手术讲解模板：内窥镜下鼻胆管引流术61页PPT

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适应症
10 慢性胰腺炎，胰管结石，胰管狭窄伴胆道梗阻，胰腺囊肿 11 怀疑有十二指肠乳头病变者 12 胆囊切除或胆管手术后症状复发，疑有胆道损伤者 13 因胆胰疾患需收集胆汁，胰液或行壶腹括约肌（Oddi括约肌）测压者。 其他如Oddi括约肌功能障碍者
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1 同上消化道内镜检查的禁忌证
禁忌证
年轻患者 女性 胆红素正常 胆管不扩张 可疑SOD 有PEP史
患者因素 消化道重建 肝门部肿瘤 乳头旁大憩室 免疫抑制
肝硬化 凝血功能异常
肝肾功能失代偿 晚期肿瘤 其他心肺合并症 重症胰腺炎
操作因素 反复胰腺显影 乳头预切开 胰腺括约肌切开 括约肌测压 (乳头气囊扩张) (初学者操作)
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1.疗效与风险
ERCP 诊治 鄞州二院消化内科
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1
定义
ERCP是指经内镜逆行胰胆管造影的英文首写 字母（Encoscopic RetrogradeCholang io-Pancreatography, ERCP）,是在内镜 下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行 显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰 胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以 进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内 镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内 引流术（ERBD），胆总管取石术，胆胰管肿 瘤支架引流术等介入治疗，由于不用开刀、创 伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。
2 因溃疡，肿瘤或其他原因致肠腔狭窄，梗阻及重度静脉曲张，内镜不能进入十 二指肠降部者
3 严重心肺疾患及其他无法耐受内镜检查者
4 急性胰腺炎，慢性胰腺炎急性发作时（结石嵌顿所致急性胰腺炎除外）、
5 有胆道狭窄或梗阻，又不具备胆道引流技术者

经内镜鼻胆管引流术患 者健康宣教
演讲人：小刺猬知识库
CONTENTS
1 经内镜鼻胆管引流术概述 2 手术前需要准备 3 手术过程中患者配合医生 4 手术后需要注意 5 需要联系医生的情况
PART 1
经内镜鼻胆管引流术概述
经内镜鼻胆管引Biblioteka 术概述经内镜鼻胆管引流术（ENBD）是经内镜逆行胰胆管造影的基础上，利用十二指肠镜，做的胆管 置管引流减压术。实际上包括了两部分： 经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）：是一种利用十二指肠镜和造影剂观察体内胆管和胰管的
2
卧床休息时，引流袋应置于床沿以下部位；下地活 动时，引流袋要固定在腰部以下，以便胆汁引流。
3
注意观察胆汁引流情况。如果发现引流液突然减少 或增多；引流液黏稠、混浊,或有血性液体，引流 液由淡黄色变为无色，要及时联系医生。
4
若无腹痛、腹胀等异常，医生会视情况为患者拔除 引流管。
05
需要联系医生的情况
需要联系医生的情况
1
发烧、体温超过 38.5℃、寒战。
3
腹痛、腹胀、恶心 和呕吐。
2
黄疸（皮肤或眼白 发黄）。
4 呕血、黑便或血便。
THANKS
01
不影响进食。多饮水，不要剧烈咳嗽。咳嗽时可轻压咽
喉部，咳嗽后可用毛巾热敷颈部，减轻疼痛。还可医生
的指导下使用含片来减轻不适感。
02
鼻胆引流管的护理
手术后需要注意
鼻胆引流管的护理
1
请遵医嘱适当活动。保持引流管通畅，防止引流管 扭曲、受压、折叠、牵拉、移位或脱出。如引流管 移位或意外脱出，要及时告知医生，不得自行回送 导管。
手术前需要准备
术前要训练在床上排便。术后由于病情需要必须卧床休息一段时间才可下地 活动，如果患者不习惯在床上解大小便，术后容易出现排尿困难或便秘。 术前取下眼镜（包括隐形眼镜）、活动性假牙，并将钱包、手机、戒指、 项链等贵重及金属物品一并交给家属保管。

手术资料：内窥镜下胆管置管引流术
手术禁忌： 3.严重胆道感染及胆管梗阻无引流技术设 备。
手术资料：内窥镜下胆管置管引流术
手术禁忌： 4.有严重心、肺、肾、肝及神经系统等疾 患及其他内镜检查禁忌者。
手术资料：内窥镜下胆管置管引流术
手术禁忌： 5.上消化管改道手术后，难以到达十二指 肠者。
手术资料：内窥镜下胆管置管引流术
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适应证： 1.恶性胆管梗阻，既可用于术前准备，又 可以对不能手术的患者进行姑息性治疗。
手术资料：内窥镜下胆管置管引流术
适应证： 2.良性胆管狭窄
手术资料：内窥镜下胆管置管引流术
适应证： （1）难以取出的胆管多发结石、大结石 以及手术高危者。
手术资料：内窥镜下胆管置管引流术
手术资料：内窥镜下胆管置管引流术
术前准备： （7）病情危重或老年患者，伴有心肺或 脑等器官重要疾病者，应进行血氧饱和饱 和度、心电及血压监护，必要时吸氧。
手术资料：内窥镜下胆管置管引流术
术前准备： （8）急症或危重患者应在术中进行生命 体征的监护。
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术前准备： 2.器械准备
手术资料：内窥镜下胆管置管引流术
术前准备： （7）常规造影剂及负压吸引器。
手术资料：内窥镜下胆管置管引流术
手术步骤： 1.常规行ERCP，了解病变的性质及部位。
手术资料：内窥镜下胆管置管引流术
手术步骤： 2.确定支架引流的部位并选择支架的种类 和规格。
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手术步骤： 3.为了置放方便，可先行十二指肠乳头小 切开术。
术前准备： （2）术前应向患者做好解释工作，以解 除顾虑，争取积极配合，做相关药物的过 敏试验。

操作步骤
1,常规行ERCP 2,确定ENBD的必要性及引流部位,必要时须
用扩张探条扩张 3,保持导丝位置不变,退出扩张探条,沿导线插
入鼻胆引流管,并在理想的引流部位 4,在X线透视监视下,将导丝回撤至鼻胆管头端
弯曲部以下
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鼻胆管引流管实例
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鼻胆引流管造型示意图
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插入鼻胆管过程
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5,保持鼻胆管位置不变,渐退出内镜,然后拔除 导丝,在X线透视下通过插入或外拉调整鼻胆 管在十二指肠及胃内形成的理想圈襻,然后 回定
宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，如无胆汁 流出及时报告医生进行处理。 上述工作使病人自觉保护好引流导管，并积极主动地配合、协助医护人 员的治疗与护理。
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观察引流液，确定导管位置
由于胰胆管均开口于十二指肠乳头，导管插入胆管或胰管，需回抽胆 液或胰液来确定，以达到选择性置管引流的目的。而某些病例，如： 胆源性胰腺炎，由于胰管开口位置高，胰液和胆汁流经的共同通道过 长，其最下端被结石阻塞使部分胆汁返流入胰管。此时，如导管插入 胰管内可抽出少量黄色液体，而误认为导管置入胆管。 方法: 造影,B超. 临床观察:引流量少(50～200ml/日)，色泽由淡黄色变为无色，则考 虑导管可能置入胰管内，应及时向主管医师报告。 引流液淀粉酶的化验检查，确定导管位置。 通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方 案。
术前心理护理,治疗前应向患者及家属解释，介绍治疗的安 全性及注意事项，以取得较好的合作。
咽喉部：术前利多卡因胶浆咽部麻醉。 术前10min肌肉注射654-2 10mg,度冷丁50mg,以抑制胃
肠蠕动，放松Oddi氏括约肌。对精神较紧张的患者必要 时静脉推注安定10mg使之能安静地配合检查。

出血观察
严密观察生命体征 引流液颜色 注意有无呕血、黑便 少量出血一般不做处理 出血较多时采用镜下止血
EST术后出血及止血
穿孔
发生率：0.3-0.6%
腹膜后穿孔 切开长度超过胆胰括约肌的肠壁内 部分 腹腔内穿孔 内镜致肠壁破裂 其他 导丝、内支架
谢 谢！
抗感染药物的不良反应
浙江省台州医院 陈赛贞
耳毒性的发生机制与内耳淋巴液中的药物浓 度较高有关。药物在内耳淋巴液的半衰期远 较血液半衰期长，药物在内耳中的滞留引起 一系列的生化反应和组织学的反应，早期变 化为可逆性，继之成为进行性和永久性。
氨基糖苷类中对耳蜗毒性较强者为新霉素和卡 那霉素；对耳前庭损害较显著者为链霉素和庆 大霉素
万古霉素、多粘菌素类、米诺环素等也具有一 定耳毒性
拔管时间
引流时间依病情而定，一般2周后体温、 血常规、血尿淀粉酶恢复正常,腹痛、腹 胀、黄疸缓解3d后可拔管。
有胆管残余结石者需待胆道环境改善取 石后拔管。
ERCP的并发症
ERCP是消化内镜中最难的一种操作 也是并发症发生率最高的一种操作技术
总发生率：5%-10% 死亡率：0.5%-1% 并发症的发生并非是医生所能控制的 要求护理人员严密观察，早期发现
药物的不良反应
为治疗疾病，人体在正常用法与 用量情况下用药会出现不期望的 有害反应
根据药物不良反应的临床表现与药物药理 作用的关系，把它们分为A型和B型两种。
A型不良反应 :由于药物的药理作用增 强所引起的不良反应
程度轻重与用药剂量有关，一般容易预测， 发生率较高，但一般比较轻微，死亡率较低。
并遵医嘱应用抑酸药、抑制胰酶分泌药物(如 善宁、思他宁，加贝酯)预防胰腺炎。
若血清淀粉酶大于500 U(苏氏法)或128 U(温 氏法)、尿淀粉酶256 U(温氏法),应联系医生 按急性胰腺炎处理并定期复查。

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谢谢大家
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2019/12/2
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鼻胆管引流导管护理
22病区
1
前言
ERCP-内镜下逆行胰胆管造影术，在ERCP的基础 上，可以进行十二指肠乳头肌切开术，内镜下鼻 胆汁引流术，胆总管取石术，胰胆管肿瘤支架置 入术。优势为创伤小，不开刀，住院时间短。主 要适用于胆管结石，肿瘤，急性化脓性梗阻性胆 管 炎 等 。 随 着 我 科 ERCP技术的不断发展，进行 ERCP治疗的患者不断增加，对于术后护理及鼻胆 管引流的护理要求也更多更高。
2
回室
3
弊端
繁琐，杂乱，不整齐，不美观 胶布多，患者不舒适 固定不牢固，易滑脱
4
改良前
5
不足
床上休息翻身不便 下床活动携带不便 外露处固定较少，易滑脱 易反折，易受压，护理不便
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改良后

优点
缓冲部分多，不易滑脱 下床行动方便，安全性增加，
舒适度增加 护理风险降低

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术前准备： （8）急症或危重患者应在术中进行生命 体征的监护。
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术前准备： 2.器械准备
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术前准备： （1）工作通道直径为2.8mm以上的治疗型 十二指肠镜。
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术前准备： （2）ERCP造影附件，包括ERCP造影导管 和（或）万用导管。
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术前准备：
（6）右手前臂建立静脉通路。为了有效 地控制胃肠蠕动，有利操作，术前常规静 脉注射异可利定（解痉灵）20mg，地西泮 （安定）5～10mg及哌替啶（度冷丁） 25～50mg。
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术前准备： （7）病情危重或老年患者，伴有心肺或 脑等器官重要疾病者，应进行血氧饱和饱 和度、心电及血压监护，必要时吸氧。
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注意事项： 1.整个操作过程应在X线监视下完成，否 则操作比较困难。
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注意事项： 2.如行十二指肠乳头切开
注意事项： 3.尽可能选择胆管增粗最显著、引流量最 大的部位进行引流，以获得最佳的引流效 果。
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术前准备： （3）斑马导丝。
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术前准备： （4）十二指肠乳头切开刀。
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术前准备： （5）胆道扩张探条或扩张气囊。
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术前准备： （6）鼻-胆引流管，根据需要备用左右肝 管和胆总管引流管。
内窥镜下鼻胆 管引流术
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内窥镜下鼻胆管引流 术

内镜鼻胆管引 流术
手术资料：内镜鼻胆管引流术
内镜鼻胆管引流术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻 麻醉：局部麻醉
手术资料：内镜鼻胆管引流术
概述：
内镜鼻胆管引流术（Endoscopic Nasobiliary Drainage,ENBD）是在诊断 性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建 立起来的，是较为常用的内镜胆道引流方 法。它采用一细长的塑料管在内镜下经十 二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指 肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外
适应证： 6．创伤性或医源性胆瘘。
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适应证： 7．硬化性胆管炎，可在胆管引流的同时 行类固醇激素等药物灌注。
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适应证： 8．其他用途，如胆石的溶石治疗、体外 震波碎石(ESWL)、胆管癌的腔内放疗、肝 胆系功能检测等。
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手术禁忌： 1．有ERCP禁忌证。
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手术禁忌： 2．有重度食管静脉曲张并有出血倾向者。
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术前准备：
1．器械准备 治疗型十二指肠镜(活检孔 道直径在2.8mm以上)，导引钢丝[0.890.97mm(0.035-0.038in)、长约4m]，各种 规格的鼻胆管(根据前端形状不同分别适 合放置于左肝管、右肝管、总胆管内)， 所用器械均应严格灭菌。
注意事项：
2．运用导丝前端的特性尽可能选择胆管 增粗最著、引流胆系最丰富的胆管进行引 流，以获得最佳引流效果。对于胆瘘患者， 肝外胆管瘘引流部位应在瘘口以上；肝内 胆管瘘引流部位应为尽可能接近瘘口的胆 管，以获得最佳减压效果。
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注意事项：
3．在导管及导丝插入或取出过程中，操 作者与助手应协调配合，保持相同速度， 以免导丝或导管移位。取出内镜时，助手 应帮助持住内镜，并及时固定鼻胆管，以 免将其拉出。