内镜下鼻胆管引流术后护理

鼻胆管引流术的术后护理标签：鼻胆管；引流术；护理鼻胆管引流术(endoscopic nosal biliary drainage,ENBD)是现代肝胆外科中的一项常用技术。

它是将一导管通过电子十二指肠镜从十二指肠乳头插入胆总管内，未端经鼻腔引出，达到将胆汁引流出体外的目的。

常用于梗阻性黄疸患者的减黄和胆、胰重症患者的治疗。

2006年1月～2011年1月，笔者所在医院肝胆科对26例患者采用鼻胆管引流术治疗，并进行了有效的护理，现报告如下。

1临床资料26例患者均符合ENBD的适应证。

其中男18例，女8例；年龄22～69岁，平均42岁。

发病原因：均为胆道结石导致的梗阻，并发急性化脓性细菌感染而出现急性梗阻性化脓性胆管炎。

临床表现：患者均有典型Charcot三联征的表现，右上腹痛向右后肩部放射，伴有恶心、呕吐；寒战、高热，体温最高可达40 ℃；黄疸；病情进一步发展，出现早期休克代偿期症状，包括神志的改变。

实验室检查：白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例明显升高，胆红素明显升高。

影像学检查：清晰可见梗阻部位和程度。

2结果26例患者，住院15～41 d，平均26 d，25例患者治愈出院，1例因多脏器器官功能衰竭转ICU继续治疗。

3术后护理3.1病情观察持续吸氧，心电监护24 h，严密观察生命体征和血氧饱和度，注意观察有无腹痛、腹胀等情况，如有不适及时报告医生进行处理。

遵医嘱每日监测血、尿、引流液淀粉酶值。

3.2引流护理通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方案。

3.2.1引流液的观察3.2.1.1引流液的性质长期胆道梗阻的患者胆汁为深黄色或酱油色，置管引流通畅2～4 d后颜色渐渐变成淡黄色；同时患者腹胀、黄疸逐渐减轻。

化脓性胆管炎，胆汁中可有大量黄白色脓性絮状物及泥沙漂浮，易堵塞导管，在解除梗阻，通畅引流后，腹痛、发热等症状可明显缓解。

3.2.1.2引流液的量梗阻患者置管后，胆汁引流可达400～1100 ml/d，平均500 ml/d。

ERCP术后鼻胆管引流的观察和护理摘要：目的总结了56例行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）的患者采用鼻胆管（ENBD）术后引流观察护理。

方法对2012年09月～2014年06月56例ERCP+ENBD的患者加强术后的一般护理，如休息，加强营养支持和饮食护理、心理护理、基础护理等；保持鼻胆管引流的固定通畅，观察引流液的变化，冲洗鼻胆管等，发现问题及时处理。

结果做好ERCP加ENBD术后的观察和护理，能有效预防ERCP术后并发症的发生，提高治疗效果。

关键词：鼻胆管引流术；观察和护理内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）是一种侵入性诊断和治疗方法，现已广泛应用于临床。

由于ERCP操作不可避免地带来一系列的并发症，如出血、穿孔、感染和胰腺炎等，虽然这些并发症并非操作者忽视所造成［1］。

但是这些并发症在一定程度上限制该技术的临床应用。

2012年09月～2014年06月，我科对56例行ERCP的患者采用内镜鼻胆管（ENBD）引流预防术后并发症，效果满意，现将观察护理体会总结如下。

1 临床资料2012年09月～2014年06月收治我院行ERCP的患者采用内镜鼻胆管（ENBD）引流预防术的56例患者，其中男42例，女14例，年龄32～73岁，平均49岁；其中胆管结石34例，胆源性胰腺炎8例，胆道蛔虫8例，炎症性狭窄6例。

两组患者在年龄、性别、病程等多个方面均无明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05）。

2 护理措施2.1 一般护理2.1.1 术后将患者安置在安静、调节好适宜的温度、湿度，光线柔和的病房，卧床休息12～48h，进行心电监护，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，观察病人意识、面色，有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐及排便情况等的变化。

了解术中情况，注意听取患者主诉。

2.1.2 术后遵医嘱采血查3h及24h血淀粉酶，尿淀粉酶，定期查血常规，警惕急性胰腺炎的发生。

尤其是存在引起ERCP术后胰腺炎危险因素的患者。

2.1.3 饮食护理一般术后禁食24～72h，通过静脉补充足够的营养和水分。

经内镜鼻胆管引流预防ERCP术后胰腺炎的护理【摘要】目的探讨ercp术后置鼻胆管引流术后护理的作用，减少其并发症的发生。

方法对46例应用enbd在预防ercp术后胰腺炎的护理结果进行总结。

结果 46患者鼻胆管均放置成功，成功率100%，45例发热、腹痛、黄疸、及其他消化道症状明显缓解，血淀粉酶逐渐恢复正常，治愈出院。

结论 enbd能有效地降低黄疸、引流胆汁，是预防ercp术后胰腺炎的有效治疗方法。

【关键词】鼻胆管引流；逆行胰胆管造影；胰腺炎；护理鼻胆管引流（enbd）是在十二指肠镜直视下，行逆行胰胆管造影（ercp）基础上，进行胰胆管疾病的治疗后放置鼻胆管，这一辅助治疗技术，可有效的降低黄疸、引流胆汁，减少并发症的发生，对于预防ercp术后胰腺炎有较好的效果。

我科从2011年1月至2013年3月对46例胆总管结石的患者采用经内镜下治疗后加强鼻胆管引流术后的护理，取得满意疗效，现将护理体会总结如下。

1 临床资料一般资料本组46例患者，其中男20例，女26例，年龄34～89岁，平均70 岁，病程中均有不同程度的发热、腹痛、黄疸，恶心、呕吐等临床症状，术前全部经b超、ct检查，90%患者行mrcp等检查，确诊为胆总管结石。

全部作血常规、肝功能和血凝等检查。

2 操作与护理2.1 操作方法患者术前禁食8 h，禁水4 h，行碘过敏试验。

准备碘海醇100 ml，09%ns10 ml，70岁以下术前30分肌注地西泮10 mg，东莨菪碱03 mg。

70岁以上仅肌注东莨菪碱03 mg[1]，予以心电监护、吸氧等，防止意外，术前准备抢救药物及物品。

患者取俯卧位，头偏向左侧，进镜插到十二指肠乳头后，插造影管，行胆管造影，明确病变部位，行乳头切开，水囊扩张取石后，将导丝从十二指肠插入胆管，沿导丝将鼻胆管插入胆总管，拔出导丝，注入造影剂，x线监视下确定鼻胆管位置满意，退出十二指肠镜，最后用18号导尿管将鼻胆管从鼻腔引出，固定于颊部。

内镜下鼻胆管引流术42例护理总结李秋波1,胡秀赟1,王　靖2(1.河南大学第一附属医院,河南开封475001;2.河南大学,河南开封475001) [关键词]鼻胆管引流;护理;体会 [中图分类号]R473.6　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)1722226201 内镜下鼻胆管引流术(E NBD)是在诊断性逆行胰胆管造影(ERCP)技术基础上开展起来的一种较为简单的胆汁外引流法,能有效解除胆道梗阻,主要使用于胆总管结石合并急性化脓性胆管炎,肿瘤性胆道梗阻,胆源性胰腺炎等疾病,有较好的引流、祛黄疸、减压作用,一般无严重并发症[1]。

我院自2003年7月至2007年11月共行E NBD42例,均取得满意疗效,现报告如下。

1　材料与方法1.1　一般资料　本组病例42例,男25例,女17例,年龄25岁～82岁,平均年龄45.5岁,术前均经B超、CT、肝功能检查诊断为阻塞性黄疸,患者均有不同程度的腹痛、发热、恶心、呕吐、黄疸等症状,其中胆总管结石合并急性胆管炎25例,胆源性胰腺炎6例,胆总管下段占位11例。

1.2　治疗方法　先行ERCP,了解病变的性质及部位,注射造影剂速度不宜过快,量适当;经造影导管或聪明刀插入导丝到所需引流的胆管,退出导管或聪明刀,留滞导丝,确保导丝固定;选择型号合适的鼻胆引流管沿导丝插入胆管,拔出导丝,注入造影剂、确定引流管位置,在透视下,边退镜边插管,退出十二指肠镜后,在X线监视下调整鼻胆引流管在十二指肠内长度并保持十二指肠圈构形,将一根消毒的导尿管从鼻腔插至咽部,用血管钳从口腔中取出,将鼻胆管从鼻腔引出后,固定在鼻翼及面颊,注意保持鼻胆引流管不移动;插管过程中密切观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度等指标。

2　护理2.1　术前准备　做好出凝血时间、血常规、血尿淀粉酶、肝肾功能检查及碘过敏试验,备好抢救药物、器材、造影导管、导丝、鼻胆引流管等,术前禁食、禁水6h,术前30m in肌肉注射安定10mg,盐酸山莨菪碱10m g,杜冷丁50m g,连接好多功能心电监护,建立静脉通路。