胃异位胰腺

胃异位胰腺1例分析并文献复习胃异位胰腺常无特殊的临床症状，常于行胃镜检查时发现，由于病变多位于黏膜下层，胃镜病理活检难于确诊，临床确诊依赖于超声内镜及内镜下治疗后术后病理活检。

随着消化内镜技术的发展，由于黏膜下剥离术能完整大块地切除病变组织，获得病理诊断，黏膜下剥离术成为胃异位胰腺有效且安全的诊治手段。

[Abstract] Gastric heterotopic pancreas often has no special clinical symptoms and is usually found in the gastroscopy. As the lesion is usually located in the submucosa，it is difficult to diagnose by gastroscopic biopsy. The clinical diagnosis depends on ultrasound endoscopy and pathologic biopsy after endoscopic treatment. With the development of digestive endoscopy technology，submucosal dissection has become an effective and safe means of diagnosis and treatment of gastric heterotopic pancreas，since submucosal dissection can complete remove the lesions to obtain pathologic diagnosis.[Key words] Gastric heterotopic pancreas；Ultrasound endoscopy；Postoperative pathologic biopsy；Submucosal dissection異位胰腺也称为迷走胰腺或副胰，是指与主要的胰腺完全分离的孤立的胰腺组织。

胃部异位胰腺的超声表现及其与病理的关系边旭【摘要】目的：分析与研究胃部异位胰腺的超声表现及其与病理之间的关系。

方法对我院2010年2月至2012年8月20例经病理确诊为胃部异位胰腺患者的超声资料进行回顾性分析，观察胃部异位胰腺患者超声表现特征。

结果20例胃部异位胰腺患者均为单发病灶，最大径为1.2~3.1 cm，平均1.8 cm。

病灶成卵圆形或圆形，与胃壁之间呈广基底；4例术前诊断正确，16例术前诊断不明确。

14例病灶位于胃窦部，4例胃体部，2例胃底部；13例胃大弯侧，7例胃小弯侧。

12例超声表现均匀低回声结节，病理主要为胰腺腺泡组织；4例超声表现不均匀低回声结节，病理主要为胰腺导管及平滑肌增生；4例病灶内能够看见管样结构，病理主要为残留扩张的胰腺导管。

结论胃部异位胰腺的出现部位具有特征性，声像图表现呈现的是黏膜下病变特征；胃部异位胰腺病理的组成与病灶回声关系密切。

【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】1页(P81-81)【关键词】胃部异位胰腺;超声表现;病理;关系【作者】边旭【作者单位】辽宁省朝阳市第二医院超声科，辽宁朝阳122000【正文语种】中文【中图分类】R445.1异位胰腺主要是指人体发育出现异常状况造成胰腺组织出现在异常的位置，主要出现于胃、近段空肠以及十二指肠等部位，胃部异位胰腺大多出现在胃大弯侧与胃窦部，较小且无症状或偶然发现[2]。

手术之前胃部异位胰腺与其他胃部黏膜下病变容易出现混淆状况，对患者进行多余的根治性手术。

对我院2010年2月至2012年8月20例经过病理证实为胃部异位胰腺患者的临床资料进行回顾性分析，分析与研究胃部异位胰腺的超声表现及其与病理的相关性，报道如下。

1.1 一般资料：回顾性分析我院2010年2月至2012年8月20例经过病理证实为胃部异位胰腺患者的病例资料，男性患者12例，女性患者8例；年龄18～70岁，平均年龄为36岁。

异位胰腺的诊疗小知识一、异位胰腺的概况异位胰腺（heterotopicpancreas/ectopicpancreas,HP/EP）是位于胰腺正常位置外的孤立胰腺组织，与正常位置胰腺间无血管及解剖联系，为先天发育畸形。

1727年，Jean-Schultz首次报道。

异位胰腺最常见的部位是消化道,尤其是胃、十二指肠及上段小肠,且多位于消化道黏膜下层和固有肌层,表现为局限隆起性病变,临床少见，易误诊为胃肠间质瘤。

异位胰腺多见于成年男性，尸检发现率为0.5%～13.7%。

其最常见的发生部位是上消化道系统，主要是十二指肠、胃和近段空肠，同时患者往往无临床症状，部分患者可出现胰腺炎、假性囊肿等症状，严重者可引起肠梗阻、癌变。

二、异位胰腺的分类及影像学表现异位胰腺的影像学表现及鉴别诊断的明确，可以提高临床医生及影像诊断医生对异位胰腺的认识，有助于准确的术前诊断，避免不必要的手术。

异位胰腺是胰腺先天性异常中迁移异常的一种，而关于异位胰腺的胚胎发育学机制，目前也最为大家接受的是错位理论，即胚胎发育时期胰腺原基组织错位于发育中的胃肠道系统，且与原生胰腺在解剖上不连续。

此外，还有两种关于异位胰腺发病机制的理论—化生理论和全能干细胞理论，根据化生理论，内胚层组织在胚胎发育的过程中迁移至胃肠道的黏膜下层并化生为异位胰腺。

全能干细胞理论则认为肠道内侧的内皮干细胞错误地分化为异位胰腺。

异位胰腺的大体标本是一个具有分叶状结构的实性病变，与周围组织分界清楚。

病灶往往单发，直径多小于3cm，少数病灶可以达到5.0cm。

1、异位胰腺的组织病理学分类异位胰腺的类别按照组织病理学，异位胰腺分为4类，其中以第一类最常见：第1类，异位的胰腺组织由腺泡结构、导管结构和胰岛细胞构成；第2类，主要由腺泡结构构成；第3类，主要由导管结构组成；第4类，仅由胰岛细胞构成。

胃肠道的异位胰腺属于上皮下病变。

据报道，约54%的异位胰腺位于肠壁黏膜下层，约23%的异位胰腺横跨黏膜下层和肌层，约11%的异位胰腺位于浆膜下层。

·病例报告·胃体异位胰腺误诊为胃间质瘤一例彭东子谭玉勇周雨迁刘德良胃镜联合超声内镜可鉴别大部分异位胰腺与其他黏膜下肿瘤，但仍有少部分异位胰腺病灶形态和超声内镜图像缺乏典型性，易误诊为其他黏膜下肿瘤。

中南大学湘雅二医院消化内科2015年4月诊断1例疑似胃间质瘤的异位胰腺患者，现报道如下：患者女，50岁，因反复上腹部隐痛伴呃逆反酸2年余入院。

主诉：既往体健，无消化道肿瘤家族史。

胃镜检查示：胃体中段小弯侧一大小约1cmˑ2cm广基梭形隆起，表面黏膜光滑（图1）。

超声内镜检查示：肿块起源于固有肌层、低回声、边界清晰，多普勒显示内部无明显血彩，考虑胃间质瘤（图2）。

腹部CT检查：肿块向腔外突起、内密度不均匀、边界清晰，增强扫描呈不均匀强化，考虑胃间质瘤（图3）。

内镜下检查诊断：胃体占位性病变，胃间质瘤可能性大。

内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗，术前请患者签署知情同意书，完善术前检查。

入镜方法：患者取左侧卧位，术中以CO2注气，插入胃镜至病变处，用氩气刀在病变边缘0．5cm外行环周标记，行黏膜下注射使病变隆起，用电切刀环形切开黏膜层，分离黏膜下层以显露病变，最后剥离切除病变。

创面用钛夹闭合，切除组织送病理组织检查。

术后病理结果：胃体肿3块，共2．5cmˑ2cmˑ0．6cm，胃壁黏膜下层可见胰腺组织，符合异位胰腺（图4）。

术后患者禁食1d，流质3d，并予以抑酸、止血等治疗，术后5d出院，术后1个月随访未见复发。

讨论异位胰腺又被称为迷走胰腺或副胰腺，是指在胰腺以外部位，同正常胰腺无解剖和血管联DOI：10．3877/cma．j．issn．2095-7157．2015．02．014基金项目：2012年国家临床重点专科建设项目［卫办医政函（2012）650号］作者单位：410011长沙，中南大学湘雅二医院消化内科通讯作者：刘德良，Email：liudeliang@medmail．com．cn作者简介：彭东子（1991－），在读硕士，主要从事消化系疾病的内镜下诊疗工作（或研究）。