内镜下鼻胆管引流术护理教学查房谭敏玲何翠玲陆小凡董凤玉摘要通过实施鼻胆管引流术的护理教学查房提高护理质量。
查房中注重对鼻胆管引流术病史采集，重视护理体格检查及专科护理操作示范，护理计划的书写，选择知识点讲解和探讨，确立查房讨论点等。
护理教学查房后扩大了护士的知识面，提高了护士的专科护理水平及病人满意度。
关键词内镜；鼻胆管引流；护理教学doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．20．067护理教学查房是临床护理带教管理中的一个重要环节［1］，是对各级护士的长期培训和继续教育的方法之一。
近两年来，我科行内镜下鼻胆管引流术的病人越来越多，通过护理教学查房加强对鼻胆管引流术知识的学习与掌握，带教老师和护士的语言表达能力和综合知识面都得到了训练和提高，同时通过护理教学查房还促进了护患沟通，提高了病人满意度，这对提高鼻胆管引流术的护理质量具有重要意义。
1查房的流程责任护士汇报病情及护理计划，总带教老师示范护理体格检查及鼻胆管护理相关操作示范，护士长介绍此次病例相作者单位：537100广西贵港市人民医院消化内科谭敏玲：女，大专，护师关的护理评估及点评护理体格检查内容，高年资护士讲解本次查房的重点知识，护士长讲解此病例护理中涉及的重点护理问题，由科护士长对查房进行最后的总结。
2查房的内容及形式2．1汇报病史责任护士提前3d选择本病区1例典型病例在总带教老师指导下进行备课，备课的内容是收集病人相关的疾病资料，如病人病情、有意义的实验室检查结果、与疾病有关的图片（病理生理解剖图）、X线检查结果、内镜下置鼻胆管操作步骤、书写护理计划等，然后把备课的内容制作成多媒体课件进行汇报。
2．2重视护理体格检查护理体格检查是护理查房必不可少的内容之一，是评估病人病情的重要部分，是护士发现病情上呼吸道感染、疲倦、白细胞计数降低；具有致癌、致畸及脏器损害等潜在危险。
3．2职业教育3．2．1完善防护措施，改善防护环境设立专门化疗配制室及空气净化装置，条件不允许时安装排风扇，及时排除化疗药物的气溶胶或气雾，减少被动污染机会。
配制化疗药物时，穿防护衣，戴双层口罩、圆顶帽子、双层手套及防护目镜，防止化疗药物接触皮肤或黏膜。
配制药物前后严格洗手，避免药液溅出，若不慎溅入眼内或皮肤上用生理盐水反复冲洗干净，桌面或地面有洒出的药液要及时用纱布吸附并用清水冲洗［5］。
药物配制完后，用75%乙醇擦拭操作台。
3．2．2加强职业培训，提高防护意识接触化疗药物的护士必须经过规范化的专业培训，认识职业防护的重要性，熟练掌握防护知识和技能，当危害发生时能及时处理。
3．2．3提高防护技能及操作技巧配制化疗药物应注意环节控制，折断安瓿时用纱布包裹，防止划破手指。
配制药液时，先抽吸瓶内空气，避免瓿内压力过大导致药液外溢。
抽取药液后先在瓶内进行排气后再拔针，不可使药液排于空气中。
遇到药液溅到治疗台上时用纱布吸附后弃于密封盒中处理。
3．2．4规范处置化疗废物处理化疗患者的分泌物、呕吐物、排泄物时戴手套，一次性医疗用品按感染废物处理。
3．2．5锻炼身体，增强体质加强体能锻炼，提高机体抵抗力。
定期进行体检，做到早预防、早知道、早治疗。
怀孕和哺乳期可申请暂时脱离接触化疗药物的环境，减少药物对胎儿及母亲的危害。
4结论化疗是治疗肿瘤的有效手段，静脉用药为主要途径。
化疗药物对护士身体健康影响很大，护理人员应尽量减少与化疗药物接触，减少化疗药物污染周围环境。
进行规范化的职业培训，制定严格的化疗药物使用操作规程及防护制度，对提高医务人员身体健康水平具有重要的意义。
参考文献［1］Shortridge LA，Lemasters GK，Valanis B，et al．Menstrual cycles in nurses handing antineoplastic drugs［J］．Cancer Nurs，1995，18（6）：439－444．［2］薜岚，徐波，谢金源．护士职业接触抗癌药对自身DNA损伤的观察［J］．中华护理杂志，2001，36（5）：359－360．［3］陈惠珍，陈运贤．化疗潜在的职业危害与防护［J］．中国职业医学，2001，28（4）：43－44．［4］岳志丽．化疗药物对护理人员的职业危害及防护［J］．职业与健康，2008，24（22）：2403－2404．［5］付韶华，高玉萍．接触化疗药物时的职业防护［J］．职业与健康，2009，25（1）：88－89．（收稿日期：2012－05－12）（本文编辑王亚芹）变化的重要手段，也是护士进行临床实践的薄弱环节［2］。
总带教老师对护理体格检查所用用物的摆放、查体顺序、查体手法进行讲解，针对此病例查房前与责任护士一同对病人进行护理体格检查以及对病人的生理病理、心理、社会状况做全面的评估，介绍查房的目的，以取得病人及家属的理解与配合。
此次护理体格检查示范重点是腹部的查体手法及步骤，使参加者对鼻胆管引流病人腹部查体有了更直观的理解与掌握，有利于密切观察病人病情。
2．3鼻胆管护理操作示范2．3．1鼻胆管固定鼻胆管从一侧鼻孔拉出后立即用水性油笔在鼻孔处做好标记，在鼻翼的一侧用胶布固定，注意鼻胆管不能向上牵拉太紧，然后将鼻胆管置于一侧面颊，由下往上顺时针方向卷起2 5周绕挂耳廓部，分别用胶布在面颊及耳后做第二处固定，固定时应注意使粘贴部分的鼻胆管与皮肤有一定的活动度，同时记录鼻胆管在体外的长度，教会患者怎样避免翻身时牵拉鼻胆管［3］。
护理操作时或病人下床行走时，防止拖拉、扭曲、折叠引流管，并且每天更换胶布，防止细菌滋生在胶布处，防止脱落。
每天2次上下移动少许鼻胆管以免粘附于鼻黏膜处，用湿棉签清洁鼻腔，去除分泌物，避免鼻腔黏膜干燥，增加舒适感［4］。
2．3．2鼻胆管的冲洗及引流在治疗室用注射器抽吸0．45%生理盐水（利用其对渗透压无影响，无导致电解质紊乱等优点）20ml，温度以接近病人的体温（37ħ）为标准，连接一次性延长管置治疗盘备用。
同时床边核对病人床号、姓名、年龄。
向病人告知操作配合要点，协助病人取舒适体位，连接注射泵电源，启动注射泵，安装注射器于注射泵上，在病人头部侧边铺无菌治疗巾，戴无菌手套分离鼻胆管与引流袋接头，引流袋接头放于治疗巾上，将连接注射器上的一次性延长管接头与鼻胆管连接，调节注射泵冲洗时间为10min（120ml/h），冲洗过程中询问病人的感受，根据病人腹部情况可适当延长冲洗时间。
冲洗完毕，消毒引流袋连接口及鼻胆管接口，然后连接紧密，妥善固定引流管，观察鼻胆管引流情况。
2．4护理计划的书写责任护士书写护理计划，在护理计划完成之后护理查房之前交给总带教老师或护士长审阅、修改，以保证查房的质量［5］。
在护理计划书写内容中应有针对护理评估时所取得的相关资料制定可行的护理措施及健康教育方案，并分步骤地进行临床实施及效果评价，使鼻胆管引流术病人得到持续有效的护理。
护士长在查房的过程中对护理计划的书写质量与内涵进行点评，以指导低年资护士更好学习书写护理计划。
2．5知识点的讲解和探讨查房病例共同关注的知识点由责任护士提前3d告之大家，鼓励参加查房的人员查阅疾病相关知识、疾病涉及的前沿信息、护理新进展等。
此病例重点掌握的知识点及探讨内容为：内镜下鼻胆管置管的操作及术后并发症的观察，如何预防鼻胆管脱管，如何保持鼻胆管引流通畅，如何对鼻胆管引流术病人进行舒适护理，病人营养需求如何供给等。
在查房的过程中对知识点的提问和讲解采取互动形式，以更好地了解低年资护士对基础知识掌握的情况，并由高年资护士或护士长对其回答进行点评和补充，将理论知识与实际相联系，从而达到提高理论联系实际的能力、解决常见护理问题的能力及护理工作质量的目的。
2．6确立查房讨论点在护理教学查房的过程中要体现“以病人为中心”的整体护理和“以人的健康为中心”的护理理念，在开展优质护理服务的过程中，对此病例讨论的重点就是紧扣病人的实际问题及护理过程中需要解决的问题，以更好地制订护理措施对病人实施个性化的优质护理服务。
鼻胆管引流术病人由于细长的鼻胆管经咽部从鼻孔引出，对鼻咽部有异物刺激感，并要求达到持续的引流效果，所以口鼻咽部的护理和如何保持鼻胆管引流效果将是大家讨论解决的问题。
应在护理过程中注重观察鼻胆管引流通畅度，引流液的颜色、性质、量及管道体外的长度，并作为床边交接班的内容，在交接班表上每2h记录1次引流通畅情况，以便及时发现鼻胆管引流异常。
若引流液量由原来的每日300ml以上突然减少或引流量＜100ml/d，且黏稠伴絮状物，同时病人伴有发热、寒战、黄疸等情况，多怀疑有鼻胆管堵塞或脱离引流区，护士应及时通知医师查找原因；若确定为堵塞，则用冲洗液冲洗使其通畅；若用注射器抽出空气或肠液时表明鼻胆管已脱出至肠腔内，应拔除鼻胆管重新置管；若置管时间较长，引流不畅堵塞，经冲洗不能解除堵塞时应考虑更换鼻胆管。
3小结护理教学查房是检验护士是否把所学的理论知识与临床紧密结合起来，从而牢固掌握各专科理论知识及技能。
通过对鼻胆管引流术的教学查房，扩大了护士的专科知识面，提高了护理计划的书写能力，并对鼻胆管引流术病人制订了切实可行的护理措施并在护理工作中执行，查房的过程中现场示范操作技能及穿插一些健康教育内容，拉近了护患之间的距离，使病人获得了全面的身心护理，提高了病人满意度，提高了护理质量。
参考文献［1］梁丽军，陈玉英，梁卫洁，等．临床带教老师护理教学查房能力培训的方法与效果［J］．护理管理杂志，2008，8（9）：24－25．［2］蔡仁美，朱胜春，居蓓华．临床护士在护理体检中存在的问题及对策［J］．护理学报，2009，16（3B）：27－29．［3］毕淑娟，刘丽萍．鼻胆管引流治疗急性化脓性胆管炎的护理［J］．护理研究，2009，23（5）：1368－1369．［4］衷美兰，邓淑红．内镜下鼻胆管引流患者口鼻咽部舒适的护理［J］．护理实践与研究，2009，6（7）：29－31．［5］戴悦悦，季梅丽．护理教学查房的流程与技巧［J］．全科护理，2011，9（6A）：1476－1477．（收稿日期：2012－05－19）（本文编辑白晶晶）。
