彩色多普勒血流对不典型葡萄胎诊断价值论文

葡萄胎一、概念:是发生于胎盘绒毛的滋养细胞的良性疾病，妊娠胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不等的水泡样结构，水泡间借蒂相连成串排列，形如葡萄，故名为葡萄胎，也称为水泡状胎块。

二、病理：1、基本特征是绒毛滋养细胞增生，间质水肿，间质内血管消失，形成如葡萄样的水泡；2、由于滋养细胞大量增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素（HCG），使两侧卵巢卵泡内膜细胞黄素化，形成多房囊肿，此时称为卵巢黄素化囊肿，该囊肿呈多房结构，壁薄液清，该囊肿多于水泡状胎块清除后2—4月自行消退。

3、葡萄胎类型：完全性葡萄胎，整个胎盘绒毛呈葡萄样改变；部分性葡萄胎：部分胎盘绒毛呈水泡样改变，可有正常的胎盘、羊膜腔等结构。

三、临床表现：1、完全性葡萄胎：停经后阴道不规则流血；子宫异常增大，常大于停经月份，质软；妊娠反应加重，血、尿HCG异常升高；2、部分性葡萄胎：除阴道流血外无其他症状，常被误诊为不全流产或过期流产。

四、超声表现：1、宫腔内充满不规则、小圆形的液性暗区，呈蜂窝状改变，若出现宫腔积血，则表现为积血侧大片状无回声区或低回声区；子宫体积增大，肌层回声均质，分界清；2、部分性葡萄胎：可见正常孕囊及其附属物结构，病变的胎盘呈蜂窝状、不规则的小圆型液性暗区，病变的胎盘与正常的胎盘比例不定，但可见分界。

3、卵巢黄素化囊肿：卵巢上探及多个分隔的无回声团，比较清晰，形态规则。

五、彩色多普勒：肌层内血流较非妊娠时增加，但宫内水泡样结构几乎无血流信号。

六、临床评价：葡萄胎因其图像的特异性诊断不难，但因结合临床表现及HCG量改变才能确诊。

（HCG量常大于10万U/L）。

拓展阅读：完全性葡萄胎发生子宫局部侵润和远处转移的几率为15%和4%，目前认为发生局部侵润和远处转移的高危因素有：1、HCG>10万U/L；2、子宫明显大于相应孕周；3、卵巢黄素化囊肿直径大于6cm；4、患者年龄大于40岁。

彩色多普勒血流显像对滋养细胞肿瘤化疗前后对比分析[摘要]目的：探讨利用彩色多普勒血流显像（cdfi）对恶性滋养细胞肿瘤化疗前后的对比分析。

方法：选取我我院収治的30例恶性滋养细胞肿瘤患者，对其化疗前后进行cdfi检测，观察其流量情况有pd（脉冲多普勒）检测病变区血流速度，测定ri值。

结果：经cdfi测定化疗前病变区血流异常丰富，呈现低阻性血流，化疗后病变区血流信号明显减少，化疗前后ri值明显有差异（p<0.05）有统计学意义。

结论：彩色多普勒血流显像对观察恶性滋养细胞肿瘤化疗疗效有十分重要的临床价值，值得进一步推广。

[关键词]彩色多普勒血流显像；滋养细胞肿瘤；化疗妊娠滋养细胞肿瘤（gtn）是一种高度恶性肿瘤，葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌都是由胚胎滋养细胞变化而来的肿瘤，故统称为滋养细胞肿瘤。

三者既有别又密切相关，是一种疾病的不同发展阶段。

葡萄胎属良性疾病，侵蚀性葡萄胎及绒癌则为恶性滋养细胞肿瘤。

其发病原因不明，滋养细胞肿瘤一般均发生在生育年龄范围以内，病情发展快，病程短，转移早，治疗后也易复发。

其治疗原则是采用以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。

一般地说，5-氟脲嘧啶（5-fu）和更生霉素（ksm）疗效好，副作用小，常作为首选药物[1]。

年轻渴望保留生育功能者，可以单纯化疗不切子宫。

因此观察其化疗效果为选择合理的化疗药物至关重要，一般情况停化疗药1周及第2疗程开始前，应作血和尿的hcg测定、胸部x线摄片及盆腔检查，如疗效不满意，即应考虑改用其他化疗药物。

我院应用彩色多普勒血流显像对滋养细胞肿瘤化疗前后对比分析，现报道如下：1临床资料1.1一般资料选取我我院2009年6月-2010年6月収治的30例恶性滋养细胞肿瘤患者其中侵蚀性葡萄胎17例，绒癌13例，年龄19-52岁，平均年龄38岁。

1.2方法采用美国atl-utramark9彩色多普超声诊断仪，凸阵式探头，探头频率为3.5mhz，取样容积1-2mm，常规妇科超声检查，先用二维图像观察子宫大小、内膜回声，子宫肌层回声变化，有无肿块，以及肿块大小，内部回声，卵巢有无肿块，并逐一记录，用cdfi于血流显示最丰富处引入脉冲多普勒（pd），进行多点检测，至少获取三个心动周期以上的频谱，图形停帧后，通过仪器测量vmax （收缩期峰血流速度），vmin（舒张末血流速度），ri（阻力指数），每个患者均在化疗结束后复查cdfi，并测绒毛膜促性腺激素值。

葡萄胎诊治中国专家共识（2024年版）妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD）是一组以胎盘滋养细胞异常增殖为特征的疾病，包括葡萄胎妊娠（molar pregnancy）及妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GTN）［1］。

葡萄胎因妊娠时胎盘滋养细胞异常增生、绒毛间质水肿，因而形成大小不一的水泡，水泡由蒂相连成串，呈现葡萄状外观而得名，也称之为水泡状胎块（hydatidiform mole，HM）［1-2］。

葡萄胎病理形态学上可分为两类：完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole，CHM）和部分性葡萄胎（partial hydatidiform mole，PHM）。

虽然葡萄胎是良性疾病，但有进展为GTN的风险。

CHM的恶变率为15%~20%，PHM为0.5%~5%［1-3］。

在2020 WHO女性生殖器官肿瘤组织学分类中，将侵袭性葡萄胎（invasive hydatidiform mole）列为交界性或生物学行为不确定的肿瘤，但在临床上仍将其归类于恶性肿瘤，并与绒癌合称为GTN ［1-3］。

中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组联合中国医师协会微无创医学专业委员会组织专家基于最新的研究证据和临床经验，讨论制定本共识，为临床医生提供一套针对葡萄胎的标准化诊治方案，旨在帮助临床医生在面对该类疾病时做出更为准确的诊断和治疗决策。

1葡萄胎的分类葡萄胎分为CHM和PHM两大类，在细胞遗传学和组织病理学上具有不同的特征。

1.1细胞遗传学分类1.1.1CHM的染色体核型为二倍体根据遗传起源，葡萄胎可分为：（1）两组染色体均来源于父系的完全性葡萄胎（androgenetic CHM，AnCHM），也称为孤雄来源完全性葡萄胎。

（2）两组染色体分别来自父亲和母亲的双亲来源的完全性葡萄胎（biparental CHM，BiCHM）［4-5］。

恶性滋养细胞肿瘤是妇科常见的恶性肿瘤之一，早期发现和正确诊断至关重要。

本文对妇科21例恶性滋养细胞肿瘤经腹壁和经阴道彩色多普勒超声联合检查的声像图进行回顾性分析，同时对比人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平变化，旨在提高对恶性滋养细胞肿瘤定性提示诊断的准确率，探讨其在临床应用中的价值，为临床诊断和治疗提供更多帮助。

1资料与方法1.1研究对象2004年5月至2011年5月在本院经多种影像学检查结合其他实验室检查并最后病理确诊的恶性滋养细胞肿瘤21例，其中侵蚀性葡萄胎12例，绒毛膜癌8例，胎盘部位滋养细胞肿瘤1例。

年龄19~48岁，平均27岁。

16例继发于妊娠后，另5例病史不详，其中14例有6~18个月半葡萄胎病史，行清宫术后持续阴道不规则出血，或月经恢复正常数月后又出现不规则阴道出血。

1.2仪器与方法采用Siemens Sonoline G60彩色多普勒超声诊断仪，经腹探头频率3.5~5.0MHz，经阴道探头频率5.0~7.5MHz。

常规经腹壁和经阴道全面超声检查，仔细观察子宫内膜和肌壁病灶回声改变，有子宫旁病灶者注意观察其位置、范围及与周边脏器的关系，再行彩色多普血流显像加频谱多普勒（CDFI+PW）检查获得子宫动脉和病灶血流，并测得动、静脉血流频谱，同时对比其血β-HCG水平变化，用于诊断和动态观察及随访治疗前后的病灶动态变化情况。

2结果2.1实验和病理诊断21例恶性滋养细胞肿瘤经多种影像学诊断结合其他实验室检查并最后病理确诊。

病灶位于子宫内膜3例，宫内和肌壁15例，有宫旁转移3例，远处转移2例。

病理确诊侵蚀性葡萄胎12例，绒毛膜癌8例，胎盘部位滋养细胞肿瘤1例。

本组21例血β-HCG水平初诊均在10000U/L以上，经随访观察随病情好转其水平持续下降；反之，若病情恶化，则短期急剧上升。

2.2超声声像图特征2.2.1二维声像图恶性滋养细胞肿瘤的病灶首先出现在肌壁彩色多普勒超声诊断恶性滋养细胞肿瘤21例临床分析甘兹平，杨燕翠，刘春玲（五峰土家族自治县人民医院超声影像科，湖北五峰443400）【摘要】目的探讨经腹壁和经阴道彩色多普勒超声联合应用并结合人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平检测在诊断恶性滋养细胞肿瘤中的临床应用价值。

经阴道彩色多普勒超声对早期宫外孕的临床诊断价值作者：梁如馨作者单位：广西南宁市横县人民医院530300【摘要】目的］探讨经阴道彩色多普勒超声诊断早期宫外孕的临床价值。

［方法］将阴道探头涂少量耦合剂套一次性避孕套后放入阴道穹窿观察子宫附件及盆腔，寻找宫外孕包块，并进行有关测量。

［结果］83例经阴道彩超诊断早期宫外孕，手术病理证实79例，诊断符合率95.2%，其中3例为第二次异位妊娠，6例为不孕症患者，9例放置宫内节育器。

误诊4例，误诊率4.8%。

［结论］经阴道彩色多普勒超声检查可对绝大部分早期宫外孕进行准确诊断，有重要的临床意义。

【关键词】彩色多普勒超声；早期宫外孕；诊断价值The Diagnostic Value of Transvaginal Color Doppler Sonography in Diagnosing Early Ectopic PregnancyLiang RuxinGuangxi Nanning Hengxian People’s Hospital (530300)Abstract：［Objective］To discuss the diagnostic value of transvaginal color Doppler sonography (TVCDS) in diagnosing early ectopic pregnancy(EP) for the purpose of enhancing the diagnosis level of the early EP.［Methods］With the patients having evacuated their bladders, take the urinary bladder truncation stone position,spread some pair mixture and a set of disposable condom on the vagina probe head and then put it in the vagina dome firstly; secondly, observe the uterine appendages and the pelvic cavity, seek for an EP package of block, and carry on the related survey.［Results］In 83 cases,diagnosed early EP with TVCDS,of which 79 cases were confirmed during the surgery pathology operation.The diagnostic coincidence rate was 95.2%.Of them 3 cases were confirmed as second EP, and 6 cases were infertility,9 cases diagnosed as incorporated intrauterine device, misdiagnosis of 4 cases,the error diagnostic rate was 4.8%.［Conclusion］TVCDS providing valuable information in the early EP diagnosis may carry on the accurate diagnosis to most of the early EP patients and have a vital diagnostic significance.Key words：Transvaginal Color Doppler Sonography; early ectopic pregnancy; diagnostic value宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，也是早孕期间孕妇死亡的重要原因之一。

侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的临床治疗摘要】目的提高侵蚀性葡萄胎(侵葡)和绒毛膜癌(绒癌)的早期诊断和治愈率。

方法回顾性分析2001年1月～2008年1月确诊为侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌患者278例。

结果总治疗有效率92.9%,近期治愈率达到78.6%;Ⅰ期近期治愈率100%,Ⅱ期近期治愈率88.9%,Ⅲ期近期治愈率70.6%,侵葡和绒癌在近期治愈率上无显著性差异。

结论早期诊断、早期治疗是提高侵葡和绒癌治愈率的关键。

【关键词】侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌早期诊断临床治疗【概述】侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移者。

侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤行为，但恶性程度一般不高，大多数仅造成局部侵犯，并发远处转移者不罕见，预后较绒癌好。

妊娠性绒毛膜癌是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤。

其中50％发生于葡萄胎之后，25％发生于流产后，22.5％发生于足月妊娠之后，2.5％发生于异位妊娠之后。

绒癌多数发生于生育期年龄，但也有少数发生于绝经之后。

绒癌的恶性程度极高，在化疗药物问世以前，其死亡率高达90％以上。

以后由于诊断技术的进展及化学治疗的发展，绒癌患者的预后已得到极大的改善。

临床资料本组患者共278例,20～30岁177例(63.7%),转移到肺、脑、阴道共203例(73%),其中肺转移142例(51.1%),绒毛膜癌临床治愈71例(78.9%),侵蚀性葡萄胎临床治愈170例(90.4%)。

【临床表现】1．阴道流血在葡萄胎排空、流产或足月产后，有持续不规则阴道流血，量多少不定。

也可表现为一段时间正常月经后再停经，然后再出现阴道流血。

2．假孕症状表现为乳房增大，乳头及乳晕着色，甚至有初乳样分泌。

外阴、阴道、宫颈着色，生殖道质地变软。

3．腹痛一般并无腹痛，但当子宫病灶穿破浆膜层造成子宫穿孔，或子宫病灶坏死感染等可出现急性腹痛。

黄素化囊肿发生扭转或破裂时，也可出现急腹痛。

4．子宫复旧不全或不均匀性增大常常在葡萄胎排空后、流产或产后4～6周子宫未恢复到正常大小，质地偏软。

经直肠彩色多普勒超声在妇产科疾病诊断中的应用价值发表时间：2014-08-07T15:42:17.250Z 来源：《中外健康文摘》2014年第22期供稿作者：谭齐鸣易爱姣[导读] 进行超声检测时，一般要先嘱咐患者饮用足量水分，以使膀胱充盈。

检测时一般要先进行腹部的横、纵切面扫查。

谭齐鸣易爱姣(湖南岳阳市第一人民医院超声科 414000)【摘要】目的:探讨经直肠彩色多普勒超声在妇产科疾病诊断中的应用价值。

方法：选取2010年5月-2013年10月在我院接受诊断和治疗的70例女性患者作为研究对象。

使用彩色多普勒超声诊断仪对患者进行单纯腹部检测，并结合直肠彩色多普勒超声联合检测。

结果：临床病理检测结果：70例患者中22例为子宫肌瘤占31.43%，13例为卵巢囊肿占18.57%，8例为盆腔炎性肿块占11.43%，8例为盆腔囊腺瘤占11.43%，6例为宫内早孕占8.57%，5例为宫外孕占7.14%，4例为宫内不全流产占5.71%，2例为卵巢癌占2.86%，2例为宫颈癌占2.86%。

检测结果显示，腹部超声检测的准确率为67.1%，联合经直肠超声检测的准确率为92.9%，p<0.05，差异显著具有统计学意义。

同时，联合经直肠超声检测的误诊率和漏诊率也明显低于单纯腹部诊断。

结论：在传统腹部超声基础上，采用经直肠彩色多普勒超声在妇产科疾病诊断中的应用价值较高，可以为医生提供较为可靠的影像学信息，为临床手术方案的制定提供依据。

【关键词】妇产科疾病经直肠彩色多普勒诊断价值【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）22-0175-02在妇产科疾病诊断中，传统经腹扫查容易出现漏诊，经直肠检查可以有效弥补这些不足。

我们选取2010年5月-2013年10月在我院接受诊断和治疗的70例女性患者作为研究对象，对患者进行病理检测和超声检测，现将结果报道如下。

1. 资料和方法1.1 一般资料选取2010年5月-2013年10月在我院接受诊断和治疗的70例女性患者作为研究对象。

月妊娠论文：部分性葡萄胎合并足月妊娠1例[关键词] 葡萄胎；足月妊娠1病例报告患者，女，23岁，系g3p1，曾人流两次，此次因“停经38+6周孕，伴阴道流水样物5小时”入院于2011年3月19日。

入院诊断为：g3p038+6w宫内孕lo位单活胎先兆临产、胎膜早破。

入院后因胎心正常，羊水清亮，估计胎儿体重2800g左右，骨盆外测正常，先行阴道试产，试产一天后产程无明显进展，孕妇及家属要求剖宫产终止妊娠，故行剖宫产术。

手术顺利产一活女婴，体重2850g，身长48cm，apgar 评分为9-10-10分，外观未见明显畸形。

术中胎盘胎膜自然剥离完整，见胎盘呈帆状胎盘，并见胎盘母体面部分性葡萄状组织。

手术顺利，术后将胎盘送病检，病检提示：全胎盘有少许出血，余未见确切异常，另见母体面水泡状胎块形成。

术后补充诊断：部分性葡萄胎，给以抗炎止血及促子宫复旧治疗，住院5天后痊愈出院。

并嘱患者定期随访。

2 讨论葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而名之，可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类，其中大多数为完全性葡萄胎。

据爱尔兰调查资料显示：部分性葡萄胎发生率为1/1945，在临床上常难以诊断。

部分性葡萄胎临床表现不明显，常表现为过期流产。

与完全性葡萄胎不相同的是，部分性葡萄胎子宫大小与停经月份多数相符或小于停经月份，一般无腹痛，妊娠呕吐也较轻，一般不伴卵巢黄素化囊肿，部分性葡萄胎半数为自然流产，43%为过期流产，孕期不易确诊，仅在对流产组织进行病检时才发现。

部分性葡萄胎的病理表现为：仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，胎儿多已死亡，合并足月儿极少，且常伴发育迟缓或多发性畸形。

部分性葡萄胎核型90%以上为三倍体，如果合并胎儿同时存在，其核型一般也为三倍体。

部分性葡萄胎的治疗为一经确诊，应及时清宫，术后刮出物必须送病理检查，因此病发生恶变机会小，一般不做预防性化疗或子宫切除术，需定期随访，应避孕1年，首选避孕套，一般不选宫内节育器。