内镜下鼻胆管引流术后护理(肝胆知识)

鼻胆管的护理一、协议方信息患者：＿___________________________医疗机构：＿___________________________护理人员：＿___________________________二、鼻胆管护理的目的和重要性1、鼻胆管引流的目的是通过将胆汁引出体外，减轻胆道压力，缓解胆道梗阻，预防和治疗胆道感染等并发症。

11 保持胆道通畅，促进胆汁的正常排泄，有助于肝功能的恢复。

111 能够及时观察胆汁的性质、颜色和量，为病情评估提供重要依据。

三、鼻胆管护理的具体操作流程1、妥善固定鼻胆管，防止脱出。

11 使用医用胶布或固定装置，将鼻胆管固定在鼻翼和面颊部。

111 标记鼻胆管的外露长度，每班进行交接和测量。

2、保持引流通畅。

21 避免鼻胆管受压、扭曲、折叠。

211 定时挤压鼻胆管，防止胆汁堵塞。

3、观察并记录胆汁的情况。

31 包括胆汁的颜色、量、性质等。

311 正常胆汁为金黄色或黄绿色，若出现血性、脓性或浑浊胆汁，应及时报告医生。

312 准确记录胆汁的引流量，每 24 小时总结一次。

4、严格无菌操作。

41 更换引流袋时，要遵循无菌原则。

411 消毒接口处，防止感染。

四、患者的配合事项1、患者应注意保护鼻胆管，避免自行牵拉、拔出。

11 活动时要小心，防止鼻胆管受到外力影响。

2、保持鼻腔和面部的清洁。

21 用温水轻轻擦拭鼻部和面颊，避免感染。

3、如有不适，如鼻部疼痛、呼吸困难等，应及时告知护理人员。

五、并发症的观察和处理1、观察有无胆道出血。

11 若发现胆汁呈血性，伴有腹痛、血压下降等症状，可能为胆道出血。

111 应立即卧床休息，禁食，并报告医生进行处理。

2、预防胆道感染。

21 密切观察体温变化，若出现发热、寒战等症状，可能为胆道感染。

211 及时采集血液和胆汁标本进行培养，根据药敏结果使用抗生素。

3、处理鼻胆管堵塞。

31 若发现引流不畅，可先尝试用生理盐水冲洗。

311 若冲洗无效，应报告医生，可能需要重新置管。

内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的护理鼻胆管引流术(Endoscopic nosal biliary drainage,EN-BD)是指在十二指肠镜直视下施行的胆道置管引流术。

近年来,国内外广泛地应用ENBD作为治疗梗阻性黄疸的重要手段。

ENBD术前、术中、术后护理的质量直接关系到治疗效果。

本科自2000-2010年以来针对胆道疾病应用250例,取得良好的治疗效果。

现将护理方法和体会报告如下。

1 临床资料本组250例中男100例，女150例;年龄20-83岁,平均51岁。

其中胆源性胰腺炎68例,胆道肿瘤梗阻23例,胆道结石阻塞性黄疸59例,本组患者均为诊断明确的病例。

2 术前准备2.1 器械准备十二指肠镜、造影导管、乳头切开刀、导丝、碎石网篮、取石网篮鼻胆管、电针、取石球囊、十二指肠活检钳等器械。

全部器械均用2%戊二醛浸泡10 h灭菌后方能使用(一次性器械除外),十二指肠镜浸泡30 min。

2.2 患者准备做好出凝血时间、血常规、血尿淀粉酶、肝肾功能检查及碘过敏试验,备好抢救药物、术前禁食、禁水8-10 h, 使用留置针建立静脉通路于左手，术前5-10 min静脉注射安定10 mg,间苯三酚40 mg,杜冷丁50 mg,连接好多功能心电监护。

3 术中配合配合内镜医师行胆管选择性插管,首先用造影导管或乳头切开刀插管,对于插管困难者使用导丝引导插管或行乳头括约肌预切开,尽量将导管一端插入至梗阻以上的胆管内,注入造影剂以确定病变性质,给予相应的治疗,最后顺导丝插入鼻胆管到预定部位,退出导丝,导管的另一端从鼻腔内引出体外,并使用胶布固定鼻胆管。

4 护理4．1心理护理:①在护理中耐心向患者及家属解释ENBD操作属于微创技术,具有手术时间短、成功率高、并发症少、痛苦小、恢复快等优点,向其讲解检查的目的、意义及医生的插管技术,交代术中术后怎样配合医护人员,才能更快更好地完成检查和治疗。

请做过ENBD的患者现身说法,解除患者对实施ENBD操作的恐惧感。

鼻胆管引流护理常规鼻胆管引流（ENBD）是在十二指肠镜引导下，以胰胆管逆行造影（ERCP）为基础所实施胰胆管疾病辅助临床治疗的技术，能够解除胆管梗阻，通过引流达到减压、减黄、消炎等目的。

【护理评估】要点1、评估既往病史，有无肝胆系统疾病。

了解起病前患者睡眠、饮食状况。

2、评估患者有无腹痛、发热，皮肤、粘膜颜色的改变，腹痛的程度和性质。

3、了解实验室等检查结果，如血常规、CT、B超等。

4、评估患者对疾病的认识和心理状态。

【常见护理问题】1、有电解质失衡的危险与留置鼻胆引流管有关。

2、潜在并发症：感染与留置鼻胆引流管逆行感染有关。

3、潜在并发症：出血与行十二指肠乳头切开术可能损伤血管有关。

4、自理能力缺陷与患者治疗后卧床输液有关。

5、知识缺乏：患者缺乏疾病及内镜下治疗的相关知识。

6、恐惧或焦虑与担心疾病预后或害怕内镜下治疗引起痛苦有关。

【护理措施】1、休息与活动：鼻胆管引流期间应嘱患者卧床休息，减少活动，防止导管脱落、扭曲、折叠和受压。

2、饮食护理：术后常规禁食1-2天，根据引流量，遵医嘱静脉补液，补充液体及电解质，然后可逐渐进流质和半流质饮食。

3、管道护理（1）妥善固定鼻胆管，保证引流通畅：使用3M贴将鼻胆管妥善固定，如与鼻翼两侧加耳廓处双固定，注意留有足够的体外鼻胆管长度便于患者活动，同时标记好鼻胆管的刻度，预防移位，接无菌引流袋于床旁。

定期更换固定用的胶布。

加强巡视，指导并教会患者及家属掌握常用的护理技巧及固定方法。

做好交接班，发现问题及时处理。

（2）观察引流液的颜色、性状及引流量：每日更换引流袋，注意观察胆汁的颜色、性状及量的变化，有助于帮助患者病情的判断。

清亮无渣、深绿色或棕色为正常胆汁。

术后第1～2天内鼻胆管引流液可能混有少许絮状物，一般3～4d逐渐转为棕黄或淡黄色，引流的量一般由多到少，颜色由深变淡。

胆汁引流量通常＞300ml/d，一般24h分泌量800～1000ml，如过少，则应考虑是否堵塞，予以冲洗，必要时可经X线透视或重新置管。

近年来随着内镜技术的发展，经内镜逆行胆道造影(ERCP)已经被广泛应用于胆道胰腺疾病的诊断与治疗。

鼻胆管引流术(ENBD)是在此基础上发展起来的常用内镜胆道引流方法,是在内镜下将细的聚乙烯管经十二指肠乳头插至胆道系统再由鼻腔引出体外。

对于胆道结石或胆胰系肿瘤引起的梗阻性黄疸、化脓性胆管炎可迅速降低胆道内压力,减轻黄疸,改善肝脏功能,为手术及其他治疗创造条件,并可不失时机地进行胆道造影、胆汁取样培养、抗生素液冲洗、药物溶石及抗癌药物灌注等检查和治疗,是目前治疗胆胰系疾病的一种简便安全又行之有效的重要手段。

我科2006年1月—2008年11月有55例胆胰疾病住院病人行ERCP后通过鼻胆管引流术，均取得满意治疗效果，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组55例,男29例,女26例；年龄40岁～72岁,平均56岁；其中胆管结石38例,胆瘘5例,胆源性胰腺炎8例,急性梗阻性化脓性胆管炎4例；病人均有不同程度的发热、恶心、呕吐、黄疸、腹痛等症状。

1.2 方法ENBD操作过程:病人取左侧位,先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围,插导丝至胆管理想引流区,将鼻胆管顺导丝插入预定位置,然后退出导丝,在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜,最后将鼻胆管从鼻腔引出,建立胆汁体外引流途径［1］,妥善固定后接无菌引流袋。

护士在密切观察病情的同时,针对术前、术中、术后采取积极的护理措施和相应健康宣教。

2 结果本组55例病人经住院行ENBD后,发热、腹痛、黄疸、食欲不振等症状均明显缓解,血淀粉酶逐渐恢复正常,治愈出院,住院时间4 d～15 d,平均9.5 d，无一例发生并发症。

3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理ERCP、ENBD具有创伤性和潜在危险性,无论病人知识水平高低均对ENBD既有期待又有疑虑,担心插管的安全性、痛苦程度等。

对此在治疗前后对病人及家属反复宣教告知ENBD属先进微创技术,能迅速缓解症状,改善并减轻黄疸,使肝功能恢复,帮助病人渡过重症胆管炎、胰腺炎等急性期等。

鼻胆管引流术的术后护理标签：鼻胆管；引流术；护理鼻胆管引流术(endoscopic nosal biliary drainage,ENBD)是现代肝胆外科中的一项常用技术。

它是将一导管通过电子十二指肠镜从十二指肠乳头插入胆总管内，未端经鼻腔引出，达到将胆汁引流出体外的目的。

常用于梗阻性黄疸患者的减黄和胆、胰重症患者的治疗。

2006年1月～2011年1月，笔者所在医院肝胆科对26例患者采用鼻胆管引流术治疗，并进行了有效的护理，现报告如下。

1临床资料26例患者均符合ENBD的适应证。

其中男18例，女8例；年龄22～69岁，平均42岁。

发病原因：均为胆道结石导致的梗阻，并发急性化脓性细菌感染而出现急性梗阻性化脓性胆管炎。

临床表现：患者均有典型Charcot三联征的表现，右上腹痛向右后肩部放射，伴有恶心、呕吐；寒战、高热，体温最高可达40 ℃；黄疸；病情进一步发展，出现早期休克代偿期症状，包括神志的改变。

实验室检查：白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例明显升高，胆红素明显升高。

影像学检查：清晰可见梗阻部位和程度。

2结果26例患者，住院15～41 d，平均26 d，25例患者治愈出院，1例因多脏器器官功能衰竭转ICU继续治疗。

3术后护理3.1病情观察持续吸氧，心电监护24 h，严密观察生命体征和血氧饱和度，注意观察有无腹痛、腹胀等情况，如有不适及时报告医生进行处理。

遵医嘱每日监测血、尿、引流液淀粉酶值。

3.2引流护理通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方案。

3.2.1引流液的观察3.2.1.1引流液的性质长期胆道梗阻的患者胆汁为深黄色或酱油色，置管引流通畅2～4 d后颜色渐渐变成淡黄色；同时患者腹胀、黄疸逐渐减轻。

化脓性胆管炎，胆汁中可有大量黄白色脓性絮状物及泥沙漂浮，易堵塞导管，在解除梗阻，通畅引流后，腹痛、发热等症状可明显缓解。

3.2.1.2引流液的量梗阻患者置管后，胆汁引流可达400～1100 ml/d，平均500 ml/d。

鼻胆管引流术的护理摘要】鼻胆管引流术的观察与护理属较先进技术。

它通过微创技术迅速缓解病情，治愈疾病。

治疗梗阻性化脓性胆管炎取得满意的疗效。

应用ENBD诊断治疗多种胆道疾病．比较安全有效．内镜非手术胆道外引流方法，简单易行．并发症少．易于推广和应用。

通过术前、术后护理。

解除病人的紧张情绪．减少顾虑并能主动配合医生的操作，从而提高置管的成功率。

【关键词】鼻胆管引流术外科护理内镜下鼻胆管引流术(endoscopic nasalbiliary drainage，ENBD)是一种较为简单的经内镜胆管外引流的方法，它是将一根细长的塑料引流管通过内镜从十二指肠乳头插入，一端置于胆管中，另一端经鼻腔引出体外。

ENBD简便安全，是临床常用的胆管引流措施。

(一)一般护理1．嘱患者术前注意休息，保证充足的睡眠和充沛的精力。

2．为患者创造干净整洁舒适的环境，使其心情舒畅。

3．病房内定时开窗通风，保证空气新鲜及温湿度适宜。

(二)心理护理1．术前向患者详细介绍此项治疗的目的、方法、术中如何配合及成功病例，使患者消除紧张情绪、积极配合手术。

2．如患者精神过度紧张，可嘱患者听音乐或与其聊一些感兴趣的话题，也可以安排家属陪同，做一些解释工作，使其尽量减轻压力。

3．可遵医嘱适当使用药物镇静，如予地西泮5～10mg肌内注射或静脉注射。

(三)治疗配合1．行ENBD前，应仔细询问病史，以排除手术禁忌证。

2．患者于术日晨禁食、禁水。

3．术前遵医嘱行凝血时间及心电图等方面的检查，如有凝血时间延长，不能行十二指肠乳头切开术。

4．询问患者有无碘过敏史，做碘过敏试验。

5．患者进入ERCP操作间后流程。

6．操作中配合(1)进镜过程中，护士要密切观察患者的反应，嘱患者勿咽口水，应将口水吐入口水袋内，并嘱患者用鼻子吸气，用嘴呼气，做深呼吸放松身体。

(2)术中予病人心电监护，护士注意观察心率及节律、血氧饱和度和血压的变化及患者的面色和呼吸的变化。

(3)医护配合要默契，尤其是插入导丝和放置鼻胆引流管时，护士应观察医生插入造影管的过程，一旦造影管对准部位，护士应迅速插入导丝，以导丝进入胆总管为准，动作要轻柔。

鼻胆管引流术后应注意些什么？
虽然鼻胆管引流术是较安全的内镜非手术胆道引流方法，但有较高的导管滑脱率，并易发生导管阻塞由于导管的滑脱和阻塞常可引起急性化脓性胆管炎，所以鼻胆管引流(ENBD)术后加强导管护理尤为重要。

一般情况下，ENBD成功后，应将导管用胶布固定在鼻面部，每天需用少量抗生素生理盐水低压冲洗1～2次，以保持鼻胆管引流通畅。

如导管阻塞或引流不畅，可在X线电视下插入金属导丝，使其再通，同时注入造影剂以观察导管位置。

关于鼻胆管引流期间的饮食问题，为避免导管脱出，最好进流质，有胆道感染时应禁食，注意不要吃带有纤维之类的食物。

鼻胆管引流的护理
1、妥善固定
鼻胆管体外端应插入引流袋的接管中，使胆汁引流入袋，鼻胆管要并经常检查，向患者及家属说明保持引流管通畅的重要性，避免患者变更体位或下床活动时将鼻胆管拉出。

如引流管无胆汁引出，应调整体位，保证引流通畅，协助患者翻身时应避免拖拉引流管，定期更换引流管。

对有鼻胆管感染者，可用无菌生理盐水20 ml冲洗鼻胆管，每日2次，既可预防胆管内沉渣堵塞管道，又可控制胆管感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作轻柔，速度不宜过快，胆汁清橙，每日引流量在300~400 ml以上，无感染征象者，可暂不必冲洗。

2、每日观察并记录引流液的性状及引流量
记录24小时的胆汁量，随时观察胆汁的颜色、量、性状，胆汁的颜色可以是黑绿色，此后逐渐变化为淡黄色或金黄色。

正常的胆汁引流量在300ml以上，胆道梗阻及黄疸患者的胆汁可为深黄或酱油色，置管后患者症状科随鼻胆管下端梗阻的解除，炎性水肿消退而逐渐减轻；化脓性胆管炎，胆汁中可有大量黄白色脓性絮状物及泥沙颗粒。

引流液忽然减少或无胆汁流出，查看导管，避免打折，受压，保持管道通畅，当引流液中的胆汁忽然增多，引流为胃肠液，考虑鼻胆管脱出至肠腔。

3、心理护理
因鼻胆管通过口咽鼻腔引流，病人经常感到咽喉部不适，而且置管期间给生活带来不便，应多与患者沟通交流，重视其主诉，把握患者的思想状况，了解他们的需求，并尽可能的满足患者的合理要求，解释鼻胆管引流的优点和治疗意义，消除顾虑，融洽护患关系，使患者能够积极配合治疗和护理，以利其
早日康复。

4、饮食护理
术后禁食12~48小时，待血淀粉酶正常、无腹痛后，可逐渐进流质饮食，鼓励患者少量多餐，进低脂高蛋白、易消化的食物。

ERCP术后鼻胆管引流的观察与护理逆行胰胆管造影(ERCP)术后的严重并发症在一定程度上限制了该技术的广泛应用，术后留置鼻胆管能有效地引流胆汁，解除胆道梗阻，降低胆道压力，术后加强对引流管的观察和护理，能保持引流通畅，更好的发挥鼻胆管引流的作用，有效的预防和减少并发症。

标签：鼻胆管引流；护理；ERCP＜br>内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)及其相关技术由于其不用开刀，微创，痛苦小，效果好，易被患者接受的特点已成为肝胆胰重要的诊疗方法，但ERCP术后的严重并发症在一定程度上限制了该技术的广泛应用，而鼻胆管引流术(ENBD)在十二指肠镜直视下施行的胆管置管引流减压术，对于胆管多发结石或碎石取石，术中出血较多，导丝反复进入胰管，取石后常规置放鼻胆管引流，可减少并发症的发生[1]，因此，鼻胆管引流的观察与护理相当重要，本科2009年1月-2011年5月收治的45例胆管结石行EST 取石后置放鼻胆管引流，经过护士的精心护理，取得了较好的效果，现将体会总结如下。

1资料和方法1.1一般资料本科2009年1月-2011年5月收治45例胆管结石患者，行EST取石后置放鼻胆管引流。

其中男27例，女18例，年龄20～82岁，平均56.8岁。

1.2操作方法将十二指肠镜插入十二指肠降部，找到乳头开口，插管进入，取石后，根据患者情况放置鼻胆管，选择引流范围最丰富的胆管，将鼻胆管顺导丝插入到该部位，退出导丝，然后在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜，最后将鼻胆管从鼻腔引出，用胶布妥善固定。

1.3护理措施1.3.1术前护理做好心理护理，向患者及家属讲解手术的目的，意义及术中配合的注意事项，认真做好术前指导，减轻患者心理负担，使之主动配合治疗。

做好术前常规检查，做好碘过敏试验。

患者穿着符合摄片要求，去除金属饰品。

术前10 min口含咽部局麻剂及消泡剂，静脉注射654-2 10 mg、盐酸哌替啶50 mg、地西泮5 mg。

协助患者取俯卧位，脸转向右侧，右侧胸肋下垫一小斜坡枕，以减轻胸部压迫，改善呼吸。

内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的围术期护理
围手术期的护理对于内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸至关重要。

患者在手术后需要接受特殊的护理以确保手术的成功和患者的康复。

以下是围手术期护理的重点内容：
1.术后第一时间重点观察：术后的第一时间非常关键，护理人员应该密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、体温、血压等。

特别要注意是否存在过度出血、呕吐、呼吸困难等并发症。

2.安全：患者在手术后可能会出现头晕、四肢无力等情况，护理人员应确保患者在转移时保持安全，避免摔倒等意外发生。

3.引流管护理：内镜下鼻胆管引流术后，患者需要保持引流管通畅，定期检查引流液的颜色和量，并及时清洁引流管口以防感染。

4.饮食护理：手术后患者需要遵循特殊的饮食要求，避免高脂肪、高糖、高蛋白等刺激性食物，饮食应以清淡易消化为主，同时要确保足够的营养。

5.治疗药物管理：根据医生的建议，患者需要按时服用抗生素、止痛药等治疗药物，同时要避免服用对肝脏有害的药物。

6.术后康复护理：术后患者需要适当的休息和康复训练，避免剧烈运动或劳累，促进身体的康复。

7.心理护理：术后患者可能会出现焦虑、沮丧等不良情绪，护理人员应耐心倾听患者的心声，给予患者情绪上的支持。

8.家庭护理教育：术后患者出院后需要家庭护理，护理人员应该对家属进行相关的护理教育，包括饮食、药物管理、注意事项等。

在内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的围手术期护理中，护理人员需要密切配合医护人员，积极做好护理工作，确保患者安全、舒适地度过围手术期，促进患者的康复和恢复。