十二指肠异位胰腺并出血1例

十二指肠憩室引起的疾病有哪些？*导读：憩室的大小、形状各不相同，但多数是其入口较小，一旦肠内容物进入憩室又不易排出而潴留时，可引起各种并发症；……憩室的大小、形状各不相同，但多数是其入口较小，一旦肠内容物进入憩室又不易排出而潴留时，可引起各种并发症；或者憩室内虽无肠内容物潴留，但它也可能压迫邻近器官而产生并发症。

故对于由憩室所继发的一些病理变化的了解很重要。

具体可见如下：*1、憩室炎与憩室出血由于十二指肠憩室内容物潴留，细菌繁殖，炎性感染，可引起憩室炎继之憩室黏膜糜烂出血。

亦有憩室内异位胃黏膜和异位胰腺组织，引起出血，或憩室炎症侵蚀或穿破附近血管发生大出血，以及少见憩室内黏膜恶变出血。

*2、憩室穿孔由于憩室内容物潴留，黏膜炎性糜烂并发溃疡穿孔，多位于腹膜后，穿孔后症状不典型，甚至剖腹探查仍不能发现，通常出现腹膜后脓肿、胰腺坏死、胰瘘。

若剖腹时发现十二指肠旁蜂窝织炎或有胆汁、胰液渗出，应考虑憩室穿孔可能，需切开侧腹膜仔细探查。

*3、十二指肠梗阻憩室引致十二指肠梗阻多见于腔内型憩室，因憩室充盈形成息肉样囊袋而堵塞肠腔。

或较大的腔外型憩室因内容物潴留压迫十二指肠所致梗阻，但大多数是不全性梗阻。

*4、胆、胰管梗阻多见于乳头旁憩室，腔内型或腔外型均可发生。

因胆总管、胰管开口于憩室下方或两侧，甚至于憩室边缘或憩室内，致使Oddi括约肌功能障碍；憩室机械性压迫总胆管、胰管，致胆汁、胰液滞留，腔内压力增高，十二指肠乳头水肿，胆总管末端水肿，增加逆行感染机会并发胆管感染或急、慢性胰腺炎。

*5、手术并发症由于憩室缺乏肌层组织，壁薄及与周围组织粘连，分离时易撕破憩室和损伤周围器官或因缝合欠佳，常发生的手术并发症有：十二指肠瘘：是一个严重并发症，死亡率高，多见于切除乳头旁憩室时发生。

防止肠瘘发生的关键在于分离憩室时，操作轻柔细致，缝合严密。

一旦发生必须及时引流，以免发展成严重腹膜炎；给予胃肠减压，抗感染和营养支持，维持好水、电解质平衡等治疗，一般瘘口可逐渐愈合。

异位胰腺的诊断和治疗(附27例报告)
张帆;姜军;杨新华;张超
【期刊名称】《中华消化外科杂志》
【年(卷),期】2004(003)005
【摘要】目的探讨异位胰腺的临床特点、诊断及治疗方法.方法回顾性分析我院1975～2003年收治的异位胰腺27例临床资料.结果年龄在13～67岁之间,平均年龄37.4岁.有临床症状者18例.4例行胃镜下电凝切除;23例剖腹手术切除,其中3例术前确诊.异位胰腺分布部位:胃9例,十二指肠3例,空回肠14例,胆囊1例.结论异位胰腺无特异临床症状,术前确诊困难.对出现临床症状者,手术切除是首选治疗方法.
【总页数】3页(P331-333)
【作者】张帆;姜军;杨新华;张超
【作者单位】400038,第三军医大学西南医院乳腺疾病中心;400038,第三军医大学西南医院乳腺疾病中心;400038,第三军医大学西南医院乳腺疾病中心;400038,第三军医大学西南医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.5
【相关文献】
1.纵隔异位胰腺的影像诊断及其临床表现--附2例报告并文献复习 [J], 王葳;李坤成;王磊;张艳梅;孙宏亮
2.壶腹部异位胰腺的诊断与治疗4例报告 [J], 雷霆;曾崇方;李永;马果丰
3.胃异位胰腺的诊断及治疗(附五例报告) [J], 姜成文;罗成华
4.异位胰腺的诊断及治疗(附5例临床分析) [J], 唐大年;朱明伟;刘亚林;曹金铎
5.胃内异位胰腺的诊断与治疗(附10例报告) [J], 张雪峰;宗修锟;曲化远;陈源光因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

论　著　中外妇儿健康　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｗｏｍｅｎ　Ｈｅａｌｔｈ　２０１　１年６月第１９卷第６期　多层螺旋ＣＴ联合超声内镜对十二指肠异位胰腺的诊断　张　【中图分类号］Ｒ８１６．５　【文献标识码】Ａ　伶　蒋新华　关键　

【文章编号］１６７２－－６３８３一（２０１１）０６－－００６２—０２　【摘要】目的：探讨十二指肠异位胰腺ＣＴ和超声内镜征象，评价ＣＴ联合超声内镜对本病的诊断价值。方法：回顾性分析６例经手术病理证　实的十二指肠异位胰腺的临床、ＣＴ及超声内镜资料，结合文献复习十二指肠畀位胰腺ＭＳＣＴ及ＥＵＳ特点。结果：３例住于十二指肠球部，２例　位于乳头部，１例位于降段，术前误诊５例。以下表现具有诊断价值：①典型发生部位；②边缘多光整；③ＣＴ表现为局部肠壁增厚，呈结节状软组　织肿物；④密度较均匀，增强较明显，与正常胰腺强化一致；⑤病变位于粘膜下或固有肌层，ＥＵＳ呈低回声或稍低回声结节。⑥若因梗阻等原因　合并病变部位炎症，超声内镜下肿物可表现为与周围组织分界欠清，但ＣＴ表现肿物边缘多光整，与周围组织分界尚清，与超声内镜产生不一致　的征象。结论：十二指肠异位胰腺的ＣＴ和超声内镜表现具有一定特征性，对具有典型征象的病例，结合两者可基本实现诊断。　【关键词】异位胰腺；十二指肠；体层摄影术，ｘ线计算机；超声内镜　Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ＭＳＣＴ　ａｎｄ　ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ　ｆｏｒ　ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ　ｐａｎｃｒｅａｓ　ｉｎ　ｄｕｏｄｅｎｕｍ　Ｚｈａｎｇ　Ｌｉｎｇ，Ｊｉａｎｇ　Ｘｉｎｈｕａ，Ｇｕａｎ　Ｊｉａｎ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ＭＳＣＴ　ａｎｄ　ＥＵＳ　Ｉｍａｇｉｎｇ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ　ｐａｎｃｒｅａｓ　ｉｎ　ｄｕｏｄｅｎｕｍ，ａｎｄ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌ—　ｕｅ　ｏｆ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ＭＳＣＴ　ａｎｄ　ＥＵＳ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｍａｋｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ，ＭＳＣＴ　ａｎｄ　ＥＵＳ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｏｆ　６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ　ｐａｎｃｒｅ—　ａｓ　ｉｎ　ｄｕｏｄｅｎｕｍ　ｐｒｏｖｅｄ　ｂｙ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ．Ｒｅｖｉｅｗ　ｒｅｌａｔｉｖｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ，ａｎｄ　ｓｕｍｍａｒｙ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ＭＳＣＴ　ａｎｄ　ＥＵＳ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｌｏｃａ—　ｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｅ　ｐａｎｃｒｅａｓ　ｉｎ　ｄｕｏｄｅｎｕｍ　ｗｅｒｅ　ｄｕｏｄｅｎａｌ　ｂｕｌｂ（ｎ＝３），ｄｕｏｄｅｎａｌ　ｐａｐｉｌｌａ（ｎ一２）ａｎｄ　ｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇ　ｐａｒｔ　ｏｆ　ｄｕｏｄｅｎｕｍ（ｎ一１）ｉｎ　ｏｒｄｅｒ．　５　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ．Ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｗｅｒｅ　ｖａｌｕａｂｌｅ．①Ｔｙｐｉｔａｌ　ｌｏｃａｔｉｏｎｓ．②Ｃｌｅａｒ　ｅｄｇｅ　ｏｆ　Ｉｅｓｉｏｎｓ．③Ｔｈｉｃｋｅｎｅｄ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｗａｌ１．　④Ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓ　ｄｅｎｓｉｔｙ，ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ　ｓｉｍｉｌａｒ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐａｎｃｒｅａｓ．⑤【ｏｃａｔｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｕｂｍｕｃｏｓａ　ｏｒ　ｍｕｓｃｕｌａｒｉｓ　ｍｕｃｏｓａｅ　ｏｆ　ｄｕｏｄｅｎｕｍ，ｓｈｏｗ　ｈｙｐｏｅｅｈｏｉｃ　ｎｏｄｕｌｅｓ　ｏｎ　ＥＵＳ．⑥Ｕｎｃｌｅａｒ　ｂｏｕｎｄａｒｙ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｌｅｓｉｏｎ　ａｎｄ　ａｄｊａｃｅｎｔ　ａｌｖｉｎｅ　ｗａｌｌ　ｏｎ　ＥＵＳ，ｗｈｅｎ　ｌｏｃａｌ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｔａｋｅｎ　ｐｌａｃｅ．　ｂｕｔ　ｎｏｔ　ｏｎ　ＣＴ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ　ｐａｎｃｒｅａｓ　ｉｎ　ｄｕｏｄｅｎｕｍ　ｈａｓ　ａ　ｃｅｒｔａｉｎ　ＣＴ　ａｎｄ　ＥＵＳ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ＭＳＣＴ　ａｎｄ　ＥＵＳ　ｆｉｎｇｄｉｎｇ．　ｍｏｓｔ　ｃａｓｅｓ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｃｏｒｒｅｃｔｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ　ｐａｎｃｒｅａｓ；Ｄｕｏｄｅｎｕｍ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｙ，Ｘ－－ｒａｙ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　

十二指肠憩室有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍十二指肠憩室症状，尤其是十二指肠憩室的早期症状，十二指肠憩室有什么表现？得了十二指肠憩室会怎样？以及十二指肠憩室有哪些并发病症，十二指肠憩室还会引起哪些疾病等方面内容。

……*十二指肠憩室常见症状：恶心、腹部不适、腹胀、发炎*一、症状：依靠胃肠钡餐检查，一些较小而隐蔽的憩室，尚需在低张十二指肠造影时始能发现。

十二指肠憩室没有典型的临床症状，仅于X线钡剂检查，纤维内窥镜检查，剖腹探查或尸检的偶然发现。

憩室的大小与症状程度不呈正相关。

当憩室并发炎症时，可出现上腹部不适，右上腹或脐周疼痛、恶心、呕吐、打呃、腹胀、腹泻甚至呕血和便血等消化道症状。

腹泻可能是影响胰腺功能或憩室内细菌过度繁殖所致吸收不良。

若憩室穿孔可引起腹膜炎症状，嵌入胰腺的穿孔，疼痛剧烈可引起急性胰腺炎的症状，血、尿淀粉酶增高。

若憩室压迫胆总管时可以出现胆管梗阻、发热、黄疸、上腹胀等症状。

若在上腹偏右固定于憩室区有局限性深压痛，可提示憩室有慢性炎症存在。

*二、诊断：由于十二指肠憩室无典型症状，临床难以作出正确诊断，即使因并发症而产生一些症状，也常与溃疡病、胆道疾病和胰腺炎的临床症状相混淆而不易鉴别。

十二指肠憩室的确诊，须仔细排除可引起相应症状及体征的其他疾病，并有赖于X线检查、十二指肠镜和胆道造影等检查加以证实。

*以上是对于十二指肠憩室的症状方面内容的相关叙述，下面再看下十二指肠憩室并发症，十二指肠憩室还会引起哪些疾病呢？*十二指肠憩室常见并发症：慢性胰腺炎、十二指肠溃疡、结肠瘘、黄疸、肠梗阻*一、并发症：憩室的大小、形状各不相同，但多数是其入口较小，一旦肠内容物进入憩室又不易排出而潴留时，可引起各种并发症;或者憩室内虽无肠内容物潴留，但它也可能压迫邻近器官而产生并发症。

故对于由憩室所继发的一些病理变化的了解很重要。

十二指肠憩室的并发症较多，如十二指肠部分梗阻、憩室炎、憩室周围炎、憩室内结石、急性或慢性胰腺炎、胃十二指肠溃疡、恶变、大出血、穿孔、胆管炎、憩室胆总管瘘、十二指肠结肠瘘、梗阻性黄疸等。