异位胰腺影像学诊断

CT和X线钡餐造影诊断胃肠道异位胰腺的临床应用CT和X线钡餐造影是临床上常用的影像学检查手段，它们在诊断胃肠道疾病方面具有重要的临床应用价值。

胰腺异位是一种较为罕见的疾病，它通常表现为胃肠道内存在异常的胰腺组织，给临床诊断和治疗带来一定的困难。

本文将介绍CT和X线钡餐造影在诊断胃肠道异位胰腺方面的临床应用，旨在为临床医生提供参考和指导。

一、CT在诊断胃肠道异位胰腺中的应用CT（computed tomography）是一种利用X射线扫描人体内部组织器官并以不同密度显示在计算机屏幕上的影像学检查技术。

CT检查对于显示胰腺异位病变有着非常高的分辨率，能够清晰地显示异位胰腺的位置、形态和与周围组织器官的关系，有助于临床医生准确地诊断和评估病情。

1. 显示异常胰腺组织：CT能够准确地显示异位胰腺组织在胃肠道内的位置、形态和分布情况，包括其大小、形状、密度和血供情况等，为临床医生提供了重要的诊断依据。

2. 观察胰管情况：CT检查可以显示异常胰腺组织的胰管情况，包括是否存在扩张、梗阻或狭窄等情况，有助于判断异位胰腺组织是否出现炎症或囊肿等并发症。

3. 评估对邻近器官的压迫情况：CT检查还可以评估异位胰腺组织对邻近器官的压迫情况，包括胃、十二指肠、胰管和胆管等，有助于判断是否存在消化道梗阻、出血或黏膜破裂等并发症。

CT检查在诊断胃肠道异位胰腺中具有明显的优势，可以为临床医生提供全面、准确的病情评估，为患者制定个性化的治疗方案提供重要的参考依据。

X线钡餐造影是一种通过口服或灌注钡剂，然后采用X线透视或摄影来观察胃肠道蠕动和形态的影像学检查技术。

该检查方法对于显示胃肠道异位胰腺病变同样具有重要的临床应用价值，能够为临床医生提供丰富的解剖和功能信息。

3. 评估蠕动和功能状态：X线钡餐造影还可以评估胃肠道的蠕动和功能状态，包括狭窄、扭转、梗阻等情况，有助于判断是否存在消化不良或消化道梗阻等并发症。

1. 优势：CT和X线钡餐造影作为常规的影像学检查手段，能够为临床医生提供清晰的解剖和功能信息，对于评估异位胰腺组织的位置、形态、胰管情况和与周围器官的关系等方面有着明显的优势。

异常胰腺超声诊断胰腺大小、变化和回声及胰管扩张影像学表现胰腺大小胰腺弥漫性肿大应考虑急性胰腺炎、慢性胰腺炎、弥漫性胰腺（全胰癌）和多囊胰等。

从胰腺声像图观察到轮廓线平坦，较规则，多见为急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作等。

轮廓线高低不平，表面呈波浪状，凸凹不平的，多见于慢性胰腺炎的发生。

形态发生不规则，轮廓高低不平，多见于全胰弥漫性癌、多囊胰。

胰腺局限性肿大应考虑胰腺癌、胰腺囊腺癌、囊腺瘤、胰岛细胞癌等胰腺良恶性肿瘤及胰腺囊肿、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺脓肿和血肿等，还应注意有无合并胰管扩张。

形态上局部形态异常，轮廓线光滑，向外突起，为胰腺囊肿、脓肿、包虫囊，囊腺癌、无功能胰岛细胞瘤、慢性胰腺炎局部亚急性发作。

发现局部轮廓线向外突起，突起处且不平滑、不整齐，应考虑胰腺恶性肿瘤。

局部膨隆，形态失常：胰腺良恶性肿瘤和慢性胰腺炎形成炎性假瘤等。

胰腺缩小应考虑老年人胰腺、慢性胰腺炎及胰形成不全或异位胰等。

形态上轮廓线光滑平坦，比如正常老人就有这样的情况。

观察轮廓线不平滑，呈突出状高低不平，如慢性胰腺炎或伴有恶变的情况发生胰腺大小变化及回声弥漫性和不均匀性回声增强应考虑慢性胰腺炎、胰腺脂肪沉着、全胰癌及老年人胰腺等。

弥漫性肿大，病变区呈无回声型，常见于急性胰腺炎的发生；病变区呈低回声分布不均匀，慢性胰腺炎急性或亚急性发作病变区低回声局部不规则，呈现中-高回声，胰腺弥漫型癌、慢性胰腺炎亚急性发作；稍肿大、不肿大或稍小，病变区呈中-高声分布欠均匀，慢性胰腺炎、糖尿病；不规则弥漫性增大，病变区弥漫分布，大小不等回声区，常见于多囊胰。

弥浸性伴回声减低应考虑急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作及胰腺良恶性肿瘤等，还要注意与胰腺内部结构如胰管等，进行对比和有无后方回声衰减情况。

局限性伴回声增强应考虑胰腺钙化、结石、浆液性腺癌、其他胰腺良恶性肿瘤及胰腺脓肿急性期等，还要注意胰腺局限性肿大回声是否一致，有无合并胰管扩张。

局限性伴回声减低应考虑到急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作及胰腺肿瘤等，这里要常合并胰腺局限性肿大，还要注意有无合并胰管扩张。

[深度学习]“异位胰腺”的影像诊断异位胰腺1【概述】异位胰腺（heterotopic pancreas），亦称迷走胰腺（aberrant pancreas）或副胰（accessory pancreas），凡在胰腺本身以外生长的与正常胰腺组织既无解剖上的联系，又无血管联系的孤立的胰腺组织，均称为异位胰腺，属于一种先天性畸形。

1727年首次由Jean Schultz在一例尸检新生儿的回肠憩室发现。

其确切发病率国内外无文献报道，在尸体解剖中发现率为0.11%?0.21%。

最常见于中老年人，男性多于女性，男女之比约3 : 1。

异位胰腺可见于腹腔的任何部位，以十二指肠最多见，约占27.7%；胃次之，约占25.5%；空肠约占异位胰腺15%；回肠与Meckel憩室约占3%；偶尔也可见于胆囊、胆管、肝脏、脾脏、肠系膜、大网膜、横结肠、阑尾、脐孔等处。

大多数为单发，多发者少见。

病变通常较小，生长缓慢；一般无症状，易漏诊，常偶见于其他原因的手术和尸检患者。

2【病因】异位胰腺的发生原因与胚胎发育异常有关。

在人胚的第6?7周时，当背侧和腹侧胰始基随着原肠上段旋转融合过程中，如果有一个或几个胰始基细胞停留在原肠壁内，由于原肠纵行生长而可将胰始基带走。

背侧胰胎基产生的细胞组织，将被带到胃；腹侧胰始基产生者则被带到空肠，成为异位胰腺。

如果胰始基伸入胃肠壁、胆系、网膜甚至脾脏，就会在这些器官中出现胰腺组织，也为异位胰腺。

3【病理生理】异位胰腺组织大多数呈淡黄色或淡红色，单个分叶状结节，偶见多个。

异位胰腺组织的直径多为 1?2cm，6cm以上者极为少见。

小肠的异位胰腺多位于肠道壁内黏膜下。

镜下部分仅见小导管结构，部分小叶中可见胰岛细胞。

可分为三型:I型具有完整腺泡、导管和胰岛结构；Ⅱ型仅有腺泡和导管结构；Ⅲ型仅由导管组成。

由于异位胰腺具有分泌功能，因此可有囊肿、慢性间质炎、急性炎症和急性出血坏死等病理变化，有的可引起胃肠道大出血，个别甚至可发生癌变。

异位胰腺的诊断及治疗
*导读：异位胰腺（HeterotopicPancreas）亦称迷走胰腺（AberrantPancreas）或副胰（AccessoryPancreas），凡在胰腺本身以外生长的、与正常胰腺组织既无解剖上的联系，又无血管联系的孤立的胰腺组织，均称为异位胰腺。

……
X 线典型征象为: 界限清楚的黏膜下, 呈现圆形或卵圆形充盈
缺损, 中央有一钡斑, 似溃疡之壁龛,称为“脐样凹陷”或“颊窝”。

与此钡斑相延续的细带状致密影, 称为“导管征”。

翟晓
峰认为, 消化道造影对幽门前区的充盈缺损, 加压后出现脐样征, 切线位有导管征可确诊为异位胰腺。

内镜检查对消化道上隆起性病变发现率较高,典型表现为外形类似无蒂息肉, 体积较小, 如能发现隆起性肿物上的开口可获得异位胰腺的肯定诊断,并在
开口或凹陷处注射促胰激素, 有胰液流出时有助于本病诊断。

对于较小的异位胰腺往往不能有阳性发现, 即使发现了这些小的
病变, 咬割的组织多局限于黏膜表面也不能获得肯定的诊断。

内镜下活检能得到病理证实时, 对诊断有重要意义。

治疗方面, 因异位胰腺可并发急慢性胰腺炎、出血、囊肿、甚
至癌变。

因此, 本病一经发现, 无论有无症状, 多主张手术治疗。

总之异位胰腺在临床上较少见, 症状不典型或缺如, 对该病的
进一步认识非常重要, 以便有利于提高异位胰腺的诊断与治疗
水平。

CT和X线钡餐造影诊断胃肠道异位胰腺的临床应用
CT和X线钡餐造影是常用的诊断胃肠道异位胰腺的影像学检查方法。

胃肠道异位胰腺是指胃肠道之外出现的胰腺组织，可能出现在胃、十二指肠、空肠、回肠等部位，并且在
这些部位出现相关的病变。

CT检查是一种无创的影像学检查方法，可以提供胃肠道异位胰腺的详细结构和位置信息。

在CT扫描前，患者需要空腹，并且可能需要口服钡剂增强扫描效果。

CT扫描可以显
示出胃肠道异位胰腺的位置、大小、密度等特征，并且可以结合其他影像学检查指导临床
诊断。

CT扫描可以帮助医生判断病变的性质，如肿块、囊肿等，并且可以排除其他疾病的可能性。

X线钡餐造影是一种通过口服钡剂并使用X线进行检查的方法。

钡剂可以进入胃肠道，形成对比剂，通过X线可以观察到胃肠道的运动和结构。

在X线钡餐造影检查中，可以观
察到异位胰腺在胃肠道内的形态和位置，并且通过观察钡剂在胃肠道中的流动情况，判断
是否存在胃肠道异位胰腺相关的病变，如胃溃疡、出血等。

CT和X线钡餐造影在诊断胃肠道异位胰腺方面有各自的优点和适应症。

CT检查能够提供更为详细的解剖结构信息，并且对于异位胰腺相关病变的诊断准确性较高。

CT检查辐射剂量较大，不适合孕妇和儿童进行。

而X线钡餐造影检查无需辐射，操作简便，适用于特
殊人群。

CT和X线钡餐造影是诊断胃肠道异位胰腺的重要检查方法。

医生可以根据患者的具体情况选择合适的检查方法，帮助准确诊断和治疗胃肠道异位胰腺的疾病。

CT和X线钡餐造影诊断胃肠道异位胰腺的临床应用CT和X线钡餐造影是目前常用于诊断胃肠道异位胰腺的影像学检查方法。

胃肠道异位胰腺是指胰腺组织在胃肠道以外的部位生长，如十二指肠、胃、空肠等处。

其常见的病理类型包括异位胰岛瘤、异位胰性囊肿等，临床上常表现为腹痛、消化不良、肠梗阻等胃肠道症状。

CT是一种通过扫描连续切片图像来获取三维图像的影像学检查方法。

在CT扫描中，患者需要饮用含有造影剂的液体，以使胃肠道更加清晰可见。

通过CT扫描可以观察胃肠道异位胰腺的位置、形态、大小等信息，并与周围组织进行比较。

CT扫描还可以提供胰腺周围淋巴结肿大的信息，以帮助评估病变的恶性程度。

CT扫描还可以检测异位胰岛瘤的血供情况，以帮助鉴别良性和恶性病变。

X线钡餐造影是一种通过口服钡剂和拍摄X光片来观察胃肠道结构和功能的检查方法。

在X线钡餐造影中，患者需要饮用含有钡剂的液体或食物，钡剂可以使胃肠道充盈，从而在X光片上形成清晰的胃肠道影像。

通过X线钡餐造影，医生可以观察胃肠道异位胰腺的位置、形态、大小以及是否与胃肠道其他结构存在压迫或侵犯。

在临床应用中，CT和X线钡餐造影常常结合使用，以增加对胃肠道异位胰腺的诊断准确性。

CT扫描可以提供较为详细的结构信息，可以显示异位胰腺与周围组织的关系，但对于细小的病灶或良性肿瘤可能不够敏感。

而X线钡餐造影则可以提供更加清晰的胃肠道影像，可以观察到胃肠道的形状和功能，但对于异位胰岛瘤等软组织肿块的显示较差。

CT和X线钡餐造影在胃肠道异位胰腺的诊断中具有重要的临床应用。

通过观察胃肠道异位胰腺的位置、形态、大小等信息，可以帮助医生提高诊断准确度，并进行相应的治疗和管理。

在具体应用时，医生需要根据患者的具体情况选择合适的检查方法，并综合其他临床检查结果进行综合分析，以获得更加准确的诊断。

异位胰腺的诊疗小知识一、异位胰腺的概况异位胰腺（heterotopicpancreas/ectopicpancreas,HP/EP）是位于胰腺正常位置外的孤立胰腺组织，与正常位置胰腺间无血管及解剖联系，为先天发育畸形。

1727年，Jean-Schultz首次报道。

异位胰腺最常见的部位是消化道,尤其是胃、十二指肠及上段小肠,且多位于消化道黏膜下层和固有肌层,表现为局限隆起性病变,临床少见，易误诊为胃肠间质瘤。

异位胰腺多见于成年男性，尸检发现率为0.5%～13.7%。

其最常见的发生部位是上消化道系统，主要是十二指肠、胃和近段空肠，同时患者往往无临床症状，部分患者可出现胰腺炎、假性囊肿等症状，严重者可引起肠梗阻、癌变。

二、异位胰腺的分类及影像学表现异位胰腺的影像学表现及鉴别诊断的明确，可以提高临床医生及影像诊断医生对异位胰腺的认识，有助于准确的术前诊断，避免不必要的手术。

异位胰腺是胰腺先天性异常中迁移异常的一种，而关于异位胰腺的胚胎发育学机制，目前也最为大家接受的是错位理论，即胚胎发育时期胰腺原基组织错位于发育中的胃肠道系统，且与原生胰腺在解剖上不连续。

此外，还有两种关于异位胰腺发病机制的理论—化生理论和全能干细胞理论，根据化生理论，内胚层组织在胚胎发育的过程中迁移至胃肠道的黏膜下层并化生为异位胰腺。

全能干细胞理论则认为肠道内侧的内皮干细胞错误地分化为异位胰腺。

异位胰腺的大体标本是一个具有分叶状结构的实性病变，与周围组织分界清楚。

病灶往往单发，直径多小于3cm，少数病灶可以达到5.0cm。

1、异位胰腺的组织病理学分类异位胰腺的类别按照组织病理学，异位胰腺分为4类，其中以第一类最常见：第1类，异位的胰腺组织由腺泡结构、导管结构和胰岛细胞构成；第2类，主要由腺泡结构构成；第3类，主要由导管结构组成；第4类，仅由胰岛细胞构成。

胃肠道的异位胰腺属于上皮下病变。

据报道，约54%的异位胰腺位于肠壁黏膜下层，约23%的异位胰腺横跨黏膜下层和肌层，约11%的异位胰腺位于浆膜下层。