中国医科大学研究生学位论文独创性声明＼删本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论、文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。
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论文作者签名：！驾堡蜀指导教师签名：塑：！整
日期：丝堡：｛：ｉ目录一、摘要中文论著摘要……………………………………………………………………・１英文论著摘要……………………………………………………………………・２二、英文缩略语………………………………………………………………………・３三、论文前言…………………………………………………………………………………………………．４日Ｕ舌…………………………………………………………………………………………………………‘４
资料与方法………………………………………………………………………・４结果…………………………………………………………………………………………………………・５讨论…………………………………………………………………………………………………………・７结论…………………………………………………………………………………………………………－９四、本研究创新性的自我评价………………………………………………………１０五、参考文献…………………………………………………………………………１１六、附录综述………………………………………………………………………………………………………一１２在学期间科研成绩………………………………………………………………ｌ８
致｛射………………………………………………………………………………………………………．．１９个人简介…………………………………………………………………………２０・中文论著摘要・２型糖尿病患者肥胖与胰岛素抵抗以及血脂的关系目的２型糖尿病患者体质指数与胰岛素抵抗以及血脂的关系。方法
将１０５ｆｆＩＪ初发２型糖尿病患者根据体质指数（ＢＭＩ）分为肥胖组和非肥胖组，根据腰围将肥胖组分为腹型肥胖和非腹型肥胖，对空腹血糖、空腹胰岛素、血脂、胰岛素抵抗指数（ＨＯＭＡ．ＩＲ）进行比较分析。结果各组空腹胰岛素、血脂、胰岛素抵抗指数（ＨＯＭＡ．ＩＲ）比较有统计学意义结论
肥胖（尤其腹型肥胖）的２型糖尿病患者存在着严重的血脂紊乱和胰岛素抵抗。关键词
肥胖、腹型肥胖、血脂、胰岛素抵抗・英文论著摘要・Ｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｉｎ
ｏｂｅｓｅｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ
ｗｉｔｈｉｎｓｕｌｉｎ
ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｂｌｏｏｄ
ｌｉｐｉｄ
ｏｂｊｅｃｔｉｖｅＩｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘａｎｄｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｎｄｂｌｏｏｄ
ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
１０５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｅｗｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｉｃ
ｐａｔｉｅｎｔｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｂｏｄｙｍａｓｓ
ｉｎｄｅｘ（ＢＭＩ）ｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｅｓｅ
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ｗａｉｓｔｏｂｅｓｅｇｒｏｕｐＷａｓｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏａｂｄｏｍｉｎａｌｏｂｅｓｉｔｙａｎｄｎｏｎ—ａｂｄｏｍｉｎａｌ
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ｔｈｅｆａｓｔｉｎｇｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅ，ｂｌｏｏｄｌｉｐｉｄ，ｆａｓｔｉｎｇｉｎｓｕｌｉｎ，ｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎｄｅｘ
（ＨＯＭＡ－ＩＲ）ｆｏｒｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓ．
Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｆａｓｔｉｎｇｉｎｓｕｌｉｎ，ｂｌｏｏｄｌｉｐｉｄ，ｉｎｄｅｘｏｆｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ（ＨＯＭＡ．ＩＲ）ｗｅｒｅ
ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ
ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＯｂｅｓｉｔｙ（ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙａｂｄｏｍｉｎａｌｏｂｅｓｉｔｙ）ｉｎｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｅｘｉｓｔｓｅｒｉｏｕｓ
ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａａｎｄｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ．
ＫｅｙｗｏｒｄｓＯｂｅｓｉｔｙ，ａｂｄｏｍｉｎａｌｏｂｅｓｉｔｙ，ｂｌｏｏｄｌｉｐｉｄ，ｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ
２・英文缩略语・
３・论文・
２型糖尿病患者肥胖与胰岛素抵抗以及血脂的关系刖舌
随着人们生活水平的提高，肥胖与２型糖尿病的发病率日益增加，二者关系密切，常与血脂紊乱、胰岛素抵抗共存，肥胖是糖尿病的独立危险因素。美国糖尿病协会报道，中等肥胖发展为２型糖尿病的概率是正常人的２倍，严重肥胖为５．１０倍，因此，通过研究肥胖，可为２型糖尿病的早期诊断、早期治疗和预防提供参数。资料与方法
１、病例选择选择我院住院的初发２型糖尿病患者１０５例作为研究对象，根据体质指数（ＢＭＩ）分为糖尿病非肥胖组（ＢＭＩ（２８）和糖尿病肥胖组（ＢＭＩ》２８）；根据腰围（ＷＣ）又将糖尿病肥胖组分为糖尿病腹型肥胖（男性ＷＣ》８５ｃｍ，女性ＷＣ》８０ｃｍ），糖尿病非腹型肥胖（男性ＷＣ（８５ｃｍ，女性ＷＣ（８０ｃｍ）。２、病历入选标准（１）糖尿病诊断按照１９９９年ｗＨＯ制定的糖尿病诊断标准Ⅲ；（２）肥胖的诊断按照２００３年公布的《中国成人超重和肥胖症预防和控制指南》中关于肥胖的分型［２】。３、临床资料
分为ＡＢＣＤ四组Ａ（糖尿病非肥胖组）：共４０例，男２８例，女１２例，平均年龄（４６．６０－Ｊ：９．５７）岁；Ｂ（糖尿病肥胖组）：共６５例，男３７例，女２８例，平均年龄（４５．３６－士１０．２３）岁；Ｃ（糖尿病腹型肥胖组）：共３９例，男２０例，女１９例，平均年龄（４３．４８＋１０．４４）岁；Ｄ（糖尿病非腹型肥胖组）：共２６｛歹１Ｊ，男１７例，女９例，平均年龄（４７．４９ａ：９．６９）岁；
４４、方法（１）一般指标的测量：身高、体重、腰围（取肋弓下缘至髂前上棘之间的中点水平测量）、臀围（取股骨粗隆水平面测量），身高、腰围、臀围精确到０．１ｃｍ，体重精确到Ｏ．Ｉｋｇ，ＢＩＭ＝体重（Ｋｇ）／身高（ｍ）２，计算Ｎｄ，数点后２位。（２）生化指标：空腹血糖、空腹胰岛素、血脂。按照ＨＯＭＡ模型［３］计算胰岛素抵抗指数，ＨＯＭＡ．ＩＲ＝空腹血糖Ｘ空腹胰岛素／２２．５；５、统计学分析计数资料用均数４－标准差（Ｘ士ｓ）表示，用ＳＰＳＳ１７．Ｏ软件包进行方差分析。以Ｐ＜０．０５为有显著差异。结果
ｌ、一般临床资料比较四组间的年龄、性别无显著性差异；Ｂ组的体重指数、腰围显著大于Ａ组（Ｐ＜０．０１）；Ｃ组的体重指数与Ｄ组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；Ｃ组的腰围显著大于Ｄ组（Ｐ＜０．０１）。（见表１）表１，一般临床资料（ｘ士ｓ）
注：ＢＭＩ：体重指数；２、各组间血脂的比较如表２、图１所示，与Ａ组比较，Ｂ、Ｃ、Ｄ三组血清甘油三脂、总胆固醇、低密度胆固醇显著大于前者，高密度脂蛋白胆固醇明显降低，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；Ｃ组的血清甘油三脂、总胆固醇、低密度胆固醇明显高于Ｄ组，
５高密度脂蛋白胆固醇明显低于Ｄ组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。表２，各组间血脂的比较（Ｘ土ｓ）｜｜¨ｒ｜｜ＵＴｒ１｜｜｜｜
１。Ｌ‘ｔＦｌ！！Ｌ耵，１。Ｈ、。表三，各组问空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数的比较（Ｘ±Ｓ）１２—１０８６４２０ＡＢＣＤ
图２，各组空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数的比较讨论
随着我国经济的发展，人们生活条件的不断改善，加上饮食结构改变，现代生活西方化，动物性食品、烹调用油的增加，膳食脂肪的过多摄入，特别是饱和脂肪酸摄入增加，以及日常活动量减少，使肥胖和Ｔ２ＤＭ的发生率逐年上升，严重威胁着人们的健康。肥胖和Ｔ２ＤＭ已成为世界范围内流行的慢性疾病，Ｔ２ＤＭ以ＩＲ为特征，肥胖作为ＩＲ和Ｔ２ＤＭ的一个重要的危险因素，它与Ｔ２ＤＭ间的关系得到了广泛的关注和研究。肥胖、高血糖、高血脂等许多疾病常有聚集现象，ＩＲ是其共同的基础。无论是遗传因素或环境因素引起的肥胖均是导致ＤＭ的危险因素。肥胖患者每年ＤＭ发病率是８．４。／ｏ－．１２．５％，是非肥胖患者的２倍【４】，而腹型肥胖患者更容
易发生ＤＭ［５］。许多资料表明：肥胖引起的脂代谢紊乱，特别是ＴＧ、ＦＦＡ
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