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咯血[单项选择题]1、有关咯血和呕血的鉴别下述不正确的是（）A.咯血不会出现黑便B.呕血常为咖啡色C.出血常混有痰液见于咯血D.咯血的pH值呈碱性E.呕血前往往有恶心参考答案：A[单项选择题]2、下列疾病中出现干咳较少的是（）A.哮喘B.结核性胸膜炎C.支原体肺炎D.支气管扩张E.支气管肺癌参考答案：D[单项选择题]3、发绀患者肺部听诊有爆裂音的疾病是（）A.肺炎B.慢性充血性心力衰竭C.矽肺D.特发性肺间质纤维化E.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）参考答案：D[单项选择题]4、男，65岁，干咳1周余，无发热，服用阿奇霉素治疗无效。
发现血压升高1月余，最高为160/95mmHg，开始用硝苯地平治疗效果不佳，最近加用卡托普利后血压控制满意。
干咳最可能的原因为（）A.肺癌B.心力衰竭C.上呼吸道感染D.气管炎E.ACEI类药物参考答案：E[单项选择题]5、男性，60岁，咳嗽、乏力、无痰2个月，曾予青霉素80万单位肌注，2次／日，共用5天，口服止咳、祛痰药无效，查体：左外侧胸第4、5肋间语颤减低，叩诊呈浊音，杵状指（+），W BC8.7×109/1，N69%。
最可能的诊断是（）A.慢性支气管炎B.肺炎C.肺结核D.肺癌E.支气管扩张参考答案：D[单项选择题]6、男性，60岁，咳嗽、乏力、无痰2个月，曾予青霉素80万单位肌注，2次／日，共用5天，口服止咳、祛痰药无效，查体：左外侧胸第4、5肋间语颤减低，叩诊呈浊音，杵状指（+），WBC8.7×109/1，N69%。
针对该病人，痰液检查主要送检项目为（）A.痰培养加药敏B.痰找抗酸杆菌C.痰找瘤细胞D.痰结核菌培养E.痰找夏克雷登结晶参考答案：C[单项选择题]7、男性，60岁，咳嗽、乏力、无痰2个月，曾予青霉素80万单位肌注，2次／日，共用5天，口服止咳、祛痰药无效，查体：左外侧胸第4、5肋间语颤减低，叩诊呈浊音，杵状指（+），WBC8.7×109/1，N69%。
呕血与咯血的鉴别文章目录*一、呕血与咯血的鉴别1. 呕血与咯血的鉴别2. 呕血病人的饮食注意事项3. 呕血为什么有咖啡色*二、呕血的急救措施*三、呕血需要做哪些化验检查呕血与咯血的鉴别1、呕血与咯血的鉴别咯血和呕血的出血部位是不同的。
呕血是上消化道出血性疾病的主要临床表现,出血部位多在食道、胃、十二指肠等。
而咯血则是呼吸道出血的特征性表现,通常指喉部以下的呼吸道或肺脏的出血。
2、呕血病人的饮食注意事项呕血患者需要注意饮食调摄,饮食不节,饥饱失常,冷热不调或过食肥甘、辛辣、熏烤、煎炸及生冷等,日久会损害胃粘膜的防御功能,使胃粘膜产生病变。
一日三餐饮食分配应合理,要新鲜洁净,清淡而易于消化。
适当增加蛋白质和维生素。
饮酒使胃粘膜充血、水肿、糜烂,还可造成维生素缺乏,凝血因子减少,血管脆性增加而导致出血。
烟草中的尼古丁对胃粘膜有较强的有害刺激作用,可使胆汁返流,消化道粘膜受损,发生炎症、糜烂、溃疡、出血。
须绝对戒烟忌酒。
3、呕血为什么有咖啡色一般出现这种症状可能是因为肠道、胃部出现了问题,如果平时没有这方面的话可能是由于吃了一些硬质不容易消化的食物才会导致的,所以这个时候要注意保养自己的胃部,最好去医院出现咖啡色就是因为胃液胃酸过多然后跟血液中和产生了化学反应才会导致这种情况的发生,所以我们平时一定要多多的爱护胃部,饮食要注意,不要来世饥一顿饱一顿影响胃酸分泌。
呕血的急救措施咯血一旦发生,患者不应强忍住不咯,如果这样,再加上精神紧张,反而使咯血量更多。
咯血时如果病人体位不当,如仰卧着咳嗽,咯血不畅,会使得血液堵塞住呼吸道而发生窒息,这是很危险的,甚至会造成窒息而死亡。
如果家里或单位或工地、田间出现了咯血病人,家人或在场者要学会应急处理,也就是我们常说的“急救三部曲”:第一,尽量保持病人的呼吸道通畅;第二,要镇静,即安慰病人,精神不要紧张,同时可以给病人适量服用一些家中或身边有的镇静药,如三溴片或安定片等;第三,要立即止血,就是用一些止血药物,如果家中或身边有云南白药、三七粉的,都可以应用。
咯血的鉴别
咯血在识别的时候主要是通过一些特异性的临床表现。
一、咯血通常量比较少，颜色为鲜红色，患者并不会出现黑便的症状。
而呕血通常量比较大，颜色大部分为褐色或暗红色，同时会表现为黑便。
二、出现咯血时，通常患者可有咽喉部发痒以及咳嗽症状，咯血时也可出现胸痛、心慌等伴随症状。
呕血时一般会表现为上腹部不舒服同时伴有恶心、呕吐，在呕血时有可能会表现为头晕、面色苍白、心慌等症状。
三、通常患者出现支气管扩张、肺部疾病以及心血管疾病时，可表现为咯血。
而呕血的患者通常发生在胆道疾病、肠胃道疾病首先就是年龄，青少年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等等;四十岁上有常年吸烟史的，比如每天大约二十支，超过二十年，这个时候要高度怀疑支气管肺癌的可能性;儿童慢性咳嗽伴有少量咯血和低色素贫血，需要注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。
再就是咯血量，一百毫升以内的咯血量较小量;一百到五百毫升是中等量;五百毫升以上或者是一次咯血一百到五百毫升，就是大量的咯血。
再就是颜色和性状，如果咯出的血液是鲜红色，主要见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病;如果是铁锈色的血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血;如果是砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌肺炎;暗红色见于二尖瓣的狭窄。
咯血呕血
病因肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓
肿、心脏病等
消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、
胆道出血、胃癌等
出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式咳出呕出，可为喷射状
咯出血的颜色鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色
血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液
酸碱反应碱性酸性
黑便无、若咽下血液量较多时可有有、可为柏油便、呕血停止后仍可持续数天出血后痰的性状常有血痰数日无痰
咯血与呕血的鉴别
数天。
临床咯血发病机制、咯血量、与口鼻出血及呕血鉴别、病因和处理措施咯血是喉以下呼吸道及肺任何部位的出血，常伴随咳嗽动作从口腔咯出。
少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，严重者可阻塞呼吸道，导致窒息死亡。
咯血量咯血量界定根据是24 h内咯血总量，每24 h咯血少于100mL为小量；每24 h咯血100—500mL为中等量咯血；每24 h咯血500mL 以上或一次咯血100—500mL为大量。
咯血与口鼻出血及呕血的鉴别咯血需与口腔、鼻腔等上呼吸道出血及呕血进行鉴别。
上呼吸道出血应首先仔细检查口腔与鼻咽部局部有无出血灶。
鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，出血量较多时，血液经后鼻孔下流，使咽部有异物感，引起咳嗽，将血液咳出，需结合鼻咽镜检查。
呕血是上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠。
一般呕血往往混杂有食物，颜色一般为暗红色或咖啡色，同时伴有黑便。
表1 咯血和呕血的鉴别咯血病因咯血病因按照解剖部位可分为支气管、肺、心脏及全身性疾病或其他系统疾病；按照病因可分为支气管-肺和肺血管结构异常、感染性疾病、肿瘤性疾病、血液系统疾病、自身免疫性疾病、物理因素等；按发病机制又可分为支气管性、肺源性及肺血管性、血液病性、血管炎等。
表2 咯血的常见原因病史询问。
咯血原因繁多，最常见原因主要是肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿。
其中青少年多见于肺结核和支气管扩张，老年人则多见于肺结核和支气管肺癌。
大咯血多见于支气管扩张、空洞型肺结核、风湿性心脏病二尖瓣狭窄及心源性肺水肿。
二：辅助检查表4 鉴别咯血原因之辅助检查咯血一般治疗。
篇一:《咯血与呕血的鉴别》咯血与呕血的鉴别平凉市第二人民医院张建国呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道，如食道和胃出血时容易引起呕血，先有恶心感，继之发生反射性呕吐。
如呕吐物为鲜血则提示是食道出血，如呕吐物为咖．啡色的则表明是胃或十二指肠出血。
咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因肺部或支气管出血。
咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。
患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。
如果是呕血，医生会考虑是上消化道出血，而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。
假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊。
因此区别呕血与咯血，对临床诊断有很大的意义。
呕血与咯血可以从以下几点加以区别{咳血是先是鲜红色后是暗红色是为什么}.(1)病史呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。
(2)出血方式呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。
(3)血液颜色呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。
(4)内容物呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。
(5)出血前症状呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。
{咳血是先是鲜红色后是暗红色是为什么}.(6)血液反应呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。
(7)大便检查呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。
{咳血是先是鲜红色后是暗红色是为什么}.附篇二:《第五节咯血》第五节咯血f熊盛道)喉及喉部以T的呼吸道任伺部位的出血，经口腔咯出称为咯血(hemoptysis)，少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。
一旦出现经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是咯血是需要医生仔细鉴别的。
鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孑L流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。
咯血与呕血的鉴别鉴别点咯血呕血病史肺结核、支气管扩张、原发性支气消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜管肺癌、心脏病等病变、胃癌等出血前症状喉部痒、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心呕吐等出血方式咯出呕出血的颜色鲜红棕黑色、暗红色、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑粪无（咽下时可有）有，可呈柏油样、持续数天出血后痰的性状常有痰中带血无痰咳嗽、咳痰为主要症状的呼吸系统疾病临床特点疾病咳嗽、咳痰伴随症状急性上呼吸道感染干咳、少痰，多为白色咽痛、流涕、发热慢性支气管炎、阻塞性肺气咳嗽以夜间及晨起时加重。
白色黏呼吸困难及反复发作呼吸道感染肿、肺源性心脏病痰，合并感染时为脓性痰肺结核早期干咳或少量白色黏痰，空洞继咯血、低热、盗汗、乏力、食欲减发感染时有脓性痰，累及血管可退、消瘦、呼吸困难咯血支气管扩张慢性咳嗽、大量脓痰，合并厌氧菌反复咯血及继发肺部感染感染町出现恶臭痰肺炎咳嗽、咳铁锈色痰发热、胸痛、呼吸困难自发性气胸轻度至中度刺激性咳嗽，无痰胸痛、呼吸困难原发性支气管肺癌早期或少量黏液痰，支气管狭胸闷、喘鸣、消瘦及肿瘤压迫和转窄时呈高调金属音咳嗽，可有血痰移引起的症状肺源性呼吸困难的类型类型病因特点吸气性呼吸困难常见于喉、气管、大支气管管腔吸气显著费力，重者吸气时出现胸骨上狭窄或不完全性阻塞窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，称为“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音呼气性呼吸困难多见于支气管哮喘、慢性阻塞性呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音肺气肿等混合性呼吸困难见于肺或胸膜腔病变，如重症肺吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变炎、胸腔积液及气胸等浅，常伴呼吸音减弱或消失五种类型上呼吸道感染病人身体状况评估鉴别鉴别点普通感冒病毒性咽型细菌性咽喉炎疱疹性咽峡炎咽结膜热扁桃体炎病原体鼻病毒多由鼻病毒、腺柯萨奇病毒 A 腺病毒和柯萨奇溶血性链球菌病毒引起引起病毒引起症状咽干、喉痒、打咽部发痒灼热明显咽痛、发热发热、咽痛、畏咽痛明显，吞咽喷嚏、鼻塞、流感，咽痛短暂且光、流泪时加剧。
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1.呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道出血时容易引起呕血。
患者先有恶心感，然后发生呕吐，一般呈喷射状。
如呕吐物为鲜红色，则提示是食道出血;如呕吐物为咖啡色，则提示是胃或十二指肠出血。
咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因肺部或支气管出血。
咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。
2.呕血与咯血可以从以下几点加以区别：
(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬化等病史;而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等病史。
(2)出血方式：呕血多随呕吐引起;咯血一般是咳嗽后吐出。
(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫;咯血的颜色则多为鲜红，有泡沫。
(4)内容物：呕血有食物残渣及胃液;咯血则混有痰液。
(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹部疼痛，饱胀不适;咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。
(6)血液反应：呕血的血液呈酸性;咯血的血液呈弱碱性。
(7)大便检查：呕血患者常有柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性;咯血患者大便隐血试验一般呈阴性。
3、咯血量的确定
(1)小量咯血：24小时咯血<100ml。
(2)中量咯血：24小时咯血100～500ml。
(3)大量咯血：24小时咯血>500ml(或一次咯血>300ml)即为大咯血。
一次性咯血量达1500～2000ml可发生失血性休克。
有时咯血量的多少与病变严重程度并不完全一致，肺功能严重障碍或发生血块阻塞窒息时，即使少量咯血也可致命。
