输卵管妊娠的超声诊断

超声对少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断引言异位妊娠是指胚胎在子宫外着床，如输卵管异位妊娠、卵巢异位妊娠、腹腔异位妊娠和颈部异位妊娠等。

由于异位妊娠容易引起内脏破裂，出现大量出血而危及生命，因此早期诊断和治疗显得尤为重要。

目前，超声技术已成为常规的异位妊娠诊断方法之一，并越来越多的应用于少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断。

本文就超声对少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断做一综述。

输卵管异位妊娠输卵管异位妊娠是异位妊娠中最常见的一种，也是最容易诊断的一种。

其诊断依据是腹腔内或盆腔内有包涵囊或膀胱样结构，内含胚囊或胎儿。

输卵管异位妊娠在超声上可以见到囊状或水样回声，其中有胎儿、胎盘和羊水，有时可见囊壁有点状或弧形强回声。

当囊状结构钙化时，其内部回声减弱，胎儿、胎盘和羊水均不再呈现。

另外，输卵管异位妊娠还可能伴有盆腔内大出血，超声上呈现为囊壁破裂、宫旁血肿或自由液体等表现。

卵巢异位妊娠发生率为所有异位妊娠中最低，仅占0.5%~3%。

在超声上，卵巢异位妊娠表现为一个囊性或实性占位，其中有胎儿、胎盘和羊水。

胎囊壁一般较薄，胎囊内的流动性液体不如输卵管异位妊娠明显。

当卵巢异位妊娠伴有破裂时，可能导致严重的内脏破裂和出血，超声上可见卵巢膨胀、卵巢周围积液、大量腹腔自由液。

腹腔异位妊娠是指胚胎在腹腔内着床，通常出现在子宫旁边或子宫后面。

超声上可见到一个扁平的胚囊，呈现为囊状或水样回声，其中有胎儿、胎盘和羊水。

其诊断与鉴别主要是要与子宫外孕和盆腔内异位妊娠相鉴别。

腹腔异位妊娠常常伴有出血，超声上可见到游离的血液积聚于腹腔内。

颈部异位妊娠是指胚胎在颈部着床。

由于颈部大血管丰富，颈部异位妊娠容易引起产妇出血，且出血难以控制。

在超声上，颈部异位妊娠通常表现为胎儿头位于颈部位置，呈低回声区，周围有彩色多普勒显示的大量血流包绕。

在后期，胎儿头通常可以从颈部移动到盆腔内，但有时胎儿头位于颈部位置，导致难产或孕妇出血。

结论超声技术对于少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断有重要作用，可准确诊断异位妊娠的部位、类型、分期和并发症，为临床治疗提供有力依据。

输卵管妊娠的症状、体征一、症状输卵管妊娠的临床症状、体征表现缺乏特异性。

常见症状:停经、腹痛、阴道流血。

其他症状:乳房胀痛、胃肠道症状、头晕、晕厥、肩部放射痛、泌尿系统症状、阴道组织物排出、肛门坠胀感及排便疼痛等。

常见体征:盆腔压痛、附件区压痛、腹部压痛、宫颈举痛。

其他体征:面色苍白、腹胀、子宫增大、体位性低血压、休克:心动过速(>100次/min) 或低血压(<100/60 mmHg)。

二、诊断1.超声诊断经阴道超声提示附件区可见含有卵黄囊和(或) 胚芽的宫外孕囊, 可明确诊断异位妊娠。

若阴道超声检查发现附件区独立于卵巢的肿块或包含低回声的肿块, 应高度怀疑为异位妊娠, 其诊断异位妊娠的敏感度87.0%～99.0%, 特异度94.0%～99.9% (推荐等级C) 。

超声检查发现宫腔内囊性结构提示宫内妊娠, 但也有可能为“假孕囊” (宫腔积液或积血) , 约20%的异位妊娠患者超声检查可见“假孕囊”。

临床上很难区分“假孕囊”与早期宫内妊娠囊。

当患者妊娠试验阳性、宫腔内见无回声囊性结构、附件区未见包块, 则确诊为异位妊娠的概率为0.02%, 宫内妊娠的概率为99.98%。

8%～31%早孕妇女在初次超声检查时不能确定妊娠部位, 归类为未知部位妊娠。

2.血清人绒毛膜促性腺激素(human chorionicgonadotropin, hCG) 测定血清hCG超声阈值的概念是当血清hCG水平超过一特定界值时超声检查可显示正常宫内妊娠, 此界值即为血清hCG超声阈值。

以往文献报道血清hCG阴道超声阈值为1500～3000 U/L。

当血清hCG值超过超声阈值, 而超声检查未发现宫内妊娠囊, 则提示早期妊娠流产或异位妊娠, 其中50%～70%的病例为异位妊娠。

多胎妊娠孕妇的血清hCG值在任何孕周均高于同孕龄单胎妊娠孕妇, 在超声确诊时其血清hCG值往往高于2000 U/L。

因此, 如果血清hCG超声阈值应用于异位妊娠的诊断, 那么阈值应予以提高(提高至3500 U/L) 以避免潜在的误诊以及可能的正常宫内妊娠终止(推荐等级B) 。

输卵管妊娠流产的超声诊断我院2002年12月~2007年12月诊断输卵管妊娠流产型90例，其中86例施行手术，超声诊断与病理结果相符83例，3例病理结果为输卵管送检组织中查见绒毛及蜕膜组织，4例经非手术治疗临床症状好转，现报道如下。

1 资料及方法1．1 一般资料：本组90例均为住院病人，年龄19~42岁，临床以停经40天左右，阴道不规则流血，腹痛为主要症状，尿妊娠试验多为阳性。

1．2 方法：使用MEDISON－128BWB型超声诊断仪，DIGIPRINCEDP-9900超声诊断仪，用HITACHI EUB－5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5~8 MHz，经腹壁扫查，需膀胱充盈，取仰卧位，探头置于病人下腹部，进行纵向，横向，斜向及多种角度扫查，从而获得清晰图像。

经阴道探查时，需排空小便，取膀胱截石位，每次使用阴道探头前套上一次性避孕套，其内部及表面涂以藕合剂，右手持阴道探头，左手轻轻分开大小阴唇，将探头缓缓插入阴道内至宫颈表面或阴道穹窿部，根据子宫的位置及所需观察目标的位置，在阴道内移动和旋转探头，直至能看清楚显示观察目标的大小、形态及内部回声[1]。

2 结果本组86例手术治疗，83例超声诊断与手术病理结果相符，超声诊断准确率96.1％，术后证实盆腔积液50~1 000 ml，血凝块20~130 g，输卵管增粗2~4 cm，部分伞端可见绒毛膜组织；3例超声诊断为子宫附件正常，手术证实为输卵管妊娠，漏诊率3.9％。

86例患者声像图表现：（1）附件区囊实性占位，部分盆腔积液62例：子宫大小基本正常，部分偏大，宫内未见妊娠囊回声，附件区探及大小约3.7 cm×4.0 cm~8.0 cm×7.0 cm的花斑样囊实性团块，边界不清，边缘不规则，部分盆腔内可见游离暗区0.8~5.7 cm，62例术后证实为输卵管妊娠流产。

其中5例超声诊断肿块内可见妊娠囊，囊内可见胚芽及原始心管搏动，M型可记录原始心管搏动的曲线或用频谱多普勒记录频谱形态（见图1）。

输卵管妊娠鉴别诊断
输卵管妊娠鉴别诊断
1.流产
停经后出现少量阴道流血,伴下腹正中阵发性胀痛,有时可见绒毛排出。

检查:子宫增大变软,宫口松弛,后穹隆穿刺常为阴性。

HCG阳性,B型超声检查官腔内有妊娠囊,或排出组织物见到绒毛。

2.黄体破裂
无停经史,在黄体期突发下腹一侧剧痛,可伴有肛门坠胀,无阴道流血。

检查:子宫正常大小,质地中等,附件一侧压痛,后穹隆穿刺可抽出不凝血,HCG阴性。

3.卵巢囊肿蒂扭转
常有卵巢囊肿病史,患者突发下腹一侧剧痛,可有恶心呕吐,无阴道流血及肛门坠胀。

检查:子宫正常大小,患侧附件扪及触痛明显､张力较大的包块。

HCG阴性,B 型超声检查可见患侧附件肿块。

4.卵巢子宫内膜异位
囊肿破裂有子宫内膜异位症病史,表现为突发下腹一侧剧痛,伴肛门坠胀,无阴道流血。

检查:下腹压痛及反跳痛,宫骶韧带可扪及触痛结节,患侧附件区压痛,以前发现的包块消失。

B型超声检查见后穹隆积液,可穿刺出巧克力样液体。

5.急性盆腔炎
患者有不洁性生活史,表现为发热,下腹持续性疼痛,自细胞计数明显增高。

检查:下腹压痛,有肌紧张及反跳痛,阴道灼热感,宫颈举痛,附件增厚或有包块,后穹隆穿刺可抽出脓液或渗出液。

一般无阴道流血,HCG阴性。

6.急性阑尾炎
无阴道流血。

典型表现为转移性右下腹痛,伴恶心､呕吐､白细胞计数增高。

检查:麦氏点压痛､反跳痛明显,盆腔无压痛。

HCG阴性。

1。

输卵管妊娠的超声检查输卵管是子宫角向两侧延展的一对黏膜肌性管道，外侧端游离呈漏斗状，边缘呈龙爪菊状附着于卵巢头部的侧方表面。

正常输卵管长8～14c m，根据其组织结构和功能的不同，人为地分为4段：间质部、峡部、壶腹部、伞部。

输卵管壁由3层构成：外层为浆膜层，中层为肌层，内层为黏膜层。

根据输卵管妊娠的部位不同可分为：输卵管壶腹部妊娠、输卵管间质部妊娠、输卵管峡部妊娠、输卵管伞部妊娠。

1 临床表现1.1 症状(1)停经史：一般在40～50天，若破裂在下次月经前可无停经史，或仅过期1～2天，而不认为是闭经。

部分病例伴有早孕反应。

(2)腹痛：90％以上病例因腹痛就医，由于破裂出血刺激腹膜；常为一侧突发疼痛，血聚集于子宫直肠窝可引起肛门坠痛。

(3)阴道出血：常发生在停经后不久，表示胚胎已经死亡。

也有无阴道出血者，如峡部妊娠破裂发生较早，故无阴道出血。

(4)晕厥与休克：大量内出血及剧烈疼痛所致。

1.2 体征(1)一般情况：面色苍白，脉速，血压下降等。

(2)腹部检查：腹部有压痛及反跳痛，随病情发展可遍及全腹，扣诊可有移动性浊音。

(3)阴道检查：宫颈有时可见紫蓝着色，子宫可略软大，后穹窿饱满有触痛。

宫颈可有抬举痛，出血多时子宫有漂浮感，盆腔可以触到包块。

后穹窿穿刺对本病诊断较为特异。

(4)尿及血中绒毛膜促性腺激素(H C G)测定：结合临床阳性结果有助于诊断，阴性结果不能否定异位妊娠的可能性。

2 超声检查2.1 检查方法及注意事项患者取仰卧位，使膀胱适度充盈。

在急诊情况下可置导管，注入300～500ml温热生理盐水后，行纵切及横切面检查，检查时应按步骤依次检查以免漏诊。

2.2 输卵管妊娠的声像图表现输卵管妊娠由于种植部位的差异，又有多种转归，声像图上变化也是多种多样的，同一病人在不同时间检查也可有不同图像，归纳有以下特征。

(1)子宫稍增大，宫腔内无真胚囊(为偏心环状液性暗区，周围由绒毛回声产生亮的光环)，有阴道流血时，宫腔可稍有扩张，少量积血为液性暗区，周边的蜕膜回声稍高似胚囊称假胚囊，它不是偏心的，二者需仔细辨认。

输卵管间质部妊娠的经阴道三维超声与二维超声诊断对比分析输卵管间质部妊娠是一种常见的妊娠并发症，常常给患者带来一定的身体不适和心理负担。

对于这种情况的准确诊断和及时治疗显得尤为重要。

经阴道三维超声和二维超声是目前临床上常用的影像学检查手段，两者在诊断输卵管间质部妊娠中的应用及诊断效果有何不同？值得深入研究和探讨。

一、输卵管间质部妊娠的临床特点输卵管间质部妊娠是指受精卵着床在输卵管间质部的一种妊娠并发症，常见于输卵管异位妊娠。

临床上多见于育龄期妇女，常常出现不规则阴道流血、腹痛、腹部不适等症状。

由于输卵管间质部妊娠易发生自发性破裂，严重时会导致内出血和休克，因此及时准确的诊断和治疗显得尤为重要。

经阴道三维超声是一种无创且准确度较高的检查手段，可以清晰显示妇女盆腔器官的结构和病变情况。

在输卵管间质部妊娠的诊断中，经阴道三维超声可以显示出输卵管间质部妊娠灶的形态、大小、位置等信息，具有较高的诊断准确性和临床应用价值。

经阴道三维超声诊断输卵管间质部妊娠的特征性表现包括：子宫外孕妊娠囊围绕输卵管间质包膜显示出暗环形影；多普勒超声呈“环状血流征”；三维超声可以清晰显示输卵管周围的血管分布和输卵管间质妊娠的位置与范围。

在实际临床应用中，一般情况下可以先行经阴道二维超声进行初步诊断，然后再结合经阴道三维超声进一步明确诊断。

两者结合使用可以增加诊断的准确性和可靠性，有助于及时发现输卵管间质部妊娠并进行有效处理。

经阴道三维超声和二维超声在输卵管间质部妊娠诊断中均需要具有一定的临床经验和操作技能才能达到较好的诊断效果，因此在临床实际操作中需要医务人员不断提升自身的专业技能和临床经验，以提高诊断的准确性和可靠性。

输卵管妊娠的超声诊断和鉴别诊断标签：输卵管妊娠；超声诊断；鉴别诊断输卵管妊娠是一种可危及患者生命的妇科急腹症，临床能否及时诊断和处理，直接关系到患者的生命安危和预后[1]。

超声是临床诊断输卵管妊娠最有价值的检查方法[2-3]。

现将输卵管妊娠超声诊断和鉴别诊断综述如下。

1输卵管妊娠的超声图像表现输卵管妊娠在不同阶段有不同的声像图表现[4-5]，一般可见一下几种类型[6-10]。

（1）胎囊型：多见于输卵管妊娠尚未破裂时。

超声检查可在附件区见一强回声环围绕着无回声的圆形或椭圆形胎囊样结构，有时可在无回声区内见胎芽及胎心搏动。

CDFI表现为在胎囊的周边可探及较丰富的半环状或环状血流信号。

脉冲多普勒表现为高速低阻型滋养层周围血流。

由于胎囊尚未破裂，一般在盆腔未见液性暗区。

（2）包块型：当输卵管妊娠流产或流破裂后，胎囊和血液流出，超声检查时除了在盆腔或腹腔见液性暗区外，在子宫旁、附件区还可发现包块。

包块的声像图表现按超声检查时妊娠处于各个不同的阶段而异。

流产型及破裂型宫外孕，附件区可探及大小及形态不规则、边界不清的混合性包块，内部回声不均匀，见中等强度回声区或低回声区，有时可见变形的孕囊，其壁较厚，回声稍强，囊内多数无胚胎及心管搏动。

CDFI显示包块中或边缘显示条状、棒状或簇状局灶性较丰富的连续性低阻血流信号。

陈旧性宫外孕，因出血时间较长，血肿机化，液体吸收，血肿外形成一结缔组织的假包膜，此时包块常表现为实质性强回声。

（3）盆腔积液型：多见于输卵管妊娠破裂大量出血，主要声像表现为腹盆腔大量积液，积液中可见絮状的弱光点回声。

子宫及肠管漂浮于积液中，盆腔可见混合性包块或无包块。

输卵管妊娠时，子宫受内分泌的影响常轻度增大，内膜增厚，部分患者在宫腔内因积血或积液等原因还可见液性暗区似“孕囊”，称“假孕囊”[11]。

2输卵管妊娠的超声诊断胎囊样结构是输卵管妊娠典型的超声图像表现，如能在胎囊内见胎芽、胎心，即可确诊输卵管妊娠。

超声对少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断异位妊娠是指胚胎着床于输卵管、卵巢、腹腔等非子宫内膜异位位置的妊娠。

由于少见且临床症状不典型，因此容易被误诊或延误诊断。

而超声检查作为无创、快速、准确的妊娠诊断手段，可以帮助医生确定异位妊娠的存在及其位置，以指导治疗方案。

1.输卵管异位妊娠输卵管异位妊娠是最常见的异位妊娠类型，其发生率占异位妊娠的80%-90%。

输卵管异位妊娠的主要临床表现为腹痛、阴道流血或不规则月经等。

超声检查要点：①宫腔内未见妊囊；②在子宫内膜之外发现较小的囊性结构，并且高度怀疑输卵管异位妊娠；③异位妊娠形成的梗阻性积血可在内膜下层或肌层内形成低回声区；④通过血流显像或彩色多普勒可见到异常表现的输卵管。

2.卵巢异位妊娠卵巢异位妊娠指胚胎着床于卵巢的妊娠，发生率较低，约占异位妊娠的5%。

其主要临床表现为盆腔疼痛、不规则阴道少量流血等。

超声检查要点：①超声检查可见卵巢内一般大小的宫内妊娠囊，外围有较明显的性状和回声；②妊娠囊周围的卵巢组织回声增高、密度增加；③通过彩色多普勒显示，囊壁还存在着异常血流信号，但它的密度及范围较窄。

3.腹腔异位妊娠腹腔异位妊娠罕见，其发生率为异位妊娠的1%。

由于临床表现不典型，在常规产前检查中较难发现，但一旦出现腹腔出血等情况，则多数为紧急手术治疗。

超声检查要点：①超声检查可见腔内结构，胚胎周围可见沉积血液；②胎儿、胎盘、羊膜不与子宫联通；③严重型异位妊娠可见大量游离在腹腔内的游走胎盘，其周围可见沉积血液。

4.宫颈异位妊娠宫颈异位妊娠也比较罕见，其发生率为异位妊娠的0.2%。

其常见的临床表现是阴道不规则流血、出血或子宫颈口出血。

超声检查要点：①宫颈前壁的下端形成一囊状结构，当胚胎向下扩张时可使颈管膨胀；②标志性表现是囊状结构明显扩张，囊壁清晰，呈低回声区。

综上所述，超声检查能够对异位妊娠的位置进行准确定位及鉴别诊断，并能提供可靠的诊断依据，帮助医生选择正确的治疗方案。

输卵管间质部妊娠的经阴道三维超声与二维超声诊断对比分析输卵管间质部妊娠是一种罕见但危险的妊娠并发症，常常会导致输卵管破裂和严重出血。

准确的诊断对于及时采取治疗至关重要。

随着医学技术的不断进步，经阴道三维超声和二维超声越来越广泛地应用于输卵管间质部妊娠的诊断中。

本文旨在对比分析经阴道三维超声和二维超声在输卵管间质部妊娠诊断方面的优势和局限性，为临床医生提供参考。

一、经阴道三维超声与二维超声的基本原理1. 二维超声二维超声是一种常规的超声检查方法，它利用声波穿过体表组织的反射和回声捕获图像，通过分析图像的形态和特征来识别病变部位。

在输卵管间质部妊娠的诊断中，二维超声常常能够显示受孕囊与宫腔之间的关系，但对于输卵管和卵黄囊的显示较差，容易产生漏诊。

1. 优势对比（1）结构显示：二维超声在显示输卵管和受孕囊的结构方面存在一定的局限性，而三维超声能够清晰地显示受孕囊与输卵管壁之间的距离和关系，有助于准确诊断。

（2）诊断准确性：由于三维超声可以提供更为真实的图像，因此在诊断输卵管间质部妊娠时，三维超声的准确性更高，有助于避免漏诊和误诊。

（3）操作便捷性：随着医学技术的不断进步，三维超声设备的操作越来越简便，使得临床医生能够更加容易地获取到高质量的三维图像，提高了诊断效率。

2. 局限性对比（1）设备成本：相比较二维超声，三维超声设备的成本更高，对于一些医疗机构而言可能会有一定的经济压力。

（2）操作经验：相对于二维超声，三维超声的操作需要更多的专业技能和经验，对于一些初学者来说可能会存在一定的学习难度。

（3）诊断标准：目前针对输卵管间质部妊娠的三维超声诊断标准尚不完善，需要更多的临床实践和研究来进一步完善诊断标准。

三、结论与展望通过对比分析经阴道三维超声与二维超声在输卵管间质部妊娠诊断中的优势和局限性，我们可以得出如下结论：三维超声在输卵管间质部妊娠的诊断中具有更高的准确性和可靠性，有助于避免漏诊和误诊，为临床医生提供更为准确的诊断依据。

超声对少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断异位妊娠是指受精卵着床于子宫外的一种妊娠，是妊娠期严重并发症之一。

少见部位异位妊娠的发生率较低，但其对女性身体健康的危害性较高，容易导致宫腔破裂、大出血等严重后果。

本文主要探讨超声在少见部位异位妊娠的诊断及鉴别诊断方面的应用。

一、输卵管妊娠的诊断及鉴别诊断输卵管妊娠是异位妊娠中最常见的一种类型，也是最危险的一种类型。

输卵管妊娠通常在妊娠5至6周时出现疼痛等症状。

超声检查将会是我们进行诊断和鉴别诊断的主要手段。

1、超声诊断①早期诊断：在妊娠早期，输卵管妊娠表现为双侧输卵管向腹腔稍稍突出或略微膨胀，输卵管壁呈高回声。

在腔内可以看到圆形或椭圆形的囊肿样结构，其中可能含有稍稍回声强的胚芽或胚胎。

当孕囊在腔内成长4至5mm时，其内部可以检测到定位于其顶端的胚芽或胚胎。

通过测量孕囊大小及其生长趋势，来确定妊娠呈进行性生长还是已停止发育。

②复杂妊娠：输卵管妊娠可能发生较为复杂的情况，如分水岭瘤（分水岭妊娠）、子宫内外妊娠和异位妊娠合并内膜异位症等等。

对于这类妊娠，超声检查的作用尤为重要。

2、鉴别诊断鉴别诊断对于治疗工作来说是至关重要的。

除了输卵管妊娠外，还需鉴别宫外孕、子宫壁妊娠、卵巢妊娠等。

超声检查可以做如下方面的工作：①确定妊娠位置：确定卵巢、子宫内外膜和输卵管等部位妊娠，以及子宫内膜异位症的存在等。

②评估母体健康状态：评估母体是否有大量出血、输卵管或卵巢扭转等情况。

③检测妊娠状态：包括胚芽和囊肿的大小、囊肿内液体与胚芽之间的透明带的存在情况。

卵巢妊娠是异位妊娠中的一种常见类型，其发生率约占全部妊娠的2%至3%。

虽然分类上属于异位妊娠，但其与输卵管妊娠、子宫角妊娠等相比较来说，是可治愈的，临床上具有一定的重要性。

超声检查可以发现卵巢妊娠的早期异常。

卵巢妊娠通常是圆形或椭圆形的，位于卵巢中的囊性肿块。

在妊娠早期时囊壁可以很薄、很光滑，也可能是多囊性，妊娠晚期时囊壁增厚，胚芽可做出明确的诊断。

输卵管妊娠超声医学诊断探究摘要：为了剖析输卵管妊娠超声医学诊断的效果。

本文主要分析了我院2014年8 月～ 2015 年6 月收治的100 例输卵管妊娠患者的临床资料。

通过分析发现，输卵管妊娠经阴道彩色多普勒超声医学诊断具有较高的敏感性，值得在临床推广。

关键词：输卵管妊娠；超声医学诊断；剖析输卵管妊娠时妇产科一种多发急腹症，极为常见。

随着医学科技的飞速发展和不断进步，彩色多普勒超声及血β-HCG 出现，显著提升了输卵管妊娠的确诊率，在临床得到了日益广泛的应用。

资料与方法一般资料：选取我院2014年8 月～ 2015年6 月收治的100 例输卵管妊娠患者，患者年龄在20 ～43 岁之间，平均年龄为（30.12 ± 5.81）岁。

在妊娠部位方面，有80 例患者为壶腹部妊娠，4例患者为间质部妊娠，9 例患者为峡部妊娠，7例患者为输卵管伞部妊娠。

有91 例患者尿妊娠试血β-HCG 检测阳性，9例患者为弱阳性；97 例患者有明确的停经史，停经时长为1 ～ 3个月；99 例患者阴道少量出血；95 例患者下腹疼痛。

超声医学诊断方法：运用西门子-凤凰、Prima 彩色超声诊断仪进行诊断，将腔内探头频率调整到5.5 ～ 7MHz。

检查前让患者将膀胱排空，然后去膀胱结石位，将耦合剂涂在阴道探头表面，用避孕套覆盖，然后将其在患者阴道内轻放。

对放入深度进行良好的掌握，对探头柄进行推拉并旋转，然后进行多角度扫查，包括横向、纵向、倾斜、推拉、旋转等。

如果探头和团块之间具有较远的距离，则用手对腹部相应位置进行局部按压，以使检测范围有效增大。

观察指标：对患者的子宫大小、附件区有无包块、有无盆腔积液、有无妊娠囊结构、内膜厚度及子宫腔内回声、包块内部回声、滋养动脉血流情况等进行认真细致的观察，看超声是否将包块周边及内部彩色血流信号准确显示了出来，对3 ～ 5 个周期的Vmax 和Vmin 进行测定，同时将患者的尿妊娠试验及血β-HCG 数值详细记录下来。

输卵管妊娠的检查项目有哪些？检查项目：全身检查、腹部检查、B型超声、绒毛膜促性腺激素、后穹窿穿刺、腹腔镜、阴道检查、诊断性刮宫(一)B型超声超声检查已成为诊断输卵管妊娠的主要方法之一。

典型声像图为：子宫内未见妊娠囊，子宫内膜增厚;宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时宫旁包块内可见妊娠囊、胚芽及原始心管搏动，是输卵管妊娠的直接证据，直肠子宫陷凹处有积液。

文献报道超声检查的准确率为77%～92%，随着彩色超声、三维超声及经阴道超声的应用，诊断准确率不断升高。

(二)测定绒毛膜促性腺激素应用hCGβ亚单位放射免疫法能正确地测定早期妊娠，为诊断异位妊娠的较好方法。

绒毛中的合体细胞，分泌绒毛膜促性腺激素，由于输卵管黏膜、肌层极薄，不能供给绒毛细胞所需的营养，异位妊娠在血浆中的β-hCG浓度较低，β-hCG放免法可测出第9天孕卵存在与否。

在正常妊娠早期，每1.2～2.2天β-hCG量增加1倍，而86.6%的异位妊娠，其倍增时间缓慢，且其β-hCG的绝对值亦低于正常妊娠。

(三)腹腔穿刺包括经阴道后穹隆穿刺和经腹壁穿刺，为简单可靠的诊断方法。

若未抽出液体，亦不能排除输卵管妊娠。

如肿块硬，不容易抽出内容物时，穿刺前可先注入生理盐水少许，再抽吸，如回抽之盐水呈红褐色，混有细小的血块，即可证实为陈旧性血肿。

输卵管妊娠所致者则不凝。

为进一步提高后穹隆穿刺的诊断价值，还可将后穹隆穿刺血与末梢静脉血进行化验对比，前者血沉减慢，为血小板减少可靠的依据。

不论输卵管妊娠流产或者破裂，也不论其发作的久暂，后穹隆穿刺血的血沉均明显变慢，平均慢12.1mm;血小板也显著减少，平均少10万。

与此相反，误穿血管血与末梢血管血的血沉和血小板几乎完全一致。

当出血量多，移动性浊音阳性时，可直接经下腹壁一侧穿刺。

(四)腹腔镜对不典型的病例应用腹腔镜检查价值大，可详细观察宫外孕的部位和周围脏器的关系和粘连状态，在某些病例且可同时手术。

腹腔镜所见：输卵管妊娠着床部位呈肿瘤状，呈暗红色，膨隆，表面血管增生怒张。

输卵管妊娠的超声诊断意义发表时间：2016-07-28T15:30:45.200Z 来源：《医药前沿》2016年7月第20期作者：徐麟[导读] 视野范围显示小，必要时联合腹部低频探头，可以探及位置较高的包块，并且观察腹腔情况，从而避免误诊和漏诊。

徐麟（靖江市人民医院B超室江苏靖江 214500）【摘要】目的：探讨输卵管妊娠的超声诊断及临床意义。

方法：对95例经超声诊断为输卵管妊娠的患者资料进行分析。

结果：81例经过手术治疗后79例证实为输卵管妊娠，1例误诊，1例漏诊，14例经药物保守治疗附件区包块缩小，血清HCG降低。

结论：超声检查对输卵管妊娠有较高的临床意义。

【关键词】输卵管妊娠；超声诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0190-02异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的任何部位植入发育，是妇科急腹症之一。

近年来发生率呈逐渐上升的趋势，输卵管妊娠在异位妊娠中占95%以上[1]。

本文对2012年3月～2015年9月，经超声诊断为输卵管妊娠的95例患者的资料进行分析，现汇报如下。

1.资料与方法1.1 临床资料95例患者年龄20～46岁，平均年龄31岁；停经32～87天；有不规则阴道出血78例，占82.11%，仅有停经无腹痛及阴道出血10例，占10.53%，有休克症状7例，占7.37%；手术81例，79例证实为输卵管妊娠，1例误诊，1例漏诊，药物保守治疗14例、1.2 仪器与方法使用SIEMENS G60彩色多普勒超声诊断仪，腔内探头及腹部低频探头，患者排尿后取膀胱截石位，腔内探头涂医用消毒耦合剂，戴一次性安全套，缓慢放入阴道内，紧贴宫颈及阴道壁，作多个角度的连续扫查，从而观察子宫、附件、宫腔及盆腔情况，必要时使用腹部低频探头，及时观察腹腔情况。

2.结果95例患者中，79例手术证实为输卵管妊娠，1例误诊，术后证实为宫角妊娠，1例漏诊，14例行药物保守后包块有所缩小，血清HCG值降低，1～2月后复查血清HCG转为阴性。