新生儿科呼吸机相关性肺炎

新生儿呼吸机相关性肺炎护理科普知识机械通气中，最常见的并且有比较严重的并发症就是呼吸机相关性肺炎。

对呼吸机相关性肺炎的儿童进行呼吸道检查时，发现的细菌主要是革兰阴性菌。

革兰阴性菌是以金黄色葡萄球菌为主。

导致患儿出现呼吸机相关性肺炎的因素有很多，例如输液、再一次插管、短暂离开儿科重症监护病房、败血症、机械通气天数等等有关。

目前没有统一的临床标准作为医学诊断来判断是否发生了呼吸机相关性肺炎。

那如何将儿童呼吸机相关性肺炎的诊断水平提高，就需要在规范的指导下使用支气管肺泡灌洗法技术。

相信人们对新生儿呼吸机相关性肺炎这种疾病的了解并不深，我们接下来就一同的来学习什么是新生儿呼吸机相关性肺炎以及新生儿呼吸机相关性肺炎护理知识。

1.什么是新生儿呼吸机相关性肺炎？在新生儿重症监护室中，最常见的院内感染就是呼吸机相关性肺炎。

由于新生儿自身的免疫功能不成熟，这就导致新生儿很容易获得院内感染。

根据临床数据表明，在重症监护室中，呼吸机相关性肺炎出现的概率为42.8%，其中病死的概率为16.4%。

在新生儿群体当中，发生呼吸机相关性肺炎不仅增加了患儿住院的病死率，而且在医疗费用和住院时间上也有明显的增加。

2.呼吸机相关性肺炎的症状由于病原菌进入到患儿的下呼吸道，导致肺组织的感染而引起呼吸机相关性肺炎。

因为呼吸机相关性肺炎是在机械通气48小时后发生的感染，及时的确诊呼吸机相关性肺炎对疾病的治疗有着关键性的作用。

可以根据患儿的临床表现、影像学以及病原学的检查结果来对患者进行综合的判断是否患有呼吸机相关性肺炎。

在新生儿的群体当中，有出现呼吸道症状体征的，则要及时的对其进行检查。

在新生儿群体当中，呼吸机相关性肺炎的诊断是比较困难的，因为新生儿的气道相对比较狭窄，具有非常大的局限性，因此在取样时容易受到口咽部群落的污染，无法准确的检测到是否被感染。

相关的临床医学实验结果显示，与不会患呼吸机相关性肺炎的患儿相比，患有呼吸机相关性肺炎的儿童痰液的细菌比较多样，两者的对比存在细菌之间的组成差异。

新生儿呼吸机相关性肺炎的预防措施汪瑾巨容综述成都市妇女儿童中心医院新生儿科（四川成都610091）摘要：呼吸机相关性肺炎是新生儿重症监护室常见的院内感染性肺炎，国内发病率较高，严重影响新生儿预后。

目前诊断标准尚不统一，发病的危险因素主要包括早产、低出生体质量、血流性感染、机械通气时间、插管次数等。

预防措施包括抬高床头角度、密闭式吸痰、医护人员卫生消毒、使用硫糖铝、选择性消化道去污、改进呼吸机使用方式、口腔及皮肤护理等。

关键词：呼吸机相关性肺炎；预防；新生儿Prevention of ventilator-associated pneumonia in neonatal intensive care unit Reviewer:WANG Jin,JU Rong(Chengdu Women's and Children's Central Hospital,Chengdu,610091Sichuan,China)Abstract:Ventilator-associated pneumonia(V AP)is a common hospital acquired infection in neonatal intensive care unit with high incidence in China.There is no diagnostic gold standard of V AP.The risk factors include premature birth,low birth weight,dura-tion of mechanical ventilation,episodes of intubation,blood stream infections.The recommended precautions include rising head of bed,closed tracheal suction,sucralfate,selective decontamination in digestive tract,improvement of mechanical ventilation,oral and skin care,hand hygiene.However,it is controversial that sucralfate,selective decontamination in digestive tract,passive humidifiers, oral and skin care can reduce the incidence of V AP.Key words:ventilator-associatedpneumonia;prevention;newborn呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）是指机械通气（mechanical ventilation，MV）48h后至拔管后48h 内出现的肺炎，是新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU）内医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia，HAP）的重要类型，在HAP中约占91%[1]。

探究新生儿ICU呼吸机致呼吸机相关肺炎的护理对策目的探究新生儿ICU呼吸机致呼吸机相关肺炎的护理对策。

方法选取2015年5月～2017年5月我院ICU接受机械通气治疗的新生儿140例作为研究对象，将其按入院时间分为两组，各70例。

对照组接受常规护理，干预组接受针对性护理。

比较两组的护理效果及护理满意度。

结果研究组新生儿呼吸机相关肺炎5例（7.14%），住院时间为（16.67±1.31）d，明显低于对照组的14例（20.00%）、（21.26±1.07）d。

研究组满意率为95.7%，明显高于对照组的84.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论对新生儿采取针对性，不仅可明显降低新生儿呼吸机相关肺炎的发生率，也有利于促进护患关系的和谐发展。

标签：呼吸机相关肺炎;新生儿;护理干预获得性肺炎是ICU危重患者的常见并发症，呼吸窘迫综合征等疾病的危重新生儿往往因进行机械通气治疗而发生呼吸机相关性肺炎，极大地增加了患儿的死亡率。

研究表明，呼吸机相关性肺炎在新生儿中的发生率与死亡率分别达到20%～58%与18%～33%，革兰阴性杆菌是主要的病原体。

新生儿发生呼吸机相关性肺炎的危险因素众多，包括机械通气时间、原发肺部疾病、床头高度、早产儿、留置胃管等。

因此在护理时需针对这些高危因素加强护理措施。

本研究旨在探究新生儿ICU呼吸机致呼吸机相关肺炎的护理对策，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年5月～2017年5月我院ICU接受机械通气治疗的新生儿140例作为研究对象，其中，男79例，女61例，平均胎龄（35.36±2.77）d，平均出生体重（2014.05±160.77）g，呼吸窘迫综合征57例，病理性黄疸49例，高胆红素血症21例，缺氧缺血性脑病13例。

将其随机分为研究组与对照组，各70例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法对照组接受常规护理，主要包括一般健康教育及呼吸机通气治疗的常规护理等。

新生儿呼吸机相关性肺炎高危因素及护理措施摘要】呼吸机相关性肺炎（VAP）指原无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气（MV）治疗48h或拔管48h以内发生的肺部感染，为MV的常见并发症，严重影响患者的预后。

呼吸机在新生儿重症监护室（NICU）广泛应用，机械通气成为抢救危重新生儿的重要手段，但在挽救患儿生命的同时，也增加了VAP的发生率，是影响救治效果的重要因素。

新生儿VAP的发生与多种临床因素有关，针对其发生的原因采取积极的护理措施，可有效降低VAP的发生率，提高抢救成功率。

现综述如下。

1 新生儿VAP的诊断标准呼吸机相关性肺炎（VAP）是患者接受机械通气48h后发生的肺实质感染［1］。

目前，采用肺组织微生物与生物学检查联合病理学诊断属最为合理的诊断方法［2］。

但此种诊断方法首先要取得患者感染部位的肺组织，而临床上大多数情况下是不可能获得组织学标本的。

所以，临床上一般不主张采用。

VAP 至今仍无统一的诊断标准。

2 新生儿VAP的高危因素2.1早产、低体重儿新生儿早产和低体重是VAP的危险因素［3。

4］。

由于早产儿、早产极低体重儿各个组织器官发育不成熟，机体抵抗力低，较其他人群更容易发生VAP。

2.2气管插管的次数反复气管插管会加重呼吸道粘膜损伤，使细菌定植和移位的可能性增加，VAP发生率明显增加。

魏恩焕［5］等报道，新生儿VAP的发生与插管次数直接相关。

2.3气管插管时间通气时间越长（＞5d）,发生VAP的危险性越高，临床上把气管插管＜5d为早发性VAP，气管插管＞5d为迟发性VAP。

2.4气管插管吸痰方法及次数进行吸痰操作时不遵守无菌技术操作，也可因操作不当造成患儿气管粘膜损伤导致病菌侵入繁殖。

吸痰次数越多，感染的机会越多。

2.5呼吸道防御功能减弱，逆行感染机械通气患儿吞咽活动受到抑制，且大多插入鼻饲管,使食管下段括约肌松弛，同时气管导管的压迫亦削弱了食管上段功能，使胃肠道分泌物返流至口咽部［6］，而气管插管患儿会厌无法闭合，口咽部分泌物中的细菌分泌物可顺着气囊皱褶或气囊与气管内壁之间进入下呼吸道。

新生儿呼吸机相关肺炎南京医科大学附属南京儿童医院周晓玉定义呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)：因非肺部感染性疾病经气管插管行机械通气48小时以后，或因感染行机械通气48小时后肺部出现新的感染（临床表现及实验室检查证实），属院内感染性肺炎(Nosocomial pneumonia)呼吸机相关肺炎⏹呼吸机相关肺炎ventilator-associated pneumonia，VAP⏹新生儿重症监护室（NICU）主要的装置相关感染VAP发生率⏹VAP responsible for over 50%of infections in mechanically ventilated patients⏹Add 5-7 days to hospital stay，Occurs in 9%-24%of ventilated patients⏹Mortality rate between 54-71%VAP的发生率⏹国外VAP的发生率仍然8%～28%⏹ICU VAP发病率显著高于其他病区。

1992年，对1417个ICU10038例患者进行大规模的调查，发现有2064（21%）发生ICU获得性感染，其中967（47%）例为肺炎，占医院住院肺炎的10%⏹回归分析示机械通气为ICU获得性感染重要危险因素VAP发生率⏹国内董力杰等报道VAP的发生率为71.1%（64/90），其中≤3天，感染率为35.7%（10/28），＞3天为87%（54/62）⏹严纯雪等报道VAP发生率为40.56%(73/180)⏹重庆儿童医院报道机械通气新生儿下呼吸道分泌物细菌培养，阳性率为60.9%（28/46），机械通气3天以上培养阳性率为100%（18/18）机械通气时间越长，发生VAP机率越大呼吸机相关肺炎⏹常见原因❑气管内插管破坏呼吸道防御屏障❑新生儿免疫功能不健全❑操作时污染❑分泌物引流不畅呼吸机相关肺炎⏹细菌生物膜研究❑生物膜是细菌在肺内定植主要形式❑形成生物膜后对抗生素有耐药屏障作用❑感染持久、反复、治疗棘手呼吸机相关肺炎⏹Kollef等在2002-2006年间进行的52个中心参加的对成人前瞻性随机单盲对照研究，银涂层材料能减少和延迟VAP的发生Kollef MH et al,JAMA, 2008⏹存在问题可行性、有效性以及涂层材料对人体是否产生其他影响呼吸机相关肺炎危害⏹增加患病率和死亡率（VAP病死率24%~76%）⏹延长住院时间⏹增加住院费用VAP 病原学⏹细菌仍然是最常见的致病菌⏹病原菌种类与VAP发生的时间、既往住院病史及抗生素使用等有关⏹早发性VAP：机械通气4天内出现吸入口咽部、胃肠道定植菌群(肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌)，革兰阴性杆菌仅占17%⏹迟发性VAP：机械通气5天以上发生30％~71%由革兰阴性杆菌（铜绿假单胞菌、肠杆菌科或不动杆菌）或MRSA导致。

护理论著CHINESE C OMMUNITY DOCTORS中国社区医师5年第3卷第3期资料与方法2011年6月-2013年6月收治机械通气≥48h 的新生儿146例，其中36例患儿符合呼吸机相关性肺炎的临床诊断的纳入试验组[1]，其余110例新生儿作为对照组。

试验组原发疾病为肺透明膜病、胎粪吸入综合征、窒息、感染性肺炎以及先天性心脏病，依次为24例(66.7%)、4例(11.1%)、5例(13.9%)、2例(5.5%)、1例(2.8%)。

对照组原发疾病包括有肺透明膜病、胎粪吸入综合征、窒息、感染性肺炎、羊水吸入性肺炎、先天性心脏病、贫血、脊髓性肌萎缩、病理性黄疸、足月小样儿以及缺氧缺血性脑病，依次为66例(60%)、12例(10.9%)、10例(9.1%)、15例(13.6%)、1例(0.9%)、2例(1.8%)、1例(0.9%)、1例(0.9%)、1例(0.9%)、1例(0.9%)。

病原学临床检测：采取痰液标本给予病原学检测，在抽取样本的时候采取无菌吸痰管采取呼吸道分泌物，放置到无菌容器当中，之后送入到检验科进行检验。

观察指标：筛选以下相关诱因给予分析研究。

如出生体重、分娩方式、鼻饲、机械通气、机械辅助排痰以及气管内吸引。

统计学处理：采取S PSS 16.0统计学软件进行分析。

计量资料以(x ±s )表示，组间比较行t 检验。

计数资料以(%)表示。

用χ2检验，P ＜0.05为差异具有统计学意义。

结果VAP 发生率：在146例采取机械通气治疗的患儿当中，出现VAP 的患儿36例，发生率24.65%。

两组死亡率对比：试验组死亡2例(5.6%)，对照组死亡6例(5.45%)，其差异不具有统计学意义(P ＞0.05)。

两组病原学检测结果比较：在试验组中，病原学检测结果呈现阳性24例患儿(66.7%)，包括革兰阴性杆菌20例(83.3%)和革兰阳性球菌4例(16.7%)。

在对照组当中，病原学检测结果呈现阳性12例，包括革兰阴性杆菌有7例(58.3%)，革兰阳性球菌5例(41.7%)。

医院内患儿肺炎与呼吸机相关肺炎的预防措施
1、未使用呼吸机的患儿:
①对高危患儿，使用生理盐水清洁口腔，每日2次。

②如无禁忌证，应将床头抬高约30°。

③患儿喂奶拍嗝后给予右侧卧位30min防止误吸。

④必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

2、使用呼吸机的患儿:
①严格掌握气管插管的适应证。

②使用呼吸机辅助呼吸的患儿应优先考虑无创通气。

③对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。

④吸痰后用生理盐水清洁口腔，至少46次/日。

⑤吸痰前、后，医务人员应做好手卫生。

⑥使用呼吸机的患者床头抬高30°~45°。

⑦呼吸机螺纹管每周更换1次，有污染时应随时更换。

⑧湿化水使用无菌蒸馏水，保证密闭状态，湿化罐每周更换2次；呼吸机冷凝水应随时清理，倾倒时注意勿反流，冷凝水倒专用桶内集中走污水处理。

倾倒后要洗手。

⑨每天评估能否尽早撤机和拔管。

小儿呼吸机相关肺炎的预防和护理小儿呼吸机相关肺炎是指在呼吸机治疗过程中由于呼吸机的使用而引起的肺部感染。

该病在儿科重症监护中心常见，患儿主要为早产儿或体弱多病儿。

研究表明，小儿呼吸机相关肺炎的患病率约为5%~15%，并且会导致患儿的住院时间延长及医疗费用增加。

因此，预防和护理小儿呼吸机相关肺炎显得尤为重要。

预防1.合理使用呼吸机呼吸机的使用方式和时长将直接影响儿童是否患上小儿呼吸机相关肺炎，因此，必须合理使用呼吸机。

如果宝宝呼吸道情况不太稳定，则可以适当地调低呼吸机的设置，以减少肺部感染的风险。

2.保持呼吸机的清洁和干燥呼吸机的清洁和干燥度影响了小儿呼吸机相关肺炎的发生率。

因此，使用呼吸机之前，在清洗、消毒和干燥呼吸机等方面需要仔细操作。

特别是要经常更换呼吸机的过滤器或为呼吸机添加湿度器，来减少感染发生的风险。

3.加强儿童的体质锻炼加强孩子的体质锻炼，增强免疫力也是预防小儿呼吸机相关肺炎的一个重要措施。

在宝宝的日常护理中，要注意合理搭配饮食，并适当进行户外锻炼等活动，来帮助孩子提高身体素质及免疫力，从而预防肺部感染发生。

4.避免过度抗生素的使用儿童在感染时使用抗生素是常见的治疗方式。

然而，过度使用抗生素也可能会导致肺部感染的发生，在使用抗生素前应谨慎考虑，并咨询专业医生建议。

护理1.定期监测宝宝的呼吸机使用情况在宝宝使用呼吸机的过程中，要密切关注呼吸机的使用情况。

定期检查呼吸机的设置是否合理、管路是否疏通畅通等，从而避免呼吸机使用不当导致的肺部细菌感染。

2.保持呼吸道通畅呼吸道的保持通畅是预防小儿呼吸机相关肺炎的关键因素之一。

定期给孩子进行吸痰、清理口腔分泌物等操作，保持呼吸道通畅，从而有效地预防肺部细菌感染。

3.保证足够的水分摄入保证宝宝摄入足够的水分是预防小儿呼吸机相关肺炎的必要条件之一。

饮水不仅可以保持呼吸道湿润，还能促进宝宝的新陈代谢和免疫力，从而避免呼吸器材等器械细菌感染。

4.开展身体康复在小儿呼吸机相关肺炎治疗过程中，身体康复是一个不可或缺的步骤。

新生儿科NICU患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率同期NICU呼吸机相关性肺炎感染例数NICU患者呼吸机相关性肺炎发生率=————————————————×100NICU统计周期内有创机械通气总日数说明：分子：统计周期内确诊为呼吸机相关性肺炎感染的例数。

分母：统计周期内有创机械通气总日数，即统计周期内每天有创机械通气数量之和。

统计周期：每季度。

目标合格率≥95相关释义1. 医院内获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia，HAP）：指具有如下至少一个危险因素的患者发生的肺炎，这些危险因素包括：（1）过去90天曾经住院2天以上；（2）过去90天在疗养院或其它类似机构居住；（3）过去30天一直在接受抗菌药物或化疗等门诊静脉治疗；（4）过去30天一直在家接受伤口护理；（5）过去30天一直在接受门诊或透析治疗；（6）有一个家庭成员带有多重耐药菌病原体。

2. 呼吸机相关性肺炎（Ventilator Associate Pneumonia，VAP）：是指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。

鉴于感控目标监测的人力目前只能覆盖监护室，因此更多的焦点是放在监护室危重病人的特定人群中。

其中建立人工气道并接受机械通气的人群更是医院内获得性肺炎的高危人群，因此将这类人群的肺炎称之为ICU呼吸机相关性肺炎。

3. 呼吸机相关性肺炎的诊断：VAP的诊断困难，争议较大。

临床表现和影像学改变通常不典型。

根据现有研究证据，VAP的诊断主要依据临床表现，并结合影像学改变和病原学检查。

临床诊断：（1）胸部X线影响可见新发生的，或进展期的浸润阴影；如同是满足至少以下2项：①体温≥38℃°，或＜36℃；②气管支气管出现脓性分泌物；③外周血细胞计数＞10×109/L或＜10×104/L。

微生物学诊断：1. 标本留取：VAP的临床表现缺乏特异性，早期获得病原学检查结果具有重要。

新生儿呼吸机相关性肺炎相关因素探讨摘要：新生儿呼吸机相关性肺炎威胁着新生儿的生命安全，为了提高重症新生儿的生存率，保障新生儿的生命安全，因此，研究新生儿呼吸机相关性肺炎高危因素具有十分重要的现实意义。

本文就14年我科收治的机械通气病例进行回顾性统计分析。

关键词：新生儿；呼吸机相关性肺炎；相关因素1资料与方法1.1 一般资料：我院新生儿科 NICU 2014 年1 月至12月收治的216 例机械通气时间≥48h的患儿资料。

1.2 VAP 诊断标准：采用美国全国医院感染监控系统（National Nosocomial Infection Surveillance，NNIS）及疾病控制中心（Centers for Disease Control，CDC）共同提出的适用于1 岁以下婴儿的 VAP 诊断标准：①机械通气时间≥48h；②胸部 X 光片至少有两个以下表现：新的或渐进的和持久的肺部渗出、实变、空洞、肺大泡。

如无基础心肺疾病（如急性呼吸窘迫综合征，支气管肺发育不良，肺水肿）则满足以上一项即可。

③不断恶化的气体交换（氧饱和度下降，氧需求量增加，呼吸机参数要求提高）。

④白细胞计数改变。

⑤以下标准至少满足3 个：无其他明确诱因的体温不稳；新发的脓痰；痰液性状改变；呼吸道分泌物增加或吸痰次数增加；呼吸暂停、呼吸困难、胸壁回缩引起的鼻扇或咕哝声；肺部干湿啰音、哮鸣音；咳嗽；心动过速（HＲ＞ 170 次/min）或心动过缓（HＲ＜100 次/min）。

结合实用新生儿学第四版，对考虑肺部已存在感染者，上机前和上机48h 后分别行痰培养，如病原菌不同，结合临床表现，纳入 VAP 病例排除以下情况：因肺部感染入院不足48h 即出现临床症状或体征加重的病例1.3 机械通气方法：呼吸机机型：SLE5000 和 DragerBabylog8000；上机指征遵循实用新生儿学第 4版；全部采用经口气管插管；根据患儿病情使用常频或高频通气，根据动脉血气分析调节呼吸机参数，维持血氧饱和度在85%以上；逐渐过渡到间歇指令通气后直接撤机或再过渡到呼吸道正压通气后撤机1.4 呼吸机管理方法：机械通气期间每2 ～ 4h 翻身拍背，清理呼吸道分泌物，进行口腔护理；呼吸机管道每隔7d 更换1 次，发生滑管气管导管堵塞及通气时间达7d 更换气管导管，插管和吸痰时做到无菌操作；每日调节呼吸机参数，评估撤机指征；发现患儿有新发肺部感染体征时，进行一次性负压吸痰采集标本做病原学检查，必要时更换抗生素；更换气管导管和撤机时用无菌剪刀剪下气管导管末端3cm 进行细菌培养1.5 统计学方法：有关纳入因素：性别胎龄出生体重 1min Apgar 评分机械通气时间上机次数气管插管次数胸腔穿刺手术使用 SPSS21.0 统计软件进行统计分析，P＜0.05 为差异有统计学意义以检验进行单因素分析，筛选出的变量再进行 Logistic 回归分析。

新生儿呼吸机相关性肺炎预防及护理措施【摘要】新生儿呼吸机相关性肺炎是一种常见并且严重的合并症，对新生儿的健康造成威胁。

本文旨在探讨新生儿呼吸机相关性肺炎的风险因素、预防措施、护理措施、监测和评估以及感染控制措施。

了解和关注这些方面可以有效降低新生儿患肺炎的风险，提高生存率。

通过合理的预防措施和护理措施，可以避免呼吸机相关性肺炎的发生，保护新生儿的呼吸系统健康。

及时监测和评估新生儿的病情变化，采取相应的措施。

感染控制也是关键，避免交叉感染，保持医疗环境清洁。

全面的预防和护理措施是保障新生儿健康的重要措施。

希望本文的内容能对相关医护人员和家属有所启发，减少新生儿呼吸机相关性肺炎的发生。

【关键词】新生儿呼吸机相关性肺炎、预防、护理、监测、评估、感染控制、风险因素、总结。

1. 引言1.1 概述新生儿呼吸机相关性肺炎是一种常见的医院获得性感染，在新生儿重症监护单元中比较常见。

该病症严重影响新生儿的生长发育，并且可能导致严重并发症甚至死亡。

预防和护理工作显得尤为重要。

呼吸机相关性肺炎是一种由使用呼吸机而引起的肺部感染。

呼吸机为患有呼吸困难的新生儿提供了生命支持，但同时也增加了感染的风险。

采取有效的预防措施和护理措施至关重要。

本文将探讨新生儿呼吸机相关性肺炎的风险因素、预防措施、护理措施、监测和评估以及感染控制措施。

通过全面了解这些内容，我们可以有效地预防和管理呼吸机相关性肺炎，保护新生儿的健康和生命。

2. 正文2.1 新生儿呼吸机相关性肺炎的风险因素新生儿呼吸机相关性肺炎是指患儿在接受呼吸机治疗期间因不合适或不当使用呼吸机而导致的肺炎。

这种病情对新生儿的呼吸系统造成严重的危害，严重者可能导致气道梗阻、呼吸衰竭甚至死亡。

1. 感染控制不力：呼吸机使用过程中，若操作不当或者呼吸机及相关设备的清洁消毒不到位，容易造成细菌或真菌感染，增加新生儿罹患肺炎的风险。

2. 长时间使用呼吸机：部分患儿由于疾病严重或者呼吸功能受损，需要长时间依赖呼吸机维持呼吸，持续时间过长也会增加患肺炎的风险。

新生儿呼吸机相关性肺炎的现状探析-儿科论文-临床医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——新生儿科论文（完整版范文8篇）之第七篇摘要：呼吸机相关性肺炎(VAP)是新生儿常见病症，其发病主要与新生儿自身及外界干扰因素相关，临床治疗中需根据病原学特点合理选择用药方案，以提高治疗效果；同时临床需做好新生儿VAP 感染高危因素分析，积极采取VAP感染预防措施，降低VAP感染风险，进一步提高医疗质量。

关键词：呼吸机相关性肺炎,新生儿,高危因素近年来，随机械通气技术改良及新生儿重症监护室（NICU）广泛应用，重症新生儿存活率显着提高，但VAP作为机械通气常见并发症，对患儿预后造成不良影响[1]。

新生儿皮肤黏膜渗透性强，免疫系统发育尚未成熟，机体抵抗病原菌能力弱，加之呼吸机治疗侵入性较大，易对新生儿局部黏膜造成损伤，增加VAP感染几率，造成撤机困难、住院时间延长、率提高，为家庭带来沉重心理、经济负担[2]。

基于此，为分析新生儿VAP发病、进展影响因素，为临床防治提供依据，本研究对新生儿VAP现状及研究进展做出如下综述。

1 新生儿VAP临床现状目前，新生儿VAP发病率相关报道差异较大，国外研究报道，新生儿VAP发病率达8%～53%[3]，而国内报道在4%～56%范围内波动。

李淑娟等[4]研究报道，新生儿早发性VAP发生率为3.33%，迟发性VAP发生率为11.67%，病死率为8.33%。

闻建军等[5]研究指出，新生儿VAP可能与体质量、机械通气时间、预防性抗生素、机械通气护理质量等因素相关。

此外，地域差异也是造成新生儿VAP感染发生相关因素，如私立医院与公立医院，低收入国家与高收入国家均存在不同差异。

2 新生儿VAP病原学特点研究发现，患儿住院时间、多种基础病、痰液标本采集方式的不同均是引起VAP感染病原学出现差异的相关因素[6]。

国外研究报道，新生儿VAP感染以肺炎克雷伯菌、柠檬酸杆菌、鲍氏不动杆菌为主[7]。

新生儿呼吸机相关性肺炎的预防措施摘要】呼吸机相关性肺炎（VAP）是新生儿重症监护室（NICU）常见的院内感染性肺炎，其发病的危险因素主要包括早产、低出生体质量、血流性感染等。

预防措施包括抬高床头角度、密闭式吸痰、医护人员卫生消毒、选择性消化道去污等。

【关键词】新生儿；呼吸机相关性肺炎；预防措施【中图分类号】R722.13+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）09-0390-02引言机械通气是救治呼吸衰竭病人的主要方法，近年来，机械通气也被广泛地应用于抢救危重新生儿。

但在使用这种方式挽救新生儿的同时也增加了新生儿呼吸相关性肺炎（VAP）的发生率，约为20%～60%,是威胁新生儿生命的重要因素。

本文通过分析VAP的病原学和危险因素提出了相应的预防措施。

1.VAP的诊断目前关于VAP的诊断并没有确切的标准，通常从临床和病原学两个方面共同诊断。

在使用机械通气48小时以后，符合以下临床诊断标准两项或两项以上和病原学诊断标准之一者诊断为VAP。

临床标准：①体温>37.5℃或低于<36℃；②外周白细胞记数10×109/L或小于10×109/L并伴有核左移；③气管支气管内出现脓性分泌物（除外肺水肿、急性呼吸窘迫综合症、肺结核、肺栓塞等疾病）。

病原学标准：①气道有脓性痰（分泌物涂片白细胞>25个每低倍视野，鳞状上皮细胞<10个每低倍视野），并培养出呼吸道病原菌；②X线胸片示肺部出现新的或进展的浸润病灶；③肺部出现渗出性体征或听诊闻及干湿罗音。

2.VAP的病原学根据机械通气时间长短，VAP可分为早发性和晚发性两类。

早发性VAP是指气管插管或切开行机械通气48～96小时内发生的肺炎；晚发性VAP气管插管或切开行机械通气大于96小时内发生的肺炎。

随着VAP发生时间的变化病原菌也有所变化，在早发病例中，敏感菌多；在迟发病例中，常见为耐药菌或者机会菌感染。

新生儿呼吸机相关性肺炎的呼吸道管理及护理对策随着我国新生儿医学的迅速发展，新生儿病死率和死亡率都有了进一步降低，特别是呼吸机的应用对新生儿呼吸衰竭这一致死首要病症的治疗起到了关键作用。

然而随之而来的呼吸机相关性肺炎（VAP）成为其严重的病发症之一。

而良好的呼吸道管理，可减少VAP的发生，提高抢救成功率。

现将我院新生儿科NICU室2010年10月～2011年10月收治的72例机械通气患儿气道管理总结报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组经口器官插管通气72例，其中男41例，女31例；早产儿46例，足月儿22例，过期产儿4例；正常体重儿18例，低出生体重儿38例，极低出生体重儿16例；使用呼吸机日龄：0～3d46例，4～7d14例，8～11d12例；原发疾病：肺透明膜病28例，胎粪吸入综合征16例，感染性肺炎8例，重度窒息缺氧缺血性脑病8例，颅内出血8例，败血症2例，先天性心脏病2例。

1.2 结果本组机械通气4～259h，平均（55.56±61.83）h，入住NICU室4～13d，病情稳定后转入普通病房继续治疗，平均住院16.5d，本组72例患儿治愈68例，转院治疗4例，死亡2例，无相关性肺炎发生。

2 呼吸道管理及护理2.1 呼吸机的管理选用适合于早产儿、婴幼儿生理特点，Viasys公司BearCUB 750PSV型的呼吸机辅助呼吸，改善肺通气和肺换气。

根据婴幼儿肺部病变情况、体重等设置呼吸机各参数，同时密切观察患儿呼吸循环情况，各系统功能，清醒程度，并密切监测动脉血气，以调整呼吸机相关、参数，为顺利停机拔管创造条件。

2.2 加强基础护理建立人工气道后，口咽部寄殖菌是医院获得性感染的主要感染源。

口腔护理每日2次，防止口咽部及消化道细菌寄生；保持头肩部抬高30º，防止误吸胃食管返流；同时做好患儿的生活护理，保持清洁和舒适。

2.3 呼吸机管路的管理呼吸机管路是细菌及寄居的重要部位。