小儿呼吸机相关性肺炎病原菌及药物敏感性探讨

儿科重症监护病房机械通气相关肺部感染的病原菌调查及耐药性分析[摘要] 目的调查儿科重症监护病房机械通气相关肺部感染的病原菌并分析其耐药性，以指导临床合理用药。

方法对2011年1月～2012年12月本院picu收治的机械通气（mv）时间≥48 hr的288例患儿行下呼吸道分泌物标本病原菌分离，并对致病菌进行鉴定，同时行药物敏感性试验。

结果 288例mv时间≥48 hr的患儿中75例发生vap，vap发病率为26.0%。

75例发生vap的患儿中，共送检下呼吸道分泌物标本166份，分离出病原菌105株，培养阳性率为63.3%。

其中革兰阳性菌（g+菌）占19.0%（20株），革兰阴性菌（g-菌）占73.3%（77株），真菌占7.6%（8株）。

vap致病菌分布列前5位的依次是鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌，以g-菌占明显优势。

药敏结果显示培养所得致病菌存在一定耐药性。

最终19例因vap死亡，病死率25.3%。

结论 picu住院患儿行mv易导致vap，主要病原菌为g-菌，耐药性较高，应引起重视。

合理选用抗感染药物对vap患儿的治疗具有重要意义。

[关键词] 儿科；重症监护病房；机械通气相关肺部感染；病原菌；耐药性；抗菌药物[中图分类号] r446.5 [文献标识码] a [文章编号] 2095-0616（2013）07-12-04机械通气（mechanical ventilation，mv）常用于危重患者的呼吸支持，在儿科重症监护病房（picu），呼吸机辅助通气应用已成为重要抢救措施之一。

由于儿童呼吸系统生理特点及其免疫功能尚不完全成熟，mv改善患儿气体交换的同时，也易引起肺部感染。

机械通气相关肺部感染（ventilator associated pneumonia，vap）成为picu医护人员急需面对的一个棘手问题。

能否控制vap也成为影响患儿抢救成功率的重要因素之一。

PICU呼吸机相关性肺炎痰液病原菌分布的现状及护理对策分析PICU呼吸机相关性肺炎（VAP）是指在呼吸机使用后48小时内发生的肺炎。

它是PICU 患儿中最常见的院内感染之一，也是最常见的院内感染死因之一，严重威胁患儿的生命安全。

VAP的发生率高，病死率也较高。

病原菌的分布情况与患儿的年龄、疾病种类、抗生素使用等有关。

VAP的预防和护理对策至关重要。

下面将对PICU呼吸机相关性肺炎痰液病原菌分布的现状及护理对策进行分析。

一、病原菌分布的现状分析1. 常见致病菌VAP的病原菌主要有革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌，其中以革兰氏阴性菌和铜绿假单胞菌最为常见。

其他常见的病原菌包括肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌等。

还有一些非典型病原菌，如肺炎支原体、衣原体和军团菌等。

2. 分布情况根据不同地区、不同医院及不同时间的监测数据显示，VAP的病原菌分布存在一定的差异。

但革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌是VAP的两大主要病原菌，分别占到了80%以上的病原菌总数。

而铜绿假单胞菌则是革兰氏阴性菌中最为常见的致病菌之一。

3. 耐药情况近年来，由于抗生素的滥用和不合理使用，VAP病原菌的耐药性不断增加，使得治疗难度加大。

尤其是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌等革兰氏阴性菌的多重耐药现象日益严重，成为临床治疗的难点。

二、护理对策分析1. 提高警惕性VAP的发生与监护室内空气流通不畅、患儿病情的严重程度、呼吸机使用时间、护理不当等因素密切相关。

护理人员在日常工作中应提高警惕性，加强患儿的呼吸道护理，保持呼吸机管道通畅，及时发现并处理呼吸机的异常情况，减少呼吸机使用时间。

2. 合理使用抗生素尽量避免或减少不必要的抗生素使用，特别是广谱抗生素的滥用。

在使用抗生素时，应结合痰液培养和药敏试验的结果，选择敏感的抗生素进行治疗，避免盲目使用和过度使用抗生素。

3. 加强手卫生VAP的发生与交叉感染有一定的关系，因此护理人员在日常护理中应加强手卫生，做好手部消毒工作，减少交叉感染的发生。

呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药分析摘要目的：进一步了解呼吸机相关性肺炎病原菌分布及其耐药情况，以便为临床治疗呼吸机相关性肺炎提供依据。

方法：病原检查、细菌鉴定及耐药性测试。

结果：在阴性革兰菌当中，以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡单胞菌的数量为前5位；而在阳性革兰菌当中，金黄色葡萄球数量最多，其次是表皮葡萄球菌、肠球菌与肺炎链球菌。

铜绿假单胞菌敏感于阿米卡星、亚胺培南、头孢他啶、哌拉西林；而鲍曼不动杆菌敏感于头孢哌酮及亚胺培南；大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌敏感于亚胺培南。

表皮葡萄球菌与金黄色葡萄球菌两者的数量较多，两者的耐药种类包括四环素类、内酰胺类，但高度敏感于万古霉素。

假丝酵母菌较敏感于伊曲康唑、氟康唑、酮康唑，而毛霉菌与曲霉菌对于伊曲康唑、氟康唑、酮康唑都耐药，而敏感于两性霉素b。

结论：进一步研究vap病原菌分布及耐药性分布，有利于临床治疗vap。

关键词呼吸机相关性肺炎病原菌耐药呼吸机相关性肺炎（vap），是一种机械通气的并发症，是指患者在经过气管插管及切开气管行机械通气治疗后的48小时，产生的肺炎［1］。

其发生率高，且具有多样化的病菌，病死率极高。

本文分析了50例vap患者的病原菌分布与耐药情况，现报告如下。

资料与方法本组患者50例，男27例，女23例，年龄28～64岁，平均42.3岁。

原发基础疾病的情况如下：19例颈椎外伤，21例脑血管疾病，5例喉癌，4例脑膜炎，其余1例中毒患者。

方法：①病原检查：使用防污染的毛刷或无菌性集痰器吸取患者气管内的分泌物，然后将其放入到无菌容器当中，直接送往细菌室，以培养细菌，如两次连续培养出相同的菌株，便可将该菌株认为是病原菌。

②细菌鉴定及耐药性测试：本次研究采用atb自动化病菌鉴定仪与耐药性试验仪，使以上仪器对vap的致病菌进行培养、分离及鉴定与耐药性试验，细菌培养结果的判定参照nccls颁布的标准。

结果vap病原菌的分布情况：在阴性革兰菌当中，以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡单胞菌的数量为前5位；而在阳性革兰菌当中，金黄色葡萄球数量最多，其次是表皮葡萄球菌、肠球菌与肺炎链球菌；在真菌类中发现了假丝酵母菌及毛霉菌、曲霉菌。

46动脉粥样硬化进行鉴别。

特别是对于中老年冠心病易患因素的人群，更容易长期被误诊误治为冠心病；l临床上无明显冠心病易患因素情况下出现胸痛或胸闷症状时，均应考虑心肌桥的可能性，有必要行选择性冠状动脉造影以明确冠心病或心肌桥所致的心肌缺血。

部分严重心肌桥的存在可能导致心肌缺血而出现明显胸痛症状，有报道认为应给予积极药物治疗，必要时植入支架治疗¨,4j；本组患者中2例行植入支架治疗，近期疗效明显，但缺乏长期追踪及更多的患者资料，故笔者认为对于胸痛症状明显的心肌桥病变，随着药物支架的进一步发展，支架植入治疗仍需长期疗效观察。

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方法对河南科技大学第一附属医院重症监护病房(I C U)的189例V A P患者的临床资料、病原茵分布及药物敏感率结果进行分析。

细茵分离鉴定采用英国SE N S!T I R E(先德)荧光快速微生物鉴定／分析系统，抗生素敏感性测定采用K nbr y—B a uer(K B)纸片法，最低抑茵浓度(M I C)测定采用琼脂二倍稀释法。

结果189例患者共分离出菌株483株。

培养结果以革兰阴性杆茵为主(323株，66．87％，323／483)，革兰阳性球菌以葡萄球茵(59株，12．22％，59／483)为主，真茵90株(18．63％，90／483)。

第41卷第1期健康研究Vol.41No.1 2021年2月Health Research Feb.20212 dob：10.19890/jAnki.Asn1674-6449.202101011基础理-及/制研乔锦霞，赵学卫,陈巧仙.呼吸机相关性肺炎的病原学特点及药敏分析(J].健康研究,2021,41(1):43-46.呼吸机相关性肺炎的病原学特点及药敏分析锦霞S赵学卫2,1(浦江第二医院1.药剂科;2.检验科，浙江浦江322204)摘要：目的分析呼吸机相关性肺炎的病原学特点以及耐药性％方法回顾120例接受有创机械通气治疗后发生呼吸机相关炎的资料，采用微生物全自仪，采用纸片扩行药 验。

结果120例呼吸机相关性肺炎患者下呼吸道分泌物标本中共分离出病原菌199株,79例为混合感染，其中以革兰阴性菌为主(占61.31%),包括肺炎克雷伯杆菌、铜胞菌、鲍曼杆菌等;革兰氏阳26.63%,为金黄球菌。

肺炎克雷伯杆菌、铜胞菌、鲍曼杆黏B、美罗培南、南较为，其耐药20%以下;金黄球青、头抱N林、南的耐药高，在75%以上，对阿林、阿奇、％结论呼吸关炎的，其以革兰氏为主％有的耐药性％关键词：呼吸机相关性肺炎;病原菌;耐药性中图分类号:R563.1文献标志码:A文章编号：1674-6449(2021)01-0043-04DistriRution and drrg sensitivity analysisof ventilator-associated pneemoniaQIAO Jbxb1,ZHAO Xuewei2,CHEN Qiaoxian1(1.Degartment f Pharmacy; 2.Degartment f Laborators,the Second Hospital f Pujiang,Pujiang322204,China)Abstract:Objective To analyze the pathogenic bac—ria and drug sensitivity of ven—la—r-associated pneumonia.Methods The clinical data of120pa—ents who developed ven—lator-associated pneumonia gtef receiving invasive mechanical ven—lation were reviewed.The pathogenic bac—ria were isolated using an automatic microbial identification analyzer,and drug sensitivity—sts were perormed using the disk d—fusion method.Res u Its A—tai of199pathogenic bac—ria were isolated from respiratory secretion samples from120patients with vent—a—r-associated pneumonia.Of these,79cases showed mixed infections,with predominantly Gram-neaative bac—ria(61.31%),mainly Klebsielll pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa,,AcinemOactew Waomannit;Gram-positive bac—ria accounted for26.63%,mainly Staphylococc o p aoreoi.KO s PP o pneumoniae,Pseodormoas aeruginosa,Acinetobacter baomannit were more sensitive to polymyxin B, meropenem,and imipenem,and their resistance rate was below20%.Staphylococccs aoreos had a high resistance rate (above75%)to penicillin,cefazolin,and imipenem,and was sensitive to amoxici—in,azithromycin,and vancomycin.Conclusions Ven—la—r-associated pneumonia was associated with a wide variety of pathogens,which were mainly Gram-neaative bac—ria.Antibiotic resistance was present in—pathogenic bac—ria.Key words:ven—la—r-associated pneumonia;pathogenic bac—ria;drug resistance收稿日期：2019-12-19作者简介:乔锦霞（1978-"，女，浙江浦江人，本科，主管药师44健康研究2021年呼吸机相关性肺炎是指在有创机械通气治疗48h后至拔管后48h内出现的肺实质的感染性疾病,是一种常见的医院获得性感染疾病［1］,其可使患者的死亡风险提高2-7倍印。