内镜下鼻胆管引流患者应用三通管冲管的效果观察

２０１３年１Ｏ月　第２０卷第１ＯＡ期　护理学报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ）　Ｏｅｔｏｂｅｒ。２０１３　Ｖ０１．２０　Ｎｏ．１ＯＡ　

【临床护理】　

※内科护理　

内镜下鼻胆管引流患者应用三通管冲管的效果观察　

戈欣，柴红，裴大军　

（武汉大学人民医院消化内科ＩＩ，湖北武汉４３００６０）　

【摘　要】目的探讨三通管冲管法在内镜下鼻胆管引流患者中的应用效果。方法选取１００例行内镜下鼻胆管引流的患　者，按置管时间分为观察组和对照组各５Ｏ例。观察组鼻胆管末端连接三通管，而将三通管另外２个接口分别与一次性引流袋、输　液器连接。通过三通管，夹闭引流袋，使抗菌药物溶液通过输液器冲人管内，然后关闭输液器，再次调节三通管，打开引流袋，充分　引流胆汁；对照组鼻胆管末端连接注射器，用冲管液抽吸式冲管，观察两组患者的冲管时间、腋温、白细胞计数、血清淀粉酶及冲管　时的腹痛程度。结果冲管时间、腹痛程度比较上，观察组明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）；腋温、白细胞计数、血清淀粉酶的比较，两组　差异无统计学意义（尸＞０．０５）。结论　三通管冲管法在冲管时问、腹痛程度上优于传统冲管法，在疗效上可达到传统式冲管法所产　

生的预期效果。　【关键词】内镜下鼻胆管引流；冲管；三通管　【中图分类号１　Ｒ４７３．５７　［文献标识码１　Ａ　［文章编号１　１００８—９９６９（２０１３）１０Ａ一００４０—０３　

Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｍｏｄｉｆｉｅｄ　Ｐｉｐｅ－ｗａｓｈｉｎｇ　ｏｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　Ｎａｓｏｂｉｌｉａｒｙ　Ｄｒａｉｎａｇｅ　

ＧＥ　Ｘｉｎ，ＣＨＡＩ　Ｈｏｎｇ，ＰＥＩ　Ｄａ－ｊｕｎ　（Ｄｅｐｔ．ｏｆｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ　ｌＩ．Ｒｅｎｍｉｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｗｕｈａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ　４３００６０，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｐｉｐｅ－ｗａｓｈｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｎａｓｏｂｉｌｉａｒｙ　ｄｒａｉｎａｇｅ　（ＥＮＢＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｏｎｅ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｎａｓａｌ　ｂｉｌｉａｒｙ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝５０）　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　＝５０）．Ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，ｎａｓｏｂｉｌｉａｒｙ　ｅｎｄ　ｗａｓ　ｃｏｎｎｅｃｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｅｅ　ｔｕｂｅ，ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　ｔｗｏ　ｉｎｔｅｒｆａｃｅｓ　ｏｆ　ｗｈｉｃｈ　ｗｅｒｅ　ｃｏｎｎｅｃｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｉｓｐｏｓａｂｌｅ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｂａｇ　ａｎｄ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｓｅｔｓ．Ａｆｔｅｒ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｂａｇ　ｗａｓ　ｃｌｉｐｐｅｄ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｅｅ　ｔｕｂｅ，ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　ｓｏｌｕｔｉｏｎ　ｅｎｔｅｒｅｄ　

ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｔｕｂｅ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｓｅｔｓ．Ｔｈｅｎ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｓｅｔ　ｗａｓ　ｃｌｏｓｅｄ　ａｎｄ　ｔｅｅ　ｔｕｂｅ　ｗａｓ　ａｄｊｕｓｔｅｄ　ｔｏ　ｏｐｅｎ　ｔｈｅ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｂａｇ　ｆｏｒ　ａｄｅｑｕａｔｅ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｏｆ　ｂｉｌｅ．Ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｎａｓｏｂｉｌｉａｒｙ　ｅｎｄ　ｗａｓ　ｃｏｎｎｅｃｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌｉｇａｔｉｏｎ　ｓｙｒｉｎｇｅｓ，ａｎｄ　ｗａｓ　ｗａｓｈｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｉｐｅ—ｗａｓｈｉｎｇ　ｓｏｌｕｔｉｏｎ．　Ｐｉｐｅ－ｗａｓｈｉｎｇ　ｔｉｍｅ，ａｘｉｌｌａｒｙ　ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ，ｗｈｉｔｅ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ　ｃｏｕｎｔ，ｓｅｒｕｍ　ａｍｙｌａｓｅ　ａｎｄ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｐａｉｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｉｐｅ—ｗａｓｈｉｎｇ　ｗｅｒｅ　

ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｈｏｒｔｅｒ　ｐｉｐｅ－ｗａｓｈｉｎｇ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｌｅｓｓ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｐａｉｎ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ（０．０５）；ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　

ａｘｉｌｌａｒｙ　ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ，ｌｅｕｋｏｃｙｔｅ　ｃｏｕｎｔ　ａｎｄ　ｓｅｌｘｌｍ　ａｍｙｌａｓｅ　ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ　０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｐｉｐｅ－ｗａｓｈｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ　ｒｅｑｕｉｒｅｓ　ｓｈｏｒｔｅｒ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｃａｕｓｅｓ　ｌｅｓｓ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｐａｉｎ　ｗｈｉｌｅ　ｉｔ　ｉｓ　ａｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｓ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｍｅｔｈｏｄ　ｉｎ　ｔｅｒｍｓ　ｏｆ　

ｅｆｆｉｃａｃｙ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈ　ｔｏ　ｂｅ　ｐｏｐｕｌａｒｉｚｅｄ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｎａｓｏｂｉｌｉａｒｙ　ｄｒａｉｎａｇｅ；ｐｉｐｅ－ｗａｓｈｉｎｇ；ｔｅｅ　ｔｕｂｅ　

近年来，胆胰疾病发病率居高不下。随着内镜技　

术的不断进步，内镜下治疗胆胰疾病凭借创伤小、恢　

复快、安全、有效等优势…，受到越来越多人的关注。　

内镜鼻胆管引流术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｎａｓｏｂｉｌｉａｒｙ　ｄｒａｉｎａｇｅ，　

ＥＮＢＤ１是在内镜下逆行胰胆管造影技术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　

ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ　ｃｈｏｌａｎｇｉｏ—ｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ。ＥＲＣＰ）基础上发　展起来的内镜技术，是通过电子十二指肠镜乳头将　

导管插入胆总管内。末端经鼻腔引出胆汁的方法［２ｌ，　

凭借其迅速解除梗阻、降低胆道压力、通畅引流等作　

用，广泛地应用于临床，显著降低术后胰腺炎发生　

率［３１。成为良、恶性胆道梗阻安全、有效的首选治疗　

方法【４】。宋丽亚等认为对于年老体弱者，如伴有多发性　

结石、不能一次性取尽者行ＥＲＣＰ，应常规置入ＥＮＢＤ，　

【收稿日期】２０１３—０４—２６　【作者简介】戈欣（１９８７－），女，湖北松滋人，本科学历，护师。　以免引起结石嵌顿和ＥＲＣＰ术后胰腺炎的发生［５１。　

为防止ＥＮＢＤ管留置期间发生逆行感染，会常规用　

抗菌药物溶液冲管。然而。传统的ＥＮＢＤ抽吸式冲管　

方法，不但耗时长、不易操作，还会因为抽吸过程中　

力度不易掌握引起患者疼痛。我院改进冲管方法用　

于患者，效果较好，报道如下。　

１资料与方法　

１．１　临床资料选取２０１０年５月一２０１２年５月，　

在我科行内镜下逆行胰胆管造影＋十二指肠乳头切　

开＋鼻胆管引流术并同意参与本次研究的患者１００　

例。其中男５９例，女４１例，年龄１６—６２（５０．７＋１１．１）　

岁，其中胆总管结石６８例，胆管狭窄２３例，胆道蛔　

虫９例。纳入标准：原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外　

胆道梗阻者；排除标准：严重心肺或肾功能不全、急　第１０Ａ期　戈　欣等：内镜下鼻胆管引流患者应用三通管冲管的效果观察　

性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作、严重胆道感染、对　

碘造影剂过敏的患者。按患者行内镜下鼻胆管引流　

术的Ｅｔ期分组，单１３为观察组，共５０例；双日为对照　

组，共５０例。两组患者年龄、性别、诊断等一般资料　

差异无统计学意义，具有可比性。　

１．２置管方法两组患者术前１　ｄ均检查血常规、肝　

功能和血淀粉酶，做碘过敏试验，禁食６　ｈ以上。术前　

３０　ｍｉｎ肌内注射盐酸哌替啶５０　ｍｇ，地西泮１Ｏ　ｍｇ做　

基础麻醉，皮下注射阿托品０。５　ｍｇ，口服去泡剂、咽　

喉麻醉等；按摄片要求，去除随身金属物品，建立静　

脉通道。所有患者均由同一医师进行手术。术后指导　

患者绝对卧床休息，禁食２４　ｈ；遵医嘱静脉给予抗感　

染、营养等治疗；给予口腔护理２次／ｄ；鼻胆管引流放　

置期间妥善固定，避免其弯曲脱出、受压及堵塞。　

１．３冲管方法术后连续３　ｄ，每天定时由同一名　

护理人员选用１００　ｍＬ奥硝唑溶液对两组患者给予　

冲管１次。观察组采用三通管冲管方法：鼻胆管末端　

连接三通管．将三通管另外２个接口分别与一次性　

引流袋和输液器连接。通过三通管，夹闭引流袋，使　

抗菌药物溶液通过输液器冲入管内：然后关闭输液　

器，再次调节三通管，打开引流袋，充分引流胆汁。对　照组采用传统方法：导管末端连接注射器．用抗菌药　

物溶液抽吸式进行冲管。每日冲洗后，更换外置引　

流袋。　

１．４观察指标术后冲管的３　ｄ，连续观察指标包　

括：冲管时间，采用计时器记录；腋温，采用水银体温　

计记录４次／ｄ；术后６、１２、２４、３６、４８、７２　ｈ白细胞计　

数、血清淀粉酶指标；冲管时的腹痛程度。采用数字　

评分法评估疼痛，０分代表无痛，１０分代表剧烈疼　

痛，从０到１０分患者选择１个能代表自己疼痛感受　

的数字表示疼痛程度。分值越高，疼痛感越强，舒适　

度越低。　

１．５统计学方法采用ＳＰＳＳ　１７．０软件进行数据处　

理和统计分析，计量资料以Ｘ＋Ｓ表示，计量资料比　

较采用两独立样本ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学　

意义　

２结果　

冲管时间、腹痛程度比较上．观察组明显优于对　

照组（Ｐ＜０．０５）；腋温、白细胞计数、血清淀粉酶的比　

较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。　

表１　两组患者冲管时间、腋温、白细胞计数、血清淀粉酶、冲管时腹痛程度的比较（　Ｓ）　

３讨论　

３．１　采用三通管冲管法行内镜下鼻胆管引流的作　

用机理　传统的冲洗方法是利用注射器连接鼻胆管　

末端，抽吸式地将抗菌药物溶液冲洗鼻胆管，以达到　

预防感染的目的。为了防止细菌的逆行感染，鼻胆管　

的长度比较长、管腔较细，因此造成了冲洗过程药液　

不易注入、冲管时力度不易掌握而导致患者疼痛等　

现象的发生，使整个冲管过程耗费人力、体力及大量　

的工作时间。三通管冲管方法的机理在于，采用临床　

中普通的医用材料三通管，使其１个接口与鼻胆管　

末端连接．另外２个接口分别与一次性引流袋和输　

液器连接。关闭三通管引流袋端，利用输液器的高度　

差作为动力。使抗菌药物溶液流入鼻胆管内；利用输　

液器上调节器的作用，自动化合理的调控患者可接　

受的冲管速度，使疼痛耐受力不同的患者得到个性　

化的冲管速度；此外，在抗菌药物注入鼻胆管之后，　

撤除输液器部分。打开三通引流袋端口，使胆汁自行　

缓慢引流。代替人工抽液所带给患者的不适感。　３．２三通管冲管法可缩短冲管时间，优化护理措　

施，减少护士工作量临床中巨大的工作量与有限　

的护理人员数量存在矛盾，缩短操作时间、减少护理　

工作量是解决矛盾的根本办法，是保证优质护理工　

作顺利进行的前提［６］。如何通过简化护理流程、优化　

护理措施、提升工作效率、提高护士满意度来更好为　

患者服务．是推进优质护理工作切实进行的保障。从　

表２中看出，采用三通管冲管法后。观察组冲管时间　

短于对照组（Ｐ＜０．０５）。三通管的冲管方法仅利用高　

度差的原理，通过输液器把抗菌药物溶液自动冲人　

管内．解决了整个冲管过程必须人工全程操作的问　

题，减少护理工作量；同时解决了因药液不易注入、　

护理人员顾及患者感受而减缓冲管速度的问题，缩　

短了工作时间。