怎样鉴别咯血与呕血

怎样鉴别咯血与呕血？ 咯血： 病因：肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等； 出血前症状：喉部痒感、胸闷、咳嗽等；出血方式：咯出；血色：鲜红；血中混有物：痰、泡沫； 反应：碱性；黑便：除非咽下，否则没有；出血后痰性状：常有血痰数日； 呕血： 病因：消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等；出血前症状：上腹不适、恶心、呕吐等；出血方式：呕出，可为喷射状；血色：棕黑、暗红、有时鲜红；血中混有物：食物残渣、胃液；反应：酸性；黑便：有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日；出血后痰性状：无痰。 心源性呼吸困难的特点有哪些？ 答：1、两肺底部或全肺出现湿啰音；2、出现夜间阵发性呼吸困难，严重时出现端坐呼吸；3、应用强心剂、利尿剂、血管扩张改善心功能后呼吸衰竭症状随之好转 正常人中影响语音震颤强弱的因素有哪些？ 答：正常人语音震颤的强弱与年龄、性别、体型、部位有关。成人较儿童强，男性较女性强，瘦者较胖者强。前胸上部较下部强，后胸下部较上部强，左上部较右上部强。 干啰音有几种？各有何临床意义？ 答：干啰音有两种。1、高调干啰音：即哨笛音，多发生于较小的支气管或细支气管。双肺出现，常见于急、慢性支气管炎，支气管哮喘，心源性哮喘，支气管肺炎。局部出现常见于支气管结核或肿瘤；2、低调干啰音：即鼾音，多发生于气管或支气管，如昏迷患者的痰液聚积。 试述湿啰音的产生机制及听诊特点。 答：湿啰音的产生机制是：吸气时气流通过呼吸道内稀薄分泌物，形成水泡破裂样所产生。听诊特征：1、吸气末更清楚；2、部位和性质较恒定；3、大、中、小水泡音可同时出现。 试述干性罗音的产生机制及听诊特点。 答：干啰音的产生机制是：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的粘膜充血水肿和分泌物增加，支气管平滑肌痉挛，管腔内肿瘤或异物阻塞，以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵膈肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。听诊特点：吸气及呼气时均可听及，但以呼气时为明显，干啰音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。 试述心房颤动的听诊特点及其常见病因。 答：心房颤动的听诊特点是：1、心律绝对不整齐；2、第一心音强弱不等；3、脉搏短促。常见的病因有：二尖瓣狭窄、冠状动脉粥样硬化性心脏病、甲状腺功能亢进、心肌病、肺心病等。 如何鉴别第一心音与第二心音？ 答：第一心音： 声音特点：音强、调低、时限长； 最强部位：心尖部；与心尖搏动及颈动脉搏动的关系：几乎同步出现；与心动周期的关系：第一心音与第二心音的间隔短； 第二心音： 声音特点：音弱、调高、时限短； 最强部位：心底部；与心尖搏动及颈动脉搏动的关系：其后出现；与心动周期的关系：第二心音到下一心动周期第一心音的间隔长； 试述杂音的听诊要点。 答：杂音的最强部位，杂音出现的时限，杂音的性质，杂音的传导情况，杂音的强度，杂音与呼吸、体位、运动的关系。 写出胸腔积液与气胸的鉴别。
答：共同点：胸痛、呼吸困难；
查体：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管
向健侧移位，语颤减弱或消失，呼吸音减弱。
不同点：胸腔积液叩诊实音，X线表现：致
密均匀阴影气胸：叩诊鼓音，X线表现：肺
透亮度明显增加，不见肺纹理，肺组织被压
向肺门
二尖瓣关闭不全的心脏体征有哪些？
答：1、视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强，
发生心力衰竭减弱；2、触诊：心尖搏动有力，
可呈抬举样，在重度关闭不全患者可扪及收
缩期震颤；3、叩诊：心浊音界向左下扩大；
4、听诊：单纯二尖瓣关闭不全者心尖第一音
减弱，可闻及响亮3/6级以上全收缩期吹风
样杂音，性质粗糙，传导广泛，向左腋下或
左肩胛下区传导。
渗出液和漏出液如何区别？
答：
漏出液
原因 外观 比重 蛋白定性 蛋白定量 细胞计数 细胞分类 细菌 非炎症所致
淡黄透明、不自凝
＜1.018
阴性
25g/L以下
常＜0.1×10九次方每升
淋巴、间皮细胞为主
无
室性期前收缩的心电图表现有哪些？
答：提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，
QRS时限，T波方向多与主波相反，有完全
性偿间歇（提前收缩前后两个窦性P波之间
的间隔等于正常P-P间隔的2倍），期前收缩
的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于期
前收缩波的任意位置。
房性期前收缩的心电图表现有哪些？
答：提早出现一个变异的P波，QRS波群一
般不变形，P’-R间期，代偿间歇常不完全（房
性期前收缩的P波干扰窦房结所致）。部分
期前收缩P’波之后无QRS波群，且与前面
的T波相融合而不易辨认，称为房性期前收
缩未下传，P’-R间期可以延长，P’波所引起
的QRS波有时也会增宽变形，多似右束支阻
滞图形，称房性期前收缩伴室内差异传导。
大量腹腔积液患者有哪些典型体征？ 答：大量腹腔积液体征有：视诊：全腹膨隆，仰卧呈蛙腹，脐突出，腹式呼吸运动减弱或消失；触诊：有液波震颤；叩诊：有移动性浊音。 简述消化性溃疡穿孔致急性弥漫性腹部检查有哪些体征？ 答：消化性溃疡穿孔致急性弥慢性腹膜炎腹部检查可发现：视诊：腹式呼吸运动减弱或消失，如肠管麻痹则见全腹膨胀呈球状；触诊：全腹腹肌紧张呈板状腹，压痛及反跳痛；叩诊：肝浊音界缩小或消失，如腹腔内有较多渗出，可有移动性浊音；听诊：肠鸣音减弱或消失。 胸骨角：胸骨柄与胸骨体的结合处，所形成的微向前方突出的角，与第二肋软骨相连，是重要的骨骼标志。 桶状胸：胸廓呈圆桶状，前后径几乎与横径相等，肋骨趋于水平，肋间隙增宽饱满，腹上角呈钝角，这种胸廓叫桶状胸，见于阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时 潮式呼吸：呼吸出现“浅慢——深快——浅慢——暂停”变化，如此周而复始，呼吸呈潮水涨落样，是中枢性呼吸衰竭的表现 心音分裂：s1或s2的两个主要成分之间的间距延长，导致听诊时闻及其分裂为两个声音即称心音分裂 板状腹：因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状腹。 腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹内脏器破裂后出现的主要体征，为腹膜刺激征。是诊断腹膜炎的可靠依据 墨菲征阳性：患者平卧，医生站在患者右侧，左手拇指放在胆囊部位，其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸动作，借肝脏下移之时，使发炎的胆囊与拇指接触后，患者如感觉疼痛加剧而突然屏气，即可诊断为墨菲氏征阳性.说明胆囊有急性炎症。 肝颈静脉回流征阳性：当右心功能不全引起肝淤血肿大时，用力压迫肿大之肝脏可使颈静脉怒张更明显，称之 反跳痛：在痛处按压并停留一段
时间,然后迅速抬手,在抬手的一
瞬间,有明显的痛感,便称之为反
跳痛,往往是代表按压处壁层腹
膜有炎症。
脑膜刺激征：脑膜受激惹的体
征，是脑膜病变时脊髓膜受到刺
激并影响到脊神经根，当牵拉刺
激时引起相应肌群反射性痉挛
的一种病理反射。见于脑膜炎，
蛛网膜下腔出血和颅内压增高
等。