高血脂与糖尿病

• 降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达 到目标胆固醇水平 • 只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、 中风、减少死亡 • 糖尿病人目标胆固醇水平要求更低，因 此，服用他汀类药物要足够剂量，足以 使血胆固醇降至目标水平
他汀类药物要长期坚持
• 高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前 只能靠药物控制。如果停药，多数病人的 胆固醇水平在1～2周后又回升到治疗前水 平 • 降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病， 他汀类药物只有长期服用才能达到这一目 的
• 只有全面治疗危险因素，才能将糖尿病 发生心脑血管疾病的风险降至最低 • 除降糖、降胆固醇外，还要控制高血压、 肥胖等危险因素
服药同时要改善生活方式
• • • • • 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 控制体重 心理平衡
糖尿病患者的饮食
• 坚持糖尿病饮食 • 减少盐的摄入，每日用盐量<6克 • 减少高胆固醇食品摄入
《中国高血压防治指南》2005
适量运动
• 选择有氧运动形式
– 如步行、慢跑、太极拳等
• 每周运动3-5次，每次持续20-60分钟
《中国高血压防治指南》2005
戒烟限酒
• 吸烟是冠心病危险因素，一定要戒烟 • 最好不饮酒，如果饮酒要少量，越少越 好
《中国高血压防治指南》2005
保持心理平衡
积极降胆固醇治疗，防治心脑 疾病
– 他汀类药物的研究，从数月至数年不等 – 其中很多研究在3～5年之间 – 有的研究进行了10年之久
Baidu Nhomakorabea
服药期间定期复诊
• 在开始服用他汀后4-6周，要复查血脂， 调整用药 • 胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期 复查（一般为6个月－1年复查一次）
《血脂异常防治建议》1997
降胆固醇同时积极治疗其它危 险因素
选择理想降脂药
• 常用降脂药有4类
– – – – 他汀类 贝特类 烟酸及其衍生物 胆酸螯合剂
• 首选他汀类
–他汀类降LDL-C作用最强，临床应用广泛
《临床血脂100问》赵水平第88页
NCEP ATPIII
他汀可显著降低糖尿病人的心脏 事件和中风
CARDS研究证实：
CARDS研究
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服用他汀类药物要足够剂量
怎样进行降胆固醇治疗？
• • • • 明确自己的胆固醇目标水平 积极与医生沟通，合理选用降脂药 改善生活方式 长期控制血脂达标
记住血胆固醇目标值
• “坏”胆固醇(LDL-C)：至少应降至 <100mg/dL • 如果糖尿病同时有冠心病、中风，LDLC应降至<80mg/dL
2006年中华心血管年会，厦门
高血脂与糖尿病
一个糖尿病患者的烦恼
• 为什么疾病都跟我过不去？ • 张姨患有糖尿病，他最近查体时发现同 时患有高血脂，高血压，张姨感到非常 烦恼，她不明白为什么疾病都跟她过不 去
约一半糖尿病患者伴有高血脂
《高胆固醇与冠心病防治知识手册》中国胆固醇教育计划（CCEP）
糖尿病合并高血脂危害严重
• 糖尿病合并高血脂，发生冠心病、中风、 肾脏疾病及视网膜病变的危险更大，增 加糖尿病患者的病死率
糖尿病＝冠心病
• 由于糖尿病发生心脑血管疾病的风险很 大，人们将糖尿病等同于冠心病对待 • 因此，糖尿病人应积极治疗高血脂、高 血压等并存疾病，将风险降至最低
糖尿病高血脂的特点
• 甘油三酯明显升高 • “坏”胆固醇(LDL-C)轻微升高 • “好”胆固醇(HDL-C)降低
在甘油三酯升高明显， LDL-C升高不明显时， 您更应该关注哪一个？
他汀服用时间越长获益越多
• 在一项研究中，LDL-C水平相等的情况 下，他汀服药时间与获益的关系
他汀服用时间 1～2年 3～5年 ≥6年
Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423
心脏事件的降低 6％ 19％ 21％
长期服用他汀安全性勿庸置疑
• 很多研究均证实，他汀长期服用是安全的
糖尿病 “坏”胆固醇(LDL-C) 危害更大
• 糖尿病人的LDL-C颗粒更小，更容易钻 入血管壁沉积成斑块 • 糖尿病人的LDL-C容易被氧化，导致动 脉粥样硬化的作用更强 • 虽然糖尿病人LDL-C只是轻微升高，但 危害很大
因此， 糖尿病人更应该关注 坏胆固醇(LDL-C)升高
“坏”胆固醇(LDL-C)的危害 超过高血糖
UKPDS研究
李阿姨降糖不降胆固醇，终酿 后患
• 李阿姨患糖尿病和高胆固醇血症多年， 她平时只重视对血糖的控制，忽视了降 胆固醇治疗。不久前，李阿姨突发心肌 梗死住院，医生说如果平时注意控制高 胆固醇血症，可能能避免这次事件。
王先生降糖同时降胆固醇，安享 晚年
• 王先生也是个多年糖尿病患者，同时有 高胆固醇血症，他按医生要求严格控制 高血糖和胆固醇水平，目前血糖、血胆 固醇均在正常范围，他身体一直很好， 安享晚年。
• 著名的UKPDS研究对糖尿病患者冠脉疾病 危险因素排名
第1位 1 第2位 第3位 第4位 第5位 “坏”胆固醇(LDL-C)升高 (LDL-C) “好” 胆固醇(HDL-C) 降低 高血糖 收缩压升高 吸烟
UKPDS研究
降糖更要降胆固醇
UKPDS研究：降胆固醇治疗的获益大于降糖
冠脉疾病危险 LDL-C降低 1mmol/L 糖化血红蛋白降低1％ 36％ 11％