集束化护理干预新生儿呼吸机相关性肺炎的临床研究

·190·中国实用医药2014年2月第9卷第4期　China Prac Med, Feb 2014, Vol. 9, No. 4

呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia, VAP)是指发生于机械通气48 h后或拔除气管插管<48 h内发生的新的肺实质炎症［1］, 是机械通气患儿常见的并发症及主要致死原因［2］。VAP的发生, 可延长机械通气时间、住院时间, 增加住院费用, 对未成熟儿可增加病死率。集束化护理是近年来新生儿重症监护室(NICU)护理工作中一种新的护理理念, 它集合一系列有循证基础的治疗方法与护理措施对患者进行干预的一组护理干预措施, 护理过程中的每个元素都经临床证实能改善患者的治疗效果［3］。为探讨集束化护理干预新生儿呼吸机相关性肺炎的临床效果, 广东省阳江市妇幼保健院自2011年2月~2013年8月对NICU机械通气患儿实施集束化护理以预防VAP发生, 取得良好的效果, 现报告如下。1　资料与方法1. 1　一般资料　选取2011年2月~2013年8月在NICU住院的, 经口气管插管且机械通气时间>48 h, 排除患儿家属受文化程度、听力、智力等因素影响无法与医务人员沟通。将·临床护理·［2］ Liu S, Semenciw R, Mao Y.Cervical cancer: the increasing incidence of adenocarcinoma and adenosquamous carcinoma in younger women.CMAJ, 2001, 164(8):1151-1152.［3］ Waldenstrom AC, Horvath G.Survival of patients with adenocar-cinoma of the uterine cervix in western sweden.Int J Gynecol Can, 1999, 9(1):18-23.［4］ 柳凤轩, 阎晓初.宫颈原发性腺癌的病理诊断与鉴别诊断.诊断病理学杂志, 2005, 12(2):81-84.集束化护理干预新生儿呼吸机相关性肺炎的临床研究 刘经飘　陈雄　谭芬养【摘要】　目的　探讨集束化护理干预新生儿呼吸机相关性肺炎的临床效果。方法　将100例符合条件的机械通气新生儿随机分为实验组与对照组各50例, 对照组给予常规护理干预措施, 实验组给予集束化综合护理干预措施, 比较两种护理方法的临床效果。结果　实验组机械通气时间、住院时间较对照组明显缩短, 呼吸机相关性肺炎发生率较对照组显著降低, 基础护理合格率及患儿家属满意度较对照组明显提高, 差异有统计学意义(P均<0.05)。结论　集束化护理可缩短机械通气时间, 降低呼吸机相关性肺炎发生率, 缩短住院时间, 减少住院费用, 减轻家庭经济负担, 值得临床推广应用。【关键词】　集束化;新生儿; 呼吸机相关性肺炎 ;机械通气Clinical study of cluster nursing intervention of neonatal ventilator-associated pneumonia LIU Jing-piao, CHEN Xiong, TAN Fen-yang Department of Pediatrics, Maternal and Child Health Hospital of Yangjiang City, Yangjiang 529500, China【Abstract】　Objective　To explore the clinical effects of cluster nursing intervention of neonatal ventilator-associated pneumonia. Methods　100 patients with the conditions of the neonates with mechanical ventilation were randomly divided into experimental group and control group with 50 cases in each group, the control group was given routine nursing intervention, the experimental group received cluster comprehensive nursing intervention measures, to compare the clinical effect of two methods of nursing. Results　Mechanical ventilation time, the hospitalization time was significantly shorter than the control group, the incidence of ventilator-associated pneumonia was significantly lower than that in control group, the basic nursing qualification rate and the child's family satisfaction improved significantly compared with the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion　Cluster nursing can shorten the duration of mechanical ventilation , reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia, shorten the time of hospitalization, reduce hospitalization costs, reduce the economic burden of the family, is worthy of clinical application. 【Key words】　Cluster; Neonates; Ventilator-associated pneumonia; Mechanical ventilation作者单位：529500　广东省阳江市妇幼保健院儿科100例符合条件的机械通气新生儿随机分为实验组与对照组各50例, 其中实验组男24例, 女26例, 入院体重(2.75±0.32)kg, 日龄(3.61±1.24)d , 胎粪吸入综合征25例, 新生儿呼吸窘迫综合征17例, 气胸8例;对照组男22例, 女28例, 入院体重(2.73±0.29)kg, 日龄(3.65±1.16)d, 胎粪吸入综合征26例, 新生儿呼吸窘迫综合征15例, 气胸9例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。1. 2　护理方法　对照组给予常规的护理干预措施, 实验组

给予集束化综合护理干预措施, 从多方面因素针对性干预VAP发生。在实施集束化护理前, 先对全科护理人员进行集束化护理知识的相关培训(集束化护理的理念、实施细则等)及考核, 让每位护理人员领会集束化护理理念的精髓。实施集束化护理时先查找机械通气患儿护理存在的缺陷和不足及结合VAP发生的高危因素, 从多个方面制定针对性的护理干预措施, 然后制成集束化护理清单, 将护理干预措施具体化, 以列表形式使护理措施细化。具体集束化综合护理措施如下。1. 2. 1　干预环境因素的集束化护理　①使用纯动态空气消

毒机定时消毒。②每天用“含氯消毒液”湿抹室内地面、病床、·191·中国实用医药2014年2月第9卷第4期　China Prac Med, Feb 2014, Vol. 9, No. 4

床头柜等设施2次, 出入病区更换衣服、鞋。③严格限制人员进入, 禁止家属陪护, 患感染性疾病者不能入室。④定时通风换气, 维持室温在22℃~24℃, 湿度在55%~65%。⑤定期对病区进行环境监测, 发现不合格标本, 及时反馈, 采取控制措施, 通过各种措施最大限度地降低病室环境中的微生物, 预防VAP的发生。1. 2. 2　干预医源性因素的集束化护理　①严格呼吸机管道的管理。呼吸机管道、湿化器每周更换, 遇到污染立即更换。呼吸机通气环路中的冷凝水是高污染物, 因此集水瓶要始终放在呼吸环路的最低位, 并及时倾倒瓶内的冷凝水。每天清洗呼吸机过滤网, 防止灰尘覆盖过滤网影响呼吸机的性能。加湿化器内的灭菌注射用水24 h更换, 保持呼吸机环路的适宜温湿化, 湿化器及近端气道的温度控制在35℃~37℃, 气体湿度达60%~70%, 以维持纤毛运动的生理需求［4］。②严格落实手卫生, 遵守无菌操作原则。严格洗手是预防VAP最简单、有效的方法, 因此接触患儿和操作前后均严格洗手, 防止交叉感染。③正确有效按需吸痰, 避免无效性、损伤性吸痰。吸痰前先听诊呼吸音, 评估痰贮积的部位, 予叩背、体位排痰, 吸痰前要加大氧浓度, 避免低氧血症, 调节适当的负压, 先吸气管导管内痰液, 再吸口鼻腔, 吸痰过程严格遵循无菌操作原则, 吸痰时间不超过15 s。掌握适当的吸痰时机, 出现吸痰指征时再操作, 以减少外界细菌侵入。1. 2. 3　干预患儿自身因素的集束化护理　①实施有针对性的口腔护理。每天评估患儿的口腔卫生及粘膜的情况, 根据口腔pH值选用合适的口腔护理液, 减少口腔细菌定植, 同时加强眼部、脐部、皮肤等基础护理。②加强体位护理及鼻饲护理。根据患儿病情抬高床头, 床头抬高20°~30°, 鼻饲时采用重力喂养, 鼻饲后30 min内取右侧头高足低卧位, 以促进胃排空及食物消化, 防止胃食管反流和呛咳、误吸。③治疗原发病, 给予适当的营养支持。积极治疗原发病, 以缩短机械通气的时间, 较大程度降低VAP的发生, 同时加强营养及免疫支持治疗, 必要时予免疫球蛋白、氨基酸等药物以提高机体抵抗力, 以达到尽早拔管、撤机的目的。④及时发现VAP及治疗。严密观察患儿体温、痰液性状、量, 肺部啰

音、胸部X线检查、血常规检查等变化, 每3天采集痰培养、血培养标本, 尽早发现VAP。一旦出现VAP, 应尽早根据血培养及痰培养结果选择合适的抗生素进行对症治疗。 1. 3　观察指标及评价方法