腹腔镜下根治性膀胱切除术膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，空虚时呈三棱锥体形，顶端尖细，朝向前上方，称膀胱尖，并有脐正中韧带与脐相连，底呈三角形，朝向后下方称膀胱底，尖和底之间的大部分称膀胱体，膀胱的下部变细，称膀胱颈，在男性与前列腺相接触，左右输尿管口和尿道内口之间的区域称膀胱三角。
1、全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。
根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）。
2、在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。
麻醉与体位：全身麻醉，气管内插管体位：1、先膀胱截石位，行膀胱镜检查。
2、20-30°头低脚高位，仪器在患者两腿之间，卸下头板，腿下垫长方形软垫，腿窝垫轴型自制垫，骶尾部在腿板分叉处，并垫减压垫+产垫，两下肢稍分开，加盖敷料，绷带包裹，固定双腿，头部给啫喱垫头圈，双手包裹在身体两侧，液体在右手。
要用麻醉头架，乳头上方宽胶带固定，肩部给予肩托及小方型的海绵垫，防止头低脚高时患者向头端下滑。
器械护士物品准备器械护士物品准备急诊包，腔镜器械包，镜头，24件外科常规，显微8件，无菌灯罩，手术衣*2，辅料包*1，绿色大洞，小台布，开刀巾塑封腔镜钳（绿锁扣，吸引器，无损伤钳，双极+线，腔镜剪刀，三叶钳，）电钩线，绿色，紫色，金色锁扣夹，钛夹（多准备）手套若干，吸引器管*3，消融电极，输血器，输液器，留置针（红色）敷贴，1、4、7号慕斯线，45*30护皮膜，腔镜保护套*5，伤口敷料中号*2，小号*4，20毫升注射器，50毫升注射器，11号、10号、22号刀片，9*28三角针，黄皮管，16号导尿管（台上导尿，术中拔除）尿袋若干，PDS缝合线，2-0倒刺线，4-0、5-0抗菌薇乔，显影小纱布*2，普通大纱布，油纱条，12.5和5.5穿刺器，（有五个穿刺点）流体膜，36Cm超声刀，斑马导丝，J 型输尿管导管仪器准备：摄像系统、电刀、超声刀超声刀患者右侧，双极和电刀，患者左侧，吸引器患者左肩上人员站位：手术开始，床降至最低，头低脚高位。
根治性全膀胱切除术(专业知识值得参考借鉴)一概述根治性全膀胱切除术除膀胱全切外，尚需进行盆腔淋巴结清扫术，包括骼总、髂内、髂外及闭孔血管旁的淋巴组织。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
2.术前准备（1）手术前肠道准备。
（2）贫血严重者先行输血等治疗。
（3）改善心、肺、肝及肾功能。
（4）备血1200～1600ml。
三适应证1.肌层浸润性膀胱癌，复发性膀胱癌；原位癌2.边界不清的浸润性膀胱移行细胞癌。
3.膀胱鳞状细胞癌及腺癌。
四禁忌证1.已有远处转移的膀胱癌。
2.心、肺、肝及肾功能严重障碍及体质极度衰弱，不能耐受手术者。
五手术步骤1.开放手术手术大体步骤：①剖腹探查。
②结扎髂内动脉。
③切断输尿管。
随后，结扎切断两输精管。
④处理侧后韧带。
⑤切断耻骨前列腺韧带。
最后，显露耻骨前列腺韧带，结扎后切断。
⑥切除膀胱，腹部切口应行减张缝合。
⑦切开髂血管鞘，沿髂总血管及髂外血管至腹股沟内环处将血管周围的淋巴脂肪组织整块切除。
⑧髂内动脉结扎后，将其旁淋巴脂肪组织切除。
⑨切除闭孔血管旁淋巴组织。
2.微创手术手术大体步骤：①制备气腹并放置套管。
②游离双侧输尿管并行扩大淋巴结清扫。
③游离精囊、输精管及前列腺背侧。
④离断输尿管，分别处理膀胱及前列腺侧血管蒂。
⑤显露耻骨后间隙，缝扎DVC，离断尿道。
⑥根据患者具体情况行尿流改道术。
⑦留置引流管，关闭切口。
六术后并发症1.出血。
2.感染。
3.直肠损伤。
4.无尿。
5.伤口破裂。
七注意事项1.注意保持各引流管的通畅。
防止上行感染。
2.盆腔引流管可考虑负压吸引，以防引流不畅而导致盆腔感染。
术后3天，无引流液时拔除。
3.应用抗生素预防感染。
4.禁食至肛门排气后进流质饮食，1周后进半流质饮食。
5.禁食期间由静脉补充水、电解质、氨基酸及脂肪乳等。
6.术后7～8天拆线。
八术后饮食待患者肠道吻合口逐渐愈合、肠功能逐渐恢复后给予适当饮食，饮食应清淡、富含营养，忌食辛辣刺激、粗纤维食物。
协和医院手术记录单住院号：746501 姓名：陈连应性别：男年龄：58岁职业：职员手术日期：2002年11月13日手术前诊断：膀胱多发癌手术：根治性膀胱切除术+正位可控盲升结肠膀胱术手术者：肖亚军助手：姜永光邢毅飞屈峰费世宏麻醉：手术程序：皮肤灭菌：1%，0.5%活力碘切口：下腹部正中切口（绕脐）发现病理：膀胱与周围分解尚清，腹膜后，膀胱周围未触及肿大淋巴结。
剖开膀胱见其内有三处肿瘤，均成菜花状，较大者位于膀胱颈7点钟，约3cm×3cm×3cm基底有坏死及出血，一个约0.6cm ×0.5cm×0.3cm，另一个约1.0cm×0.5cm×0.5cm。
膀胱腔内可见较多坏死组织及血凝块。
处理步骤：1．常规消毒铺无菌巾，取上述切口。
2．依次切开皮肤，皮下，腹直肌前鞘，牵开腹直肌，显露膀胱前间隙及耻骨后间隙。
3．向前列腺尖部钝性分离膀胱及前列腺，切断并结扎耻骨前列腺韧带及耻骨后静脉丛。
4．分离出前列腺尖部，在近膜部尿道外保留0.8cm前列腺包膜，以备与结肠膀胱吻合。
然后自其下穿过尿管，并于该处剪断之，掀起前列腺尖部，向上分离之。
5．打开腹膜，进入腹腔，与腹膜返折处（附着于膀胱前壁处）细心分离膀胱前壁及顶部，底部。
6．找到双侧输尿管，尽可能向远端分离，保证足够长度后，剪断并结扎远端，近端插入8号尿管。
7．分离膀胱底，精囊，双侧输尿管（剪断并结扎），将膀胱，前列腺，精囊切除（含输精管残端及输尿管残端）。
8．检查回盲肠及升结肠，未见明显异常。
根据肠系膜血管分布，分离截取大约15cm的盲升结肠及10cm末段回肠，带系膜游离。
分别用生理盐水及甲硝唑反复冲洗截取肠段肠腔直至清洁，并用无水乙醇灌注，约15分钟后再次冲洗截取肠段。
9．于游离肠襻前方将回肠远端与升结肠近端行端端吻合（全层＋浆肌层缝合）以恢复肠道的连续性。
并封闭肠系膜缺损。
10．在结肠袋间的位置切断升结肠的前结肠系带及网膜带，共切断6处。
根治性膀胱切除术（6）：膀胱切除术手术技术-盆腔淋巴结清扫术一、盆腔淋巴结清扫的证据众所周知，对于非转移性肌肉浸润性或高危非肌肉浸润性膀胱癌进行部分或根治性膀胱切除术的患者应进行双侧盆腔淋巴结切除术(LND) [ 5 ]。
淋巴结转移是根治性膀胱切除术后最重要的预后指标，因此彻底的解剖 LND 可提供重要的病理分期信息，告知预后并有助于疾病的局部控制 [ 193 ]。
研究表明，平均 25% 的患者在手术时会出现经病理证实的盆腔淋巴结转移 [ 134]。
如美国泌尿外科协会 (AUA) 指南所述，“标准”淋巴结清扫包括髂外、髂内和闭孔，浅表和深部淋巴结 [ 194 ]。
1982 年，Skinner 报道，在 N0 和 N+ 疾病的双侧盆腔LND 患者中，局部盆腔复发率分别为 5-15% [ 195 ]。
二、标准与扩展 LND尽管进行了多项前瞻性和回顾性大型研究，但 LND 的最佳近端范围一直存在疑问。
除标准模板外，扩展淋巴结清扫(eLND) 包括双侧髂总、前部（Marcille 窝）和骶前直至主动脉分叉处，所谓的“超扩展”包括远端腔静脉和腔旁腔、腹腔静脉和腹主动脉旁淋巴结直至肠系膜下动脉 [ 196 ]。
一些回顾性研究表明，延长 LND (eLND) 与提高生存率有关[ 196 , 197]。
在迄今为止报道的唯一一项前瞻性随机III 期试验中，Gschwend 等人。
未发现五年无复发生存期（65% 延长 vs. 59% 有限，p = 0.36）、癌症特异性生存期（76% vs. 65%，p = 0.10）和总生存期（59 % 与 50%，p = 0.12），尽管他们的研究不足以检测到 eLND 的较小益处 [ 195 , 198 ]。
西南肿瘤学组 (SWOG) 在 2017 年完成了一项类似 II 期试验的招募 659 名患者，并估计与标准解剖相比，3 年 RFS 提高了 10-12%（65% vs 55%）[ 198 ]。
