 患者 术后 并发症发生。
［ 关键词】 根 治性 ； 膀胱全切术 ； 尿流改道 ； 手 术方式选择
【 中图分类号】Ｒ ７ ３ ７ ． １ ４ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ （ ｃ ） 一 ０ ０ ７ ７ — ０ ２ 尿 。采用膀胱境对患者进行复查 ， 均未见尿道肿瘤 复发 。
３ 讨论
目前 ， 公认 治疗肌层 浸润性膀胱癌 、 高危或反 复复发 的非 肌
层浸 润性膀胱癌 的标准方法是根治 性膀胱全切术 ．而膀胱全 切
术后 尿流改道方 式选择 的合理性直 接决定着患 者生存率 和生 存
质量 。为分析根治性 膀胱全切术后 尿流改道术式 的选择标准 及 临床疗 效 ， 该次研究 选择 ２ ０ ０ ９ 年 ３月一 ２ ０ １ ３年 １ 月在该 院进行 根治 性膀胱全切术后 尿流改道患者 ７ Ｏ例 ，分 析疗效及并 发症 ，
癌， ４ 例 鳞状 细胞癌 ， ３ 例腺癌 ， １ 例 肉瘤 。
１ ． ２ 方 法
１ ． ２ ． １ 回肠膀 胱术 根治 性膀胱 全切术 后 。距 回盲 部 １ ０ ～ １ ５ ｃ ｍ 处， 取一段 长约 ２ ０ ｃ ｍ的带系膜 ， 并使其 游离于 回肠袢 之外 。然
后恢复 回肠连续性 ， 缝合 回肠 系膜并关 闭其 回肠 近端 。 将双侧输 尿管 与其断侧相 吻合 ， 采 用常规方法对 输尿管及支架 管进行处
及 生存 率直接产生影响。临床上 ， 回肠膀胱术和 回肠新膀胱术都 是根治 性膀胱全 切术后常用的尿流改道方式 。 对 于在根治性膀胱 全切术 中。影响选择 被用作尿流 改造 材
１ ． １ 一般 资料
选择 在该院进行 根治性膀胱全切术 后尿流改 道病例 ７ ０ 例。
男４ ０例 ， 女３ ０例 ， 年 龄分布 为 ３ １ ～ ７ ４岁 ， 平 均年 龄为 （ ４ ３ ． ８ ９ ． ７ ） 岁 。根治性膀胱全切 术后选择 回肠膀胱 术者 ３ ９例 ， 选 择 回肠新 膀胱 术者 ３ ｌ 例 。临床表现 可见无 痛性 肉眼血尿 ， 或尿 路刺激症 状 。术后所有患者均 进行病理检查 。 其中 ６ ２例为 高级 尿路上皮
