内镜下鼻胆管引流术

内镜下鼻胆管引流术的护理内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是目前广泛应用于胆道疾病诊断和治疗的技术。

经内镜鼻胆管引流术（ENBD）是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的；能有效的解除胆道梗阻，通过胆管引流达到减压、减黄、消炎的目的。

ENBD因其操作简便安全、创伤小、恢复快，是临床常用的内镜胆管胆管引流方法。

2004年4月—2012年5月我院内镜中心共治疗ERCP病人125例，均在内镜下行鼻胆管引流术，而护理人员足够的耐心、熟练地操作技能及高度的责任感能使病人充分配合治疗，缩短操作时间以及减少并发症的发生，取得了良好的治疗效果。

现将护理体会介绍如下：1.临床资料1.1 一般资料：2004年4月—2012年5月我院内镜中心共治疗ERCP病人125例，年龄26岁～91岁;其中肝门部胆管癌 5例，肝内外胆管结石及胆总管结石60例，壶腹癌3例，胰头癌2例，硬化性胆管炎5例;行鼻胆管引流术50例，鼻胰管引流术8例，内置管引流术64例，金属支架10例，狭窄扩张22例;经乳头切开取石56例，壶腹癌有8例置放内置管、乳头切开取石后均置放内置管或鼻胆引流管。

1.2 器械：治疗时使用日本奥林巴斯的145电子十二指肠镜，日本奥林巴斯等公司生产的聪明刀、双腔乳头切开刀、造影导管、取石碎石篮、气囊导管、钛夹、导丝、扩张球囊、扩张管、鼻、胰胆管引流管等多种附件和ERBE高频电刀。

2. 结果经过将健康教育应用于125例ERCP病人的治疗性操作和各阶段护理中，使病人能够轻松愉快地接受这一新技术，并能积极配合，使各种治疗操作和各阶段护理措施顺利进行，安全渡过康复期。

3. 讨论3.1 术前护理：①为患者创造干净整洁舒适的环境，使其心情舒畅；病房内定时开窗通风，保证空气新鲜及温湿度适宜。

②向病人介绍负责医生和护士，并鼓励病人及家属要面对现实，正确对待疾病的存在，向患者介绍治疗的目的、方法、术中如何配合，使患者消除紧张情绪，积极配合手术。

内镜下胆管引流术一概述内镜下胆管引流术主要用于治疗以阻塞性黄疸为主要症状的胆管阻塞，本术式可减少对患者的创伤，为手术风险较大或丧失根治机会的患者提供了治疗的机会，还可以作为胆道梗阻患者的术前准备，以迅速改善肝功能和全身情况，为后续治疗提供条件。

分为外引流和内引流，前者又称经内镜鼻胆管引流术，后者又称为经胆管支架引流术。

二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全身麻醉。

2.术前准备（1）协助患者清洁鼻腔，必要时用石蜡油润滑鼻腔黏膜。

（2）术前禁食、禁水6小时。

（3）进行碘过敏试验。

三适应证1.内镜鼻胆管引流术（1）急性梗阻性化脓性胆管炎。

（2）内镜逆行性胆胰管造影术后胆囊炎的预防。

（3）急性胆源性胰腺炎。

（4）肿瘤所致胆管梗阻。

（5）胆道外科手术前减黄治疗。

（6）创伤性或医源性胆道损伤、狭窄或胆瘘。

（7）急性化脓性胆囊炎，．（8）胆管结石的溶石治疗。

（9）胆管癌的腔内放化疗。

（10）体外震波碎石等。

2.经胆管支架引流术（1）肿瘤所致梗阻性黄疸减黄治疗。

（2）胆道外科手术前减黄治疗。

（3）良性胆道狭窄。

（4）创伤性或医源性胆道损伤、狭窄或胆瘘。

（5）胆管巨大结石或铸型结石内镜取石困难或不成功者。

（6）胆道结石不宜行内镜下奥迪括约肌切开术、球状球囊扩张取石者。

四禁忌证1.重度食管胃静脉曲张伴出血倾向者。

2.重度胃食管反流病不能耐受者。

五手术方法1.内镜鼻胆管引流术：采用一根细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽等，从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途径。

2. 经胆管支架引流术：是通过内镜技术将一根胆管塑料支架放置于胆管中，一端置于梗阻之上，一端位于梗阻以下(多数置于十二指肠腔内)，以此解除胆管梗阻。

六注意事项1.鼻胆管堵塞或移位：堵塞常见于长时间带管者，可用注射器注水或用导丝疏通，无法改善者需重置。

鼻胆管部分或全部脱出者需重置、鼻胆管向胆管深部移位时可在X线透视下回拉鼻胆管体外部分，重新固定体外端。

内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的护理鼻胆管引流术(Endoscopic nosal biliary drainage,EN-BD)是指在十二指肠镜直视下施行的胆道置管引流术。

近年来,国内外广泛地应用ENBD作为治疗梗阻性黄疸的重要手段。

ENBD术前、术中、术后护理的质量直接关系到治疗效果。

本科自2000-2010年以来针对胆道疾病应用250例,取得良好的治疗效果。

现将护理方法和体会报告如下。

1 临床资料本组250例中男100例，女150例;年龄20-83岁,平均51岁。

其中胆源性胰腺炎68例,胆道肿瘤梗阻23例,胆道结石阻塞性黄疸59例,本组患者均为诊断明确的病例。

2 术前准备2.1 器械准备十二指肠镜、造影导管、乳头切开刀、导丝、碎石网篮、取石网篮鼻胆管、电针、取石球囊、十二指肠活检钳等器械。

全部器械均用2%戊二醛浸泡10 h灭菌后方能使用(一次性器械除外),十二指肠镜浸泡30 min。

2.2 患者准备做好出凝血时间、血常规、血尿淀粉酶、肝肾功能检查及碘过敏试验,备好抢救药物、术前禁食、禁水8-10 h, 使用留置针建立静脉通路于左手，术前5-10 min静脉注射安定10 mg,间苯三酚40 mg,杜冷丁50 mg,连接好多功能心电监护。

3 术中配合配合内镜医师行胆管选择性插管,首先用造影导管或乳头切开刀插管,对于插管困难者使用导丝引导插管或行乳头括约肌预切开,尽量将导管一端插入至梗阻以上的胆管内,注入造影剂以确定病变性质,给予相应的治疗,最后顺导丝插入鼻胆管到预定部位,退出导丝,导管的另一端从鼻腔内引出体外,并使用胶布固定鼻胆管。

4 护理4．1心理护理:①在护理中耐心向患者及家属解释ENBD操作属于微创技术,具有手术时间短、成功率高、并发症少、痛苦小、恢复快等优点,向其讲解检查的目的、意义及医生的插管技术,交代术中术后怎样配合医护人员,才能更快更好地完成检查和治疗。

请做过ENBD的患者现身说法,解除患者对实施ENBD操作的恐惧感。

鼻胆管引流的护理最近几年来随着内镜技术的进展ERCP（经内镜逆行性胆道造影）已经被普遍应用于胆道胰腺疾病的诊断与医治。

ENBD（经内镜鼻胆管引流术）是在其基础上进展起来的常常利用内镜胆道引流方式，通过引流达到减压、退黄、消炎的目的，能够迅速有效地解除胆道阻塞。

1 临床资料与方式方式ENBD操作过程:病人取左侧位，先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围，插导丝至胆管理想引流区，将鼻胆管顺导丝插入预定位置，然后退出导丝，在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜，最后将鼻胆管从鼻腔引出，成立胆汁体外引流途径，妥帖固定后接无菌引流袋。

护士在紧密观察病情的同时,针对术前、术中、术后采取踊跃有效的护理办法和相应健康宣教．2 ENBD护理术前护理心理护理ERCP、ENBD具有创伤性和潜在危险性，无论患者知识水平高低均因担忧手术效果及预后而产生不同程度的紧张恐惧心理。

护士应按照患者知识水平不同，采取相对适宜的交流方式，成立良好的护患关系，耐心倾听患者主述，及时取得反馈信息，做好健康宣教。

向患者介绍此项技术的安全性、优越性、操作方式和注意事项、操作者的情形及成功先例，讲解术中可能出现的不适及配合技能，解释术前预备的必要性。

术前预备①了解患者身体状况（有无出血偏向、感染史、药物过敏史等），抽血查血常规，出凝血时刻，血淀粉酶。

②告知患者术前8h禁饮食。

③遵医嘱给予碘造影剂过敏实验并记录，对于过敏者应选用不含碘的造影剂。

④术前20min 肌注解痉剂（如山莨菪碱10mg）、镇定剂，并成立静脉通路。

⑤术前5分钟服2%利多卡因胶浆咽部麻醉。

⑥做好抢救预备，以防意外发生。

⑦清楚交待手术可能出现的并发症，取得患者及家眷的同意并在手术同意书签字，避免医疗纠纷。

术中护理配合协助患者改换适合造影要求的衣服提前进入造影室,介绍注意事项，术中主要由内镜室护士配合医生进行操作,责任护士协助，术中注意紧密观察生命体征, 意识表情、面色等，发觉异样当即停止操作进行抢救。

经内镜鼻胆管引流术健康宣教经内镜鼻胆管引流术是一种较常见的内镜下胆管外引流术。

此术主要用于胰胆疾病的诊断和治疗，如梗阻性黄疸诊断困难者的诊断，疑有胰腺炎或胆道肿瘤者的诊断，胆总管结石以及胆源性胰腺炎的治疗等。

本文将为您介绍经内镜鼻胆管引流术的相关内容。

一、什么是经内镜鼻胆管引流术？经内镜鼻胆管引流术（ENBD）是经内镜逆行胰胆管造影的基础上，利用十二指肠镜，做的胆管置管引流减压术。

实际上包括了两部分： (1)经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）：是一种利用十二指肠镜和造影剂观察体内胆管和胰管的技术。

(2)放置鼻胆管：在ERCP的基础上，利用十二指肠镜的辅助，将引流管插入胆管内，另一端从鼻腔引出固定于脸颊，接上无菌引流袋。

通过这根引流管来引流胆汁、降低胆管压力。

因引流管两端所在的位置分别为鼻腔和胆管，所以就叫鼻胆管。

二、手术前需要准备什么？1.需要告知医生的情况(1)告诉医生您是否患有其他疾病，有无药物及静脉注射造影剂过敏的情况。

(2)告诉医生您正在使用的所有药物（如阿司匹林、华法林等），维生素和补品。

医生可能会调整药物剂量，或者要求您暂时停用可能会影响血液凝固或与镇静剂有相互作用的药物。

(3)告诉医生您是否已经怀孕，以便医生采取措施来保护胎儿。

2.医生会安排您做一些检查，包括抽血检查（如血常规、凝血功能、血淀粉酶、肝肾功能）、心电图、胸片检查、腹部超声、磁共振（MRI）检查等。

目的是为了评估您的病情及身体情况是否能做这种手术。

3.手术前6小时禁食、2小时禁饮，以便医生在术中能清楚地观察您的消化道以及避免发生恶心、呕吐等情况导致误吸。

4.手术前，医生可能会让您服用祛泡剂，祛除胃肠内积气，便于术中观察。

5.术前要训练在床上排便。

术后由于病情需要必须卧床休息一段时间才可下地活动，如果您不习惯在床上解大小便，术后容易出现排尿困难或便秘。

6.术前取下眼镜（包括隐形眼镜）、活动性假牙，并将钱包、手机、戒指、项链等贵重及金属物品一并交给家属保管。

内镜下鼻胆管引流术和胆管内支撑引流术的临床应用【摘要】目的探讨内镜下鼻胆管引流术和胆管内支撑引流术的临床应用。

方法对胆道梗阻病例26例实施了内镜下鼻胆管引流术(ENBD)和(或)内镜下胆管内支撑引流术(ERBD)。

结果对26例胆道梗阻病例实施的ENBD和(或)ERBD 术,结果满意。

结论采取适当的ENBD和(或) ERBD术,对于抢救重症胆管炎或重度梗阻性黄疸患者的生命,进而降低择期根治性手术危险性尤为重要,提高了胆道梗阻者择期手术的安全性,值得应用。

【关键词】内镜下鼻胆管引流术(胆管内支撑引流术);胆道梗阻;内镜云南省临沧市人民医院内二科自2007年1月至2009年12月对胆道梗阻病例26例实施了内镜下鼻胆管引流术(ENBD)和(或)内镜下胆管内支撑引流术(ERBD),结果满意。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料先经B超、CT拟诊胆道梗阻患者26例,其中男7例,女19例,患者年龄35～84岁,平均56岁。

伴高血压5例,糖尿病4例。

根据病因分成良性组(21例),均为胆管结石伴急性胆管炎(其中重症胆管炎6例,伴急性胰腺炎8例);恶性组(5例),包括中段胆管癌伴急性胆管炎1例,Vater’s壶腹癌3例,晚期胰头癌1例。

1.2 器械PENTAX ED-3430型电子十二指肠镜,操作内径3.7 mm;Olympus、Cook胆道内引流管(直径8F)及推进器系统;Olympus、Cook鼻胆管引流全套(直径7F)、Boston导丝(直径0.035in)。

1.3 方法良性组均实施急诊ENBD;恶性组中对1例胆管癌伴急性胆管炎者实施ENBD,对1例内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)影象不清而疑及Vater’s壶腹癌者,先行ENBD 1周后,再经ENBD导管胆道造影确诊,并改行ERBD,余2例Vater’s壶腹癌和1例晚期胰头癌者均直接实施ERBD。

2 结果两组病例经ENBD和(或)ERBD治疗后,急性胆管炎者胆道感染得以迅速控制,多于2～4 h后症状缓解,体温下降,体征减轻或消失;48 h后黄疸开始消退,可以进食,从而免于急诊手术;待3～5 d后,可经ENBD管造影,进一步确诊并安排择期手术。

58例经内镜鼻胆管引流术的护理体会摘要目的：探讨在内镜下行鼻胆管引流(ENBD)的护理体会。

方法：58例病例检查均无禁忌证，行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查，对患者术前进行耐心细致的心理护理，术中默契、熟练、有序的配合，术后密切观察病情和并发症的发生。

结果：无1例严重并发症发生。

结论：ENBD是解除胆道梗阻的主要措施，为患者提供了一种创伤小、效果好、费用低，对患者体质要求低的一个治疗方法。

关键词内镜鼻胆管引流护理临床资料2009年4月～2011年4月收治内镜下行ERCP和EST患者180例，其中因治疗胆源性胰腺炎、急性重症胆管炎、预防感染或防止结石嵌顿等而行ENBD 者58例。

男40例，女18例，年龄32～82岁。

胆总管结石26例(483%)，急性梗阻性化脓性胆管炎10例(172%)，良性乳头狭窄6例(103%)，胆管癌2例(34%)，胆源性胰腺炎14例(241%)。

鼻膽管放置时间4～22天，平均7天。

手术配合及护理术前护理：①心理护理及术前指导：消除紧张恐惧心理，重点介绍ERCP、EST、ENBD的目的、意义及主要操作步骤、医技水平、成功病例及配合要点，并告知其与传统手术相比具有创伤小、恢复快的优点，使其有良好的心理状态配合治疗。

预防皮肤破溃感染，嘱咐患者衣料以棉质为宜，勤换洗内衣，每日温水擦浴，减轻黄疸引起的皮肤瘙痒，防止瘙痒抓破皮肤而感染。

②对症支持治疗：预防出血，防止术中、术后出血，可在液体中加维生素K1。

给予营养支持，静滴脂肪乳和氨基酸；合并低蛋白血症者要及时滴注人体白蛋白，纠正低蛋白血症。

控制感染，临床首选头孢曲松钠联合甲硝唑或替硝唑静滴控制感染。

③术前预备：常规准备，做好术前出凝血时间、血常规及生化检查，包括X线胸片、心电图、MRI；备好常规抢救药品，以防发生意外。

术前12小时禁食，4小时禁水，行口腔护理，保持咽部清洁。

术前30分钟肌肉注射地西泮5mg，山莨菪碱10mg，哌替啶25mg。

鼻胆管引流术的护理摘要】鼻胆管引流术的观察与护理属较先进技术。

它通过微创技术迅速缓解病情，治愈疾病。

治疗梗阻性化脓性胆管炎取得满意的疗效。

应用ENBD诊断治疗多种胆道疾病．比较安全有效．内镜非手术胆道外引流方法，简单易行．并发症少．易于推广和应用。

通过术前、术后护理。

解除病人的紧张情绪．减少顾虑并能主动配合医生的操作，从而提高置管的成功率。

【关键词】鼻胆管引流术外科护理内镜下鼻胆管引流术(endoscopic nasalbiliary drainage，ENBD)是一种较为简单的经内镜胆管外引流的方法，它是将一根细长的塑料引流管通过内镜从十二指肠乳头插入，一端置于胆管中，另一端经鼻腔引出体外。

ENBD简便安全，是临床常用的胆管引流措施。

(一)一般护理1．嘱患者术前注意休息，保证充足的睡眠和充沛的精力。

2．为患者创造干净整洁舒适的环境，使其心情舒畅。

3．病房内定时开窗通风，保证空气新鲜及温湿度适宜。

(二)心理护理1．术前向患者详细介绍此项治疗的目的、方法、术中如何配合及成功病例，使患者消除紧张情绪、积极配合手术。

2．如患者精神过度紧张，可嘱患者听音乐或与其聊一些感兴趣的话题，也可以安排家属陪同，做一些解释工作，使其尽量减轻压力。

3．可遵医嘱适当使用药物镇静，如予地西泮5～10mg肌内注射或静脉注射。

(三)治疗配合1．行ENBD前，应仔细询问病史，以排除手术禁忌证。

2．患者于术日晨禁食、禁水。

3．术前遵医嘱行凝血时间及心电图等方面的检查，如有凝血时间延长，不能行十二指肠乳头切开术。

4．询问患者有无碘过敏史，做碘过敏试验。

5．患者进入ERCP操作间后流程。

6．操作中配合(1)进镜过程中，护士要密切观察患者的反应，嘱患者勿咽口水，应将口水吐入口水袋内，并嘱患者用鼻子吸气，用嘴呼气，做深呼吸放松身体。

(2)术中予病人心电监护，护士注意观察心率及节律、血氧饱和度和血压的变化及患者的面色和呼吸的变化。

(3)医护配合要默契，尤其是插入导丝和放置鼻胆引流管时，护士应观察医生插入造影管的过程，一旦造影管对准部位，护士应迅速插入导丝，以导丝进入胆总管为准，动作要轻柔。

内镜下鼻胆管引流术（ENBD)是一种较为简单的经内镜胆管外引流的方法，它是将一根细长的塑料引流管通过内镜从十二指肠乳头插入，一端置于胆管中，另一端经鼻腔引出体外，建立胆汁的体外引流途经。

ENBD是简便有效的解除胆道梗阻的方法，通过引流达到减压、减黄、消炎的目的。

适应症：(1)阻塞性黄疸病人的术前减黄引流。

(2)预防内窥镜乳头切开术后胆石嵌顿。

(3)急性梗阻性化脓性胆管炎。

(4)胆外瘘的治疗。

(5)胆石症的冲洗及溶石治疗，需要短期留置外引流导管者。

鼻胆管护理要点1．密切观察患者引流胆汁的性质、颜色、量，详细记录出入量。

胆汁颜色及引流量的变化与病情的关系①胆汁颜色：长期胆道梗阻的病人胆汁为深黄色或酱油色，置管引流通畅2～4天后颜色渐渐变成淡黄色；同时病人腹胀、黄疸逐渐减轻。

化脓性胆管炎，胆汁中可有大量黄白色脓性絮状物及泥沙漂浮，易堵塞导管，在解除梗阻，通畅引流后，腹痛、发热等症状可明显缓解。

②胆汁量：梗阻病人置管后，胆汁引流可达400～1 100 ml/日，2．可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避免胆管内压力过高，以免诱发或加重感染。

遵医嘱每日予鼻胆管冲洗两次，冲洗前先用注射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗，冲洗后要详细记录冲洗所用的药物名称，冲洗液量及抽出胆汁的性质、是否清亮，抽出液体的量等。

需注意无菌操作。

3．注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常规、细菌学检查或病理学检查。

4．ENBD一般不宜留置过久，以免因大量胆汁流失而影响消化功能。

5. .加强基础护理：留置鼻胆管期间,应做好口腔护理,根据口腔的pH值,选择不同的口腔护理液,以防止口腔感染。

定时用清水擦洗鼻腔,用金霉素药膏涂擦局部, 1天4次,以保持鼻腔的清洁湿润。

三．常见并发症的护理(1)恶心、咽痛：由于鼻胆管对咽部的刺激，可发生恶心和咽痛，应消除患者的恐惧心理，必要时可用漱口液漱口，保持咽部卫生。

1、引流胆汁，减轻胆道压力。

2、支撑胆管，防止胆管狭窄。

内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的围术期护理
围手术期的护理对于内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸至关重要。

患者在手术后需要接受特殊的护理以确保手术的成功和患者的康复。

以下是围手术期护理的重点内容：
1.术后第一时间重点观察：术后的第一时间非常关键，护理人员应该密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、体温、血压等。

特别要注意是否存在过度出血、呕吐、呼吸困难等并发症。

2.安全：患者在手术后可能会出现头晕、四肢无力等情况，护理人员应确保患者在转移时保持安全，避免摔倒等意外发生。

3.引流管护理：内镜下鼻胆管引流术后，患者需要保持引流管通畅，定期检查引流液的颜色和量，并及时清洁引流管口以防感染。

4.饮食护理：手术后患者需要遵循特殊的饮食要求，避免高脂肪、高糖、高蛋白等刺激性食物，饮食应以清淡易消化为主，同时要确保足够的营养。

5.治疗药物管理：根据医生的建议，患者需要按时服用抗生素、止痛药等治疗药物，同时要避免服用对肝脏有害的药物。

6.术后康复护理：术后患者需要适当的休息和康复训练，避免剧烈运动或劳累，促进身体的康复。

7.心理护理：术后患者可能会出现焦虑、沮丧等不良情绪，护理人员应耐心倾听患者的心声，给予患者情绪上的支持。

8.家庭护理教育：术后患者出院后需要家庭护理，护理人员应该对家属进行相关的护理教育，包括饮食、药物管理、注意事项等。

在内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的围手术期护理中，护理人员需要密切配合医护人员，积极做好护理工作，确保患者安全、舒适地度过围手术期，促进患者的康复和恢复。