医院麻醉科气管、支气管内插管术操作规范 【适应证】 1 .全麻下头颅、胸腔及上腹部手术。 2 .需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。 3 .需要肌松药的全麻手术。 4 .低温及控制性降压。 5 .预防和处理误吸和呼吸道梗阻。（如腹内压增高频发呕吐，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖等 6 .呼吸功能不全、呼吸衰竭。 7 .心跳呼吸停止，需行急救人工呼吸。 【禁忌证】 呼吸道急性感染、喉水肿、急性喉炎等（升主动脉瘤相对禁忌证）。 【插管前准备和注意事项】 1 .检查麻醉机及吸引装置，呼吸回路是否完好。 2 .检查气管插管用具是否齐全完好，并选择合适的气管导管型号。 3 .血压、心电、SP02连续监测。 4 .选择适当的麻醉诱导药物和方法。 5 .准备复苏器械和药物。 6 .诱导前注意病人有无气管插管困难征象，如下颌骨发育欠佳、颈短胖、颈椎活动度、张口度等，并做相应准备措施。 7 .插管前听诊双肺呼吸音，以便与插管后对比。 8 .气管插管时，停止呼吸时间不宜过长，无呼吸者，一般要求在30-6OS以内完成，最长不可超过60T20s.如插管有困难时，可重新用纯氧面罩通气2-3分钟后再行操作，二次插管未入即当请上级医师协助。 【明视经口气管内插管】 1 .病人头部置标准或修正位。 2 .麻醉诱导：一般在面罩通气下给予全身麻醉药和肌松药，用纯氧过度通气后插管。 3 .用右手拇指和食指将□张开，左手持弯型喉镜，自右口角插入，将舌推向左侧，暴露悬壅垂后即转向正中线，到会厌后，以镜片伸至会厌上，将喉镜上提暴露声门。 4 .右手以握笔式持气管导管（为便于插管可用管芯）,将导管轻轻插入声门后拔去管芯，操作务必轻柔，切勿使用暴力。 5 .导管插入气管后，立即塞入牙垫，将喉镜取出，以衔接管连接麻醉机施行人工呼吸。检查导管是否误入食道或插入过深、过浅，听诊两肺呼吸音是否相同。同时给气管导管气囊充气，并用胶布沿门齿上线将导管与牙垫一起妥善固定。 【清醒经口明视插管】 1,适应证： （1）插管可能困难，有误吸危险者； （2）对全麻诱导后插管和通气无把握（如颌面外伤或手术后）； （3）插管和安置体位后需评定神经系统功能者（如颈椎脊髓不稳定者）。 （4）病员情况差，不能耐受深麻醉者。 2 .对病人做好解释工作，求得病人配合。 3 .静脉用镇静药应当十分谨慎，不应引起反射迟钝或气道梗阻，使病人维持自主呼吸。充分表麻：用1%丁卡因或2%利多卡因喷雾舌根、软腭、咽、喉、会厌逐次进行，显露声门并表麻之；经声门注药或经环甲膜穿刺注药表麻气管粘膜。 4 .作口腔明视插管（方法见前）。 【明视经鼻气管内插管】 1 .适应证：口腔、颌面手术要求，张口无困难者可经全麻诱导下明视插管，也可清醒明视插管。 2 .麻醉前鼻腔喷涂麻黄素使血管收缩（清醒插管者，还需表麻鼻粘膜），滴入或涂润滑剂于鼻腔内。 3 .建立全麻或局部麻醉状态。 4 .导管外壁涂润滑剂，将导管与面部垂直的方向插入鼻孔，通过后鼻孔至咽部。 5 .左手持喉镜暴露声门，右手继续推进导管入声门，如有困难，可用插管钳夹持导管尖端送入声门。 【盲探经鼻气管内插管】 1 .适用于开口困难、无法置入喉镜的病人。基本方法与明视经鼻插管相同。 2 .较浅全麻下或采用清醒插管，必须保留自主呼吸。 3 .导管从鼻孔插入,经鼻后孔到达咽喉部。一边用耳倾听呼吸音,一边将导管徐徐推进，越近声门，则管性呼吸音越响，如导管插入气管内即可见屏气或咳嗽,且导管内有气体呼出。 4 .若气管导管通过后鼻孔困难时，可带管芯适度弯曲即可通过。一般成人导管用ID7-7.5mm>深度26-27cm0 【纤维喉镜引导插管】 1 .借助纤维喉镜可经鼻或口腔插入气管导管。常用于颈椎、颌面部、上呼吸道创伤或畸形所致的气管插管困难病人。 2 .导管经口或鼻孔插入,达咽喉部,纤维喉镜的可弯的尖端插入导管内，继续向前推进，寻找会厌和声门，将喉镜尖端先插入声门抵达气管中段，沿喉镜将导管推入气管，然后退出纤维喉镜。 3 .纤维喉镜引导插管应在自主呼吸存在下进行（清醒或浅麻醉下）。喉镜尖端进入气管后，可见到光彩鲜艳的气管环，在颈部可见到光亮点。 【双腔支气管内插管】 1 .适应证： （1）适用于肺脓疡、支气管扩张、痰量较多时（24h量15m1以上）、肺结核痰阳性及支气管胸膜疹病人； （2）应用胸腔镜行胸腔手术者； （3）相对适用于食道手术及肺癌根治等手术。 2 .检查双腔导管纵隔、气囊完好无损，接头、吸痰管匹配合适，备用管芯、钳夹。CaEenS管用于左侧支气管插管，White管用于右侧支气管插管。均为红橡胶制成，有F35、37、39、41四种型号。导管的小钩使导管位置易于固定，但插入难度增加。RoberShoW塑料管没有小钩，插入较容易，但位置不易固定，有左右两种导管，分别用于左侧或右侧支气管内插管。 3 .喉镜暴露声门后，导管尖端向上沿着会厌下面滑入声门,然后将导管旋转使小钩向上,进入声门，再将导管远端弯度向上继续推进到有阻力感，使导管叉位于隆突上，接上双腔导管接头，与麻醉机相连进行控制呼吸，左右气囊分别充气。 4 .确定导管位置：开放时，应该两侧呼吸音相同，且关闭一侧管腔后，同侧呼吸音消失。如关闭一侧管腔后，两肺呼吸音无改变说明导管太浅；如关闭一侧管腔后两侧均不能闻及呼吸音，说明太深；如关闭•侧管腔后，对侧呼吸音消失，说明导管有扭转；均须将双腔导管放置正确，方能进行手术。如双腔导管位置难于调整，一侧呼吸音欠佳，则应放弃双腔插管改用单腔插管。 5 .吸除导管内分泌物时，必须关闭吸引侧气流，保持对侧肺膨胀。吸引管要事先测量好深度，以免损伤支气管。 6 .单侧通气时，要加强氧合和通气监测，常规用脉率一血氧饱合度及呼气末C02监测，必要时进行血气分析，吸入氧浓度>90%,单侧通气时间不宜超过1h。注意气道内压力变化，随时进行调整。 【气管内导管拔管指征及注意事项】 1手术结束停止麻醉后，肌松残余作用消失。 7 .呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在。 8 .呼吸频率：成人14-20次/分；通气量恢复到术前水平；双肺呼吸音正常；脱离麻醉机无缺氧现象。 9 .必要时测定VT.VE.SPo2、PetCO2及血气。要求达到：Sp02>95%(吸空气时)、Peteo2>5.3kPa(4OmmHg)、PaO2>9.3kPa(7OmmHg)(吸空气时)及PaCQ24.6-6kPa(35-45mmHg)0 10 呼唤病人有反应：睁眼、皱眉、张口、举手等。 11 饱食、肥胖、小儿、头颈、口腔颌面外科、胸科手术、危重病人以及呼吸道分泌物较多者，须完全清醒才能拔管。 12 拔管前必须吸净口腔、鼻咽腔内分泌物，更换吸痰管，吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10秒。 13 拔管时应将吸引管放入气管导管内，并超出导管远端，边吸边拔，一同拔出。 14 拔管后立即面罩给氧，观察呼吸、循环稳定后才能送回病房。
气管插管方法
介绍
气管插管是一项常见的医疗操作，用于确保患者的通气和氧合
功能。
本文档将介绍气管插管的常用方法。
常用方法
经口气管插管
经口气管插管是最常见的气管插管方法之一。
具体步骤如下：
1. 准备插管设备：气管插管管、喉镜、呼气末正压呼吸机等。
2. 麻醉患者：使用适当的麻醉药物使患者处于无意识状态。
3. 打开患者的口腔：使用喉镜等工具打开患者的口腔，便于插管。
4. 插入气管插管管：将气管插管管沿着舌面引导经过喉咙，直
到到达气管处。
5. 固定管子：固定气管插管管，确保其稳定且不易脱落。
6. 连接呼吸机：将呼气末正压呼吸机等设备连接到气管插管管，确保患者通气。
经鼻气管插管
经鼻气管插管是另一种常用的气管插管方法。
具体步骤如下：
1. 准备插管设备：气管插管管、鼻导管等。
2. 麻醉患者：使用适当的麻醉药物使患者处于无意识状态。
3. 插入气管插管管：通过鼻孔向下引导气管插管管，直到到达
气管处。
4. 固定管子：固定气管插管管，确保其稳定且不易脱落。
5. 连接呼吸机：将呼气末正压呼吸机等设备连接到气管插管管，确保患者通气。
注意事项
在进行气管插管时，需要注意以下事项：
1. 操作应由合格的医疗专业人员进行。
2. 在插管过程中应遵循无菌技术，以防止感染。
3. 患者在插管过程中可能需要辅助通气，确保空气流通。
以上是关于气管插管方法的简要介绍，具体操作步骤会因患者
情况而有所不同。
在实际操作中，请始终注意患者的安全和舒适。
