异位胰腺的诊治

异位胰腺病情说明指导书一、异位胰腺概述异位胰腺（heterotopic pancreas）又称迷走胰腺或迷路胰腺，多由于先天性胰腺发育异常，导致胰腺组织在正常胰腺解剖位置以外部位出现。

患者可无任何症状，根据其所在部位、大小、病变性质等，也可引起腹痛、消化道出血，甚至胃肠穿孔等多种临床表现。

英文名称：heterotopic pancreas。

其它名称：迷走胰腺、迷路胰腺。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：无遗传性。

发病部位：胰腺。

常见症状：腹痛、消化道出血、胃肠穿孔。

主要病因：病因尚不明确。

检查项目：生化检查、X线检查、超声内镜、CT检查、病理检查。

重要提醒：异位胰腺属于先天性疾病，可能与胚胎时期的发育异常有关。

临床分类：1、根据组织学构成不同可将异位胰腺分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三种。

（1）Ⅰ型异位胰腺：为具有完整的胰腺组织结构，包括正常腺泡、导管及胰岛，具有正常的胰腺内、外分泌功能。

（2）Ⅱ型异位胰腺：为具有腺泡及导管，但无胰岛。

（3）Ⅲ型异位胰腺：为仅有腺泡或者导管。

2、根据临床表现不同可将异位胰腺分为梗阻型、出血型、溃疡型、肿瘤型、憩室型、隐匿型六种。

（1）梗阻型：生长于消化道的异位胰腺，可引起所在器官的压迫或狭窄而出现梗阻症状。

（2）出血型：异位胰腺易引起消化道出血，其原因可能系异位胰腺周围胃肠道粘膜充血，糜烂，或侵蚀胃肠道粘膜血管导致消化道出血。

（3）溃疡型：位于胃肠道的异位胰腺，由于受消化液的刺激，可分泌胰蛋白酶，消化胃肠粘膜而形成溃疡；位于粘膜下的异位胰腺，可压迫上层粘膜引起粘膜萎缩，然后发生溃疡。

（4）肿瘤型：异位胰腺如位于胃肠道的粘膜下层，可使粘膜局部隆起，位于肌层内则可使胃壁或肠壁增厚，容易被误诊为消化道肿瘤，偶尔异位胰腺组织会发生胰岛素瘤，引起血糖过低，恶性变时则出现胰腺癌的表现。

异位胰腺的诊疗与探讨摘要】目的探讨异位胰腺的发病概况、临床特点、诊断和治疗方法。

方法回顾分析了我们2006～2009年收治的17例异位胰腺病人的临床资料。

结果本组术前只有2例确诊，其余均术后确诊;并均手术治疗，术后未发生并发症，无复发。

结论本病因位置多变，临床表现复杂多样，物理检查阳性率低，所以术前诊断困难。

本病应手术治疗。

【关键词】异位胰腺手术异位胰腺(heterotopic pancreas)又称迷走胰腺(aberrant pancreas)或副胰(accessary pancreas)，是正常胰腺解剖部位以外的孤立胰腺组织，与正常胰腺之间无解剖学联系。

异位胰腺属一种先天性畸形，指在胰腺以外部位生长，与正常胰腺组织无解剖和血管联系孤立的胰腺组织，其临床表现无特异性，常与多种消化系统疾病混淆。

我院于自2006年10月至2009年12月共收治异位胰腺患者17例，均经病理证实。

现报道如下。

一病因及病理异位胰腺是一种先天性畸形，病因不清，其患病率为0.2%～0.8%，其中70%在胃肠，位于胃肠的80%在胃和十二指肠。

异位胰腺组织学分为三型：①Heinrich I型：典型的胰腺组织，有腺泡、导管和胰岛；②HeinrichⅡ型：以腺泡为主，有少量导管，无胰岛；③HeinrichⅢ型：以导管为主，有少量腺泡，无胰腺组织结构。

正常部位胰腺的任何疾病均可发生于异位胰腺。

二临床资料本组患者17例，男性8例，女性9例。

年龄33～64岁，平均48岁。

临床表现为间歇性下消化道出血1例，空肠憩室炎1例，胆囊息肉样病变、急性胆囊炎伴胆源性胰腺炎1例，肝胆管结石并反复急性胆管炎1例，无其它相关症状和体征。

三临床表现异位胰腺的临床表现随其发生部位不同表现也不一样，大致可分为以下几种类型。

1.隐匿型大多数异位胰腺病例可终身无症状，仅在因其他原因行剖腹手术或在X线检查及内镜检查中偶然发现。

2.出血型位于消化道黏膜下的异位胰腺，由于其压迫及外分泌作用，引起周围的胃肠道黏膜充血、溃烂，形成溃疡，侵蚀血管引起消化道出血，是消化道出血的少见原因之一。

异位胰腺18例诊治分析【摘要】目的探讨异位胰腺的临床诊断与治疗。

方法对2000——2010年收治18例异位胰腺病人的临床表现、手术治疗和病理结果进行回顾性总结分析。

结果本组病例经手术治疗后症状无复发，临床表现和影像学检查对此症订行诊断困难，确证需病理学检查。

结论对于有症状的异位胰腺手术切除疗效满意，微创治疗方法。

【关键词】异位胰腺；好发部位；临床表现；诊断；治疗；腹腔镜微创治文章编号：1004-7484（2013）-02-0638-01异位胰腺是指胰腺本身以外的与胰腺组织既无解剖上的联系，又无血管关系的孤立的胰腺组织。

亦称迷走胰腺（aberrant pancreas）或副胰（accessory pancreas）。

属于一种先天性畸形。

异位胰腺平素多无临床症状、体征表现，多于体检或手术中发现。

我院2000年至2010年共收治18例异位胰腺病人，现就其好发部位、临床症状、诊断及治疗进行分析，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组18例，男12例，女6例，男女之比2：1。

年龄24-72岁，平均41.5岁。

1.2 术中发现胃十二指肠8例，空场4例，回肠3例，胆总管3例；行胰十二指肠切除1例，影像学检查发现4例。

1.3 临床表现本组18，有临床症状的：上腹疼痛不适5例，出血3例，穿孔3例，恶变3例；无临床症状体检发现4例。

1.4 诊断方法本组18体检彩超发现4例，ct或mri检查10例，胃镜检查发现2例，腹腔镜检查手术发现2例，以上均经术后病理证实。

1.5 治疗方法本组18均经手术切除，其中3例恶变，1例胆总管下段异位行胰十二指肠切除，1例胃窦部异位行胃根治性次全切除，1例回肠末端异位行右半结肠切除；其余15例局部切除。

1.6 病理诊断 15例异位胰腺标本黄白色，多数位于粘膜下层，镜下见胰腺细胞；3例恶变标本呈灰白色，镜下见腺癌细胞。

1.7 结果 15例无恶变者随访2-7年无异常变化。

3例恶变者，胰十二指肠切除者生存2年4个月，另2例生存期已超过3年。

胃异位胰腺手术方法原则
胃异位胰腺是指胰腺组织在胃以外的部位生长，通常发生在胃
肠道或胆道系统。

手术是治疗胃异位胰腺的常见方法之一。

在进行
手术时，有一些原则需要遵循。

首先，手术方法的选择应该根据患者的具体情况和病变的部位
而定。

一般来说，对于症状严重或合并并发症的患者，手术是必要的。

手术的目的是完全切除异位胰腺组织，以减轻症状并预防并发
症的发生。

其次，手术应该由经验丰富的外科医生进行。

胃异位胰腺手术
属于较为复杂的手术，需要外科医生具有丰富的经验和精湛的技术。

手术过程中需要小心处理周围的器官和组织，以避免损伤到其他结构。

另外，手术前应进行全面的评估和准备。

这包括患者的身体状况、病变的大小和位置、合并症的情况等。

在手术前需要进行全面
的检查和评估，以制定合理的手术方案，并对术前准备和术后护理
进行安排。

此外，手术后的护理和随访也非常重要。

术后需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理术后并发症。

同时，对术后患者进行定期的随访和复查，以评估手术的效果和患者的恢复情况。

总的来说，胃异位胰腺手术的原则是根据患者的具体情况选择合适的手术方法，由经验丰富的外科医生进行手术，进行全面的术前评估和准备，以及术后的密切观察和随访。

这些原则的遵循可以提高手术的成功率和患者的治疗效果。

异位胰腺的诊治进展异位胰腺是指在正常胰腺解剖位置以外的胰腺组织，产生机制尚不明确，多认为是在胚胎发育过程中的异常造成的。

其常在外科手术或内镜检查时发现，多为单发。

临床常无症状或非特异性症状包括腹痛、腹胀等，也可表现为肠套叠和消化道梗阻。

近年来随着超声内镜的广泛应用，异位胰腺的诊断变的更方便、准确。

目前多认为无症状的患者可以随访；有症状、诊断不明的患者，可以选择内镜下粘膜切除、腔镜下手术切除或开放手术切除。

标签：异位胰腺；诊断；治疗异位胰腺（heterotopic pancreas，HP），亦称迷走胰腺、副胰，指胰腺正常解剖部位之外出现的胰腺组织，有独立血液供应及神经支配，与主体缺乏任何解剖联系，但却包含正常胰腺的所有成分，属于先天畸形。

1病因异位胰腺是一种先天发育畸形，归纳起来有以下几种学说[1]：①迷路学说；②胚胎返祖学说；③细胞种植学说；④萎缩不全学说；⑤胚胎转化学说。

目前最为广泛接受的是迷路学说：即胰腺原基在胚胎发育时期，小部分原基组织与原胰腺原基脱离，随着原肠道的转位等运动逐渐分离，在邻近的胃、肠壁或肠系膜等处继续发育成为异位的胰腺组织[2]。

2病理异位胰腺可发生于腹腔的任何部位，以十二指肠最多见（约占27. 7%），其次是胃和空肠，少数发生在胆囊、胆管、脾等消化道以外的部位[3，4]。

十二指肠异位胰腺主要位于乏特氏（Vater）乳头以上，尤以十二指肠球部较多见[3]胃部异位胰腺多发生在胃窦部大弯侧或小弯侧等典型部位，最常见的部位是位于距幽门1～6 cm的胃窦大弯侧[5]，其余的位于胃体部和底部等不典型部位，小肠异位胰腺多见于近端空肠。

异位胰腺发生癌变罕见报道，但近年来有逐渐增多的趋势。

异位胰腺一般为单发的结节，呈淡黄色或灰白色，形状可见有圆形、半球形或乳头状等，直径一般1～3cm，质硬或韧，表面欠光滑。

部分可有典型的凹陷型隆起处的胰腺导管开口于胃肠道[6]。

胃肠道的异位胰腺大多分布在粘膜下层，也有部分分布在肌层、浆膜下，甚至全层。

胃异位胰腺2例诊治体会关键词胃异位胰腺诊断治疗异位胰腺也称迷走胰腺或副胰，是指在胰腺以外部分生长的，与正常胰腺无解剖及血管上的联系的孤立的胰腺组织，属于一种先天畸形。

本病临床较少见，近两年收治胃异位胰腺患者2例，现报告如下。

病历资料例1：患者，女，35岁。

上腹隐痛不適2年，服用多种抑酸剂，效果不佳，胃镜示胃窦大弯侧1.0cm×0.8cm中心凹陷，周边带状隆起的病变，活检示慢性炎症。

外科手术切除证实为异位胰腺。

例2：患者，男，50岁，反复上腹不适多年伴黑便1周，胃镜示胃窦前壁0.8cm×0.8cm半圆形隆起，广基，表面有浅表溃疡，并出血，活检为慢性炎症。

超声内镜示胃窦前壁黏膜下层0.8cm×0.8cm混合性回声，边界不清，压之变形，考虑异位胰，内镜下电切，病理证实。

讨论发病情况及病因：异位胰腺可发生于任何年龄，以30～55岁多见，男：女3：1，异位胰腺可发生于消化道任何部位，大部分位于胃、十二指肠、空肠，少见部位如肠系膜、胆道系统、脾脏、小肠憩室、食管肺、纵膈、脐孔、肾上腺、直肠、盆腔等均有分布[1]。

胃内异位胰腺以胃窦及幽门前区多见，大部分单发，也可多发，多数位于黏膜下层（50%～60%），肌层25%，浆膜下4%，少数累及全层。

异位胰腺的发生原因目前不太清楚。

多数认为在胚胎期胰腺组织随肠道生长被带到较远的部位或周围组织发生其他移植于邻近器官[2]。

临床特点：异位胰腺多数患者表现隐匿，临床上缺乏特异性表现，症状取决于异位胰腺的生长部位、大小，腺体的生理功能及病变程度，位于胃肠道的异位胰腺，由于受消化液的刺激，可分泌胰蛋白酶，可引起黏膜充血、糜烂、溃疡出血，经抑酸止痛治疗效果不佳。

位于肌层内则可使胃壁或肠壁增厚，容易被误诊为消化道肿瘤。

偶尔异位胰腺组织会发生胰岛素瘤，引起血糖过低；恶性变时则出现胰腺癌的表现。

诊断：由于异位胰腺是先天性发育异常，解剖位置多变，因此，有些病例可终生无任何症状，临床表现亦缺乏特异性，电子胃镜及消化道造影有助诊断，内镜下特点：①病变多位于胃窦大弯侧，后壁及前侧壁，大小一般1～3cm。

异位胰腺诊治进展异位胰腺属于先天发育畸形，临床较少见。

大多数观点支持先天性胚胎发育异常导致异位胰腺的发生。

胃和十二指肠是腹腔异位胰腺发生较多部位，占半数以上。

常规消化道造影、内镜和CT检查具有较大诊断价值，定性诊断需术后病理确诊。

大多数学者对有症状患者主张积极手术治疗，具体术式视病灶与周围脏器及组织毗邻关系而定。

[Abstract] Heterotopic pancreas is a rare congenital malformation. Most views support the development of heterotopic pancreas in the congenital abnormalities of the embryo. The stomach and duodenum were more than half of the abdominal heterotopic pancreas. Conventional digestive tract radiography，endoscopy and CT examination have great diagnostic value，qualitative diagnosis need to be confirmed by pathology after operation. Most of the scholars have advocated positive surgical treatment for symptomatic patients，the specific operation of the visual focus and the surrounding organs and tissue adjacent to the relationship between the.[Key words] Heterotopic pancreas；Diagnosis and treatment；Research progress異位胰腺（heterotopic pancreas HP）是一种发生于正常胰腺组织外孤立、临床少见的先天畸形，亦称迷走胰腺，临床表现不典型，容易误诊、漏诊。

[深度学习]“异位胰腺”的影像诊断异位胰腺1【概述】异位胰腺（heterotopic pancreas），亦称迷走胰腺（aberrant pancreas）或副胰（accessory pancreas），凡在胰腺本身以外生长的与正常胰腺组织既无解剖上的联系，又无血管联系的孤立的胰腺组织，均称为异位胰腺，属于一种先天性畸形。

1727年首次由Jean Schultz在一例尸检新生儿的回肠憩室发现。

其确切发病率国内外无文献报道，在尸体解剖中发现率为0.11%?0.21%。

最常见于中老年人，男性多于女性，男女之比约3 : 1。

异位胰腺可见于腹腔的任何部位，以十二指肠最多见，约占27.7%；胃次之，约占25.5%；空肠约占异位胰腺15%；回肠与Meckel憩室约占3%；偶尔也可见于胆囊、胆管、肝脏、脾脏、肠系膜、大网膜、横结肠、阑尾、脐孔等处。

大多数为单发，多发者少见。

病变通常较小，生长缓慢；一般无症状，易漏诊，常偶见于其他原因的手术和尸检患者。

2【病因】异位胰腺的发生原因与胚胎发育异常有关。

在人胚的第6?7周时，当背侧和腹侧胰始基随着原肠上段旋转融合过程中，如果有一个或几个胰始基细胞停留在原肠壁内，由于原肠纵行生长而可将胰始基带走。

背侧胰胎基产生的细胞组织，将被带到胃；腹侧胰始基产生者则被带到空肠，成为异位胰腺。

如果胰始基伸入胃肠壁、胆系、网膜甚至脾脏，就会在这些器官中出现胰腺组织，也为异位胰腺。

3【病理生理】异位胰腺组织大多数呈淡黄色或淡红色，单个分叶状结节，偶见多个。

异位胰腺组织的直径多为 1?2cm，6cm以上者极为少见。

小肠的异位胰腺多位于肠道壁内黏膜下。

镜下部分仅见小导管结构，部分小叶中可见胰岛细胞。

可分为三型:I型具有完整腺泡、导管和胰岛结构；Ⅱ型仅有腺泡和导管结构；Ⅲ型仅由导管组成。

由于异位胰腺具有分泌功能，因此可有囊肿、慢性间质炎、急性炎症和急性出血坏死等病理变化，有的可引起胃肠道大出血，个别甚至可发生癌变。

异位胰腺的科学治疗方法是什么异位胰腺是大部分人非常陌生的一种疾病，该疾病的另一个名称是迷路胰腺或副胰。

值得一提的是，这种疾病有多种分类，最常见的包括梗阻型、出血型以及溃疡型的，另外有的还是肿瘤型的，还有一些是隐匿型的，患者没有明显的症状，所以每一种类型的异位胰腺有不同的治疗方法。

★第一、治疗异位胰腺继发病理改变并引起明显症状时，应进行手术治疗。

如胃次全切除术、肠切除术、憩室切除术等。

病灶较小者可作部分胃壁或肠壁切除，再缝合胃壁或肠管。

内镜下内膜剥离术ESD 从胃、肠壁上单纯剥离异位胰腺组织不作为常规手术术式。

如果在其他手术中偶尔发现异位胰腺，且患者在术前也无异位胰腺引起的症状，在不影响原定手术和切除异位胰腺并不困难的情况下，应尽可能同时切除。

术中还应作冰冻切片，如有癌变则应扩大切除范围或行根治术。

★第二、诊断本疾病根据实验室检查结果即可诊断。

正常的胰腺位置是位于腹上区和左季肋区。

胃和腹膜后面约平第一腰椎椎体处，横卧于腹后壁，为一长条状腺体。

它长约14～18厘米，重65～75克。

胰腺下缘在腹前壁表面投影相当于脐上5厘米，上缘相当于脐上10厘米。

胰腺分头、颈、体、尾4部分，这几部分之间并无明显界限。

其右侧端为胰头部分，被十二指肠所环抱，后面与胆总管、门静脉和下腔静脉相邻。

胰颈为头、体之间的移行部，其前上方为十二指肠上部和幽门，其后面有肠系膜上静脉和脾静脉合成门静脉。

胰体较长，为胰的中间大部分，其前面隔小网膜囊与胃后壁相邻，后面与左肾和左肾上腺等相接。

胰尾为胰体向左逐渐移行变细的部分，与脾门相邻。

★第三、检查异位胰腺多数不引起任何症状，目前可以通过胃镜、超声胃镜等进行检查和诊断。

仅少数病例因其部位较特殊诊断困难。

1.上消化道钡餐检查幽门前区的异位胰腺，可引起幽门梗阻症状（梗阻型），上消化道钡餐检查可见幽门前区充盈缺损，表面光滑，界线清楚，基底部较宽、不活动。

如在充盈缺损中心见到小钡斑（似溃疡龛影），称为脐样征。